健康管理代理服務(wù)協(xié)議甲方（委托人）：姓名/名稱：________________________身份證號(hào)/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：__________聯(lián)系地址：________________________聯(lián)系電話：________________________乙方（受托人）：名稱：________________________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：________________資質(zhì)證書：健康管理師資質(zhì)（證書編號(hào)：__________）聯(lián)系地址：________________________聯(lián)系電話：________________________鑒于：1.甲方因自身健康管理需求，委托乙方提供專業(yè)健康管理代理服務(wù)；2.乙方具備國(guó)家認(rèn)可的健康管理服務(wù)資質(zhì)，能夠按照約定提供服務(wù)；3.雙方遵循平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用原則，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)乙方應(yīng)在服務(wù)期限內(nèi)，為甲方提供以下可執(zhí)行服務(wù)（具體以附件《健康管理服務(wù)清單》為準(zhǔn)）：1.健康評(píng)估：-收集甲方近1年內(nèi)體檢報(bào)告、既往病史（含手術(shù)、過敏史、慢性?。?、當(dāng)前用藥/保健品情況、生活習(xí)慣（飲食、運(yùn)動(dòng)、作息）等真實(shí)信息；-由乙方持證健康管理師在5個(gè)工作日內(nèi)出具書面《健康評(píng)估報(bào)告》，明確健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及核心問題；2.個(gè)性化干預(yù)方案：-針對(duì)評(píng)估結(jié)果，制定飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、慢性病管理（如適用）等個(gè)性化方案，方案需明確可量化指標(biāo)（如每日熱量攝入、運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)）；-每月更新1次干預(yù)方案，若甲方健康狀況出現(xiàn)重大變化（如住院、確診新疾?。?，需在3個(gè)工作日內(nèi)調(diào)整方案；3.服務(wù)跟蹤與反饋：-每周1次電話/線上溝通，跟蹤干預(yù)執(zhí)行情況；-每2個(gè)月1次線下/視頻評(píng)估，對(duì)比健康指標(biāo)變化；-每年1次全面健康復(fù)查協(xié)助（含預(yù)約體檢機(jī)構(gòu)、解讀報(bào)告）；4.就醫(yī)協(xié)助：-提供公立三甲醫(yī)院及乙方合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掛號(hào)預(yù)約服務(wù)（限甲方所在地及周邊城市，異地需提前7個(gè)工作日申請(qǐng)）；-陪同就醫(yī)（每月最多2次，每次不超過4小時(shí)，超出按____元/小時(shí)收費(fèi)），協(xié)助整理病歷、記錄醫(yī)囑；-不提供醫(yī)療診斷、治療建議，僅傳遞醫(yī)生專業(yè)意見；5.健康檔案管理：-建立加密電子健康檔案，存儲(chǔ)甲方所有健康資料；-檔案僅向甲方及甲方書面授權(quán)的第三方開放，存儲(chǔ)期限為協(xié)議終止后5年。第二條雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利1.要求乙方按約定提供服務(wù)，查閱自身健康檔案；2.對(duì)服務(wù)質(zhì)量提出異議，要求乙方在3個(gè)工作日內(nèi)整改；3.試用期內(nèi)（協(xié)議生效后15日）無理由解除協(xié)議，僅支付實(shí)際服務(wù)費(fèi)用；4.因乙方違約導(dǎo)致服務(wù)目的無法實(shí)現(xiàn)的，有權(quán)解除協(xié)議并索賠。（二）甲方義務(wù)1.如實(shí)提供信息：不得隱瞞既往病史、過敏史、當(dāng)前疾病及用藥情況，否則需承擔(dān)由此導(dǎo)致的全部責(zé)任（包括乙方服務(wù)失誤、自身健康損害）；2.配合服務(wù)：按干預(yù)方案執(zhí)行，及時(shí)反饋健康變化（如出現(xiàn)不適需立即告知乙方）；3.按時(shí)付費(fèi)：按約定支付服務(wù)費(fèi)用及額外費(fèi)用；4.保密：不得泄露乙方服務(wù)流程、商業(yè)秘密及其他客戶信息。（三）乙方權(quán)利1.收取約定服務(wù)費(fèi)用及經(jīng)甲方確認(rèn)的額外費(fèi)用；2.要求甲方提供真實(shí)健康信息，拒絕甲方不合理服務(wù)要求；3.甲方逾期付費(fèi)超過15日的，有權(quán)暫停服務(wù)；4.因甲方原因?qū)е路?wù)無法開展的，有權(quán)終止協(xié)議并收取已產(chǎn)生的費(fèi)用。（四）乙方義務(wù)1.資質(zhì)合規(guī)：服務(wù)人員需持有效健康管理師證書上崗，不得推薦未經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的藥品、保健品；2.服務(wù)質(zhì)量：按約定時(shí)間完成服務(wù)，不得擅自變更服務(wù)內(nèi)容（需變更的需經(jīng)甲方書面確認(rèn)）；3.保密義務(wù)：對(duì)甲方健康信息、個(gè)人隱私嚴(yán)格保密，不得向任何第三方泄露（法律規(guī)定需披露的除外）；4.應(yīng)急響應(yīng)：甲方出現(xiàn)突發(fā)健康問題時(shí)，需在1小時(shí)內(nèi)提供就醫(yī)指引（如撥打120、推薦就近急診機(jī)構(gòu)）。第三條服務(wù)期限自____年__月__日起至____年__月__日止，共__個(gè)月。試用期為協(xié)議生效后15日，試用期內(nèi)甲方可無理由解除協(xié)議，按實(shí)際服務(wù)天數(shù)支付費(fèi)用（日費(fèi)用=總費(fèi)用÷365）。第四條服務(wù)費(fèi)用及支付1.總費(fèi)用：人民幣_(tái)___元/年（大寫：____元整），包含健康評(píng)估、方案制定、跟蹤服務(wù)、1次年度體檢協(xié)助、每月2次陪診（每次4小時(shí)內(nèi)）；2.支付方式：-協(xié)議簽訂后3日內(nèi)支付50%：人民幣_(tái)___元；-服務(wù)滿6個(gè)月后3日內(nèi)支付剩余50%：人民幣_(tái)___元；3.額外費(fèi)用：-異地就醫(yī)交通住宿費(fèi)（按實(shí)際發(fā)生，需提前告知甲方并經(jīng)確認(rèn)）；-超出每月2次的陪診費(fèi)：____元/小時(shí)；-額外體檢項(xiàng)目費(fèi)用（甲方自行承擔(dān)）；4.發(fā)票：乙方在收到費(fèi)用后5個(gè)工作日內(nèi)提供正規(guī)增值稅普通發(fā)票。第五條違約責(zé)任1.甲方違約：-逾期付費(fèi)：按日0.05%支付違約金，逾期15日以上的，乙方有權(quán)解除協(xié)議，甲方需支付已產(chǎn)生的費(fèi)用及違約金（違約金=逾期金額×0.05%×逾期天數(shù)）；-提供虛假信息：導(dǎo)致乙方服務(wù)失誤的，甲方自行承擔(dān)全部責(zé)任，乙方不賠償；2.乙方違約：-未按約定提供服務(wù)：按未完成服務(wù)比例退還費(fèi)用，若造成甲方健康損害（需提供醫(yī)療證明），需賠償實(shí)際損失（含醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等）；-泄露甲方隱私：支付違約金人民幣_(tái)___元，若造成精神損害的，需額外賠償精神損害撫慰金（按法律規(guī)定計(jì)算）；-服務(wù)人員無資質(zhì)：甲方有權(quán)解除協(xié)議，乙方需退還全部已付費(fèi)用并支付違約金（違約金=總費(fèi)用×20%）。第六條協(xié)議解除1.雙方協(xié)商一致，簽訂書面解除協(xié)議；2.試用期內(nèi)甲方無理由解除；3.甲方逾期付費(fèi)超過15日，乙方有權(quán)解除；4.乙方未提供服務(wù)超過30日，甲方有權(quán)解除；5.一方嚴(yán)重違約導(dǎo)致協(xié)議目的無法實(shí)現(xiàn)的，守約方有權(quán)解除并索賠。第七條爭(zhēng)議解決因本協(xié)議產(chǎn)生的爭(zhēng)議，雙方先協(xié)商解決；協(xié)商不成的，提交乙方所在地人民法院訴訟解決（或提交____仲裁委員會(huì)仲裁，需明確仲裁機(jī)構(gòu)）。第八條其他約定1.附件《健康管理服務(wù)清單》《甲方健康信息登記表》為本協(xié)議組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力；2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（蓋章）之日起生效；3.未盡事宜，雙方簽訂書面補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為