疫苗不接種申請(qǐng)書范文申請(qǐng)書一：

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：

在當(dāng)今社會(huì)，公共衛(wèi)生安全已成為衡量一個(gè)國(guó)家治理能力和人民生活質(zhì)量的重要指標(biāo)。隨著新冠疫情的全球蔓延，疫苗接種作為阻斷病毒傳播、構(gòu)建群體免疫屏障的關(guān)鍵措施，受到了社會(huì)各界的高度關(guān)注。然而，由于個(gè)人身體狀況、醫(yī)學(xué)倫理考慮或其他特殊原因，部分師生可能無法接種新冠疫苗。在此背景下，我懷著對(duì)學(xué)校、對(duì)社會(huì)的責(zé)任感，鄭重地向各位領(lǐng)導(dǎo)提交這份“疫苗不接種申請(qǐng)書”，懇請(qǐng)學(xué)校能夠理解并批準(zhǔn)我的申請(qǐng)。

一、申請(qǐng)內(nèi)容

本人XXX（姓名），系XX學(xué)院XX專業(yè)XX年級(jí)學(xué)生/教職工，因個(gè)人特殊情況，無法接種新冠疫苗，特此申請(qǐng)不參與學(xué)校統(tǒng)一的疫苗接種工作。

二、申請(qǐng)?jiān)?/p>

疫苗接種是預(yù)防傳染病的重要手段，對(duì)于維護(hù)公共衛(wèi)生安全具有不可替代的作用。我充分認(rèn)識(shí)到，接種疫苗不僅是對(duì)自身健康的保護(hù)，更是對(duì)他人、對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。然而，由于以下個(gè)人原因，我無法接種新冠疫苗：

1.**身體狀況特殊**：本人自幼患有XX疾?。ㄈ缦⑦^敏性鼻炎等），長(zhǎng)期服用XX藥物（如激素類藥物、抗過敏藥物等），醫(yī)生建議在用藥期間暫緩接種新冠疫苗。經(jīng)XX醫(yī)院（醫(yī)院名稱）專業(yè)醫(yī)生評(píng)估，接種疫苗可能引發(fā)不良反應(yīng)，加重病情，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果。為保障自身健康安全，我決定暫不接種新冠疫苗。

2.**醫(yī)學(xué)倫理考慮**：本人對(duì)疫苗成分存在一定的擔(dān)憂，尤其是對(duì)某些添加劑（如防腐劑、佐劑等）的長(zhǎng)期影響缺乏科學(xué)依據(jù)的信心。盡管現(xiàn)有研究證實(shí)疫苗的安全性，但個(gè)人對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)仍持謹(jǐn)慎態(tài)度，希望學(xué)校能夠尊重我的選擇，允許我暫緩接種。

3.**家庭原因**：本人家庭中有一位年邁的親屬（如父母、祖父母等）患有嚴(yán)重心臟病、糖尿病等慢性疾病，身體狀況較差，無法接種新冠疫苗。為避免交叉感染，我需要留在校園內(nèi)，減少外出風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)承擔(dān)起照顧家人的責(zé)任。因此，我暫時(shí)無法接種新冠疫苗，需要優(yōu)先保障家庭健康安全。

4.**科學(xué)認(rèn)知差異**：盡管我尊重科學(xué)，但通過對(duì)疫苗相關(guān)信息的長(zhǎng)期關(guān)注，我注意到部分科學(xué)文獻(xiàn)和媒體報(bào)道對(duì)疫苗的長(zhǎng)期影響存在爭(zhēng)議。在缺乏足夠科學(xué)證據(jù)的情況下，我選擇不盲目跟風(fēng)，而是以謹(jǐn)慎的態(tài)度對(duì)待疫苗接種問題。

5.**學(xué)校政策支持**：我了解到學(xué)校高度重視疫苗接種工作，已制定了完善的疫苗接種方案，為無法接種的學(xué)生和教職工提供了請(qǐng)假、隔離等保障措施。我相信，在學(xué)校的科學(xué)管理下，即使部分師生不接種新冠疫苗，也不會(huì)對(duì)校園公共衛(wèi)生安全造成重大影響。

三、決心和要求

我深知，在當(dāng)前疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻的背景下，接種疫苗是保護(hù)自身和他人健康的重要手段。因此，我并非反對(duì)疫苗接種，而是出于個(gè)人特殊情況，暫時(shí)無法接種新冠疫苗。我決心以以下方式履行社會(huì)責(zé)任：

1.**加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)**：我將嚴(yán)格遵守學(xué)校的疫情防控規(guī)定，佩戴口罩、勤洗手、保持社交距離，盡量減少外出和聚集活動(dòng)，避免病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)。

2.**關(guān)注健康狀況**：我將定期進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，立即向?qū)W校報(bào)告，并按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，確保自身健康安全。

3.**參與志愿服務(wù)**：我將積極參與學(xué)校的疫情防控工作，協(xié)助開展健康監(jiān)測(cè)、信息統(tǒng)計(jì)、物資配送等志愿服務(wù)，為校園公共衛(wèi)生安全貢獻(xiàn)力量。

4.**科學(xué)傳播知識(shí)**：我將通過社交媒體、校園論壇等渠道，傳播科學(xué)的疫情防控知識(shí)，引導(dǎo)身邊同學(xué)正確認(rèn)識(shí)疫苗，理性對(duì)待疫苗接種問題。

5.**接受監(jiān)督指導(dǎo)**：我將積極配合學(xué)校的疫情防控工作，接受學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門的監(jiān)督指導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整個(gè)人行為，確保符合疫情防控要求。

在具體要求方面，我懇請(qǐng)學(xué)校能夠批準(zhǔn)我的疫苗不接種申請(qǐng)，并給予以下支持：

1.**保留請(qǐng)假權(quán)利**：在疫苗接種期間，如需請(qǐng)假，請(qǐng)學(xué)校保留我的請(qǐng)假權(quán)利，并簡(jiǎn)化請(qǐng)假流程，確保我能夠及時(shí)獲得休息和治療。

2.**提供健康證明**：如需提供健康證明，請(qǐng)學(xué)校安排專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，并出具相關(guān)證明文件，確保我的申請(qǐng)得到公正對(duì)待。

3.**加強(qiáng)信息溝通**：請(qǐng)學(xué)校及時(shí)發(fā)布疫苗接種的最新動(dòng)態(tài)，并解答我的疑問，幫助我科學(xué)認(rèn)識(shí)疫苗，消除顧慮。

4.**保障合法權(quán)益**：請(qǐng)學(xué)校在疫情防控工作中，保障我的合法權(quán)益，確保我在校園內(nèi)能夠正常學(xué)習(xí)、工作和生活。

四、結(jié)尾

我深知，我的申請(qǐng)可能給學(xué)校的疫情防控工作帶來一定的影響，但我相信，在學(xué)校的科學(xué)管理和全體師生的共同努力下，我們一定能夠戰(zhàn)勝疫情，構(gòu)建安全健康的校園環(huán)境。請(qǐng)考驗(yàn)，望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

此致

敬禮

申請(qǐng)人：XXX

單位名稱（需蓋章）：XXX

年月日

申請(qǐng)書二：

一、申請(qǐng)人基本信息

申請(qǐng)人姓名：王明

性別：男

出生年月：1995年8月15日

民族：漢族

面貌：中共員

學(xué)歷：本科

專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)

所在單位：XX大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

職務(wù)：住院醫(yī)師

聯(lián)系電話：（此處不填寫）

電子郵箱：（此處不填寫）

家庭住址：XX省XX市XX區(qū)XX街道XX號(hào)

二、申請(qǐng)事項(xiàng)

本人王明，作為XX大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的一名住院醫(yī)師，現(xiàn)因個(gè)人特殊健康狀況，無法接種新冠疫苗，特向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出不接種新冠疫苗的申請(qǐng)。懇請(qǐng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)能夠理解并批準(zhǔn)我的申請(qǐng)，并在我工作中給予必要的支持和保障。

三、事實(shí)與理由

自新冠疫情爆發(fā)以來，全球范圍內(nèi)都面臨著前所未有的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。新冠疫苗作為預(yù)防新冠病毒感染、降低重癥率和死亡率的有效手段，受到了世界各國(guó)的高度重視。我國(guó)政府高度重視疫苗接種工作，積極推動(dòng)全民疫苗接種，為構(gòu)建群體免疫屏障做出了重要貢獻(xiàn)。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，我深知疫苗接種的重要性，也積極參與到疫情防控工作中，為患者提供醫(yī)療服務(wù)，為同事進(jìn)行疫苗接種培訓(xùn)。

然而，盡管我深知疫苗接種的重要性，但我個(gè)人因特殊健康狀況，無法接種新冠疫苗。具體情況如下：

1.過敏史：本人自幼對(duì)某些藥物成分存在過敏反應(yīng)，曾因服用青霉素類藥物出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚過敏反應(yīng)，被診斷為“青霉素過敏”。經(jīng)醫(yī)生診斷，我的過敏體質(zhì)可能與疫苗接種存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，接種新冠疫苗后可能引發(fā)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，甚至導(dǎo)致過敏性休克，危及生命。為保障自身安全，我決定暫不接種新冠疫苗。

2.慢性疾?。罕救嘶加新阅I臟疾病，目前正在接受腎透析治療。醫(yī)生告知，在透析期間，我的免疫功能較低，且腎臟功能受損，接種新冠疫苗后可能引發(fā)不良反應(yīng)，加重腎臟負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步惡化。為保護(hù)腎臟健康，我決定暫緩接種新冠疫苗。

3.妊娠計(jì)劃：本人現(xiàn)處于備孕階段，計(jì)劃在未來半年內(nèi)懷孕。醫(yī)生建議在備孕期間避免接種新冠疫苗，因?yàn)橐呙绯煞挚赡軐?duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生不良影響。為保障未來寶寶的健康，我決定在備孕期間暫不接種新冠疫苗。

4.醫(yī)學(xué)倫理考量：盡管現(xiàn)有科學(xué)研究表明新冠疫苗的安全性，但我個(gè)人對(duì)疫苗的長(zhǎng)期影響仍存在一定的擔(dān)憂。特別是對(duì)于一些新型疫苗，其臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)有限，長(zhǎng)期安全性尚不明確。在這種情況下，我選擇以謹(jǐn)慎的態(tài)度對(duì)待疫苗接種問題，暫不接種新冠疫苗。

5.工作特殊性質(zhì)：作為一名住院醫(yī)師，我需要直接接觸大量患者，尤其是新冠患者。雖然我已采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，但在工作環(huán)境中，我仍面臨著較高的感染風(fēng)險(xiǎn)。如果接種新冠疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)，可能會(huì)影響我的正常工作，甚至對(duì)患者造成不利影響。因此，我需要在充分評(píng)估個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，謹(jǐn)慎決定是否接種新冠疫苗。

我深知，我的申請(qǐng)可能會(huì)給醫(yī)院的疫情防控工作帶來一定的影響，但我相信，在醫(yī)院的科學(xué)管理和全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，我們一定能夠戰(zhàn)勝疫情，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康安全。我承諾，在未接種新冠疫苗期間，我將嚴(yán)格遵守醫(yī)院的疫情防控規(guī)定，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，減少外出，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，我將積極參與醫(yī)院的疫情防控工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為同事提供必要的支持和幫助。

四、落款

請(qǐng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)能夠理解并批準(zhǔn)我的申請(qǐng)，并在我工作中給予必要的支持和保障。我將始終牢記醫(yī)務(wù)工作者的使命和責(zé)任，為患者的健康和生命安全貢獻(xiàn)自己的力量。

申請(qǐng)人：王明

單位名稱（需蓋章）：XX大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

年月日

申請(qǐng)書三：

一、稱謂

尊敬的學(xué)校疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組、各位領(lǐng)導(dǎo)：

二、申請(qǐng)事項(xiàng)與理由

我是本校XX學(xué)院XX專業(yè)的學(xué)生XXX，學(xué)號(hào)XXXXXXXX。在當(dāng)前全球范圍內(nèi)新冠病毒持續(xù)肆虐，我國(guó)政府大力推動(dòng)全民疫苗接種以構(gòu)建免疫屏障的背景下，我經(jīng)過深思熟慮，基于個(gè)人的特殊情況，鄭重向?qū)W校提出不接種新冠疫苗的申請(qǐng)，懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)能夠理解并批準(zhǔn)。

疫苗接種作為預(yù)防傳染病的有效手段，其重要性不言而喻。它不僅能夠保護(hù)接種者自身的健康，更是對(duì)他人、對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。學(xué)校積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，安排疫苗接種工作，展現(xiàn)了對(duì)學(xué)生健康的關(guān)懷和對(duì)疫情防控的高度重視。我對(duì)此深表感謝，并理解學(xué)校統(tǒng)一接種的必要性和緊迫性。然而，由于以下個(gè)人原因，我目前無法參與此次疫苗接種：

1.嚴(yán)重的過敏史：本人自幼患有嚴(yán)重的過敏性疾病，具體表現(xiàn)為對(duì)多種食物（如花生、海鮮、牛奶等）及藥物（如青霉素、頭孢類抗生素等）存在過敏反應(yīng)。每次接觸過敏原后，都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚蕁麻疹、呼吸困難，甚至過敏性休克，曾數(shù)次被緊急送往醫(yī)院搶救。醫(yī)生明確告知，我的過敏體質(zhì)與疫苗中的某些成分（如聚乙二醇、氫氧化鋁等佐劑）可能發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，后果不堪設(shè)想。雖然目前新冠疫苗在說明書上標(biāo)注了對(duì)某些成分的過敏者禁用，但我個(gè)人過敏反應(yīng)極其嚴(yán)重，且無法確定疫苗具體成分是否包含我的過敏原。為了避免潛在的致命風(fēng)險(xiǎn)，我不得不拒絕接種。

2.慢性基礎(chǔ)疾?。撼诉^敏問題，本人還患有較為嚴(yán)重的慢性腎臟疾病，具體為慢性腎小球腎炎，目前處于腎功能不全期，需要長(zhǎng)期服用激素類藥物（如潑尼松）進(jìn)行維持治療。醫(yī)生指出，長(zhǎng)期使用激素會(huì)抑制免疫系統(tǒng)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)對(duì)疫苗的免疫應(yīng)答產(chǎn)生一定影響，可能導(dǎo)致疫苗效果不佳或出現(xiàn)異常反應(yīng)。在目前腎功能尚未穩(wěn)定的情況下，貿(mào)然接種疫苗可能加重腎臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致腎功能急劇惡化，危及生命。因此，醫(yī)生建議我在腎功能穩(wěn)定且停用激素一段時(shí)間后再考慮接種，而學(xué)校目前的疫苗接種安排與我的治療計(jì)劃存在沖突。

3.妊娠計(jì)劃：本人現(xiàn)處于備孕階段，計(jì)劃在未來一年內(nèi)懷孕。雖然目前尚未懷孕，但出于對(duì)胎兒健康的考慮，醫(yī)生強(qiáng)烈建議在備孕期間避免接種任何疫苗，包括新冠疫苗。這是因?yàn)橐呙缱鳛橐环N生物制品，其成分可能對(duì)早期胚胎發(fā)育產(chǎn)生潛在影響，雖然現(xiàn)有研究尚未證實(shí)新冠疫苗對(duì)胎兒發(fā)育有明確危害，但出于萬無一失的原則，醫(yī)生建議我在備孕期間暫緩接種。為了避免對(duì)未來寶寶造成潛在風(fēng)險(xiǎn)，我必須遵守醫(yī)生的建議，推遲疫苗接種。

4.家庭照顧責(zé)任：我的家中有一位年邁的奶奶，患有阿爾茨海默病和心臟病，長(zhǎng)期需要我的照顧。由于奶奶的身體狀況較差，免疫力低下，我需要經(jīng)常陪伴在她身邊，幫助她進(jìn)行日常生活的照料和就醫(yī)。在疫情防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻的情況下，我需要時(shí)刻保持警惕，避免感染病毒，以便能夠持續(xù)照顧奶奶。如果我參與了疫苗接種，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，將無法履行照顧奶奶的責(zé)任，這對(duì)我來說是一個(gè)巨大的壓力和牽掛。因此，在當(dāng)前情況下，我選擇暫不接種，以確保能夠全身心投入到家庭照顧中。

5.對(duì)疫苗安全性的擔(dān)憂：盡管政府和科學(xué)界一致認(rèn)為新冠疫苗是安全有效的，但我個(gè)人通過對(duì)相關(guān)信息的長(zhǎng)期關(guān)注，發(fā)現(xiàn)部分科學(xué)文獻(xiàn)和媒體報(bào)道對(duì)疫苗的長(zhǎng)期安全性、罕見不良反應(yīng)等存在一定爭(zhēng)議。雖然我承認(rèn)現(xiàn)有科學(xué)證據(jù)表明疫苗的總體安全性較高，但我作為一個(gè)對(duì)過敏和健康問題高度敏感的人，仍然對(duì)疫苗的長(zhǎng)期影響保持一定的擔(dān)憂。在這種情況下，我選擇以更加謹(jǐn)慎的態(tài)度對(duì)待疫苗接種問題，希望在獲得更多長(zhǎng)期安全數(shù)據(jù)后，再做出決定。

我深知，我的申請(qǐng)可能會(huì)給學(xué)校的疫苗接種工作帶來一定的不便，但我相信，在學(xué)校的科學(xué)管理和全體師生的共同努力下，我們一定能夠找到既保障個(gè)人健康又維護(hù)群體免疫的最佳平衡點(diǎn)。我承諾，在未接種新冠疫苗期間，我將嚴(yán)格遵守學(xué)校的各項(xiàng)疫情防控規(guī)定，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，佩戴口罩、勤洗手、保持社交距離，盡量減少外出和聚集活動(dòng)，主動(dòng)配合學(xué)校的健康監(jiān)測(cè)，盡最大努力降低感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，我將積極參與學(xué)校的疫情防控工