急危重癥護(hù)理學(xué)練習(xí)題+參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.關(guān)于ICU醫(yī)院感染防控措施，下列錯(cuò)誤的是A.手衛(wèi)生執(zhí)行率應(yīng)≥95%B.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)需嚴(yán)格無(wú)菌操作C.機(jī)械通氣患者床頭抬高30°~45°D.多重耐藥菌患者無(wú)需單間隔離2.休克患者補(bǔ)液過(guò)程中，判斷血容量已補(bǔ)足的指標(biāo)不包括A.尿量＞0.5ml/(kg·h)B.中心靜脈壓（CVP）8~12cmH?OC.收縮壓＞90mmHgD.心率＞120次/分3.心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例（單人施救）應(yīng)為A.15:2B.30:2C.5:1D.10:14.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧療的關(guān)鍵目標(biāo)是A.維持SpO?≥90%B.維持PaO?≥60mmHgC.維持SaO?≥95%D.維持FiO?≤50%5.張力性氣胸的典型體征是A.患側(cè)呼吸音減弱B.氣管向健側(cè)偏移C.胸部皮下氣腫D.呼吸頻率增快6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是A.小劑量胰島素靜脈滴注B.快速補(bǔ)充生理鹽水C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒7.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救的“黃金1小時(shí)”指的是A.傷后1小時(shí)內(nèi)完成止血、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)B.傷后1小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院C.傷后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始手術(shù)D.傷后1小時(shí)內(nèi)完成初步評(píng)估8.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難表現(xiàn)為A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸伴咳粉紅色泡沫痰D.吸氣性呼吸困難9.中暑患者體溫持續(xù)＞40℃時(shí)，最有效的降溫措施是A.冰袋冷敷大血管處B.4℃生理鹽水靜脈輸注C.酒精擦浴D.冰毯持續(xù)降溫10.急性中毒患者洗胃的最佳時(shí)間是中毒后A.1~2小時(shí)內(nèi)B.4~6小時(shí)內(nèi)C.8~12小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)11.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是A.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙C.頭痛、嘔吐、血壓升高D.頭痛、嘔吐、瞳孔散大12.機(jī)械通氣患者氣道濕化的理想溫度是A.28~32℃B.32~35℃C.35~37℃D.37~40℃13.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，6小時(shí)內(nèi)需要達(dá)到的中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）是A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%14.百草枯中毒患者最突出的病理改變是A.急性腎衰竭B.急性肝損傷C.肺纖維化D.心肌損傷15.心跳驟?；颊邔?shí)施電除顫時(shí)，單相波首次能量選擇A.150JB.200JC.300JD.360J16.氣管插管的深度（經(jīng)口）成年男性通常為A.20~22cmB.22~24cmC.24~26cmD.26~28cm17.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性早搏時(shí)，首選的抗心律失常藥物是A.胺碘酮B.利多卡因C.維拉帕米D.普羅帕酮18.上消化道大出血患者，收縮壓＜90mmHg時(shí)，首要處理是A.急診胃鏡止血B.快速輸注晶體液和膠體液C.應(yīng)用止血藥物D.輸血19.急性胰腺炎患者禁食的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.預(yù)防嘔吐20.急性一氧化碳中毒患者最有效的治療是A.高流量吸氧B.亞低溫治療C.高壓氧艙治療D.甘露醇脫水21.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是A.肺B.腎C.肝D.心22.休克患者使用血管活性藥物時(shí)，最關(guān)鍵的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓23.機(jī)械通氣患者撤機(jī)前的呼吸功能評(píng)估指標(biāo)中，潮氣量應(yīng)≥A.3ml/kgB.5ml/kgC.8ml/kgD.10ml/kg24.創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咝厍婚]式引流的位置通常為A.鎖骨中線第2肋間（積氣）+腋中線第6~8肋間（積液）B.腋前線第4~5肋間（積氣）+腋后線第7~8肋間（積液）C.鎖骨中線第4~5肋間（積氣）+腋中線第6~8肋間（積液）D.腋中線第2肋間（積氣）+鎖骨中線第6~8肋間（積液）25.糖尿病高滲高血糖綜合征（HHS）與DKA的主要區(qū)別是A.血糖水平更高B.血酮體升高不明顯C.酸中毒更嚴(yán)重D.意識(shí)障礙更輕26.急性腎衰竭少尿期最危險(xiǎn)的電解質(zhì)紊亂是A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥27.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者首選的終止發(fā)作藥物是A.地西泮靜脈注射B.苯妥英鈉靜脈注射C.丙戊酸鈉靜脈注射D.苯巴比妥肌內(nèi)注射28.毒蛇咬傷患者的急救措施中，錯(cuò)誤的是A.立即在傷口近心端5~10cm處綁扎B.用清水或肥皂水沖洗傷口C.擠壓傷口周圍促進(jìn)毒液排出D.盡快注射抗蛇毒血清29.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的部位是A.胸骨上1/3B.胸骨中1/3C.胸骨下1/3D.劍突下30.急性呼吸衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌證是A.意識(shí)清醒能配合B.呼吸頻率＞35次/分C.存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)D.血?dú)夥治鯬aCO?＞50mmHg二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.關(guān)于休克患者的監(jiān)測(cè)，正確的是A.尿量是反映腎灌注的敏感指標(biāo)B.乳酸水平可反映組織缺氧程度C.CVP＜5cmH?O提示血容量不足D.脈壓＜30mmHg提示外周阻力降低2.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.氧中毒D.人機(jī)對(duì)抗3.急性左心衰竭的急救措施包括A.高流量吸氧（6~8L/min）B.嗎啡靜脈注射C.快速利尿劑（呋塞米）D.去甲腎上腺素升高血壓4.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救的原則是A.先救命后治傷B.先止血后固定C.先重傷后輕傷D.先轉(zhuǎn)運(yùn)后處理5.膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（SOFA評(píng)分）包括A.呼吸：PaO?/FiO?≤400B.凝血：血小板≤150×10?/LC.循環(huán)：收縮壓≤100mmHg或多巴胺用量＞5μg/(kg·min)D.神經(jīng)：GCS評(píng)分≤13分6.急性中毒的處理原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除體內(nèi)未吸收的毒物（如洗胃）C.促進(jìn)已吸收毒物的排出（如血液凈化）D.應(yīng)用特效解毒劑7.顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理措施包括A.床頭抬高15°~30°B.保持呼吸道通暢C.避免用力排便D.快速大量補(bǔ)液8.急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)包括A.上腹部持續(xù)性劇痛向腰背部放射B.血淀粉酶升高（發(fā)病后2~12小時(shí)）C.Grey-Turner征（腰部皮下瘀斑）D.腸鳴音亢進(jìn)9.心跳驟停的常見(jiàn)原因包括A.冠心病B.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）C.溺水D.藥物過(guò)敏10.多器官功能障礙綜合征（MODS）的防治原則包括A.控制原發(fā)?。ㄈ绺腥荆〣.早期器官功能支持（如機(jī)械通氣）C.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定D.大量使用廣譜抗生素三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇（CPR）的關(guān)鍵步驟及最新指南（2020版）的主要更新。2.列舉休克患者的早期識(shí)別指標(biāo)（至少5項(xiàng)）。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（柏林標(biāo)準(zhǔn)）包括哪些內(nèi)容？4.機(jī)械通氣患者人工氣道的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？5.創(chuàng)傷性休克的急救處理原則（從現(xiàn)場(chǎng)到ICU的連續(xù)性管理）。四、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，意識(shí)清楚，面色蒼白，大汗，雙肺底可聞及濕啰音，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示V1~V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3~0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）12ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需立即采取的急救措施有哪些？（3）簡(jiǎn)述急性期的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。案例2：患者女性，30歲，口服“敵敵畏”約200ml后1小時(shí)被家人發(fā)現(xiàn)送醫(yī)。查體：T36.8℃，P50次/分，R10次/分，BP100/60mmHg，意識(shí)模糊，瞳孔針尖樣縮小，口周及皮膚濕冷，雙肺滿布濕啰音，呼出氣體有大蒜味。問(wèn)題：（1）該患者的中毒類型及嚴(yán)重程度評(píng)估依據(jù)是什么？（2）急救處理的關(guān)鍵步驟包括哪些？（3）簡(jiǎn)述阿托品化的判斷標(biāo)準(zhǔn)及過(guò)量中毒的表現(xiàn)。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（多重耐藥菌患者需單間隔離或集中隔離）2.D（心率＞120次/分提示血容量不足）3.B（2020版指南推薦30:2）4.B（ARDS氧療目標(biāo)為PaO?≥60mmHg或SpO?≥90%）5.B（張力性氣胸因患側(cè)壓力持續(xù)升高，導(dǎo)致氣管向健側(cè)偏移）6.B（DKA首要治療是補(bǔ)液，糾正脫水及血容量不足）7.A（“黃金1小時(shí)”強(qiáng)調(diào)傷后1小時(shí)內(nèi)完成止血、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)等關(guān)鍵急救措施）8.C（急性左心衰典型表現(xiàn)為端坐呼吸伴咳粉紅色泡沫痰）9.B（體溫＞40℃時(shí)，4℃生理鹽水靜脈輸注是快速降溫的有效措施）10.B（中毒后4~6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最佳，超過(guò)6小時(shí)仍需洗胃）11.A（顱內(nèi)壓增高三主征：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫）12.B（機(jī)械通氣氣道濕化溫度32~35℃，濕度44mgH?O/L）13.B（EGDT要求6小時(shí)內(nèi)ScvO?≥70%）14.C（百草枯中毒特征性損害是肺纖維化）15.D（單相波除顫首次能量360J，雙相波120~200J）16.B（成年男性經(jīng)口插管深度22~24cm，女性20~22cm）17.B（急性心梗室早首選利多卡因，室速/室顫首選胺碘酮）18.B（大出血休克時(shí)首要擴(kuò)容，維持組織灌注）19.B（禁食減少胰液分泌，降低胰酶對(duì)胰腺的自身消化）20.C（高壓氧艙可加速CO排出，是最有效治療）21.A（MODS最早受累器官是肺，表現(xiàn)為ARDS）22.A（血管活性藥物使用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)血壓，調(diào)整劑量）23.D（撤機(jī)前潮氣量≥10ml/kg，呼吸頻率≤30次/分）24.A（氣胸引流在鎖骨中線第2肋間，血胸在腋中線6~8肋間）25.B（HHS血酮體正?；蜉p度升高，DKA血酮體顯著升高）26.A（少尿期高鉀血癥可致心跳驟停，最危險(xiǎn)）27.A（癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮靜脈注射）28.C（毒蛇咬傷禁止擠壓傷口，避免毒液擴(kuò)散）29.C（新生兒胸外按壓部位為胸骨下1/3，兩乳頭連線中點(diǎn)）30.C（NPPV禁忌證包括意識(shí)障礙、誤吸風(fēng)險(xiǎn)、氣道分泌物多等）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（脈壓＜30mmHg提示心輸出量減少或血容量不足）2.ABCD（機(jī)械通氣并發(fā)癥包括氣壓傷、VAP、氧中毒、人機(jī)對(duì)抗等）3.ABC（急性左心衰禁用去甲腎上腺素，可用硝普鈉擴(kuò)血管）4.ABC（現(xiàn)場(chǎng)急救原則：先救命后治傷、先止血后固定、先重傷后輕傷）5.ABD（SOFA評(píng)分循環(huán)指標(biāo)：收縮壓≤70mmHg或多巴胺用量＞5μg/(kg·min)或使用血管加壓素）6.ABCD（急性中毒處理原則包括終止接觸、清除未吸收毒物、促進(jìn)排出、應(yīng)用解毒劑）7.ABC（顱內(nèi)壓增高需限制補(bǔ)液量，避免快速大量補(bǔ)液）8.ABC（急性胰腺炎腸鳴音減弱或消失）9.ABCD（心跳驟停常見(jiàn)原因包括心源性、電解質(zhì)紊亂、溺水、過(guò)敏等）10.ABC（MODS防治需合理使用抗生素，避免濫用）三、簡(jiǎn)答題1.心肺復(fù)蘇關(guān)鍵步驟：（1）識(shí)別與啟動(dòng)急救系統(tǒng)：判斷意識(shí)、呼吸，呼救并取AED。（2）胸外按壓：位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），深度5~6cm，頻率100~120次/分，按壓與放松時(shí)間相等。（3）開(kāi)放氣道：仰頭提頦法（無(wú)頸椎損傷）或托頜法（疑頸椎損傷）。（4）人工呼吸：每次送氣時(shí)間1秒，潮氣量500~600ml，避免過(guò)度通氣。（5）除顫：盡早使用AED，室顫/無(wú)脈室速時(shí)立即除顫1次后繼續(xù)CPR。2020版指南更新：強(qiáng)調(diào)“按壓優(yōu)先”，減少按壓中斷；AED使用時(shí)單次除顫后立即恢復(fù)CPR；取消“看、聽(tīng)、感覺(jué)呼吸”步驟，改為“無(wú)正常呼吸（僅有嘆息樣呼吸視為無(wú)呼吸）”。2.休克早期識(shí)別指標(biāo)：（1）意識(shí)改變：煩躁或淡漠；（2）皮膚黏膜：蒼白、濕冷、花斑；（3）生命體征：心率＞100次/分，脈壓＜30mmHg，呼吸頻率增快（＞20次/分）；（4）尿量減少：＜0.5ml/(kg·h)（成人＜30ml/h）；（5）乳酸升高：＞2mmol/L（提示組織缺氧）；（6）毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)：＞2秒。3.ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)（2012）：（1）時(shí)間：已知臨床損傷后1周內(nèi)起病，或新發(fā)/加重的呼吸癥狀。（2）胸部影像：雙肺浸潤(rùn)影（不能完全用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）。（3）肺水腫原因：無(wú)法用心力衰竭或液體負(fù)荷過(guò)多完全解釋（需客觀評(píng)估，如CVP正常）。（4）氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：-輕度：200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg（需PEEP/CPAP≥5cmH?O）；-中度：100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg（需PEEP≥5cmH?O）；-重度：PaO?/FiO?≤100mmHg（需PEEP≥5cmH?O）。4.機(jī)械通氣人工氣道護(hù)理要點(diǎn)：（1）固定：氣管插管/套管需妥善固定，記錄刻度，防止移位或脫出。（2）氣道濕化：使用加熱濕化器（溫度32~35℃）或人工鼻，保持痰液稀薄易吸出。（3）吸痰管理：嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰前預(yù)氧2分鐘，每次吸痰時(shí)間＜15秒，避免黏膜損傷。（4）氣囊管理：氣管插管氣囊壓力維持25~30cmH?O（≤30cmH?O可預(yù)防氣道損傷），每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次。（5）口腔護(hù)理：每日2~4次，選擇氯己定含漱液，預(yù)防VAP。（6）并發(fā)癥觀察：如氣囊漏氣、氣道出血、皮下氣腫等，及時(shí)處理。5.創(chuàng)傷性休克急救處理原則：（1）現(xiàn)場(chǎng)急救：-快速評(píng)估：ABC（氣道、呼吸、循環(huán)），優(yōu)先處理威脅生命的損傷（如張力性氣胸、活動(dòng)性出血）；-止血：直接壓迫、止血帶（記錄時(shí)間，每1小時(shí)放松1次）、止血敷料；-固定：骨折部位用夾板或支具固定，減少二次損傷；-轉(zhuǎn)運(yùn)：保持平臥位，下肢抬高20°~30°（休克體位），快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。（2）急診室處理：-擴(kuò)容：先晶體液（乳酸林格液）1000~2000ml，后膠體液（羥乙基淀粉），維持收縮壓≥90mmHg；-控制出血：緊急手術(shù)或介入止血（如肝脾破裂、大血管損傷）；-監(jiān)測(cè)：CVP、尿量、乳酸、血?dú)夥治?，評(píng)估復(fù)蘇效果。（3）ICU監(jiān)護(hù)：-器官支持：機(jī)械通氣（如合并ARDS）、CRRT（急性腎損傷）；-糾正酸中毒：根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果補(bǔ)充碳酸氫鈉；-預(yù)防感染：合理使用抗生素，嚴(yán)格無(wú)菌操作；-營(yíng)養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（傷后24~48小時(shí)），維持正氮平衡。四、案例分析題案例1參考答案：（1）診斷：急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克。依據(jù)：①突發(fā)胸痛2小時(shí)；②心電圖V1~V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)）；③肌鈣蛋白顯著升高（心肌損傷標(biāo)志物）；④血壓85/50mmHg（休克），雙肺濕啰音（左心衰）。（2）立即急救措施：①絕對(duì)臥床，高流量吸氧（4~6L/min）；②心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道；③嗎啡3~5mg靜脈注射（鎮(zhèn)痛、減輕焦慮）；④抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服；⑤抗凝：低分子肝素0.4ml皮下注射；⑥擴(kuò)容：生理鹽水或羥乙基淀粉快速輸注（心源性休克需謹(jǐn)慎，根據(jù)CVP調(diào)整）；⑦血管活性藥物：多巴胺2~10μg/(kg·min)靜脈泵入維持血壓；⑧急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）：盡快開(kāi)通梗死相關(guān)血管（黃金時(shí)間90分鐘內(nèi)）。（3）急性期監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：①生命體征：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、SpO?，每15~30分鐘記錄1次；②心電圖：觀察ST段回落情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常（如室速、房室傳導(dǎo)阻滯）；③血流動(dòng)力學(xué)：監(jiān)測(cè)CVP（目標(biāo)8~12cmH?O）、PCWP（肺毛細(xì)血管楔壓，目標(biāo)12~18mmHg）；④尿量：每小時(shí)記錄尿