高血壓慢病管理協(xié)議高血壓慢病管理協(xié)議甲方（慢病管理機(jī)構(gòu)）：名稱：_________________________地址：_________________________聯(lián)系人：________聯(lián)系電話：________資質(zhì)：□社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心□二級(jí)及以上醫(yī)院慢病管理科□其他（需注明）：________乙方（患者）：姓名：________性別：□男□女年齡：____身份證號(hào)：_________________________聯(lián)系方式：________住址：_________________________高血壓診斷情況：□原發(fā)性高血壓□繼發(fā)性高血壓（病因：________）；確診時(shí)間：____年__月__日；分級(jí)：□1級(jí)□2級(jí)□3級(jí)；危險(xiǎn)分層：□低危□中?！醺呶！鹾芨呶１剑ɑ颊呒覍?監(jiān)護(hù)人）：姓名：________與乙方關(guān)系：________身份證號(hào)：_________________________聯(lián)系方式：________住址：_________________________一、協(xié)議背景乙方經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為高血壓，為規(guī)范血壓控制、減少靶器官損害（如腦卒中、心梗、腎衰等），甲乙丙三方本著自愿、平等原則，就高血壓慢病管理達(dá)成如下協(xié)議。二、管理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（3個(gè)月內(nèi)）：血壓控制在____mmHg（如：<140/90mmHg，合并糖尿病/腎病者<130/80mmHg）；2.長(zhǎng)期目標(biāo)：維持血壓穩(wěn)定，延緩靶器官損害進(jìn)展，降低急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。三、慢病管理核心內(nèi)容（一）定期隨訪1.頻率：每____周（□1周/□2周）電話/微信隨訪1次；每____個(gè)月（□1月/□2月）門診隨訪1次；2.隨訪內(nèi)容：-測(cè)量血壓（乙方需自備電子血壓計(jì)，準(zhǔn)確記錄每日早/晚血壓值）；-詢問癥狀（如頭痛、頭暈、胸痛、水腫等）、用藥依從性、生活方式調(diào)整情況；-調(diào)整管理方案（如用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)）。（二）定期檢查|檢查項(xiàng)目|周期|備注||-------------------------|------------|--------------------------||肝腎功能、電解質(zhì)、血糖|每3個(gè)月|醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)||尿常規(guī)、血脂|每3個(gè)月|醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)||心電圖、頸動(dòng)脈超聲|每6個(gè)月|醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)||眼底檢查、心臟超聲|每年1次|醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)（部分地區(qū)）||尿微量白蛋白/肌酐比值|每6個(gè)月|合并腎病者每3個(gè)月1次|注：新增/調(diào)整檢查項(xiàng)目需經(jīng)乙方/丙方書面確認(rèn)，自費(fèi)項(xiàng)目需明確告知。（三）用藥與健康指導(dǎo)1.用藥管理：甲方根據(jù)乙方血壓、合并癥調(diào)整用藥，乙方需遵醫(yī)囑服藥，不得自行增減、停藥、換藥；2.健康干預(yù)：甲方提供個(gè)體化指導(dǎo)：-飲食：每日鹽攝入<5g，減少高脂高糖食物；-運(yùn)動(dòng)：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑，避免劇烈運(yùn)動(dòng)）；-生活：戒煙限酒，避免熬夜、情緒激動(dòng)；3.應(yīng)急處理：乙方出現(xiàn)血壓驟升（如>180/110mmHg）伴頭痛、胸痛、惡心嘔吐時(shí)，需立即聯(lián)系甲方（電話：________）或就近急診，甲方需告知應(yīng)急流程。四、各方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利：-要求乙方提供真實(shí)病情、既往史、用藥史；-因病情變化調(diào)整管理方案（需書面/口頭告知并記錄）；-對(duì)不配合隨訪/拖欠費(fèi)用的乙方暫停服務(wù)。2.義務(wù)：-配備具備資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員（全科醫(yī)生、護(hù)士）；-規(guī)范記錄管理檔案（紙質(zhì)+電子，留存≥5年）；-及時(shí)告知乙方病情變化、治療風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用明細(xì)；-保護(hù)乙方隱私（不得泄露病情、個(gè)人信息，除非法律規(guī)定或乙方書面同意）；-協(xié)助乙方辦理醫(yī)保慢病門診備案（如符合當(dāng)?shù)卣撸?。（二）乙方?quán)利義務(wù)1.權(quán)利：-了解自身病情、管理方案、費(fèi)用明細(xì)；-咨詢甲方醫(yī)護(hù)人員（工作時(shí)間：____）；-對(duì)甲方服務(wù)不滿意可提出異議。2.義務(wù)：-如實(shí)告知病情、過敏史、合并疾?。ㄈ缣悄虿?、冠心?。?；-遵醫(yī)囑服藥、隨訪、檢查，準(zhǔn)確記錄血壓/飲食/運(yùn)動(dòng)日記；-出現(xiàn)異常癥狀及時(shí)聯(lián)系甲方；-按時(shí)支付約定費(fèi)用（醫(yī)保報(bào)銷后自付部分）。（三）丙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利：了解乙方管理情況、病情變化；2.義務(wù)：-協(xié)助乙方遵醫(yī)囑（如提醒服藥、陪同檢查）；-乙方無法表達(dá)時(shí)，代為告知病情；-知曉乙方管理風(fēng)險(xiǎn)，簽字確認(rèn)本協(xié)議。五、費(fèi)用約定1.收費(fèi)項(xiàng)目：-門診隨訪費(fèi)：____元/次（醫(yī)保報(bào)銷后自付____元）；-檢查費(fèi)：按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄報(bào)銷，自付部分乙方承擔(dān)；-藥費(fèi)：醫(yī)保報(bào)銷后自付部分乙方承擔(dān)，自費(fèi)藥需乙方簽字確認(rèn)；2.支付方式：□現(xiàn)金□微信□醫(yī)保結(jié)算；3.欠費(fèi)處理：乙方拖欠費(fèi)用≥____元，甲方有權(quán)暫停隨訪/檢查，結(jié)清后恢復(fù)。六、風(fēng)險(xiǎn)告知（乙方/丙方已充分理解）1.高血壓為慢性疾病，無法治愈，管理僅能控制血壓、減少并發(fā)癥，不能完全避免腦卒中、心梗、腎衰等急性事件；2.乙方若不遵醫(yī)囑（自行停藥、不隨訪、不調(diào)整生活方式），會(huì)顯著增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，甲方不承擔(dān)因此產(chǎn)生的責(zé)任；3.血壓波動(dòng)受情緒、天氣、合并疾病等多種因素影響，甲方無法保證血壓絕對(duì)穩(wěn)定；4.甲方管理方案基于當(dāng)前醫(yī)學(xué)證據(jù)，若出現(xiàn)罕見并發(fā)癥或病情超出預(yù)期，甲方不承擔(dān)責(zé)任，但會(huì)及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。七、協(xié)議變更與解除1.變更：需三方書面協(xié)商一致；2.解除：-乙方病情惡化需轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院，協(xié)議終止；-乙方連續(xù)____次（≥3次）不配合隨訪/檢查，甲方有權(quán)解除；-甲方終止慢病服務(wù)，需提前30天書面通知乙方；-一方違約導(dǎo)致協(xié)議無法履行，另一方有權(quán)解除。八、違約責(zé)任1.甲方：因醫(yī)護(hù)人員過失導(dǎo)致乙方損害，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》承擔(dān)責(zé)任；未按約定隨訪/檢查，乙方有權(quán)要求賠償合理損失；2.乙方：不遵醫(yī)囑導(dǎo)致并發(fā)癥，自行承擔(dān)責(zé)任；拖欠費(fèi)用，甲方有權(quán)暫停服務(wù)；3.丙方：未履行協(xié)助義務(wù)導(dǎo)致乙方損害，自行承擔(dān)責(zé)任。九、爭(zhēng)議解決協(xié)商不成的，向甲方所在地人民法院提起訴訟。十、其他約定1.協(xié)議有效期：____年（自____年__月__日至____年__月__日），到期無異議自動(dòng)延續(xù)；2.乙方聯(lián)系方式變更需及時(shí)告知甲方；3.本協(xié)議一式三份，甲乙丙各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）