健康管理評估服務合同甲方（客戶）：姓名：__________________身份證號：__________________聯(lián)系電話：__________________地址：__________________乙方（服務機構）：名稱：__________________統(tǒng)一社會信用代碼：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________法定代表人/負責人：__________________鑒于甲方希望獲得專業(yè)健康管理評估服務，乙方具備合法資質及專業(yè)能力，雙方平等協(xié)商達成如下協(xié)議：一、服務內容及要求1.1健康信息采集：甲方需如實提供以下信息（乙方協(xié)助完成）：-個人基本信息（姓名、性別、年齡、職業(yè)等）；-既往病史（慢性病史、手術史、過敏史、藥物使用史等）；-當前健康狀況（近期癥狀、體檢指標等）；-生活方式（飲食、運動、睡眠、吸煙飲酒習慣等）；-家族遺傳病史（直系親屬相關疾病史）。1.2健康評估實施：乙方安排國家認可健康管理師（二級及以上）資質人員，通過以下方式評估：-體格測量（身高、體重、BMI、血壓、心率等）；-功能篩查（心肺功能、代謝指標初步評估等）；-風險分析（慢性病、心理健康初步風險提示）；-綜合數(shù)據(jù)整合分析。1.3評估報告交付：乙方應在信息采集完成后10個工作日內，向甲方交付書面報告（含電子檔），內容包括：-健康信息匯總；-綜合評估結論；-潛在風險提示；-初步健康改善建議（非醫(yī)療治療方案）。1.4特別聲明：本服務不構成醫(yī)療診斷、治療或處方，僅為健康參考；乙方不承擔甲方未及時就醫(yī)導致的任何健康損害責任。二、服務期限2.1服務期限自本合同簽訂之日起，至甲方簽收評估報告后7個工作日止。2.2服務完成標準：甲方在《評估報告簽收單》簽字確認（電子簽收視為有效）。三、服務費用及支付3.1總費用：人民幣______元（大寫：______元整），包含采集、評估、報告制作費，不含甲方自行承擔的體檢費、就醫(yī)費等。3.2支付方式：-合同簽訂當日，甲方支付50%（______元）；-甲方簽收報告當日，支付剩余50%（______元）。3.3支付賬戶（僅對公）：賬戶名稱：__________________開戶銀行：__________________銀行賬號：__________________3.4逾期支付：每逾期一日按應付未付金額的萬分之五支付違約金；逾期超15日，乙方有權解除合同，已收款不予退還，甲方需支付剩余費用10%違約金。四、雙方權利義務4.1甲方權利-要求乙方按約定提供服務；-對評估報告疑問，乙方3個工作日內解釋；-乙方違約時，有權解除合同并要求退款。4.2甲方義務-如實提供健康信息，隱瞞/偽造導致評估錯誤的，甲方擔責；-配合乙方采集、評估工作（按通知時間、地點到場）；-按時足額支付費用；-不得泄露乙方服務流程、收費標準等商業(yè)秘密。4.3乙方權利-要求甲方如實提供信息及配合服務；-按時收取費用；-拒絕虛假評估、違規(guī)要求。4.4乙方義務-配備符合1.2條資質的專業(yè)人員；-按約定時間交付合格報告；-嚴格保密甲方健康信息（含隱私、數(shù)據(jù)、報告），不得向第三方泄露（法律規(guī)定或甲方書面同意除外）；-評估發(fā)現(xiàn)明顯異常（如血壓/心率嚴重異常），立即出具書面就醫(yī)建議；-保存服務記錄（采集表、數(shù)據(jù)、報告等）至少3年，電子數(shù)據(jù)加密、紙質數(shù)據(jù)專人保管；-服務結束后，甲方要求銷毀健康信息的，10個工作日內完成（法律需留存的除外）。五、保密條款5.1保密范圍：甲方個人信息、健康數(shù)據(jù)、評估報告，乙方服務流程、商業(yè)秘密。5.2保密期限：合同簽訂日起至服務結束后5年；若信息仍具私密性，期限延續(xù)至無私密性為止。5.3違約責任：違約方賠償守約方實際損失（含精神損害、維權費）；損失無法計算的，支付總費用200%違約金。六、違約責任6.1乙方違約-逾期交付報告：每逾期一日按總費用萬分之五付違約金；超15日，甲方可解除合同，乙方退全款并付總費用10%違約金；-報告數(shù)據(jù)錯誤/內容缺失：5個工作日內免費修改，逾期按上述條款處理；-人員無資質：退全款并付總費用20%違約金；-泄露隱私：按5.3條擔責。6.2甲方違約-隱瞞/偽造信息：乙方免責；-未配合導致無法評估：乙方不退款，甲方付剩余費用50%違約金；-無正當理由解除合同：付總費用10%違約金。七、不可抗力因自然災害、政策變化、疫情等不可抗力導致合同無法履行的，雙方互不擔責；受影響方3個工作日內通知對方并提供證明，協(xié)商延期或解除合同，解除合同的退未發(fā)生費用。八、爭議解決協(xié)商不成的，任何一方有權向乙方所在地有管轄權的人民法院提起訴訟。九、其他9.1補充協(xié)議需書面簽訂，與本合同同等效力；9.2附件《健康信息采集表》《評估報告模板》為本合同組成部分；9.3本合同一式兩份，甲乙各執(zhí)一份，自雙方簽字（甲方）、蓋章（乙方）之日起生效。甲方（簽字）：________________