德國康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn):冠心病我們在此感謝所有參與全髖及全膝關(guān)節(jié)置換康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)首次編撰與修改的專業(yè)協(xié)會、康復(fù)中心及養(yǎng)老保險(xiǎn)行業(yè)的專家們，感謝他們的工作和專業(yè)的投入。

負(fù)責(zé)聯(lián)系人

康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)維護(hù)由聯(lián)邦德國養(yǎng)老保險(xiǎn)（柏林10704）完成，分為專業(yè)領(lǐng)域0420“康復(fù)治療學(xué)”，0430“康復(fù)治療質(zhì)量保證，傳染病學(xué)及數(shù)據(jù)”以及0440“社會醫(yī)學(xué)”。

康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的負(fù)責(zé)聯(lián)系人有：

Dr.TeresiaWidera,Bereich0420

Tel.:03086539343

Email:dr.teresia.widera@drv-bund.de

EvaVolke,Bereich0420

Tel.:03086539334

Email:eva.volke@drv-bund.de

AnkeMitschele,Bereich0430

Tel.:03086533285

Email:anke.mitschele@drv-bund.de

冠心病康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的首次編撰（1999——2004）是作為漢諾威社會醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)及健康研究機(jī)構(gòu)（ISEG）（Dr.med.EvaBitzerMPH,Dipl.-Soz.Wiss.HansD?rning,DeepaSampathKumarMPH）的科學(xué)研究項(xiàng)目完成的。

冠心病康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的更新是在漢諾威大學(xué)傳染病學(xué)、社會醫(yī)學(xué)及健康系統(tǒng)研究（Prof.Dr.ThorstenMeyer,DanielNowikM.sc.）的科學(xué)研究項(xiàng)目（2013——2015）框架下完成的。

更多關(guān)于RTS和問答的信息請進(jìn)入網(wǎng)站瀏覽:www.reha-therapiestandards-drv.de

概要部分1.引言

2.康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)對康復(fù)醫(yī)療業(yè)的價(jià)值

3.康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)作為康復(fù)治療質(zhì)量保證的一部分

4.循證醫(yī)學(xué)治療板塊（ETM）

4.1治療內(nèi)容

4.2形式構(gòu)建

4.3治療項(xiàng)目分類

4.4適應(yīng)患者情況的最低比例

4.5其他注意事項(xiàng)

5.ETM中最低指標(biāo)的意義

6.KTL作為ETM板塊描述的基礎(chǔ)

7.ETM在實(shí)踐中的運(yùn)用

8.不屬于康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的治療方法

9.新的康復(fù)治療方案

10.并發(fā)癥

11.禁忌癥

12.對康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的編輯更新

13.方法部分

13.1康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的首次制定和更新

13.2文獻(xiàn)搜索

13.3借助治療項(xiàng)目分類對記錄的效果進(jìn)行分析

13.4對康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容的多重專業(yè)調(diào)整

13.5康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的更新

13.6康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)方法報(bào)告

14.康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)在德國養(yǎng)老保險(xiǎn)康復(fù)質(zhì)量保證中的融合

適應(yīng)癥部分15.冠心病患者的康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)

16.康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍

17.循證醫(yī)學(xué)治療板塊概況

18.循證醫(yī)學(xué)治療板塊

附錄19.冠心病依據(jù)文選

20.關(guān)于康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的更多文獻(xiàn)

21.共同作者

22.參與專家

1.引言德國養(yǎng)老保險(xiǎn)很早就意識到循證醫(yī)學(xué)（evidence-basedmedicine,EBM）在照護(hù)慢性病人上的意義，并自1998年起，不斷推動制定康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)研究項(xiàng)目。這就使得養(yǎng)老保險(xiǎn)中醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的照護(hù)分支在廣泛、系統(tǒng)的基礎(chǔ)上得到了治療照護(hù)的質(zhì)量保證。不同的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間存在的專業(yè)水平差距縮小，同時(shí)，對慢性病患者的照護(hù)水平在科學(xué)和質(zhì)量得到保證的基礎(chǔ)上得到了提高。2.康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)對康復(fù)醫(yī)療業(yè)的價(jià)值醫(yī)療指南在健康行業(yè)有著重要的地位。它為從業(yè)人員和患者在特殊健康問題的正確處理上提供了一套系統(tǒng)開發(fā)的決策幫助。也就是說，指南可以推薦相應(yīng)的治療方式，幫助作出決策。德國養(yǎng)老保險(xiǎn)的康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療科學(xué)專業(yè)協(xié)會的指南不同，尤其是因?yàn)榈聡B(yǎng)老保險(xiǎn)承擔(dān)著醫(yī)療康復(fù)的實(shí)際工作，有著特殊的任務(wù)。與各種指南不同，它并不包含治療個(gè)案的解決方案。其重點(diǎn)不在于解決某一個(gè)患者的個(gè)人問題，而在于康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中同一病癥的所有患者這一整體。對于康復(fù)治療機(jī)構(gòu)對同一類患者群體住院期間的治療過程，可通過使用質(zhì)量指標(biāo)、參考相應(yīng)的治療方案進(jìn)行記錄和判斷。通過這種方式，康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)對專業(yè)科學(xué)醫(yī)療協(xié)會的指南做出了補(bǔ)充。3.康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)作為康復(fù)治療質(zhì)量保證的一部分為保證康復(fù)質(zhì)量，德國養(yǎng)老保險(xiǎn)采取了一套全面的措施。康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅可以定期參加對機(jī)構(gòu)內(nèi)部的檢查，還可以參加比較性的評估。除了患者回訪，評估還包括同行鑒定和抽樣結(jié)構(gòu)調(diào)查。質(zhì)量保證方面還通過養(yǎng)老保險(xiǎn)例行方法的其他數(shù)據(jù)（如患者結(jié)構(gòu)、參加醫(yī)療康復(fù)后的社會醫(yī)療過程、治療項(xiàng)目分類（KTL*）記錄文件）得到補(bǔ)充。*KTL:醫(yī)療康復(fù)中的治療項(xiàng)目分類,《德國養(yǎng)老保險(xiǎn)》,2015康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)是康復(fù)質(zhì)量保證理念的一部分。它們使治療照護(hù)過程更透明，發(fā)現(xiàn)其中的缺陷，并促進(jìn)與要求相適應(yīng)的、有明顯治療效果的循證照護(hù)系統(tǒng)發(fā)展。對于康復(fù)機(jī)構(gòu)在具體實(shí)踐中來說，這就意味著重視以科學(xué)為基礎(chǔ)的康復(fù)治療和策略。檢查一個(gè)康復(fù)機(jī)構(gòu)是否滿足康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的要求，也就是對其質(zhì)量的評價(jià)。54.循證醫(yī)學(xué)治療板塊（evidence-basedtherapy-moduleEM）循證醫(yī)學(xué)治療板塊在所有康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)中都有一個(gè)統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)，并且包括以下五個(gè)方面：4.1治療內(nèi)容“治療內(nèi)容”這一段落主要描述目標(biāo)和ETM的治療方法。4.2形式構(gòu)建“形式構(gòu)建”這一段落主要確定ETM的方法最短應(yīng)用時(shí)長和最低頻率。所有的標(biāo)準(zhǔn)都以每周或是每次康復(fù)治療期間為單位。時(shí)間單位“每周”可作為供計(jì)算的單位來理解，也就是說，給出的最短治療時(shí)長/最低頻率是與康復(fù)治療總時(shí)間相關(guān)的平均值。換句話說，在康復(fù)治療過程中，不是每一周都必須完成規(guī)定的內(nèi)容。4.3治療項(xiàng)目分類在這一標(biāo)題下會將所有與循證醫(yī)學(xué)治療板塊相關(guān)的干預(yù)方法以KTL碼的形式列出來。由于方法數(shù)量較大，必須為患者選出最合適并且最符合康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)理念的治療元素。不是所有給出的循證醫(yī)學(xué)治療板塊中的KTL項(xiàng)目都必須得到運(yùn)用。4.4適應(yīng)患者情況的最低比例在這一段落下將會給出，所有循證醫(yī)學(xué)治療板塊中的項(xiàng)目完成量的最低百分比，以保證在治療中最低要求能得到滿足。在這種意義上，最低比例就類似一個(gè)質(zhì)量指標(biāo)，德國養(yǎng)老保險(xiǎn)以此來總結(jié)并評判相應(yīng)治療。而這一最低比例又反映了具體病例總結(jié)出的對相應(yīng)措施的患者需求。治療板塊不同，最低比例也不同。這一比例以共同開發(fā)康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的專家意見為基礎(chǔ)，這樣，既能遵照某一病癥典型的治療結(jié)構(gòu)，同時(shí)又能留下充足的空間照顧到病人的個(gè)人特殊情況。最低比例總是低于100％，這也意味著，在相應(yīng)板塊中給出的康復(fù)訓(xùn)練從不需要完成給出的定量。64.5其他注意事項(xiàng)在其他事項(xiàng)這一標(biāo)題下會給出其他項(xiàng)目形式、KTL碼，完成ETM或是KTL文件的補(bǔ)充信息。5.ETM中最低指標(biāo)的意義為了在康復(fù)治療中能保證循證治療照護(hù)，需要對所有治療板塊進(jìn)行形式安排（持續(xù)時(shí)長及頻率），并規(guī)定完成量的最低百分比。最低比例、最短持續(xù)時(shí)間以及一定情況下的最低頻率定義了一次合適的康復(fù)治療的最低邊界，因此必須要達(dá)到。超過這些最低要求——如果可能而且必要的話——是我們所希望的，并且經(jīng)常是必要的。畢竟，所有要完成的項(xiàng)目都必須與患者的個(gè)人需求相適應(yīng)。6.KTL作為ETM板塊描述的基礎(chǔ)ETM板塊中治療項(xiàng)目的范圍使用2015年KTL碼描述。另外，KTL分類還定義了對單個(gè)項(xiàng)目的具體要求，比如可以參加該任務(wù)的職業(yè)人群，或者能共同完成該項(xiàng)目的患者人數(shù)。通過KTL分類和康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的聯(lián)系，產(chǎn)生了一個(gè)強(qiáng)制性的框架。使用豐富的治療項(xiàng)目以及KTL碼，能為病人選出最佳治療方式。一些特定的醫(yī)生、診斷及藥物治療在此未考慮，因?yàn)槠湮茨芘cKTL分類相結(jié)合。7.ETM在實(shí)踐中的運(yùn)用康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)給治療團(tuán)隊(duì)為特定患者群制定治療方案提供了決策依據(jù)。而循證醫(yī)學(xué)治療板塊以其本身為循證康復(fù)治療提供了活動框架。從ETM中選取合適的項(xiàng)目，應(yīng)以康復(fù)治療患者的具體要求和共同商定的治療目標(biāo)為準(zhǔn)（參見治療目標(biāo)工具書www.reha-ziele.de）。不同的風(fēng)險(xiǎn)因素、有可能產(chǎn)生的并發(fā)癥、對疾病的主觀認(rèn)識或是患者的意見等標(biāo)準(zhǔn)，都是醫(yī)生病人共同決定治療方案時(shí)應(yīng)該考慮到的。7除此之外，在制定治療計(jì)劃時(shí)必須要注意針對患者不同的要求（例如性別方面）或是不同患者人群（例如考慮到其治療需求）的特別問題。在ETM板塊中給出了對其他需求發(fā)揮的空間，并應(yīng)得到應(yīng)用。同時(shí)，對ETM板塊治療內(nèi)容、治療形式（一對一，小組，大組）和接受治療職業(yè)人群的實(shí)踐，對康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說很可能也是一個(gè)挑戰(zhàn)。特別是在人員和場地資源受限的情況下。8.不屬于康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的治療方法醫(yī)生、治療小組及患者共同作出決定，根據(jù)自身情況選擇有效的治療項(xiàng)目。這樣，治療項(xiàng)目能夠、也肯定會（比如在并發(fā)癥的情況下）超出康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的范圍。基本上，是否提供不在醫(yī)療板塊之內(nèi)、甚至不屬于循證醫(yī)學(xué)的治療方法，都是康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身可以決定的。此外，不在康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)框架內(nèi)的治療項(xiàng)目也是康復(fù)治療質(zhì)量保證結(jié)果反饋的組成部分（KTL反饋，見13及14段）。9.新的康復(fù)治療方案新的行為醫(yī)學(xué)及職業(yè)相關(guān)理念，例如醫(yī)學(xué)職業(yè)導(dǎo)向康復(fù)訓(xùn)練（MBOR），行為醫(yī)學(xué)導(dǎo)向康復(fù)訓(xùn)練（VOR）或是行為醫(yī)學(xué)矯形外科康復(fù)訓(xùn)練（VMO），都可以在康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的框架下實(shí)施，并且不需要為此自建板塊。若要在康復(fù)出院報(bào)告中列入MBOR及VMO/VOR項(xiàng)目，應(yīng)對其進(jìn)行有效提取，根據(jù)具體治療方案置于康復(fù)治療質(zhì)量保證的類別下。10.并發(fā)癥并發(fā)癥，伴隨病癥，共病或是后遺癥，不屬于康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的對象，但也必須在康復(fù)治療的框架內(nèi)得到治療。與診斷記錄一樣，出院報(bào)告中也必須寫清，是何種診斷、對活動的限制或是其它因素失常使患者參與項(xiàng)目的能力受到如此大影響，以致于必須要在康復(fù)治療的框架內(nèi)對此進(jìn)行查看。811.禁忌癥對于可以參加康復(fù)治療的患者來說，幾乎沒有絕對的針對以下描述的循證醫(yī)學(xué)治療板塊的禁忌癥。在一些情況下，特殊的心理、精神心理或是身體障礙會限制參加治療。個(gè)別的禁忌癥，特別是針對ETM中的治療項(xiàng)目的，當(dāng)然總是需要留意。12.對康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的編輯更新康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)將會在五年后進(jìn)行編輯，以與最新的研究狀況相適應(yīng)。德國養(yǎng)老保險(xiǎn)會向所有的康復(fù)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供支持和責(zé)任合作。13.方法部分13.1康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的首次制定和更新德國養(yǎng)老保險(xiǎn)的康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)治療典型癥狀。其發(fā)展和更新都在科學(xué)項(xiàng)目的框架下，在與聯(lián)邦德國養(yǎng)老保險(xiǎn)社會醫(yī)學(xué)和康復(fù)治療部門緊密合作中進(jìn)行?？祻?fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的制定和更新過程分為以下幾個(gè)工作階段：·文獻(xiàn)搜索·對康復(fù)出院報(bào)告中記錄的療法進(jìn)行分析（KTL分析）·根據(jù)權(quán)威專家、康復(fù)患者以及自我救助組織機(jī)構(gòu)代表的共同影響，使得康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)多專業(yè)發(fā)展·對康復(fù)質(zhì)量保證的執(zhí)行（12個(gè)月的試點(diǎn)階段）與融合13.2文獻(xiàn)搜索對于在特定疾病康復(fù)治療過程中，根據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)研究應(yīng)選擇何種治療手段這個(gè)問題，一次全面的文獻(xiàn)搜索便能解答。這就需要對國內(nèi)外醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫（比如高質(zhì)量調(diào)查中的研究結(jié)果，或者指南）中所有出版物內(nèi)提到的治療方法進(jìn)行鑒別，找出治療效果得到醫(yī)學(xué)證明的，也就是那些“遵循依據(jù)（evidence-based）”的。而那些在照護(hù)實(shí)踐中或者由于照護(hù)任務(wù)必須進(jìn)行的治療（比如愈后護(hù)理或是職業(yè)及社會融合），只要其沒有被證明無效或者有害，也同樣應(yīng)被考慮到。根據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)選出來的治療方法，都會9被壓縮到所謂的循證醫(yī)學(xué)治療板塊（ETM）中。由此產(chǎn)生的這些治療板塊，根據(jù)其由證據(jù)水平（levelofevidence）而不盡相同的研究地位，而有所不同。13.3借助治療項(xiàng)目分類對記錄的效果進(jìn)行分析在開發(fā)和更新康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的過程中，會將德國養(yǎng)老,保險(xiǎn)委托的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的護(hù)理現(xiàn)狀和國際文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)相比較，以通過這種方式來獲得對目前護(hù)理現(xiàn)狀的一個(gè)概覽。分析是以康復(fù)出院報(bào)告中治療項(xiàng)目分類（KTL）中包含的單個(gè)項(xiàng)目為基礎(chǔ)的。出院報(bào)告中的治療項(xiàng)目分類例行數(shù)據(jù)給出了患者參加的治療項(xiàng)目，這些數(shù)據(jù)會和文獻(xiàn)搜索的結(jié)果比較，從而將實(shí)踐與科學(xué)證實(shí)的工作相結(jié)合。借助KTL的分析是標(biāo)準(zhǔn)更新的基礎(chǔ)，這樣能檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)施過程。這樣主要是為找出只有少數(shù)患者參加了的治療板塊。其次是找出各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中明顯且難以理解的差別，若沒有準(zhǔn)確記錄的文件就很難解釋。各個(gè)治療板塊、尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對治療板塊的完成程度不同，表明了治療標(biāo)準(zhǔn)的需求，以使得醫(yī)療康復(fù)過程更適應(yīng)科學(xué)研究的最前線。13.4對康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容的多重專業(yè)調(diào)整為提高康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)等級，使患者盡可能接受成品醫(yī)療，對標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容的調(diào)整都必須保持在專家水準(zhǔn)。養(yǎng)老保險(xiǎn)委托醫(yī)院的醫(yī)生，所有參加康復(fù)治療過程的職業(yè)人群以及醫(yī)學(xué)協(xié)會的代表人都會作為咨詢專家參與進(jìn)來。對標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，需要先對專家進(jìn)行書面問詢，接著會進(jìn)行一次專家研討會?；颊咭约白晕揖戎M織和協(xié)會的代表則通過書面和口頭的問詢形式（以及焦點(diǎn)小組座談，患者研討會）參與到其中，以參與者視角來表達(dá)其意愿以及對治療項(xiàng)目的效果評價(jià)。德國養(yǎng)老保險(xiǎn)作為主要負(fù)責(zé)部門，將最終起草康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。這樣，例如通過對循證醫(yī)學(xué)治療板塊的整體調(diào)整（例如在不同的板塊中某一項(xiàng)目的不同名稱）和對治療項(xiàng)目分類中質(zhì)量特征的調(diào)整（比如組別大?。?，根據(jù)專家研討會的討論情況，標(biāo)準(zhǔn)就會產(chǎn)生一些變化。13.5康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的更新在康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)更新的整個(gè)項(xiàng)目過程中，還會另外組成針對適應(yīng)癥的專家小組，將其作用分為咨詢和支持（每個(gè)小組各6到8人）。其他專家還可以通過一個(gè)限時(shí)的網(wǎng)上10在線論壇來參加康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步開發(fā)。在線論壇從2014年3月1日到4月15日，2015年3月22日到4月30日開放，并允許參與者對康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評論。13.6康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)方法報(bào)告在對康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)首次制定和更新時(shí)，方法行為的細(xì)節(jié)，單個(gè)治療板塊的證據(jù)水平，以及其他結(jié)果，都在相應(yīng)康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)方法報(bào)告中得到總結(jié)，并可在www.reha-therapiestandards-drv.de下載閱覽。14.康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)在德國養(yǎng)老保險(xiǎn)康復(fù)質(zhì)量保證中的融合在所謂的“康復(fù)質(zhì)量保證報(bào)告”的框架下，康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會定期得到一份評價(jià)，評價(jià)其對冠心病治療要求的執(zhí)行與康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的符合程度，以及與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比較情況。治療項(xiàng)目分類中的各項(xiàng)目也會根據(jù)其類別被放入循證醫(yī)學(xué)治療板塊。此外，與醫(yī)院有關(guān)的分析都必須以各自的治療理念為背景進(jìn)行解讀?？祻?fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)踐中的使用經(jīng)驗(yàn)也會在繼續(xù)開發(fā)中得到關(guān)注。康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)在德國養(yǎng)老保險(xiǎn)康復(fù)質(zhì)量保證中的融合以此為前提：出院報(bào)告中的治療項(xiàng)目分類文件可供養(yǎng)老保險(xiǎn)承保人作為數(shù)據(jù)分析使用。給醫(yī)院的結(jié)果反饋對于質(zhì)量發(fā)展來說是非常有用的。通過對康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的表格化構(gòu)建，使人很容易找出有改進(jìn)需求的區(qū)域，從而為養(yǎng)老保險(xiǎn)承保人和護(hù)理實(shí)施者之間的溝通打好基礎(chǔ)。不充足的結(jié)果會與分析和質(zhì)量發(fā)展的過程產(chǎn)生沖突。德國養(yǎng)老保險(xiǎn)的康復(fù)質(zhì)量檢測通過康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)使內(nèi)部質(zhì)量管理得到外部質(zhì)量保證的補(bǔ)充。1115.冠心病患者的康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)在于，將對冠心病的康復(fù)治療建立在科學(xué)的，循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，并改善康復(fù)護(hù)理的質(zhì)量。效果得到證明、且依據(jù)等級為Ia或Ib的冠心病康復(fù)治療方法包括運(yùn)動療法（特別是有氧耐力訓(xùn)練，力量及肌肉訓(xùn)練以及對運(yùn)動定位的促進(jìn)）、患者培訓(xùn)、健康教育、營養(yǎng)膳食治療、心理干預(yù)、放松療法以及戒煙等（參見Achttien等,2013;Ladwig等,2013;NICE,2013;Reese,Spieser&Mittag,2012）。這些療法也與針對冠心病的國家照護(hù)指南中的推薦療法相符（參見B?K,KBV&AWMF,2013）。對于包含在治療板塊中的其它項(xiàng)目，并未在文獻(xiàn)搜索中找到等級為Ia到IIb的依據(jù)。與在康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)首次制定的框架下完成的文獻(xiàn)搜索相比，冠心病的康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)的科學(xué)依據(jù)等級有明顯提高。促進(jìn)工作能力可能或已經(jīng)降低的人群重新自我定位，并平等參加社會生活，特別是保證其工作能力，是養(yǎng)老保險(xiǎn)作為康復(fù)醫(yī)療承擔(dān)者的法律任務(wù)(參見§§1und4Abs.1Nr.3SGBIXsowie§9Abs.1SGBVI)。因此康復(fù)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)也包含了具備功能性及與工作相關(guān)的療法，包含促進(jìn)職業(yè)及社會融合的任務(wù)，以及其他準(zhǔn)備性任務(wù)?？祻?fù)治療的重要目標(biāo)還