靜脈留置針護(hù)理1目錄留置針的優(yōu)點(diǎn)操作前的護(hù)理工作留置針正確封管留置針的注意事項(xiàng)針留置時(shí)間及穿刺失敗的原因靜脈留置針期間的護(hù)理體會(huì)2

靜脈留置針又稱(chēng)套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，它的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來(lái)越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。今天我們將一起學(xué)習(xí)關(guān)于留置針護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，更好的為患者服務(wù)。3一、留置針的優(yōu)點(diǎn)具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小。減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對(duì)輸液的心理壓力?？呻S時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。4二、操作前的護(hù)理1、操作前做好患者的心理護(hù)理

對(duì)于神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說(shuō)明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療；神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚，消除家屬對(duì)此產(chǎn)生的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及擔(dān)心。52、選擇合適的血管

一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈（如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈）。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?dòng)。注意避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。63、做好物品的準(zhǔn)備

根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號(hào)，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無(wú)鉤，套管完整無(wú)斷裂。74、正確的穿刺方法、在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進(jìn)針，見(jiàn)回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5～1cm，抽出針芯。遇有無(wú)法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無(wú)腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。85、妥善固定

采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀(guān)，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫(xiě)好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。9三、留置針的正確封管1.封管與護(hù)理：

用無(wú)菌透明貼，以穿刺點(diǎn)為中心固定，保持穿刺點(diǎn)的清潔干燥，透明貼3-5天更換一次，夏天可2天更換一次，有不粘或污染時(shí)及時(shí)更換。2.各項(xiàng)記錄做到位：

在靜脈穿刺部位粘帖標(biāo)簽，署名穿刺日期、操作者姓名等，并每天記錄導(dǎo)管留置情況以及特殊用藥的名稱(chēng)、劑量、用法。103.封管液的種類(lèi)

0.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。

肝素鈉封管液：生理鹽水250ml加肝素鈉

1.25×104U.114.封管液的量及封管時(shí)間

生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次。

肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，減輕護(hù)理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。12四、使用留置針的注意事項(xiàng)1、使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌觀(guān)念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。132、留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免整理選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。143、套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以（4~5）d為宜，太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。4、對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋?zhuān)瑫r(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。155、套管針?lè)夤軕?yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，套管的長(zhǎng)度，選擇適量封管液量。觀(guān)察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)，淤血斑，鼻腔、齒齦有無(wú)出血。6、保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適。16五、留置針留置時(shí)間及穿刺失敗的原因1.穿刺時(shí)角度過(guò)大，穿透血管2.見(jiàn)回血后沒(méi)有壓低角度進(jìn)針少許，使套管未達(dá)到血管3.見(jiàn)回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁4.穿刺前未松動(dòng)套管，撤針芯時(shí)將套管帶出17

留置針留置時(shí)間一般為3~5天，但臨床有報(bào)道，留置時(shí)間最長(zhǎng)為27天。平均留置天為8~9天，病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后6~7天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應(yīng)作為常規(guī)留置時(shí)間。18六、護(hù)理體會(huì)1、首先護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。2、做好健康宣教，置管前護(hù)士應(yīng)講解有關(guān)靜脈留置針的知識(shí)、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，告知患者避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。3、掌握正確的穿刺方法，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺點(diǎn)以無(wú)菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長(zhǎng)短適宜，正確封管。194、加強(qiáng)巡視及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

（1）觀(guān)察局部反應(yīng)靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀(guān)察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，早期0～48h采取50%硫酸鎂濕敷。48h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療。以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng)。20（2）觀(guān)察輸液是否順暢。血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏，導(dǎo)致輸液不暢。

為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊，并加強(qiáng)觀(guān)察及護(hù)理。21導(dǎo)管堵塞也可導(dǎo)致輸液不暢，造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類(lèi)、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注225、置管期間護(hù)理靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無(wú)菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。輸液過(guò)程中，須密切觀(guān)察滴速，以防輸液速度過(guò)快造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。23正確使用靜脈留置針可減少普遍靜脈針?lè)磸?fù)多次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，降低對(duì)淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機(jī)率。靜脈留置針可使患者在整個(gè)輸液過(guò)程中感覺(jué)舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。24

贈(zèng)送以下課件10綠導(dǎo)入一導(dǎo)入二視頻欣賞：《春天的顏色》導(dǎo)入一返回導(dǎo)入二返回視頻欣賞：《人眼最易識(shí)別的顏色》艾青（1910—1996），原名蔣海澄，浙江金華人，中國(guó)詩(shī)人。其詩(shī)作突出表現(xiàn)了對(duì)光明的熱烈向往和謳歌，風(fēng)格樸素雄渾。主要作品：詩(shī)集《大堰河》《向太陽(yáng)》《北方》等。作者簡(jiǎn)介朗讀課文，在讀準(zhǔn)字音的基礎(chǔ)上，讀出詩(shī)的韻律和節(jié)奏，想一想：這首詩(shī)主要寫(xiě)了什么？春天到處都是綠色的景象。初讀課文墨水瓶

擁擠交叉

指揮墨水瓶

擁擠交叉

指揮我會(huì)讀字詞學(xué)習(xí)你真棒！擠叉涂顏色跳過(guò)多音字他拿著叉（

）子，叉（）著腿站在那里，姿勢(shì)怪異，引人發(fā)笑。chāchǎ（叉子）（叉著腿）叉chāchǎ瓶擠叉揮我會(huì)寫(xiě)叉

chā結(jié)構(gòu)：獨(dú)體字部首：又書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：書(shū)寫(xiě)應(yīng)端正，捺宜長(zhǎng)而舒展。重難點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)揮

huī結(jié)構(gòu)：左右部首：扌書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：“扌”形窄長(zhǎng)；“軍”末橫稍長(zhǎng)，豎為懸針豎。連一連出奇墨綠重疊交叉指揮不同事物有部分相同，重合。（相同的東西）一層層堆疊。（顏色）深綠。發(fā)令調(diào)度。特別；不平常。反復(fù)讀課文，想一想：這首詩(shī)可以劃分成哪幾個(gè)部分？再讀課文第一部分（1—3小節(jié)）：“綠”的色彩第二部分（4—5小節(jié)）：“綠”的形態(tài)色彩形態(tài)好像綠色的墨水瓶倒翻了，到處是綠的……想象好像綠色的墨水瓶倒翻了，到處是綠的……詩(shī)人是怎么樣具體的描繪“綠”的？讀一讀詩(shī)的前兩節(jié)，說(shuō)一說(shuō)：詩(shī)人筆下的哪些綠色是大自然的景象？哪些是詩(shī)人的想象？第2小節(jié)：大自然的景象。第3小節(jié)：詩(shī)人的想象。到哪兒去找這么多的綠：墨綠、淺綠、嫩綠、翠綠、淡綠、粉綠……綠得發(fā)黑、綠得出奇。表省略，顯示出綠色的種類(lèi)繁多。到哪兒去找這么多的綠：墨綠、淺綠、嫩綠、翠綠、淡綠、粉綠……綠得發(fā)黑、綠得出奇。驚嘆深淺濃淡各異的“綠”，色彩豐富。大自然的景象刮的風(fēng)是綠的，下的雨是綠的，流的水是綠的，陽(yáng)光也是綠的。想象獨(dú)具匠心，將大自然描繪成一幅充滿(mǎn)勃勃生機(jī)的綠色水彩畫(huà)。排比詩(shī)人的想象色彩形態(tài)讀最后兩節(jié)詩(shī)，說(shuō)一說(shuō)：詩(shī)人運(yùn)用了什么表現(xiàn)手法來(lái)描寫(xiě)“綠”？動(dòng)靜結(jié)合。先從靜態(tài)的角度突出“綠”的層次；然后寫(xiě)風(fēng)中“綠”的動(dòng)態(tài)美。這樣動(dòng)靜結(jié)合，互相映襯，表現(xiàn)出“綠”的生機(jī)與活力。所有的綠集中起來(lái)，擠在一起，重疊在一起，靜靜地交叉在一起。所有的綠集中起來(lái)，擠在一起，重疊在一起，靜靜地交叉在一起。突出“綠”的層次多，色彩豐富。靜態(tài)的綠突然一陣風(fēng)，好像舞蹈教練在指揮，所有的綠就整齊地按著節(jié)拍飄動(dòng)在一起……突然一陣風(fēng)，好像舞蹈教練在指揮，所有的綠就整齊地

按著節(jié)拍飄動(dòng)在一起……寫(xiě)出“綠”在風(fēng)中的動(dòng)態(tài)美。比作動(dòng)態(tài)的綠你從詩(shī)中體會(huì)到了怎樣的情感？詩(shī)人不僅描繪了春天到處一片綠色的情景，表達(dá)出對(duì)春天的喜愛(ài)，對(duì)生命的贊美，更表達(dá)出心中對(duì)綠色的希望以及對(duì)充滿(mǎn)綠色生機(jī)與活力的時(shí)代的歌頌。綠色彩形態(tài)到處是綠這么多的綠風(fēng)、雨、水、陽(yáng)光靜靜地交叉按著節(jié)拍飄動(dòng)生機(jī)勃勃?jiǎng)屿o結(jié)合贊美春天歌頌希望結(jié)構(gòu)梳理這首詩(shī)描繪了春天到處都是綠色的景象，表現(xiàn)了充滿(mǎn)綠色的春天的世界，贊美綠是生命的顏色，是生命的象征。主旨概括拓展一拓展二拓展延伸早春呈水部張十八員外［唐］韓愈天街小雨潤(rùn)如酥，草色遙看近卻無(wú)。最是一年春好處，絕勝煙柳滿(mǎn)皇都。拓展一【譯文】長(zhǎng)安街上細(xì)密的春雨潤(rùn)滑如酥，遠(yuǎn)望草色掃碼學(xué)詩(shī)詞依稀連成一片，近看時(shí)卻顯得稀疏。一年之中最美的就是這早春的景色，遠(yuǎn)勝過(guò)綠柳滿(mǎn)城的春末。返回拓展二我愛(ài)這土地（節(jié)選）艾青假如我是一只鳥(niǎo)，我也應(yīng)該用嘶啞的喉嚨歌唱：這被暴風(fēng)雨所打擊著的土地，這永遠(yuǎn)洶涌著我們的悲憤的河流，返回這無(wú)止息地吹刮著的激怒的風(fēng)，和那來(lái)自林間的無(wú)比溫柔的黎明……——然后我死了，連羽毛也腐爛在土地里面。為什么我的眼里常含淚水？因?yàn)槲覍?duì)這土地愛(ài)得深沉……瓶（）擠（