2025年眼科主治醫(yī)師考試題庫樣本附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.角膜組織中再生能力最強的層次是：A.上皮層B.前彈力層C.基質層D.后彈力層E.內皮層答案：A解析：角膜上皮層為復層鱗狀上皮，再生能力強，損傷后可快速修復；前彈力層和基質層無再生能力，損傷后形成瘢痕；后彈力層由內皮細胞分泌，損傷后可部分再生；內皮層為單層六角形細胞，損傷后主要通過鄰近細胞擴展覆蓋，無再生能力。2.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期最典型的眼壓值范圍是：A.10-21mmHgB.22-30mmHgC.31-40mmHgD.41-60mmHgE.>60mmHg答案：D解析：急性閉角型青光眼急性發(fā)作期眼壓常急劇升高至40-60mmHg，可伴劇烈眼痛、頭痛、惡心嘔吐等癥狀；眼壓>60mmHg多見于惡性青光眼或嚴重繼發(fā)性青光眼。3.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的黃金治療時間窗是發(fā)病后：A.1小時內B.3小時內C.6小時內D.12小時內E.24小時內答案：C解析：視網(wǎng)膜對缺血極為敏感，中央動脈阻塞后視網(wǎng)膜細胞在缺血90分鐘開始壞死，6小時后大部分細胞死亡，因此需在發(fā)病6小時內緊急搶救以挽救視功能。4.糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期的特征性表現(xiàn)是：A.微血管瘤B.硬性滲出C.棉絮斑D.視網(wǎng)膜新生血管E.視網(wǎng)膜內出血答案：D解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期的核心標志是視網(wǎng)膜或視盤新生血管形成（VEGF介導），新生血管易破裂導致玻璃體積血，進一步發(fā)展可引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離。5.翼狀胬肉手術復發(fā)的主要原因是：A.切除不徹底B.角膜緣干細胞損傷C.術后感染D.紫外線暴露E.結膜下纖維化答案：B解析：翼狀胬肉的本質是角膜緣干細胞功能障礙導致結膜組織異常增生，手術中若未徹底清除胬肉組織或未修復角膜緣干細胞缺損（如未行角膜緣干細胞移植），易導致復發(fā)。6.準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）術后最常見的早期并發(fā)癥是：A.角膜瓣皺褶B.屈光回退C.干眼癥D.角膜感染E.圓錐角膜答案：C解析：LASIK術后切斷角膜神經(jīng)纖維，導致淚液分泌減少和瞬目反射減弱，約90%患者術后早期出現(xiàn)不同程度干眼癥，多在3-6個月內緩解。7.視網(wǎng)膜母細胞瘤最常見的首診癥狀是：A.白瞳癥（貓眼征）B.斜視C.視力下降D.眼紅E.眼球突出答案：A解析：視網(wǎng)膜母細胞瘤好發(fā)于嬰幼兒，腫瘤生長至后極部時遮擋瞳孔區(qū)，表現(xiàn)為白瞳癥（占首診癥狀的60%-70%），其次為斜視（約20%）。8.脈絡膜黑色素瘤最常用的輔助診斷方法是：A.眼底熒光血管造影（FFA）B.吲哚青綠血管造影（ICGA）C.B超聯(lián)合超聲生物顯微鏡（UBM）D.光學相干斷層掃描（OCT）E.眼眶CT答案：C解析：脈絡膜黑色素瘤在B超下表現(xiàn)為“挖空征”“脈絡膜凹陷征”，UBM可評估腫瘤與周圍組織的關系，聯(lián)合檢查是診斷的金標準；FFA和ICGA用于鑒別其他脈絡膜腫瘤（如血管瘤）。9.甲狀腺相關性眼?。═AO）患者最常見的眼外肌受累順序是：A.下直肌>內直肌>上直肌>外直肌B.內直肌>下直肌>上直肌>外直肌C.上直肌>下直肌>內直肌>外直肌D.外直肌>內直肌>下直肌>上直肌E.下直肌>上直肌>內直肌>外直肌答案：A解析：TAO眼外肌受累以垂直肌（下直?。┳畛Ｒ姡s90%），其次為內直?。s80%），上直?。s60%），外直肌最少（約30%）。10.年齡相關性黃斑變性（AMD）濕性型的標志性病理改變是：A.玻璃膜疣B.視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）萎縮C.脈絡膜新生血管（CNV）D.地圖樣萎縮E.視網(wǎng)膜下出血答案：C解析：濕性AMD的核心是CNV形成（由VEGF驅動），CNV突破Bruch膜進入RPE下或神經(jīng)上皮下，導致滲出、出血和瘢痕，是視力喪失的主要原因。二、多項選擇題（每題3分，共15分，至少2個正確選項）1.以下屬于青光眼視神經(jīng)損害的特征性表現(xiàn)是：A.視盤凹陷擴大（C/D>0.6）B.視盤出血C.視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損（RNFLD）D.視野缺損（如旁中心暗點、弓形暗點）E.角膜水腫答案：ABCD解析：青光眼視神經(jīng)損害的形態(tài)學標志包括視盤凹陷擴大（C/D>0.6或雙眼差值>0.2）、視盤出血（盤沿出血）、RNFLD（OCT可定量）；視野缺損是功能損害的金標準（如旁中心暗點、弓形暗點、鼻側階梯）；角膜水腫多見于急性閉角型青光眼發(fā)作期，非視神經(jīng)損害表現(xiàn)。2.白內障手術中后囊膜破裂的處理原則包括：A.立即停止超聲乳化，更換注吸手柄B.保持前房深度，避免玻璃體脫出C.若核塊墜入玻璃體腔，需行玻璃體切割術D.Ⅰ期植入后房型人工晶體（IOL）于睫狀溝E.術后密切觀察視網(wǎng)膜情況答案：ABCE解析：后囊膜破裂時應保持前房穩(wěn)定（注入粘彈劑或空氣），避免玻璃體脫出；若核碎片墜入玻璃體腔（尤其>1/4核），需聯(lián)合玻璃體切割術取出；Ⅰ期睫狀溝植入IOL需評估懸韌帶完整性，若懸韌帶斷裂范圍大，應Ⅱ期植入或選擇前房型IOL；術后需警惕視網(wǎng)膜脫離風險（尤其高度近視患者）。3.以下哪些是干眼癥的客觀檢查方法：A.淚液分泌試驗（Schirmer試驗）B.淚膜破裂時間（BUT）C.角膜熒光素染色（FL）D.眼表綜合分析儀（OSDI問卷）E.淚液滲透壓檢測答案：ABCE解析：OSDI（眼表疾病指數(shù)）是主觀癥狀評分問卷，非客觀檢查；Schirmer試驗（評估淚液分泌量）、BUT（評估淚膜穩(wěn)定性）、FL（評估角膜上皮損傷）、淚液滲透壓（>316mOsm/L提示干眼癥）均為客觀檢查。4.視網(wǎng)膜脫離的類型包括：A.孔源性B.牽拉性C.滲出性D.缺血性E.炎癥性答案：ABC解析：視網(wǎng)膜脫離按病因分為孔源性（最常見，裂孔形成）、牽拉性（玻璃體增殖牽拉）、滲出性（脈絡膜或視網(wǎng)膜病變導致液體滲漏）；缺血性和炎癥性為病理機制，非獨立類型。5.兒童弱視的治療原則包括：A.矯正屈光不正（配鏡）B.遮蓋優(yōu)勢眼（遮蓋療法）C.壓抑療法（藥物或光學壓抑）D.視覺訓練（精細目力訓練）E.手術治療（如斜視矯正）答案：ABCD解析：弱視治療的核心是消除形覺剝奪因素（如矯正屈光不正、白內障手術）、遮蓋優(yōu)勢眼強迫使用弱視眼、壓抑療法（適用于遮蓋依從性差者）、視覺訓練（促進視皮層發(fā)育）；斜視矯正術可改善眼位，但需在弱視治愈后或同時進行，非直接治療弱視的手段。三、案例分析題（共55分）（一）案例1（20分）患者男性，65歲，主訴“右眼脹痛伴頭痛、惡心1天”。既往有遠視病史，未規(guī)律檢查。查體：右眼視力手動/眼前，左眼視力0.8；右眼混合充血，角膜霧狀水腫，前房淺（周邊前房深度<1/4角膜厚度），瞳孔散大（約5mm），對光反射消失；眼壓右眼68mmHg，左眼18mmHg。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）答案：診斷：右眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作期。依據(jù)：①老年男性，遠視（淺前房危險因素）；②典型癥狀：眼脹痛、頭痛、惡心；③眼部體征：視力驟降、混合充血、角膜水腫、前房淺、瞳孔散大固定；④眼壓顯著升高（68mmHg）。問題2：需與哪些疾病鑒別？（6分）答案：需鑒別：①急性虹膜睫狀體炎（眼壓多正?；蚱?，瞳孔縮小呈不規(guī)則形，房水閃輝陽性）；②急性結膜炎（無視力下降，眼壓正常，分泌物多）；③偏頭痛（無眼部體征，眼壓正常）；④顱內高壓（頭痛伴嘔吐，眼部無充血、角膜水腫，眼壓正常）。問題3：急性期的緊急處理措施有哪些？（6分）答案：①降眼壓：局部滴用2%毛果蕓香堿（縮瞳，每5分鐘1次共3次，開放房角），0.5%噻嗎洛爾（β受體阻滯劑，減少房水提供）；全身應用20%甘露醇（1-2g/kg快速靜滴）或乙酰唑胺（抑制碳酸酐酶）；②緩解角膜水腫：局部滴用高滲鹽水（5%氯化鈉）；③待眼壓控制、角膜水腫消退后，行右眼激光周邊虹膜切開術（LPI），左眼預防性LPI（對側眼為臨床前期）。（二）案例2（18分）患者女性，48歲，糖尿病病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），主訴“雙眼視力逐漸下降3個月”。眼科檢查：右眼視力0.3，左眼0.4；雙眼晶狀體輕度混濁；眼底：視盤邊界清，后極部可見散在微血管瘤、硬性滲出、片狀視網(wǎng)膜內出血，黃斑區(qū)中心凹反光消失，OCT提示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚（中心凹厚度380μm）。問題1：該患者糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的分期是什么？依據(jù)是什么？（6分）答案：分期：非增殖期DR（NPDR）中的重度非增殖期（Ⅲ期）。依據(jù)：糖尿病病史10年，眼底可見微血管瘤（Ⅰ期）、硬性滲出（Ⅱ期）、視網(wǎng)膜內出血（≥4個象限），符合重度NPDR標準（存在以下任意一項：≥20個視網(wǎng)膜內出血/任一象限；靜脈串珠樣改變；IRMA（視網(wǎng)膜內微血管異常））。問題2：黃斑病變的類型及發(fā)病機制是什么？（6分）答案：類型：糖尿病黃斑水腫（DME），屬于局灶性或彌漫性黃斑水腫（本例OCT提示中心凹增厚，為臨床顯著性黃斑水腫）。機制：糖尿病導致血-視網(wǎng)膜屏障破壞（毛細血管內皮細胞損傷），血管通透性增加，液體滲漏至黃斑區(qū)視網(wǎng)膜；VEGF等細胞因子參與促進血管滲漏和水腫。問題3：治療方案如何制定？（6分）答案：①控制全身情況：嚴格控制血糖（HbA1c<7%）、血壓（<140/85mmHg）、血脂；②眼局部治療：首選抗VEGF藥物（如雷珠單抗、康柏西普）玻璃體腔注射（抑制VEGF，減少滲漏）；若水腫持續(xù)，可聯(lián)合黃斑區(qū)格柵樣激光光凝（封閉滲漏血管）；③定期隨訪（每1-3個月），監(jiān)測視力、眼壓、眼底及OCT，若進展為增殖期DR（出現(xiàn)新生血管），需行全視網(wǎng)膜光凝（PRP）。（三）案例3（17分）患者男性，25歲，高度近視（-8.00DS），主訴“左眼突然眼前黑影飄動伴閃光感3天，視力下降至0.1”。眼科檢查：左眼結膜無充血，角膜透明，前房清，晶狀體透明；玻璃體可見塵狀混濁；眼底：顳上方視網(wǎng)膜呈青灰色隆起，表面血管爬行，可見馬蹄形裂孔（1個），眼壓15mmHg。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（7分）答案：診斷：左眼孔源性視網(wǎng)膜脫離（RRD）。依據(jù)：①高度近視（視網(wǎng)膜變性、玻璃體液化危險因素）；②癥狀：眼前黑影飄動（玻璃體混濁）、閃光感（玻璃體牽拉視網(wǎng)膜）、視力下降；③眼底：視網(wǎng)膜青灰色隆起（脫離區(qū)），可見馬蹄形裂孔（裂孔源性）；④玻璃體混濁（液化后脫離）。問題2：需完善哪些輔助檢查？（5分）答案：①眼部B超（確認視網(wǎng)膜脫離范圍及是否合并脈絡膜脫離）；②間接檢眼鏡聯(lián)合鞏膜壓陷（查找所有裂孔，尤其