(2025年)內(nèi)科護(hù)理學(xué)消化系統(tǒng)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，58歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重伴黑便1天”入院。胃鏡提示胃竇部潰瘍，糞隱血（+++）。其黑便最可能的機(jī)制是（）A.血紅蛋白中的鐵與腸內(nèi)硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵B.血液經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅蛋白C.腸道細(xì)菌分解血液產(chǎn)生膽紅素D.血液中的紅細(xì)胞被腸道淀粉酶破壞答案：A2.肝硬化患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，最可能提示（）A.肝腎綜合征B.肝肺綜合征C.肝性腦病前驅(qū)期D.上消化道出血答案：C3.急性胰腺炎患者發(fā)病6小時(shí)，最具診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是（）A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血肌酐答案：A4.腸結(jié)核最常見(jiàn)的好發(fā)部位是（）A.空腸B.回盲部C.乙狀結(jié)腸D.降結(jié)腸答案：B5.患者女性，42歲，診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎”，護(hù)士觀察到其糞便特征為（）A.米泔水樣便B.柏油樣便C.黏液膿血便D.白陶土樣便答案：C6.消化性潰瘍患者服用奧美拉唑的主要作用機(jī)制是（）A.中和胃酸B.抑制胃蛋白酶活性C.阻斷H2受體D.抑制質(zhì)子泵（H+-K+-ATP酶）答案：D7.肝硬化腹水患者使用利尿劑時(shí)，最易誘發(fā)的并發(fā)癥是（）A.肝性腦病B.肝腎綜合征C.上消化道出血D.感染答案：A8.患者男性，35歲，大量飲酒后突發(fā)左上腹持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，腹肌緊張，上腹部壓痛反跳痛（+）。首先考慮的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎答案：B9.肝癌患者最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是（）A.肝區(qū)疼痛B.黃疸C.腹水D.消瘦答案：A10.慢性胃炎患者胃黏膜活檢提示“腸上皮化生”，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)向患者強(qiáng)調(diào)（）A.嚴(yán)格戒煙戒酒B.定期復(fù)查胃鏡C.避免服用非甾體抗炎藥D.規(guī)律飲食答案：B11.患者女性，60歲，因“肝硬化失代償期”入院，醫(yī)囑予螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米利尿。兩藥劑量比例通常為（）A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B12.結(jié)核性腹膜炎最常見(jiàn)的病理類型是（）A.滲出型B.粘連型C.干酪型D.混合型答案：B13.患者男性，45歲，診斷為“幽門(mén)梗阻”，最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.上腹部疼痛B.嘔吐宿食C.黑便D.體重下降答案：B14.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐誤吸D.減輕腹脹答案：B15.患者女性，55歲，乙肝肝硬化病史10年，近1周出現(xiàn)睡眠倒錯(cuò)、計(jì)算力減退。最可能的實(shí)驗(yàn)室異常是（）A.血鉀升高B.血氨升高C.血淀粉酶升高D.血肌酐升高答案：B16.腸易激綜合征患者的腹痛特點(diǎn)是（）A.進(jìn)食后緩解B.排便后緩解C.夜間加重D.與體位相關(guān)答案：B17.患者男性，70歲，因“上消化道出血”入院，經(jīng)胃鏡檢查確診為食管胃底靜脈曲張破裂出血。首選的止血措施是（）A.口服去甲腎上腺素冰鹽水B.靜脈輸注質(zhì)子泵抑制劑C.內(nèi)鏡下套扎治療D.三腔二囊管壓迫答案：C18.原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是（）A.肺B.骨C.腦D.腎上腺答案：A19.患者女性，30歲，反復(fù)腹瀉、黏液膿血便2年，伴里急后重。腸鏡提示直腸、乙狀結(jié)腸黏膜充血水腫，潰瘍形成，表面覆膿性分泌物。最可能的診斷是（）A.腸結(jié)核B.克羅恩病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.結(jié)腸癌答案：C20.肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，最主要的原因是（）A.脾功能亢進(jìn)B.營(yíng)養(yǎng)不良C.消化道出血D.骨髓抑制答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括（）A.出血B.穿孔C.幽門(mén)梗阻D.癌變E.腸梗阻答案：ABCD2.肝硬化腹水患者的護(hù)理措施正確的有（）A.限制鈉鹽攝入（每日500-800mg）B.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量C.每周測(cè)量體重1次D.取平臥位以增加肝、腎血流E.腹腔穿刺放腹水后需束緊腹帶答案：ABE3.急性胰腺炎患者非手術(shù)治療期間的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.絕對(duì)臥床休息B.禁食、胃腸減壓C.監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶變化D.疼痛時(shí)使用嗎啡鎮(zhèn)痛E.早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)答案：ABC4.炎癥性腸病（IBD）患者的飲食指導(dǎo)正確的有（）A.急性發(fā)作期予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食B.避免生冷、刺激性食物C.鼓勵(lì)多攝入高纖維蔬菜D.嚴(yán)重腹瀉時(shí)暫禁食E.病情緩解期可少量多餐答案：ABDE5.肝性腦病患者的誘因包括（）A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.高蛋白飲食D.感染E.便秘答案：ABCDE三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述消化性潰瘍患者的健康指導(dǎo)要點(diǎn)。答案：①飲食指導(dǎo)：規(guī)律進(jìn)食，避免過(guò)饑過(guò)飽；選擇溫軟、易消化食物，避免辛辣、過(guò)冷過(guò)熱、咖啡、濃茶等刺激性食物；②用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑服用抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑等，避免自行停藥或增減劑量；避免服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林）等損傷胃黏膜的藥物；③生活方式：戒煙戒酒，保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張和過(guò)度勞累；④并發(fā)癥識(shí)別：若出現(xiàn)嘔血、黑便、劇烈腹痛等癥狀，及時(shí)就醫(yī)；⑤定期復(fù)查：潰瘍活動(dòng)期每4-6周復(fù)查胃鏡，愈合后每年復(fù)查1次。2.肝硬化腹水患者的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)有哪些？答案：①癥狀評(píng)估：有無(wú)腹脹、呼吸困難（因腹水壓迫膈?。?、食欲減退等；②體征評(píng)估：腹圍、體重變化，移動(dòng)性濁音是否陽(yáng)性，有無(wú)下肢水腫；③實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能（白蛋白、膽紅素）、電解質(zhì)（血鉀、鈉）、凝血功能；④并發(fā)癥評(píng)估：有無(wú)肝性腦?。ㄒ庾R(shí)改變）、肝腎綜合征（少尿、血肌酐升高）等；⑤心理社會(huì)評(píng)估：患者對(duì)疾病的認(rèn)知、心理狀態(tài)（如焦慮、抑郁）及家庭支持情況。3.急性胰腺炎患者疼痛的護(hù)理措施有哪些？答案：①體位護(hù)理：協(xié)助取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕腹肌緊張；②禁食與胃腸減壓：減少胰液分泌，緩解疼痛；③藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑使用哌替啶，禁用嗎啡（以免Oddi括約肌痙攣）；④病情觀察：監(jiān)測(cè)疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀（如嘔吐、發(fā)熱）；⑤心理護(hù)理：安慰患者，解釋疼痛原因，分散其注意力；⑥病因干預(yù)：指導(dǎo)患者戒酒，避免高脂飲食，治療膽道疾?。ㄈ缒懯Y）。4.簡(jiǎn)述炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎）患者腹瀉的護(hù)理措施。答案：①病情觀察：記錄腹瀉次數(shù)、量、性狀（如黏液膿血便）及伴隨癥狀（里急后重、腹痛）；②皮膚護(hù)理：每次排便后用溫水清洗肛周，涂抹凡士林或氧化鋅軟膏，防止皮膚破損；③飲食護(hù)理：急性發(fā)作期予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免牛奶及乳制品（乳糖不耐受）；嚴(yán)重腹瀉時(shí)暫禁食，予靜脈營(yíng)養(yǎng)；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用氨基水楊酸制劑（如美沙拉嗪）、糖皮質(zhì)激素等，觀察藥物不良反應(yīng)（如惡心、白細(xì)胞減少）；⑤補(bǔ)液護(hù)理：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（鉀、鈉）及血?dú)夥治?，及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，防止脫水和酸堿失衡；⑥心理護(hù)理：腹瀉頻繁易導(dǎo)致患者焦慮，需多溝通，鼓勵(lì)表達(dá)感受，提供情感支持。四、案例分析題（共13分）患者男性，52歲，乙肝病史20年，肝硬化病史5年。3小時(shí)前無(wú)誘因嘔血2次，量約800ml，伴頭暈、心慌，排黑色稀便1次。查體：T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP90/55mmHg；面色蒼白，皮膚濕冷，鞏膜輕度黃染；腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+），肝肋下未觸及，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，PLT50×10?/L，PT20秒（正常11-13秒），血氨55μmol/L（正常18-72μmol/L）。問(wèn)題：1.該患者目前最可能的醫(yī)療診斷是什么？（3分）2.首要的護(hù)理措施是什么？（4分）3.需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容有哪些？（6分）答案：1.醫(yī)療診斷：乙肝后肝硬化失代償期；上消化道出血（食管胃底靜脈曲張破裂出血可能性大）；失血性休克早期；脾功能亢進(jìn)；貧血（中度）。2.首要護(hù)理措施：立即建立兩條靜脈通路，快速補(bǔ)液（生理鹽水、乳酸林格液），必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液，糾正休克；同時(shí)保持呼吸道通暢，取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔血誤吸；監(jiān)測(cè)生命體征（尤其是血壓、心率）及意識(shí)狀態(tài)。3.重點(diǎn)觀察內(nèi)容：①生命體征：持續(xù)監(jiān)測(cè)BP、P、R、SpO?，警惕休克加重；②嘔血與黑