剖宮產(chǎn)(術后)護理常規(guī)考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦返回病房后，首要的護理措施是（）A.觀察切口滲血情況B.監(jiān)測生命體征C.協(xié)助早開奶D.指導翻身活動答案：B解析：術后返回病房時，產(chǎn)婦因麻醉、手術創(chuàng)傷等可能出現(xiàn)生命體征波動（如低血壓、呼吸抑制），因此首要措施是監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度），確保循環(huán)和呼吸穩(wěn)定。2.剖宮產(chǎn)術后2小時，產(chǎn)婦主訴切口疼痛評分（VAS）6分，首選的鎮(zhèn)痛措施是（）A.肌肉注射哌替啶50mgB.口服布洛芬緩釋膠囊C.靜脈輸注地佐辛5mgD.評估疼痛原因后使用患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）答案：D解析：剖宮產(chǎn)術后多采用多模式鎮(zhèn)痛，PCA泵可根據(jù)患者需求持續(xù)給藥，維持穩(wěn)定血藥濃度，是術后早期中重度疼痛的首選。哌替啶因副作用（呼吸抑制、新生兒影響）已少用；口服藥物起效慢，不適用于急性疼痛。3.剖宮產(chǎn)術后導尿管通常拔除的時間是（）A.術后6小時B.術后12小時C.術后24-48小時D.術后72小時答案：C解析：術后24-48小時拔除導尿管可降低尿路感染風險，同時此時膀胱功能多已恢復（麻醉作用消失），過早拔除可能因膀胱麻痹導致尿潴留，過晚則增加感染概率。4.剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，最可能的原因是（）A.產(chǎn)褥感染B.泌乳熱C.上呼吸道感染D.藥物熱答案：B解析：泌乳熱多發(fā)生在術后2-3天，因乳汁分泌、乳房血管及淋巴管充盈導致，體溫一般不超過38.5℃，持續(xù)4-16小時可自行消退。產(chǎn)褥感染多伴惡露異常、切口紅腫等；上呼吸道感染有咳嗽等癥狀；藥物熱多有用藥史且停藥后緩解。5.剖宮產(chǎn)術后早期（術后6小時內(nèi)）宜采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.側(cè)臥位D.自由體位答案：A解析：術后6小時內(nèi)麻醉（硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉）未完全消退，平臥位可減少腦脊液漏導致的頭痛風險；6小時后可改為半臥位，利于惡露引流和呼吸。6.剖宮產(chǎn)術后24小時內(nèi)，產(chǎn)婦宮縮痛的主要原因是（）A.子宮復舊不良B.切口牽拉痛C.縮宮素刺激子宮收縮D.盆腔充血答案：C解析：術后常規(guī)使用縮宮素促進子宮收縮、減少出血，藥物刺激子宮平滑肌收縮會引發(fā)宮縮痛（尤其經(jīng)產(chǎn)婦更明顯）。子宮復舊不良會表現(xiàn)為宮底升高、惡露增多；切口痛定位明確，與宮縮痛部位不同。7.剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦首次下床活動的適宜時間是（）A.術后6小時B.術后12小時C.術后24小時D.術后48小時答案：C解析：術后24小時麻醉作用完全消失，切口疼痛可耐受，此時下床活動可預防下肢靜脈血栓（DVT）、促進胃腸功能恢復。過早活動可能因頭暈（麻醉殘留）或切口疼痛加重導致跌倒；過晚則增加DVT風險。8.剖宮產(chǎn)術后切口滲液呈淡紅色，量約20ml/小時，最可能的原因是（）A.脂肪液化B.切口感染C.縫線反應D.活動性出血答案：D解析：術后24小時內(nèi)切口滲液呈淡紅色、量超過10ml/小時需警惕活動性出血（可能因縫合不牢或凝血功能異常）。脂肪液化多為黃色油性滲液，發(fā)生在術后3-5天；感染滲液渾濁伴異味；縫線反應滲液量少。9.剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿困難，最有效的處理措施是（）A.再次留置導尿管B.熱敷下腹部C.聽流水聲誘導排尿D.肌內(nèi)注射新斯的明答案：B解析：排尿困難多因膀胱麻痹或切口疼痛不敢用力，熱敷下腹部（40-45℃）可促進膀胱平滑肌收縮，結合聽流水聲誘導，有效率達80%以上。新斯的明可能引起胃腸痙攣；再次留置導尿管為二線措施。10.剖宮產(chǎn)術后母乳喂養(yǎng)指導中，錯誤的是（）A.術后30分鐘內(nèi)開始早接觸、早吸吮B.哺乳時讓嬰兒含住乳頭及大部分乳暈C.乳房脹痛時可用吸奶器排空乳汁D.服用對乙酰氨基酚期間暫停哺乳答案：D解析：對乙酰氨基酚是哺乳期安全用藥（L1級），無需暫停哺乳。早接觸（出生30分鐘內(nèi)）可促進乳汁分泌；含住乳暈可避免乳頭皸裂；吸奶器排空可預防乳腺炎。11.剖宮產(chǎn)術后預防下肢靜脈血栓的關鍵措施是（）A.術后24小時內(nèi)使用彈力襪B.每日按摩下肢C.術后6小時開始踝泵運動D.常規(guī)使用低分子肝素答案：C解析：踝泵運動（術后6小時麻醉清醒后即可開始）通過踝關節(jié)屈伸促進下肢靜脈回流，是預防DVT的基礎措施。彈力襪需在術后24小時切口無出血后使用；按摩可能導致血栓脫落；低分子肝素用于高風險人群（如合并肥胖、血栓史），非常規(guī)。12.剖宮產(chǎn)術后惡露的正常變化順序是（）A.血性惡露→漿液性惡露→白色惡露B.漿液性惡露→血性惡露→白色惡露C.血性惡露→白色惡露→漿液性惡露D.白色惡露→漿液性惡露→血性惡露答案：A解析：血性惡露（術后3-4天，含大量血液）→漿液性惡露（術后4-10天，血液減少、壞死蛻膜增多）→白色惡露（術后10天后，黏稠、色澤較白）。13.剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39℃），伴下腹痛、惡露有臭味，最可能的診斷是（）A.急性子宮內(nèi)膜炎B.切口感染C.尿路感染D.上呼吸道感染答案：A解析：急性子宮內(nèi)膜炎是產(chǎn)褥感染最常見類型，表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹痛、惡露異味（細菌分解產(chǎn)生氨味）。切口感染有局部紅腫熱痛；尿路感染有尿頻尿急尿痛；上呼吸道感染有咳嗽、咽痛。14.剖宮產(chǎn)術后飲食指導中，正確的是（）A.術后6小時可進食流質(zhì)（不含奶、糖）B.術后12小時可進食普通飲食C.肛門排氣前禁食D.術后24小時開始飲用鯽魚湯催奶答案：A解析：術后6小時麻醉清醒后可少量飲用溫水或米湯（避免奶、糖等產(chǎn)氣食物誘發(fā)腹脹）；肛門排氣后逐步過渡到半流質(zhì)（粥、面條），再至普通飲食；催奶湯（鯽魚湯）建議在產(chǎn)后3-4天乳汁分泌通暢后飲用，過早可能導致乳腺管堵塞。15.剖宮產(chǎn)術后切口拆線時間（橫切口）通常為（）A.術后3天B.術后5-7天C.術后10天D.術后14天答案：B解析：橫切口（腹壁張力?。┮话阈g后5-7天拆線；縱切口或合并貧血、糖尿病者可延長至7-10天。16.剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白，血壓85/50mmHg，首先考慮（）A.低血糖B.失血性休克C.體位性低血壓D.麻醉后反應答案：B解析：術后低血壓伴貧血貌需警惕失血性休克（可能因子宮收縮乏力、切口出血或腹腔內(nèi)出血）。低血糖多伴心慌、出汗；體位性低血壓在改變體位時發(fā)生，血壓下降但無持續(xù)失血表現(xiàn)；麻醉后反應多在術后6小時內(nèi)，血壓逐漸恢復。17.剖宮產(chǎn)術后促進胃腸功能恢復的措施不包括（）A.早期下床活動B.腹部順時針按摩C.術后6小時飲用牛奶D.針灸足三里答案：C解析：牛奶含乳糖和脂肪，術后早期飲用易產(chǎn)氣，加重腹脹，需待肛門排氣后再攝入。活動、按摩、針灸均可刺激腸蠕動。18.剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦需復查血常規(guī)的主要目的是（）A.評估感染情況B.監(jiān)測貧血程度C.觀察血小板計數(shù)D.以上均是答案：D解析：血常規(guī)中白細胞計數(shù)（感染）、血紅蛋白（貧血）、血小板（凝血功能）均是術后重要監(jiān)測指標，需綜合判斷。19.剖宮產(chǎn)術后指導產(chǎn)婦進行凱格爾運動的主要目的是（）A.促進子宮復舊B.增強盆底肌功能C.緩解切口疼痛D.預防尿潴留答案：B解析：凱格爾運動通過收縮肛門和陰道周圍肌肉，增強盆底肌張力，預防產(chǎn)后盆底肌松弛（如尿失禁、子宮脫垂）。20.剖宮產(chǎn)術后出院指導中，錯誤的是（）A.產(chǎn)后42天復查B.切口愈合前避免盆浴C.產(chǎn)后6周內(nèi)禁止性生活D.哺乳期嚴格避孕，可用復方避孕藥答案：D解析：復方避孕藥含雌激素，可抑制乳汁分泌，哺乳期應選擇單孕激素避孕藥或工具避孕（如避孕套）。其他選項均正確。二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.剖宮產(chǎn)術后需要重點觀察的生命體征包括（）A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.體溫E.血氧飽和度答案：ABCDE解析：術后需全面監(jiān)測生命體征：血壓（反映循環(huán)）、心率（休克早期代償）、呼吸（麻醉影響）、體溫（感染或泌乳熱）、血氧（呼吸功能）。2.剖宮產(chǎn)術后早期活動的好處包括（）A.促進胃腸蠕動B.預防下肢靜脈血栓C.減少肺不張D.緩解宮縮痛E.促進惡露排出答案：ABCE解析：早期活動通過增加腸蠕動預防腹脹，促進靜脈回流預防DVT，增加肺通氣預防肺不張，半臥位利于惡露排出；但活動可能加重切口疼痛，需循序漸進。3.剖宮產(chǎn)術后切口感染的表現(xiàn)包括（）A.切口紅腫、壓痛B.滲液渾濁有異味C.體溫持續(xù)＞38.5℃D.白細胞計數(shù)升高E.切口周圍皮膚溫度升高答案：ABCDE解析：感染的局部表現(xiàn)為紅（紅腫）、腫（滲出）、熱（皮溫高）、痛（壓痛），全身表現(xiàn)為發(fā)熱、白細胞升高。4.剖宮產(chǎn)術后母乳喂養(yǎng)支持措施包括（）A.指導正確含接姿勢B.按需哺乳（24小時8-12次）C.乳頭皸裂時使用羊毛脂軟膏D.乳汁不足時添加配方奶E.鼓勵產(chǎn)婦保持心情愉悅答案：ABCE解析：乳汁不足時應優(yōu)先通過增加哺乳次數(shù)、手法擠奶刺激泌乳，避免過早添加配方奶（可能導致乳頭混淆）。5.剖宮產(chǎn)術后宮縮劑使用的注意事項包括（）A.觀察子宮收縮強度（宮底高度、硬度）B.監(jiān)測血壓（縮宮素可能引起高血壓）C.靜脈滴注時需控制速度（40-60滴/分）D.心臟病患者禁用麥角新堿E.用藥后記錄惡露量答案：ABCDE解析：縮宮素可引起水鈉潴留、血壓升高；麥角新堿收縮血管，心臟病患者禁用；需通過宮底（臍下1指/小時）、惡露量（＜500ml/24小時）評估子宮收縮效果。6.剖宮產(chǎn)術后尿潴留的常見原因包括（）A.麻醉導致膀胱麻痹B.切口疼痛不敢用力排尿C.產(chǎn)后盆底肌松弛D.導尿管留置時間過長E.飲水量不足答案：ABCD解析：麻醉抑制膀胱神經(jīng)、切口痛抑制排尿反射、盆底肌松弛（尤其多次分娩者）、導尿管留置導致膀胱敏感性下降均是尿潴留原因；飲水量不足會導致尿量少，但非尿潴留主因。7.剖宮產(chǎn)術后預防產(chǎn)后出血的措施包括（）A.正確使用宮縮劑B.及時排空膀胱（避免膀胱充盈影響宮縮）C.密切觀察惡露量（＞100ml/小時需警惕）D.檢查胎盤胎膜完整性E.糾正貧血（術前血紅蛋白＜70g/L需輸血）答案：ABCDE解析：產(chǎn)后出血（＞500ml）是剖宮產(chǎn)嚴重并發(fā)癥，需多環(huán)節(jié)預防：宮縮劑促進子宮收縮、排空膀胱減少機械性阻礙、監(jiān)測惡露量（早期識別）、胎盤殘留需清宮、糾正貧血提高凝血能力。8.剖宮產(chǎn)術后心理護理的重點包括（）A.緩解產(chǎn)婦對切口愈合的擔憂B.減輕因未順產(chǎn)產(chǎn)生的負罪感C.指導家屬參與照顧新生兒D.觀察產(chǎn)后抑郁傾向（如情緒低落、失眠）E.講解術后恢復的正常過程答案：ABCDE解析：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可能因手術創(chuàng)傷、未實現(xiàn)順產(chǎn)意愿產(chǎn)生心理壓力，需通過健康宣教、情感支持、家庭參與緩解焦慮，預防產(chǎn)后抑郁。9.剖宮產(chǎn)術后需警惕的嚴重并發(fā)癥包括（）A.肺栓塞B.子宮切口愈合不良C.腸粘連D.急性腎功能衰竭E.羊水栓塞答案：ABCD解析：肺栓塞（DVT脫落）、子宮切口愈合不良（可能導致晚期產(chǎn)后出血）、腸粘連（手術創(chuàng)傷）、急性腎衰（失血性休克未及時糾正）均是術后嚴重并發(fā)癥；羊水栓塞多發(fā)生在術中，術后少見。10.剖宮產(chǎn)術后飲食指導正確的是（）A.肛門排氣前：米湯、藕粉B.排氣后：粥、面條（少糖少鹽）C.排便后：魚、肉、蔬菜（逐步添加）D.哺乳產(chǎn)婦每日增加500kcal熱量E.避免辛辣、生冷食物答案：ABCDE解析：飲食需從流質(zhì)→半流質(zhì)→普食過渡，保證營養(yǎng)（哺乳需額外熱量），避免刺激食物影響胃腸功能和乳汁質(zhì)量。三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.剖宮產(chǎn)術后6小時內(nèi)禁食禁水。（）答案：×解析：術后6小時麻醉清醒后可少量飲水（溫水、米湯），避免奶、糖等產(chǎn)氣食物，無需完全禁水。2.剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦取半臥位可減少切口張力，緩解疼痛。（）答案：√解析：半臥位（床頭抬高30-45°）可降低腹壁肌肉張力，減輕切口牽拉痛，同時利于惡露引流。3.剖宮產(chǎn)術后24小時內(nèi)，子宮底高度應在臍下1-2指。（）答案：√解析：正常子宮復舊：術后24小時宮底平臍或臍下1指，之后每日下降1-2cm（約1指）。4.剖宮產(chǎn)術后發(fā)熱超過38.5℃，應立即使用抗生素。（）答案：×解析：需先明確發(fā)熱原因（泌乳熱、感染等），泌乳熱無需抗生素；感染需根據(jù)病原體選擇敏感抗生素。5.剖宮產(chǎn)術后切口脂肪液化需立即拆線引流。（）答案：√解析：脂肪液化（滲液為黃色油性）需拆除部分縫線，通暢引流，定期換藥促進愈合。6.剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦可以使用束腹帶，但需在切口無滲血后使用。（）答案：√解析：束腹帶可支撐腹部、減少切口疼痛，但術后24小時內(nèi)切口可能滲血，需待滲血停止后使用（避免影響觀察）。7.剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦出現(xiàn)乳頭皸裂，應暫停哺乳。（）答案：×解析：乳頭皸裂時可繼續(xù)哺乳（健側(cè)先喂，患側(cè)最后），哺乳后涂抹羊毛脂軟膏保護，無需暫停。8.剖宮產(chǎn)術后下肢靜脈血栓的典型表現(xiàn)是單側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高。（）答案：√解析：DVT多發(fā)生于單側(cè)下肢（左下肢多見），因左髂靜脈受右髂動脈壓迫，血流緩慢，表現(xiàn)為腫脹（周徑差＞2cm）、疼痛、皮溫高。9.剖宮產(chǎn)術后復查B超的主要目的是觀察子宮復舊及切口愈合情況。（）答案：√解析：產(chǎn)后42天B超可評估子宮大?。ㄊ欠窕謴椭练窃袪顟B(tài)）、切口處肌層連續(xù)性（排除愈合不良）。10.剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦可以在產(chǎn)后3個月開始劇烈運動（如跑步、跳繩）。（）答案：×解析：劇烈運動建議在產(chǎn)后6個月（待盆底肌、腹直肌恢復后）進行，過早可能導致子宮脫垂或切口疝。四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述剖宮產(chǎn)術后24小時內(nèi)的重點觀察內(nèi)容。答案：①生命體征：每15-30分鐘監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度（至穩(wěn)定后改為每小時1次），警惕失血性休克（血壓下降、心率增快）或呼吸抑制（血氧＜95%）。②子宮收縮及惡露：觸摸宮底高度（正常臍下1-2指）、硬度（硬如額頭為正常），觀察惡露量（＜100ml/小時）及性狀（血性、無異味），若宮底升高、質(zhì)軟、惡露增多（＞100ml/小時）提示宮縮乏力。③切口情況：檢查敷料有無滲血、滲液（滲血量＞20ml/小時需報告醫(yī)生），觀察切口周圍皮膚有無紅腫、皮下瘀斑。④導尿管：記錄尿量（＞30ml/小時）及顏色（澄清淡黃色），警惕急性腎衰（少尿）或血尿（膀胱損傷）。⑤疼痛評估：使用VAS評分（0-10分），6分以上需干預（如調(diào)整PCA泵參數(shù)）。2.列舉剖宮產(chǎn)術后預防下肢靜脈血栓的5項具體措施。答案：①早期活動：術后6小時麻醉清醒后開始踝泵運動（踝關節(jié)背伸、跖屈，每小時5-10分鐘）；術后24小時在護士協(xié)助下床邊坐立，逐步過渡到室內(nèi)行走（每日3-4次，每次5-10分鐘）。②機械預防：術后24小時切口無滲血后使用醫(yī)用彈力襪（壓力梯度18-20mmHg），或間歇充氣加壓裝置（IPC），促進靜脈回流。③藥物預防：高風險人群（如合并肥胖、血栓史、長期臥床）術后6-12小時開始皮下注射低分子肝素（如依諾肝素4000IU/日），直至出院或活動恢復。④避免下肢受壓：不穿過緊褲子，睡眠時抬高下肢（15-20°），避免長時間屈膝（如坐輪椅時）。⑤健康教育：告知產(chǎn)婦DVT癥狀（單側(cè)下肢腫脹、疼痛），出現(xiàn)異常及時報告。3.簡述剖宮產(chǎn)術后母乳喂養(yǎng)的“三早”原則及具體實施方法。答案：“三早”原則：早接觸、早吸吮、早開奶。實施方法：①早接觸：新生兒出生后30分鐘內(nèi)（未擦干羊水時）放置于產(chǎn)婦胸前皮膚接觸，持續(xù)30分鐘以上，促進母嬰情感連接和催產(chǎn)素分泌。②早吸吮：新生兒清醒時（出生后30分鐘-2小時）協(xié)助其含住乳頭及大部分乳暈（上唇覆蓋1/3乳暈，下唇覆蓋2/3），刺激乳頭神經(jīng)末梢，促進乳汁分泌。③早開奶：產(chǎn)后30分鐘內(nèi)開始首次哺乳，按需哺乳（24小時8-12次），夜間哺乳不可省略（夜間泌乳素分泌高峰），避免使用奶瓶或安撫奶嘴（防止乳頭混淆）。4.描述剖宮產(chǎn)術后切口感染的處理流程。答案：①識別癥狀：切口紅腫、壓痛、滲液（渾濁或膿性）、皮溫升高，伴發(fā)熱（＞38.5℃）、白細胞升高。②留取標本：用無菌棉簽采集切口滲液做細菌培養(yǎng)+藥敏試驗，明確病原體。③局部處理：拆除部分縫線（根據(jù)滲液量），用生理鹽水或聚維酮碘沖洗切口，放置引流條（如凡士林紗條），每日換藥2-3次；若形成膿腫，需擴大切口徹底引流。④全身治療：根據(jù)藥敏結果選擇抗生素（如頭孢類+甲硝唑，覆蓋需氧菌和厭氧菌），嚴重感染需靜脈給藥；發(fā)熱時物理降溫（溫水擦?。?，體溫＞39℃可口服對乙酰氨基酚。⑤加強營養(yǎng)：補充高蛋白（魚、蛋、乳）、維生素C（新鮮蔬果），促進切口愈合。⑥密切觀察：記錄滲液量、性狀，監(jiān)測體溫、白細胞變化，評估治療效果。五、案例分析題（20分）案例：患者女性，28歲，G1P0，因“瘢痕子宮（前次剖宮產(chǎn)史）、胎兒窘迫”行子宮下段剖宮產(chǎn)術，手術順利，術中出血200ml，術后返回病房。術后6小時，產(chǎn)婦主訴切口疼痛VAS7分，惡心未嘔吐，未排氣，導尿管通暢（尿量約200ml），生命體征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，宮底臍下1指，質(zhì)硬，惡露量約50ml（血性、無異味），切口敷料干燥。問題：1.該患者術后6小時的主要護理問題有哪些？（5分）2.針對切口疼痛，應采取哪些護理措施？（7分）3.