2025年臨床生化檢驗試題庫附答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.以下哪種酶在肝細胞線粒體中含量最高？A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）B.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）C.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）D.堿性磷酸酶（ALP）答案：B2.高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）檢測的主要臨床意義是？A.診斷急性胰腺炎B.評估慢性腎病分期C.早期識別心肌損傷D.監(jiān)測糖尿病酮癥酸中毒答案：C3.血清總蛋白測定時，雙縮脲法的顯色原理是？A.蛋白質(zhì)與銅離子形成紫色絡(luò)合物B.蛋白質(zhì)與溴甲酚綠結(jié)合顯色C.蛋白質(zhì)還原福林試劑顯色D.蛋白質(zhì)與考馬斯亮藍結(jié)合顯色答案：A4.以下哪項指標(biāo)升高提示腎小球濾過功能早期損傷？A.血尿素氮（BUN）B.血肌酐（Scr）C.胱抑素C（CysC）D.尿酸（UA）答案：C5.空腹血糖（FBG）的正常參考范圍（37℃，酶法）是？A.2.8-4.2mmol/LB.3.9-6.1mmol/LC.6.2-7.0mmol/LD.7.1-11.1mmol/L答案：B6.以下哪種脂蛋白升高與動脈粥樣硬化風(fēng)險呈負相關(guān)？A.低密度脂蛋白（LDL）B.高密度脂蛋白（HDL）C.極低密度脂蛋白（VLDL）D.脂蛋白（a）[Lp(a)]答案：B7.阻塞性黃疸時，血清中升高最顯著的膽紅素是？A.總膽紅素（TBil）B.結(jié)合膽紅素（CBil）C.非結(jié)合膽紅素（UCBil）D.δ-膽紅素（δ-Bil）答案：B8.用于評估糖尿病患者近2-3個月血糖控制水平的指標(biāo)是？A.空腹血糖B.餐后2小時血糖C.糖化血紅蛋白（HbA1c）D.隨機血糖答案：C9.以下哪種情況會導(dǎo)致血清肌酸激酶（CK）升高？A.甲狀腺功能亢進B.長期臥床C.劇烈運動后D.肝硬化晚期答案：C10.血氨升高最常見于？A.慢性腎小球腎炎B.肝性腦病C.糖尿病腎病D.急性胰腺炎答案：B11.以下哪種電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致QT間期延長和室性心律失常？A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥答案：D12.診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.腎素-血管緊張素活性降低，醛固酮升高B.腎素-血管緊張素活性升高，醛固酮降低C.腎素-血管緊張素活性正常，醛固酮正常D.腎素-血管緊張素活性與醛固酮同步升高答案：A13.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高常見于？A.缺鐵性貧血B.慢性病性貧血C.溶血性貧血D.再生障礙性貧血答案：A14.以下哪種酶活性升高可作為酒精性肝病的特異性指標(biāo)？A.乳酸脫氫酶（LDH）B.谷氨酸脫氫酶（GLDH）C.膽堿酯酶（CHE）D.5'-核苷酸酶（5'-NT）答案：B15.診斷早期妊娠的血清學(xué)指標(biāo)是？A.人絨毛膜促性腺激素（hCG）B.孕酮（P）C.雌二醇（E2）D.促黃體提供素（LH）答案：A16.血β2-微球蛋白（β2-MG）升高主要反映？A.腎小管重吸收功能障礙B.腎小球濾過功能障礙C.肝臟合成功能增強D.肌肉代謝亢進答案：B17.以下哪種情況會導(dǎo)致血清淀粉酶（AMY）升高？A.急性胰腺炎B.肝硬化C.甲狀腺功能減退D.糖尿病酮癥答案：A18.評估胰腺外分泌功能的常用試驗是？A.血脂肪酶（LPS）測定B.糞彈性蛋白酶-1檢測C.血清胰高血糖素測定D.尿淀粉酶測定答案：B19.以下哪種激素由垂體前葉分泌？A.抗利尿激素（ADH）B.催產(chǎn)素（OXT）C.促甲狀腺激素（TSH）D.腎上腺素（E）答案：C20.血清總膽汁酸（TBA）升高最敏感的肝臟疾病是？A.急性肝炎恢復(fù)期B.慢性肝炎活動期C.肝硬化代償期D.肝內(nèi)膽汁淤積早期答案：D二、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述肌酸激酶同工酶（CK-MB）的臨床意義。答案：CK-MB主要存在于心肌細胞中（約占心肌CK的15%-25%），是診斷急性心肌梗死（AMI）的重要指標(biāo)。AMI發(fā)生后3-8小時開始升高，9-30小時達峰值，48-72小時恢復(fù)正常。其升高水平與心肌損傷范圍正相關(guān)。但需注意，骨骼肌損傷（如肌病、劇烈運動）時CK-MB也可輕度升高（通常不超過總CK的5%），需結(jié)合臨床及其他心肌標(biāo)志物（如hs-cTn）綜合判斷。2.比較直接膽紅素（CBil）與間接膽紅素（UCBil）的區(qū)別。答案：①來源：CBil由UCBil在肝臟與葡萄糖醛酸結(jié)合提供，水溶性高；UCBil為血紅蛋白分解產(chǎn)物，不溶于水，需與白蛋白結(jié)合運輸。②檢測方法：CBil可直接與重氮試劑反應(yīng)（直接法）；UCBil需加入加速劑（如甲醇）后反應(yīng)（間接法）。③臨床意義：CBil升高多見于阻塞性黃疸（如膽管結(jié)石、腫瘤）和肝細胞性黃疸；UCBil升高多見于溶血性黃疸（如溶血、Gilbert綜合征）。3.簡述血尿素氮（BUN）與血肌酐（Scr）在評估腎功能時的優(yōu)缺點。答案：BUN受腎前因素（如高蛋白飲食、消化道出血、脫水）和腎后因素（如尿路梗阻）影響大，特異性較低；Scr主要由肌肉代謝產(chǎn)生，受飲食影響小，反映腎小球濾過功能更可靠，但在腎功能輕度損傷時（GFR>50ml/min）變化不敏感。兩者聯(lián)合檢測可提高評估準(zhǔn)確性，如BUN/Scr比值>20:1提示腎前性因素，<10:1提示腎性因素。4.試述高尿酸血癥的主要發(fā)病機制。答案：①尿酸提供過多（占10%）：嘌呤代謝酶缺陷（如磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高）、細胞增殖或破壞加速（如白血病、化療）、高嘌呤飲食（如海鮮、動物內(nèi)臟）。②尿酸排泄減少（占90%）：腎小球濾過減少（如慢性腎病）、腎小管重吸收增加（如利尿劑使用、脫水）、腎小管分泌減少（如酸中毒、藥物抑制）。③混合因素：部分患者同時存在提供過多和排泄障礙。5.列舉3種反映肝臟合成功能的指標(biāo)并說明其臨床意義。答案：①血清白蛋白（Alb）：由肝臟合成，半衰期15-19天，降低提示慢性肝損傷（如肝硬化）或蛋白丟失（如腎病綜合征）。②前白蛋白（PA）：半衰期2-3天，更敏感反映近期肝臟合成功能，肝炎早期即可降低。③凝血酶原時間（PT）：依賴肝臟合成的凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ），PT延長提示嚴重肝損傷或維生素K缺乏。三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：患者男性，55歲，主訴“持續(xù)性胸骨后疼痛4小時”入院。急診檢驗結(jié)果：hs-cTnI1.2ng/ml（參考值<0.04ng/ml），CK-MB55U/L（參考值0-25U/L），肌紅蛋白（Myo）580ng/ml（參考值<100ng/ml），心電圖ST段抬高。問題：①最可能的診斷是什么？②各指標(biāo)的變化特點對診斷有何意義？答案：①急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。②hs-cTnI是心肌特異性最高的標(biāo)志物，發(fā)病3小時后即可升高，該患者顯著高于參考值上限，提示心肌損傷；CK-MB在AMI后3-8小時升高，55U/L超過正常2倍以上，支持心肌壞死；Myo是早期敏感指標(biāo)，發(fā)病2小時即升高，但特異性低（骨骼肌損傷時也可升高），三者聯(lián)合檢測可提高診斷準(zhǔn)確性。案例2：患者女性，42歲，因“皮膚黃染1周”就診。檢驗結(jié)果：TBil180μmol/L，CBil120μmol/L，ALT220U/L（參考值0-40U/L），AST180U/L，ALP350U/L（參考值40-150U/L），GGT400U/L（參考值0-50U/L），乙肝表面抗原（HBsAg）陽性。問題：①判斷黃疸類型？②分析各指標(biāo)的臨床意義。答案：①肝細胞性黃疸（結(jié)合性與非結(jié)合性膽紅素均升高，但以結(jié)合膽紅素為主）。②TBil和CBil升高提示膽紅素代謝障礙；ALT、AST升高反映肝細胞損傷（ALT更敏感）；ALP、GGT升高提示膽汁淤積（可能因肝細胞損傷導(dǎo)致膽小管阻塞）；HBsAg陽性提示乙肝病毒感染，是肝細胞損傷的可能病因。案例3：患者男性，68歲，“多飲、多尿10年，雙下肢水腫2周”入院。檢驗：FBG8.5mmol/L，HbA1c7.8%（目標(biāo)<7.0%），尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）350mg/g（參考值<30mg/g），Scr180μmol/L（參考值53-106μmol/L），BUN12.5mmol/L（參考值2.9-7.1mmol/L）。問題：①患者可能的并發(fā)癥是什么？②各指標(biāo)的臨床意義如何？答案：①糖尿病腎?。―KD）Ⅲ期（大量白蛋白尿期）合并腎功能不全。②FBG和HbA1