2025年兒科實(shí)習(xí)生出科考核試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.6月齡男嬰，出生體重3.2kg，現(xiàn)體重最接近的是A.6.2kgB.7.2kgC.8.2kgD.9.2kg答案：B（公式：6月齡體重=出生體重+月齡×0.7，3.2+6×0.7=7.4kg，最接近7.2kg）2.維生素D缺乏性佝僂病初期最典型的表現(xiàn)是A.方顱B.枕禿C.雞胸D.手鐲征答案：B（初期以神經(jīng)興奮性增高為主，如易激惹、枕禿；方顱、雞胸、手鐲征為活動(dòng)期表現(xiàn)）3.支氣管肺炎與支氣管炎的主要鑒別點(diǎn)是A.發(fā)熱程度B.咳嗽頻率C.肺部固定濕啰音D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：C（支氣管肺炎肺部可聞及固定中細(xì)濕啰音，支氣管炎為不固定散在干濕啰音）4.輪狀病毒腸炎患兒大便典型特點(diǎn)是A.黏液膿血便B.蛋花湯樣便C.赤豆湯樣便D.米泔水樣便答案：B（輪狀病毒腸炎大便為黃色水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味）5.新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.足月兒血清膽紅素＜221μmol/LC.每日膽紅素上升＞85μmol/LD.持續(xù)時(shí)間＞2周（足月兒）答案：B（生理性黃疸足月兒生后2-3天出現(xiàn)，膽紅素＜221μmol/L，每日上升＜85μmol/L，持續(xù)＜2周）6.麻疹出疹順序正確的是A.耳后→頸部→面部→軀干→四肢→手掌足底B.面部→頸部→軀干→四肢→手掌足底→耳后C.軀干→面部→頸部→四肢→耳后→手掌足底D.四肢→軀干→面部→頸部→耳后→手掌足底答案：A（麻疹出疹順序：耳后、發(fā)際→頸部→面部→軀干→四肢→手掌足底）7.法洛四聯(lián)癥的典型雜音部位是A.胸骨左緣第2肋間B.胸骨左緣第3-4肋間C.心尖部D.胸骨右緣第2肋間答案：B（法洛四聯(lián)癥雜音位于胸骨左緣2-4肋間，以3-4肋間最響）8.熱性驚厥最常見(jiàn)的年齡是A.1個(gè)月-6個(gè)月B.6個(gè)月-5歲C.6歲-10歲D.10歲以上答案：B（熱性驚厥好發(fā)于6個(gè)月至5歲，高峰年齡12-18個(gè)月）9.缺鐵性貧血患兒鐵劑治療有效最早的指標(biāo)是A.血紅蛋白上升B.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高C.血清鐵蛋白恢復(fù)D.紅細(xì)胞體積增大答案：B（鐵劑治療后2-3天網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，5-7天達(dá)高峰）10.急性腎小球腎炎最常見(jiàn)的前驅(qū)感染是A.呼吸道合胞病毒B.A組β溶血性鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.輪狀病毒答案：B（急性腎炎多由A組β溶血性鏈球菌感染后引起免疫反應(yīng)）11.新生兒寒冷損傷綜合征的關(guān)鍵治療是A.抗生素B.補(bǔ)充熱量C.復(fù)溫D.糾正酸中毒答案：C（復(fù)溫是低體溫患兒治療的關(guān)鍵，需逐步復(fù)溫）12.川崎病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.冠狀動(dòng)脈瘤B.關(guān)節(jié)炎C.中耳炎D.肝脾腫大答案：A（川崎病可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈損傷，是主要死亡原因）13.小兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是A.皮膚彈性差B.眼窩凹陷C.尿量明顯減少D.精神萎靡+外周循環(huán)衰竭答案：D（重度脫水有精神極度萎靡、皮膚發(fā)花、四肢厥冷等循環(huán)衰竭表現(xiàn)）14.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽(yáng)性反應(yīng)的本質(zhì)是A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅱ型超敏反應(yīng)C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.Ⅳ型超敏反應(yīng)答案：D（PPD陽(yáng)性是結(jié)核分枝桿菌感染引起的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，屬Ⅳ型）15.兒童哮喘急性發(fā)作期首選的藥物是A.吸入型糖皮質(zhì)激素B.白三烯調(diào)節(jié)劑C.短效β2受體激動(dòng)劑D.抗膽堿能藥物答案：C（急性發(fā)作期首選短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）快速緩解癥狀）二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期的骨骼改變。答案：①頭部：顱骨軟化（3-6個(gè)月）、方顱（7-8個(gè)月）、前囟閉合延遲；②胸部：肋骨串珠（第5-8肋）、雞胸/漏斗胸（1歲左右）、肋膈溝（郝氏溝）；③四肢：手鐲/腳鐲征（6個(gè)月以上）、O型腿/X型腿（1歲后站立行走）；④脊柱：后凸或側(cè)彎；⑤骨盆：扁平骨盆。2.列舉支氣管肺炎的主要臨床表現(xiàn)及典型胸部X線特征。答案：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促（呼吸頻率增快：＜2月＞60次/分，2-12月＞50次/分，1-5歲＞40次/分）、鼻翼扇動(dòng)、三凹征；肺部可聞及固定中細(xì)濕啰音。X線特征：肺紋理增強(qiáng)，可見(jiàn)斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)居多，可伴肺氣腫或肺不張。3.簡(jiǎn)述輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)。答案：①好發(fā)年齡：6個(gè)月-2歲嬰幼兒；②季節(jié)：秋冬季節(jié)多見(jiàn)（10-12月為高峰）；③前驅(qū)癥狀：常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀（如流涕、咳嗽）；④腹瀉特點(diǎn)：黃色水樣或蛋花湯樣便，無(wú)腥臭味，每日10余次至數(shù)十次；⑤常伴脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂（以等滲性脫水為主）；⑥自限性：病程3-8天，少數(shù)較長(zhǎng)。4.新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清膽紅素＞102μmol/L）；②足月兒血清總膽紅素＞221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl）；③血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）；④每日膽紅素上升速度＞85μmol/L（5mg/dl）；⑤黃疸持續(xù)時(shí)間：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；⑥黃疸退而復(fù)現(xiàn)。符合上述任意一條即可診斷。5.川崎病的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年修訂版）。答案：需滿足以下6項(xiàng)中的5項(xiàng)（發(fā)熱≥5天為必要條件）：①雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)滲出物）；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皸裂；③多形性皮疹（非水皰或結(jié)痂）；④四肢末端改變：急性期手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑＞1.5cm）；⑥冠狀動(dòng)脈病變（超聲心動(dòng)圖或心血管造影證實(shí)）。如發(fā)熱＜5天但超聲提示冠狀動(dòng)脈異常，且其他標(biāo)準(zhǔn)符合4項(xiàng)，亦可診斷。三、病例分析題（每題10分，共30分）（一）患兒，男，1歲6個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T38.9℃，R48次/分，P135次/分，神清，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+）。雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。心音有力，律齊。腹軟，肝肋下1.5cm。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N78%，L22%。胸片示雙肺中下野斑片狀陰影。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.需與哪些疾病鑒別？4.主要治療原則？答案：1.診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。2.診斷依據(jù)：①1歲6個(gè)月嬰幼兒（好發(fā)年齡）；②發(fā)熱、咳嗽、氣促（呼吸頻率48次/分＞40次/分）；③口周發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、三凹征陽(yáng)性；④雙肺固定中細(xì)濕啰音；⑤血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；⑥胸片斑片狀陰影。3.鑒別診斷：①急性支氣管炎（無(wú)固定濕啰音，胸片無(wú)斑片影）；②支氣管異物（有嗆咳史，單側(cè)呼吸音減弱）；③肺結(jié)核（有結(jié)核接觸史，PPD陽(yáng)性，胸片結(jié)核灶）。4.治療原則：①抗感染：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇頭孢類抗生素（如頭孢曲松）；②對(duì)癥治療：吸氧（維持SpO?≥92%）、退熱（對(duì)乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）；③并發(fā)癥處理：監(jiān)測(cè)心衰（若出現(xiàn)心率＞180次/分、肝大等予洋地黃）；④支持治療：保證液體入量，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。（二）患兒，女，8個(gè)月，因“腹瀉4天，加重伴嘔吐1天”就診。大便每日10余次，為黃色稀水便，含少量黏液，無(wú)膿血。嘔吐3次/日，為胃內(nèi)容物。查體：T37.5℃，P130次/分，R32次/分，精神萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，尿量極少。血鈉135mmol/L，血鉀3.0mmol/L。問(wèn)題：1.脫水程度及性質(zhì)？2.第一天補(bǔ)液總量及液體種類？3.補(bǔ)鉀原則？答案：1.脫水程度：重度脫水（精神萎靡、前囟眼窩明顯凹陷、皮膚彈性差、尿量極少、四肢稍涼）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉135mmol/L在130-150mmol/L之間）。2.第一天補(bǔ)液總量：重度脫水補(bǔ)液量150-180ml/kg（按180ml/kg計(jì)算），8個(gè)月患兒體重約8kg（7+0.5×8=11？需修正：1-6月體重=3+月齡×0.7，8月應(yīng)為3+8×0.7=8.6kg，取8kg），總量8×180=1440ml。液體種類：前8-12小時(shí)補(bǔ)累積損失量（約1/2總量），用2:3:1液（等滲性脫水用1/2張）；后12-16小時(shí)補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量（1/2總量），用1:4液（1/5張）。3.補(bǔ)鉀原則：①見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（或入院前6小時(shí)有尿）；②濃度＜0.3%（10%氯化鉀100ml液體中最多加3ml）；③速度：每日補(bǔ)鉀總量靜脈滴注時(shí)間＞8小時(shí)；④每日補(bǔ)鉀量3-4mmol/kg（10%氯化鉀0.2-0.3ml/kg）；⑤能口服者改為口服補(bǔ)鉀。（三）患兒，男，5天，足月兒，因“皮膚黃染3天”入院。生后第2天出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重。查體：T36.8℃，皮膚鞏膜重度黃染，心肺腹無(wú)異常。母血型O型，患兒血型B型。血清總膽紅素350μmol/L（未結(jié)合膽紅素340μmol/L），直接膽紅素10μmol/L。問(wèn)題：1.病理性黃疸的依據(jù)？2.最可能的病因？3.需立即采取的治療措施？答案：1.病理性黃疸依據(jù)：①生后24小時(shí)后出現(xiàn)但進(jìn)展快（生后2天出現(xiàn)，第5天膽紅素350μmol/L＞221μmol/L）；②足月兒膽紅素＞221μmol/L；③每日膽紅素上升速度＞85μmol/L（假設(shè)生后第2天膽紅素＜102μmol/L，第5天350μmol/L，3天上升248μmol/L，日均82.7μmol/L，接近臨界值，但