兒童常見消化道息肉的超聲診斷2026腸道息肉是兒童常見的消化系統(tǒng)疾病之一，它是指腸道黏膜表面突出的異常生長組織。隨著兒童生活方式的改變和飲食結構的多樣化，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。早期準確診斷對于兒童腸道息肉的治療和預后至關重要。超聲診斷作為一種無創(chuàng)、無痛、可重復性強的檢查方法，在兒童腸道息肉的診斷中具有獨特的優(yōu)勢。本文結合臨床經驗和相關文獻對兒童腸道息肉的超聲診斷介紹如下，供兒科同道參考。1腸道息肉的基本概念1.1定義腸道息肉是發(fā)生在腸道黏膜表面的隆起性病變，其大小、形態(tài)和組織學類型各異。它可以是單發(fā)的，也可以是多發(fā)的，可發(fā)生在腸道的任何部位。兒童腸息肉主要發(fā)生在直腸與乙狀結腸下段，多發(fā)于10歲以下兒童，早期最常見的癥狀為間歇性無痛性便血，其他較常見的癥狀包括腹瀉、便秘、黏液膿性便、腹痛等，容易誤診、漏診。1.2分類1.2.1幼年性息肉（juvenilepolyp，JP）有報道JP占兒童腸息肉的93%［1-2］，常見于直腸或整個結腸，有學者認為JP可能是由于腸黏膜對局部刺激的應答而產生的，而多數(shù)病理學家認為JP是錯構瘤，不屬于腫瘤性息肉，一般不發(fā)生癌變［3］。其鏡下表現(xiàn)為黏膜固有層增生，腺體囊性擴張及炎性細胞浸潤。1.2.2Peutz-Jeghers綜合征（Peutz-Jegherssyndrome，PJS）PJS為常染色體顯性遺傳性疾病，具有明確家族遺傳史，其發(fā)生、發(fā)展與位于19p13.3染色體上的STK11/LKB1基因突變密切相關［4-6］。該病表現(xiàn)為黏膜、皮膚色素沉著，全胃腸道多發(fā)性息肉病變。息肉最多見于小腸，色素沉著見于口唇及四周、面頰部、指趾皮膚，偶見于腸黏膜，呈黑、棕褐、灰、藍等顏色。病理結構以錯構瘤為主，與腺瘤并存，或錯構瘤內有腺瘤成分，鏡下觀察其特征是黏膜肌層的肌纖維增生像樹枝一樣伸展到各個分葉，形成了分葉和分支的軸心。中央區(qū)域由血管組成，外圍為黏膜上皮構成的腺管或黏膜上皮形成的較粗短的乳頭狀結構［7-8］。該病約有2%的癌變率，腸外惡性腫瘤發(fā)病率達10%~30%。1.2.3JP病綜合征（juvenilepolyposissyndrome，JPS）JPS為常染色體顯性遺傳病，表現(xiàn)為結直腸甚至全胃腸道多發(fā)性JP，有家族史。大部分息肉病理上表現(xiàn)為典型的錯構瘤，少數(shù)合并存在腺瘤樣息肉，有惡變可能。JPS的診斷主要根據Jass診斷標準：結腸、直腸JP≥5枚；全胃腸道有JP；不論JP數(shù)目，有JPS家族史。目前認為JPS分為三型：（1）嬰兒型；（2）結腸型；（3）胃腸道彌漫型。其中結腸型最常見［7，9］。1.2.4腺瘤性息肉綜合征（adenomatouspolyposissyndrome）以多發(fā)性腸腺瘤和結腸癌為病理特點。包括家族性結腸息肉病、Cardner綜合征和Turcot綜合征。（1）家族性結腸息肉?。菏浅Ｈ旧w顯性遺傳病，全結腸與直腸均可有多發(fā)性腺瘤，多見于青春期或青年期，具有高度癌變傾向。（2）Cardner綜合征：是一組伴有骨和軟組織腫瘤的腸息肉病，常染色體顯性遺傳，有高度癌變傾向，見于成年人。（3）Turcot綜合征：為常染色體隱性遺傳病，以大腸多發(fā)性腺瘤及中樞神經系統(tǒng)惡性腫瘤為特征。腺瘤性息肉發(fā)病率較低，部分腺瘤性息肉具有惡變傾向，其惡性變與腫瘤大小、組織學形態(tài)及異型增生的程度相關［10］。2超聲診斷技術在兒童腸道息肉中的應用2.1檢查方法2.1.1腹部超聲檢查這是最常用的初步篩查方法。檢查時，兒童需空腹，以減少胃腸道內容物對超聲成像的干擾。檢查體位以仰臥位為主，氣體干擾嚴重時可采用側臥位，經會陰切面檢查時則用截石位。探頭選擇時，通常將高頻線陣探頭與小型凸陣探頭聯(lián)合使用。超聲探頭在腹部表面順序移動，通過不同切面觀察消化道各段的形態(tài)、大小、壁厚以及有無異?；芈暤?。2.1.2超聲引導下水灌腸可以顯著提高超聲診斷小兒腸息肉的準確率及敏感度，可以在結腸鏡檢查之前為臨床提供更豐富的輔助信息。腹部彩色多普勒超聲檢查可準確診斷兒童結腸息肉，適用于兒童結腸息肉篩查，然而對于直徑≤1cm病灶檢測具有一定局限性［11］，可以通過超聲引導下水灌腸提高檢出率。2.2圖像特征2.2.1JP多表現(xiàn)為與相鄰腸黏膜回聲相等的團塊，常單發(fā)，呈圓形、橢圓形或分葉狀，部分帶蒂呈“蘑菇狀”，輪廓清晰，大小不等，內可見散在不規(guī)則小囊性回聲。彩色多普勒表現(xiàn)（CDFI）：內部血流信號豐富，帶蒂者息肉蒂部血流信號呈束狀，頭部為放射狀。2.2.2PJS超聲顯示為圓形、類圓形或分葉狀結節(jié)，內部回聲不均勻，常表現(xiàn)為高回聲結節(jié)內可見由中心向周圍放射狀分布的低回聲，呈“菊花石”樣特征性表現(xiàn)，低回聲為增生的黏膜肌層肌纖維，高回聲為肌纖維周圍的腺體［12-16］，部分息肉可探測到高回聲蒂結構，CDFI：內部血流信號顯示豐富，多為放射狀。有研究發(fā)現(xiàn)直徑>3cm的息肉內部常出現(xiàn)片狀鈣化強回聲，后方伴弱聲影［7］。PJS的息肉有癌變傾向，且隨年齡增長，風險增加［17-18］。2.2.3腺瘤性息肉腺瘤性息肉多呈圓形或橢圓形，因出血、壞死表面顯示不光滑，內部回聲不均勻，由于含大量腺體及腺管結構，多呈中等偏強回聲，回聲表面可見管狀或腺管樣開口；CDFI：血流信號較少。腺瘤性息肉有一定惡變性，癌變傾向與息肉大小相關，息肉越大，癌變率越高。2.3并發(fā)癥部分腸息肉患兒易誘發(fā)腸套疊。李濤等［19］認為長蒂、巨大、發(fā)生在結腸肝脾區(qū)附近的息肉是發(fā)生繼發(fā)性腸套疊的條件。有學者研究顯示在PJS患兒中有57.9%繼發(fā)腸套疊［12］。超聲探及腸套疊“同心圓”征和“套筒”征的同時，于套頭部發(fā)現(xiàn)圓形或橢圓形的團塊，有蒂者可見一帶狀結構連于團塊與腸壁之間，CDFI：可檢出息肉樣血流信號。2.4鑒別診斷2.4.1淋巴瘤腸淋巴瘤包括原發(fā)于腸道的淋巴瘤和其他部位淋巴瘤累及到腸道的繼發(fā)病變，多為非霍奇金淋巴瘤，好發(fā)于淋巴組織較豐富的回腸末端和盲腸，其次為右半結腸。原發(fā)病早期臨床表現(xiàn)隱匿、缺乏特異性，超聲表現(xiàn)主要是腸壁增厚，可表現(xiàn)為腸壁的輕微增厚，局部腸壁增厚，彌漫性腸壁增厚，小結節(jié)樣增厚及巨塊結節(jié)樣，常引起腸套疊和腸梗阻。結合患兒病史、超聲表現(xiàn)及其他檢驗結果可與腸息肉鑒別。2.4.2結腸直腸癌在小兒中極少見，男性略多于女性，10歲以上多見于黏液腺癌。臨床主要表現(xiàn)為腹痛和排便異常、便血等，水灌腸超聲檢查可以獲得較好的超聲圖像，經水灌腸后，超聲常表現(xiàn)為結直腸腸壁不均勻增厚，黏液腺癌腸壁增厚以黏膜為主，局部可見多個微小囊泡，非黏液腺癌腸壁常表現(xiàn)為彌漫性不均勻低回聲，易引起腸腔環(huán)狀狹窄。進展期結直腸癌還會出現(xiàn)周圍器官浸潤及腸系膜淋巴結轉移。根據病史及超聲表現(xiàn)不難將其與腸息肉鑒別。3超聲與其他影像學診斷方法的比較3.1內鏡內鏡能直接觀察腸道黏膜的微細病變，可清晰地看到息肉的形態(tài)、大小、位置等情況，還能發(fā)現(xiàn)一些微小的息肉，是發(fā)現(xiàn)和確診結直腸息肉的最重要手段。通過組織活檢和細胞學刷片檢查確定病變的性質，了解息肉的類型以及有無癌變等。對于一些小的或有蒂息肉，可在檢查的同時用活檢鉗或圈套器切除，實現(xiàn)診斷與治療一體化，減少患兒再次手術的痛苦和風險。纖維結腸鏡可通過回盲瓣，送入回腸20~40cm，對于末段回腸息肉診斷有幫助；小腸鏡則能深入到普通胃腸鏡不能抵達的小腸深部，有助于小腸息肉的診斷。盡管內鏡檢查能觀察到大部分腸道，但仍存在一些視野盲區(qū)，如回盲部、升結腸等部位的微小或位置較深的息肉可能難以發(fā)現(xiàn)。另外，兒童可能因年齡小、恐懼等原因難以配合檢查，需要在全身麻醉下進行，增加了麻醉相關的風險。再者，內鏡檢查屬于侵入性檢查，可能會給患兒帶來一些不適，如腹痛、腹脹等，還存在腸道穿孔、出血、感染等并發(fā)癥的風險。3.2超聲內鏡檢查（EUS）在胃腸道息肉與消化道惡性腫瘤鑒別方面，EUS是一種更為精準的手段。它將超聲探頭安裝在內鏡前端或經內鏡插入微型超聲探頭，直接進入消化道腔內，近距離對病變進行掃查。EUS能夠清晰顯示息肉的內部結構、血流情況以及與周圍組織的關系，還可對病變進行穿刺活檢，獲取病理學診斷依據。超聲內鏡能顯示息肉基底部的血流，有研究顯示帶蒂息肉蒂直徑與滋養(yǎng)血管直徑之間呈直線相關，蒂越粗血管內徑越寬。陳炳芳等［20］研究得出EUS檢查對結直腸息肉及結直腸癌的診斷符合率分別為97.96%、83.33%，超聲內鏡下判斷腫瘤浸潤深度的準確率為80.00%。盡管EUS能夠更精確診斷腸息肉，但其作為一種侵入性檢查方法不能用于兒童常規(guī)篩查。4超聲診斷在兒童腸道息肉中的臨床價值4.1早期診斷超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)直徑較小的腸道息肉，有助于早期診斷。早期發(fā)現(xiàn)息肉，尤其是腺瘤性息肉，可及時進行干預，降低其癌變風險，提高兒童的治愈率和生存率。4.2評估病變性質超聲檢查能夠根據息肉的形態(tài)、回聲和血流特征等初步判斷其性質，如良性或惡性傾向。這對于臨床治療方案的選擇具有重要意義。例如，對于超聲檢查提示惡性傾向的息肉，可進一步行超聲內鏡檢查或穿刺活檢以明確診斷，并及時采取手術切除等治療措施；而對于良性息肉，可根據其大小和癥狀選擇內鏡下切除或定期隨訪觀察。4.3監(jiān)測病變變化超聲檢查具有可重復性的優(yōu)點，適合兒童反復檢查。在兒童腸道息肉的治療過程中，可通過定期超聲檢查監(jiān)測息肉的大小變化、有無復發(fā)等，為臨床治療效果的評估提供依據。例如，對于內鏡下切除息肉后的兒童，定期超聲檢查可及時發(fā)現(xiàn)息肉復發(fā)，以便早期再次進行干預。4.4指導治療超聲檢查結果可為臨床治療方案的選擇提供重要參考。例如，對于超聲檢查發(fā)現(xiàn)的較大息肉或有惡變風險的息肉，可建議手術切除；而對于較小的良性息肉，可根據兒童的具體情況選擇內鏡下切除或藥物治療等。此外，超聲檢查還可為手術或內鏡操作提供定位，幫助醫(yī)生準確找到病變部位，提高治療的成功率和安全性。5超聲檢查優(yōu)勢與局限性超聲檢查在兒童腸道息肉診斷中具有無創(chuàng)、無痛、可重復性強、費用低等優(yōu)點，能夠清晰顯示息肉的形態(tài)、大小、內部結構及血流情況，對大多數(shù)兒童腸道息肉能夠做出初步診斷。但超聲檢查也存在一定的局限性，如對胃腸道腔內氣體較多的部位的顯示效果可能受到一定影響，且對某些特殊類型的息肉（如早期癌變的息肉）的診斷敏感性相對較低。因此，必要時可聯(lián)合多種檢查手段以提高診斷的準確性。6超聲診斷兒童腸道息肉的未來發(fā)展方向6.1技術改進超聲技術的不斷發(fā)展，如高頻超聲探頭的應用、超聲造影技術的完善以及人工智能輔助診斷技術的引入等，將使超聲檢查在兒童腸道息肉診斷中的準確性進一步提高。高頻超聲探頭能夠提供更清晰的圖像，有助于發(fā)現(xiàn)更小的息肉；超聲造影技術可通過觀察息肉的血流灌注情況，更好地判斷病變的性質；人工智能輔助診斷技術則可幫助醫(yī)生快速、準確地識別息肉的圖像特征，提高診斷效率。6.2多模態(tài)融合將超聲與其他影像學檢查方法進行多模態(tài)融合，如超聲與內鏡等聯(lián)合檢查，可充分發(fā)揮各檢查方法的優(yōu)勢，彌補單一檢查方法的不足，提高兒童腸道息肉的診斷水平。例如，超聲與內鏡融合可在顯示息肉外觀的同時顯示息肉的內部結構及與周圍組織的關系，為臨床診斷和治療提供更全面的信息。6.3臨床應用拓展除了在兒童腸道息肉的診斷和治療中的應用，超聲檢查還可進一步拓展到兒童腸道息肉的預防和健康管理中。例如，通過對有家族史的兒童進行定期超聲檢查，可早期發(fā)現(xiàn)潛在的腸道息肉病變，及時進行干預，預防其發(fā)展為惡性