202X演講人2025-12-10PCOS患者促排卵方案的調(diào)整時機(jī)PCOS患者促排卵方案的調(diào)整時機(jī)01治療過程中的監(jiān)測與評估：調(diào)整時機(jī)的“導(dǎo)航儀”02PCOS患者的病理生理特征與促排卵方案選擇的基礎(chǔ)邏輯03調(diào)整策略的實施要點與長期管理04目錄01PARTONEPCOS患者促排卵方案的調(diào)整時機(jī)PCOS患者促排卵方案的調(diào)整時機(jī)在生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，多囊卵巢綜合征（PCOS）作為育齡女性最常見的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，其以高雄激素血癥、排卵障礙和卵巢多囊樣改變?yōu)楹诵奶卣?，是?dǎo)致無排卵性不孕的主要原因。促排卵治療作為PCOS不孕患者的一線干預(yù)手段，通過藥物誘導(dǎo)優(yōu)勢卵泡發(fā)育及排卵，顯著提高了臨床妊娠率。然而，PCOS患者的異質(zhì)性極強(qiáng)——從青春期月經(jīng)初潮后的稀發(fā)排卵，到育齡期的長期不孕，再到圍絕經(jīng)期的代謝并發(fā)癥，不同病理生理階段、不同代謝特征的個體對促排卵藥物的反應(yīng)存在顯著差異。因此，促排卵方案的調(diào)整時機(jī)并非簡單的“藥物劑量增減”，而是基于患者個體病理生理特征、治療反應(yīng)監(jiān)測數(shù)據(jù)及長期生育需求的動態(tài)決策過程。本文將從PCOS的病理生理基礎(chǔ)出發(fā)，系統(tǒng)闡述促排卵方案初始選擇的依據(jù)、治療過程中需監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)、不同臨床情境下的調(diào)整時機(jī)及具體策略，以期為臨床工作者提供一套兼顧科學(xué)性與實用性的決策框架。02PARTONEPCOS患者的病理生理特征與促排卵方案選擇的基礎(chǔ)邏輯PCOS患者的病理生理特征與促排卵方案選擇的基礎(chǔ)邏輯PCOS的復(fù)雜病理生理機(jī)制是促排卵方案選擇與調(diào)整的底層邏輯。理解其核心特征，才能精準(zhǔn)把握調(diào)整時機(jī)的“窗口期”。1.1下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸）功能紊亂與高雄激素血癥的惡性循環(huán)PCOS患者的HPO軸功能紊亂表現(xiàn)為：脈沖式GnRH分泌頻率增加，導(dǎo)致垂體對GnRH的敏感性升高，分泌過量黃體生成素（LH）。持續(xù)高LH水平刺激卵巢卵泡膜細(xì)胞合成過量雄激素（主要為睪酮、雄烯二酮），而雄激素在外周組織中轉(zhuǎn)化為雌酮（E1），形成“高E1/低E2”的激素環(huán)境。這種狀態(tài)下，卵巢內(nèi)小卵泡因持續(xù)雄激素暴露而無法發(fā)育成熟，同時高LH抑制卵泡刺激素（FSH）受體表達(dá)，進(jìn)一步阻礙優(yōu)勢卵泡選擇，形成“多囊卵巢樣改變”（PCOM）與無排卵的惡性循環(huán)。促排卵藥物的核心目標(biāo)即是通過外源性FSH/LH模擬生理性卵泡募集與選擇，打破這一循環(huán)；而若初始方案未能有效糾正HPO軸紊亂或高雄激素狀態(tài)，則需及時調(diào)整藥物種類或聯(lián)合用藥。2胰島素抵抗（IR）與高胰島素血癥的協(xié)同作用約50%-70%的PCOS患者存在胰島素抵抗，表現(xiàn)為胰島素刺激的葡萄糖攝取能力下降，代償性高胰島素血癥。胰島素可通過多種機(jī)制加重高雄激素血癥：①卵巢膜細(xì)胞上的胰島素受體（INSR）與胰島素樣生長因子-1受體（IGF-1R）形成雜合二聚體，增強(qiáng)LH誘導(dǎo)的雄激素合成；②抑制肝臟性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）合成，增加游離睪酮水平；③增強(qiáng)腎上腺對ACTH的敏感性，促進(jìn)脫氫表雄酮（DHEA）分泌。此外，高胰島素血癥還可通過影響卵泡內(nèi)血管生成、顆粒細(xì)胞凋亡及子宮內(nèi)膜容受性，降低卵子質(zhì)量與胚胎種植潛能。因此，對于合并顯著IR的PCOS患者，促排卵方案的調(diào)整需同步關(guān)注胰島素水平的控制，否則單純增加促排卵藥物劑量可能加劇卵泡發(fā)育異常與卵巢過度刺激綜合征（OHSS）風(fēng)險。3卵巢儲備與反應(yīng)性的個體差異PCOS患者的卵巢儲備功能通常表現(xiàn)為“雙峰特征”：一方面，竇卵泡計數(shù)（AFC）與抗繆勒管激素（AMH）水平顯著升高，提示卵巢儲備過高；另一方面，部分患者因長期無排卵導(dǎo)致卵巢顆粒細(xì)胞功能下降，出現(xiàn)“卵巢反應(yīng)低下”（如高齡PCOS患者、合并卵巢手術(shù)史者）。這種差異直接影響促排卵藥物的選擇：卵巢高反應(yīng)者需警惕OHSS風(fēng)險，優(yōu)先選擇溫和刺激方案；卵巢正常反應(yīng)者可采用標(biāo)準(zhǔn)方案；而反應(yīng)低下者需增加Gn劑量或添加LH活性。調(diào)整方案時，需動態(tài)評估卵巢反應(yīng)性，而非僅依賴基線AFC/AMH值。4子宮內(nèi)膜容受性與代謝并發(fā)癥的長期影響PCOS患者長期無排卵導(dǎo)致子宮內(nèi)膜缺乏周期性脫落，孕酮缺乏使內(nèi)膜持續(xù)受雌激素刺激，增生過長甚至癌變風(fēng)險增加。促排卵治療中，若卵泡發(fā)育與內(nèi)膜不同步（如E2水平過高而內(nèi)膜過?。?，或因高雄激素/高胰島素血癥影響內(nèi)膜容受性（如整合素、同源框基因HOXA10表達(dá)異常），即使獲得優(yōu)質(zhì)胚胎，種植率仍會顯著降低。此外，PCOS患者常合并肥胖、血脂異常、非酒精性脂肪肝?。∟AFLD）等代謝問題，這些因素不僅影響卵子質(zhì)量，還可能通過全身炎癥反應(yīng)與氧化應(yīng)激狀態(tài)，增加妊娠期并發(fā)癥（如妊娠期糖尿病、子癇前期）風(fēng)險。因此，促排卵方案的調(diào)整需兼顧短期排卵結(jié)局與長期母嬰安全，必要時需先進(jìn)行代謝干預(yù)再啟動促排。2促排卵方案初始選擇的依據(jù)：為后續(xù)調(diào)整奠定基礎(chǔ)促排卵方案調(diào)整的前提是“初始方案是否適合患者”。合理的初始選擇能減少后續(xù)調(diào)整次數(shù)，提高治療效率。初始方案的制定需基于以下核心評估：1患者的年齡與卵巢儲備功能-年齡<35歲、卵巢儲備正常（AFC6-12個、AMH1.1-3.6ng/ml）：首選克羅米芬（CC）或來曲唑（LE）口服促排。CC作為選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM），通過阻斷下丘腦雌激素負(fù)反饋，內(nèi)源性Gn分泌增加，促進(jìn)卵泡發(fā)育；LE作為芳香化酶抑制劑（AI），通過抑制雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化，降低體內(nèi)雌激素水平，解除對下丘腦的負(fù)反饋，同時增加卵巢內(nèi)雄激素蓄積，促進(jìn)FSH受體表達(dá)。兩者均價格低廉、使用方便，是PCOS一線促排方案。-年齡≥35歲或卵巢儲備低下（AFC<6個、AMH<1.1ng/ml）：需警惕“高齡PCOS合并卵巢儲備下降”的可能，此時CC可能因抗雌激素作用影響宮頸黏液與內(nèi)膜，建議首選LE或LE+低劑量Gn（如重組FSH，r-hFSH37.5IU/d），必要時添加小劑量GnRH-a（如曲普瑞林0.05mg/d）增強(qiáng)卵巢反應(yīng)。1患者的年齡與卵巢儲備功能-卵巢儲備過高（AFC>20個、AMH>5ng/ml）：需預(yù)防OHSS，優(yōu)先采用溫和刺激方案（如LE+Gn拮抗劑）或口服藥物遞增方案（如CC從50mg/d遞增至150mg/d），避免使用長GnRH-a方案（經(jīng)典長方案）可能導(dǎo)致的“flare-up”效應(yīng)。2排卵障礙的類型與病程-原發(fā)性排卵障礙（從未規(guī)律排卵）：多見于青春期PCOS，需先進(jìn)行3-6個月周期調(diào)控（如口服短效避孕藥調(diào)節(jié)月經(jīng)、改善高雄激素癥狀），待月經(jīng)周期基本規(guī)律（28-35天）后再啟動促排，降低卵泡發(fā)育異常與OHSS風(fēng)險。-繼發(fā)性排卵障礙（曾規(guī)律排卵后出現(xiàn)稀發(fā)排卵）：常合并肥胖、高泌乳素血癥或甲狀腺功能異常，需先糾正基礎(chǔ)疾病（如減重、溴隱亭治療、優(yōu)甲樂補(bǔ)充），再根據(jù)既往促排反應(yīng)選擇方案：若既往CC抵抗（LE/CC促排≥3個周期未妊娠或未成熟卵泡破裂），需調(diào)整至LE+Gn或Gn拮抗劑方案。3代謝狀態(tài)與高雄激素血癥的嚴(yán)重程度-合并顯著胰島素抵抗（HOMA-IR>2.5、空腹胰島素>15mIU/L）或肥胖（BMI≥28kg/m2）：需優(yōu)先進(jìn)行生活方式干預(yù)（飲食熱量控制、每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運動）或藥物干預(yù)（二甲雙胍500mgtid、GLP-1受體激動劑如司美格魯肽），待空腹胰島素<10mIU/L、BMI下降5%-10%后再啟動促排。臨床研究顯示，代謝改善后LE促排的排卵率可從60%提升至85%，OHSS發(fā)生率降低50%以上。-重度高雄激素血癥（血清總睪酮>3.0nmol/L、游離睪指數(shù)>8）或明顯多毛/痤瘡：可先使用螺內(nèi)酯（20-40mg/d，3個月）或口服避孕藥（炔雌醇環(huán)丙孕酮片，3-6個月）降低雄激素水平，再啟動促排。需注意螺內(nèi)酯有致畸性，用藥期間需嚴(yán)格避孕，停藥后1-2個月方可妊娠。4既往促排反應(yīng)與妊娠結(jié)局-既往CC/LE促排成熟卵泡發(fā)育良好（優(yōu)勢卵泡≥18mm）但未破裂黃素化（LUFS）：考慮為雌激素受體敏感性下降，可調(diào)整方案為LE+低劑量HCG（2000IU扳機(jī)）或LE+GnRH-a（0.1mg扳機(jī)），通過模擬生理性LH峰促進(jìn)卵泡破裂。-既往促排出現(xiàn)OHSS（腹脹、尿少、E2>5000pg/ml）：需采用“溫和刺激+拮抗劑+全胚冷凍”策略，避免新鮮周期妊娠。初始LE劑量從2.5mg/d開始，Gn拮抗劑（如加尼瑞克0.25mg/d）在優(yōu)勢卵泡≥14mm時添加，扳機(jī)選用GnRH-a（0.1mg）而非HCG，降低OHSS風(fēng)險。-既往反復(fù)種植失?。≧IF，≥3次優(yōu)質(zhì)胚胎未妊娠）：需評估內(nèi)膜容受性，如內(nèi)膜厚度<7mm、血流信號S/D>3，可在促排周期聯(lián)合阿司匹林（50mg/d）或低分子肝素（4000IU/d），改善內(nèi)膜微循環(huán)；或采用“自然周期/微刺激周期+內(nèi)膜準(zhǔn)備”方案，避免藥物對內(nèi)膜容受性的影響。01030203PARTONE治療過程中的監(jiān)測與評估：調(diào)整時機(jī)的“導(dǎo)航儀”治療過程中的監(jiān)測與評估：調(diào)整時機(jī)的“導(dǎo)航儀”促排卵治療并非“一蹴而就”，需通過動態(tài)監(jiān)測評估治療反應(yīng)，及時調(diào)整方案。監(jiān)測指標(biāo)需涵蓋激素水平、卵泡發(fā)育、子宮內(nèi)膜及患者癥狀四個維度。1激素水平動態(tài)監(jiān)測：解讀HPO軸功能與卵泡成熟度-基礎(chǔ)性激素（月經(jīng)第2-4天）：用于評估基礎(chǔ)狀態(tài)：FSH<10IU/L提示卵巢儲備良好；LH/FSH>2提示高LH血癥；E2>80pg/ml提示卵巢功能早衰或囊腫形成；T>2.5nmol/L、PRL>25ng/ml需先預(yù)處理。-促排中性激素（CC/LE用藥后第5-7天開始，每2-3天復(fù)查）：-E2水平：反映卵泡發(fā)育數(shù)量與質(zhì)量。優(yōu)勢卵泡直徑達(dá)18mm時，E2應(yīng)達(dá)200-300pg/ml/個；若E2水平與卵泡數(shù)量不匹配（如3個18mm卵泡E2<400pg/ml），提示卵泡質(zhì)量下降，需考慮高雄激素或IR影響，可調(diào)整LE劑量或聯(lián)合二甲雙胍。-LH水平：若促排中LH>10IU/L（尤其基礎(chǔ)LH>12IU/L時），需警惕LH峰提前出現(xiàn)，導(dǎo)致卵泡過早黃素化。此時可增加Gn拮抗劑劑量或?qū)C調(diào)整為LE（LE對LH分泌影響更?。?激素水平動態(tài)監(jiān)測：解讀HPO軸功能與卵泡成熟度-P/E2比值：若孕酮（P）>1.0ng/ml且E2<200pg/ml，提示“過早LH激活”，需降低Gn劑量或添加GnRH拮抗劑。-扳機(jī)前激素：E2>5000pg/ml需警惕OHSS風(fēng)險，應(yīng)取消扳機(jī)或行“全胚冷凍”；E2<300pg/ml（優(yōu)勢卵泡≥18mm）提示卵泡成熟障礙，需增加扳機(jī)劑量（HCG5000IU或GnRH-a0.2mg）。2超聲監(jiān)測：直觀評估卵泡發(fā)育與卵巢反應(yīng)-竇卵泡計數(shù)（AFC，月經(jīng)第2-4天）：AFC>20個提示卵巢高反應(yīng)，需采用溫和刺激方案；AFC<6個需增加Gn劑量或添加LH活性。-促排中卵泡監(jiān)測（用藥后第5天開始，每2-3天復(fù)查）：-卵泡生長速度：優(yōu)勢卵泡每天增長1-2mm為正常；若連續(xù)3天無增長（直徑<14mm），提示Gn劑量不足，需增加37.5-75IU/d；若卵泡數(shù)量快速增長（3天內(nèi)新增>5個優(yōu)勢卵泡），需立即停用Gn，添加GnRH拮抗劑預(yù)防OHSS。-卵泡形態(tài)與張力：圓形、壁薄、透聲好的卵泡提示質(zhì)量佳；若卵泡形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)見分隔或回聲增強(qiáng)，提示卵泡發(fā)育異常，需考慮調(diào)整藥物種類（如CC改為LE）。-卵巢大小與血流：卵巢體積>10ml或髓質(zhì)血流信號豐富（RI<0.5），提示卵巢高反應(yīng)，需降低Gn劑量。3子宮內(nèi)膜監(jiān)測：評估容受性與同步性-內(nèi)膜厚度與形態(tài)：排卵日內(nèi)膜厚度需≥7mm；三線型（A型）內(nèi)膜提示容受性最佳；若內(nèi)膜過?。?lt;6mm）或回聲不均勻，需排除高雄激素影響（LE較CC更利于內(nèi)膜生長）或?qū)m腔粘連（建議宮腔鏡檢查）。-內(nèi)膜血流：螺旋動脈RI<2.5、PI<1.0提示血流灌注良好；若血流信號稀疏，可聯(lián)合低劑量阿司匹林或西地那非改善內(nèi)膜微循環(huán)。4患者癥狀與體征：個體化調(diào)整的“晴雨表”-高雄激素癥狀：若促排過程中痤瘡加重、多毛進(jìn)展，提示雄激素水平未控制，需增加螺內(nèi)酯劑量或聯(lián)合口服避孕藥預(yù)處理。-卵巢過度刺激癥狀：腹脹、腹痛、尿量減少（24小時尿量<1000ml）、體重快速增加（>1kg/d），需立即停藥，監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能，必要時補(bǔ)液、白蛋白支持，嚴(yán)重者行腹腔穿刺引流。-胃腸道反應(yīng)：CC可能引起惡心、嘔吐，若患者無法耐受，可改為LE睡前服用或調(diào)整劑量（從25mg/d開始）。4不同臨床情境下的調(diào)整時機(jī)與策略：從“被動應(yīng)對”到“主動干預(yù)”基于監(jiān)測數(shù)據(jù)，針對PCOS患者治療過程中的不同問題，需精準(zhǔn)把握調(diào)整時機(jī)，采取個體化策略。1高雄激素血癥未控制時的調(diào)整時機(jī)與策略調(diào)整時機(jī)：-基礎(chǔ)T>3.0nmol/L或游離睪指數(shù)>8，且促排前未進(jìn)行3個月抗雄治療；-促排過程中痤瘡新發(fā)/加重、血清T>2.5nmol/L，或E2/LH比值<6（正常為10-20）。調(diào)整策略：-輕度高雄激素（T<2.5nmol/L）：LE聯(lián)合二甲雙胍（500mgtid），通過降低胰島素水平間接減少雄激素合成；-中重度高雄激素（T≥2.5nmol/L）：先口服避孕藥預(yù)處理3個月（炔雌醇環(huán)丙孕酮片，月經(jīng)第1-5天服用，1片/日），待T降至1.5nmol/L以下、痤瘡改善后，再啟動LE促排；1高雄激素血癥未控制時的調(diào)整時機(jī)與策略-對抗雌激素作用（CC抵抗）：CC改為LE，或LE+他莫昔芬（20mg/d，月經(jīng)第5-9天），后者通過增加卵巢對FSH的敏感性改善排卵。2胰島素抵抗合并肥胖時的調(diào)整時機(jī)與策略調(diào)整時機(jī)：-BMI≥28kg/m2且HOMA-IR>2.5；-空腹胰島素>15mIU/L，或糖負(fù)荷后2小時血糖>7.8mmol/L（糖耐量異常）；-LE/CC促排3個周期無成熟卵泡發(fā)育，或E2水平與卵泡數(shù)量不匹配（E2<100pg/ml/個18mm卵泡）。調(diào)整策略：-生活方式干預(yù)（核心）：每日熱量攝入控制在1200-1500kcal（碳水化合物50%、蛋白質(zhì)20%、脂肪30%），每周進(jìn)行150分鐘有氧運動（如快走、游泳），目標(biāo)3個月內(nèi)BMI下降5%-10%；2胰島素抵抗合并肥胖時的調(diào)整時機(jī)與策略-藥物治療：二甲雙胍（500mgtid，逐漸加至1500mg/d）或GLP-1受體激動劑（司美格魯肽0.5mg/周，皮下注射），優(yōu)先選擇減重效果顯著的GLP-1受體激動劑，既能改善IR，又能降低體重；-促排方案調(diào)整：采用“LE+低劑量Gn”方案，LE從2.5mg/d開始，Gn從37.5IU/d開始，根據(jù)E2水平緩慢增加劑量（每3天增加37.5IU），避免OHSS。3卵巢低反應(yīng)時的調(diào)整時機(jī)與策略調(diào)整時機(jī)：-基礎(chǔ)FSH>10IU/L或AMH<1.1ng/ml；-促排過程中Gn總劑量>3000IU仍無優(yōu)勢卵泡發(fā)育（直徑<14mm）；-連續(xù)2個周期LE/CC促排均無成熟卵泡。調(diào)整策略：-增加Gn劑量：LE聯(lián)合r-hFSH75-150IU/d，或CC+Gn37.5-75IU/d，采用“小劑量遞增”原則（每3天增加37.5IU），避免高劑量Gn導(dǎo)致卵泡質(zhì)量下降；-添加LH活性：對于基礎(chǔ)FSH<10IU/L、AMH<1.1ng/ml的患者，可聯(lián)合HMG（75IU/次，隔日肌注），通過LH促進(jìn)雄激素合成，支持卵泡膜細(xì)胞功能；3卵巢低反應(yīng)時的調(diào)整時機(jī)與策略-更換促排藥物：CC改為來曲唑+氯米芬（LE5mg/d+CC50mg/d，月經(jīng)第5-9天），通過雙重機(jī)制增強(qiáng)FSH分泌；-輔助治療：補(bǔ)充DHEA25mgbid（3個月），改善卵巢顆粒細(xì)胞功能，提高卵子質(zhì)量（適用于高齡或DHEA水平低下者）。4卵巢高反應(yīng)與OHSS風(fēng)險的調(diào)整時機(jī)與策略調(diào)整時機(jī)：-基礎(chǔ)AFC>20個或AMH>5ng/ml；-促排第5天卵泡數(shù)量>15個（直徑<10mm），或E2>4000pg/ml（優(yōu)勢卵泡<14mm）；-既往促排出現(xiàn)中重度OHSS（腹脹明顯、胸腹水、血細(xì)胞比容>45%）。調(diào)整策略：-溫和刺激方案：首選LE+Gn拮抗劑（LE5mg/d，月經(jīng)第5-9天；加尼瑞克0.25mg/d，優(yōu)勢卵泡≥14mm時添加），Gn起始劑量37.5IU/d，最大不超過75IU/d；4卵巢高反應(yīng)與OHSS風(fēng)險的調(diào)整時機(jī)與策略-“coasting”（coasting療法）：當(dāng)E2>5000pg/ml且優(yōu)勢卵泡≥18mm時，暫停Gn，僅使用GnRH拮抗劑（3-5天），待E2降至3000pg/ml以下后扳機(jī)；-扳機(jī)方式選擇：優(yōu)先使用GnRH-a扳機(jī)（0.1mg），避免HCG導(dǎo)致的持續(xù)性LH刺激；-全胚冷凍：若E2>6000pg/ml或出現(xiàn)OHSS癥狀，取消新鮮周期胚胎移植，行全胚冷凍，待2-3個月后再行凍融胚胎移植（FET）。5內(nèi)膜容受性不良時的調(diào)整時機(jī)與策略調(diào)整時機(jī)：-排卵日內(nèi)膜厚度<7mm或形態(tài)不佳（B/C型）；-內(nèi)膜血流信號稀疏（RI>2.5）；-反復(fù)種植失?。≧IF）且排除胚胎因素。調(diào)整策略：-藥物改善內(nèi)膜血流：阿司匹林50mg/d或低分子肝素4000IU/d（皮下注射，qd），從促排周期月經(jīng)第1天開始，持續(xù)至移植后28天；-激素補(bǔ)充：對于內(nèi)膜薄者，可聯(lián)合雌激素（戊酸雌二醇2mgq8h，根據(jù)內(nèi)膜厚度調(diào)整劑量），促進(jìn)內(nèi)膜增生；5內(nèi)膜容受性不良時的調(diào)整時機(jī)與策略-調(diào)整促排方案：CC改為LE（LE對內(nèi)膜影響更小），或采用“微刺激+自然內(nèi)膜”方案（僅用Gn37.5-75IU/d，不使用CC/LE），避免藥物對內(nèi)膜容受性的抑制；-宮腔鏡檢查：對于內(nèi)膜薄、回聲不均勻者，需排除宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉等病變，必要時行分離術(shù)或息肉切除術(shù)。04PARTONE調(diào)整策略的實施要點與長期管理調(diào)整策略的實施要點與長期管理促排卵方案的調(diào)整并非“一改了之”，需結(jié)合患者個體差異制定詳細(xì)計劃，并進(jìn)行長期隨訪與管理。1藥物選擇的個體化原則-CCvsLE：CC價格低廉，但有抗雌激素作用（影響宮頸黏液與內(nèi)膜），適用于輕中度高雄激素、BMI<25kg/m2的患者；LE無抗雌激素作用，更適合高雄激素、肥胖或內(nèi)膜薄者，但需警惕對胎兒的影響（動物實驗顯示LE致畸風(fēng)險低，但仍建議停藥后1-2個月妊娠）。-Gn的選擇：r-hFSH（果納芬、普麗康）純度高，作用穩(wěn)定，適用于卵巢正常反應(yīng)者；HMG（尿促性素）含LH活性，適用于卵巢低反應(yīng)或基礎(chǔ)LH低下者；Gn拮抗劑（加尼瑞克、西曲瑞克）起效快，無“flare-up”效應(yīng)，適用于卵巢高反應(yīng)者。-輔助藥物：二甲雙胍適用于合并IR者，但需逐漸加量（500mgqd→bid→tid）減少胃腸道反應(yīng)；DHEA適用于卵巢儲備低下者，需提前3個月服用；阿司匹林/低分子肝素適用于內(nèi)膜容受性不良或易栓傾向者。1232劑量調(diào)整的“循序漸進(jìn)”原則-Gn劑量調(diào)整：起始劑量根據(jù)卵巢儲備與反應(yīng)性設(shè)定（正常反應(yīng)者37.5-75IU/d，低反應(yīng)者75-150IU/d，高反應(yīng)者37.5IU/d），每3天根據(jù)E2與卵泡增長情況調(diào)整，每次增加37.5IU（不超過150IU/d），避