相城區(qū)工傷申請書范文申請書一：

尊敬的相城區(qū)人力資源和社會保障局領(lǐng)導：

我懷著誠摯的心情，向您鄭重提交這份工傷認定申請書，懇請貴局對我所遭受的工傷事故進行公正、及時的認定，并給予相應(yīng)的工傷保障。

###一、申請內(nèi)容

本人申請就2023年10月15日在我單位（蘇州市相城區(qū)XX制造有限公司）從事生產(chǎn)工作時發(fā)生的事故，向貴局申請工傷認定。事故發(fā)生時，我在操作機床過程中因設(shè)備突發(fā)故障，導致左臂被卷入機器，造成嚴重骨折和軟損傷。經(jīng)醫(yī)院診斷，我的傷情為左臂尺骨粉碎性骨折，伴隨神經(jīng)損傷，需要長期治療和康復(fù)。根據(jù)《工傷保險條例》相關(guān)規(guī)定，我認為此次事故屬于工傷范疇，應(yīng)當予以認定。

###二、申請原因

####（一）事故經(jīng)過及情況說明

2023年10月15日，我作為公司生產(chǎn)線的一名普通操作工，按照日常工作流程進行機器設(shè)備的操作。當時，我正在對一臺自動化機床進行例行檢查，確保其運行狀態(tài)正常。然而，在檢查過程中，機器突然發(fā)生異響，并自動啟動，導致我的左臂被卷入機器的旋轉(zhuǎn)部件中?，F(xiàn)場同事發(fā)現(xiàn)異常后立即切斷電源，并迅速將我送往就近的醫(yī)院救治。

到醫(yī)院后，經(jīng)過醫(yī)生詳細檢查，確診我為左臂尺骨粉碎性骨折，伴隨橈神經(jīng)損傷。醫(yī)生表示，此次骨折較為嚴重，需要手術(shù)治療，并可能影響左臂的后續(xù)功能恢復(fù)。在治療期間，我積極配合醫(yī)院的治療方案，接受了多次手術(shù)和康復(fù)訓練。盡管目前傷情有所好轉(zhuǎn)，但左臂的功能仍受到一定影響，無法完全恢復(fù)到正常工作狀態(tài)。

####（二）申請工傷認定的法律依據(jù)及意義

根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，職工在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的，應(yīng)當認定為工傷。結(jié)合本次事故的實際情況，我完全符合工傷認定的條件。首先，事故發(fā)生的時間在我正常的工作時間內(nèi)；其次，事故發(fā)生的地點在我單位的生產(chǎn)車間，屬于工作場所；最后，事故原因是機器設(shè)備故障導致，與我的工作內(nèi)容直接相關(guān)。

申請工傷認定不僅是對我個人權(quán)益的維護，也是對勞動者合法權(quán)益的保障。工傷認定能夠為我提供必要的醫(yī)療費用報銷、傷殘補助金等保障，幫助我度過難關(guān)，減輕家庭的經(jīng)濟負擔。同時，通過工傷認定，也能夠促使企業(yè)更加重視安全生產(chǎn)，避免類似事故再次發(fā)生，維護良好的勞動秩序。

####（三）對工傷認定的認識與期望

作為一名普通勞動者，我深知安全生產(chǎn)的重要性。在日常工作中，我始終嚴格遵守公司的安全操作規(guī)程，認真執(zhí)行安全培訓的要求，但意外事故仍然難以完全避免。此次工傷事故，不僅給我的身體健康帶來了嚴重損害，也給我的家庭生活造成了很大影響。因此，我迫切希望貴局能夠依法對我此次事故進行工傷認定，讓我能夠得到應(yīng)有的保障和幫助。

此外，我也希望通過此次工傷認定，能夠引起企業(yè)對安全生產(chǎn)問題的重視。我所在的公司雖然建立了安全生產(chǎn)制度，但在實際操作中仍存在一些安全隱患。我希望通過工傷認定后的，能夠推動企業(yè)進一步改善安全生產(chǎn)條件，為所有員工提供更加安全的工作環(huán)境。

###三、決心和要求

####（一）個人決心

在此次工傷事故中，我遭受了身體上的痛苦，但我從未放棄對生活的希望。在治療期間，我積極配合醫(yī)生的治療方案，努力恢復(fù)身體機能?，F(xiàn)在，我雖然仍需長期康復(fù)治療，但我有信心逐步恢復(fù)健康，重新融入社會。我將以此次工傷事故為鑒，更加重視安全生產(chǎn)，并在康復(fù)后繼續(xù)為社會發(fā)展貢獻自己的力量。

####（二）具體要求

1.**請求貴局依法對我此次事故進行工傷認定**。根據(jù)《工傷保險條例》相關(guān)規(guī)定，我符合工傷認定的條件，懇請貴局予以批準。

2.**請求貴局協(xié)調(diào)企業(yè)落實工傷待遇**。我受傷后，醫(yī)療費用較高，希望貴局能夠督促企業(yè)按照規(guī)定支付醫(yī)療費用、傷殘補助金等工傷待遇。

3.**請求貴局關(guān)注企業(yè)的安全生產(chǎn)問題**。希望貴局在此次事故時，能夠?qū)ζ髽I(yè)安全生產(chǎn)情況進行全面檢查，并提出改進建議，避免類似事故再次發(fā)生。

我深知，工傷認定是一項嚴肅的法律程序，需要提供充分的證據(jù)材料。為此，我已準備好相關(guān)醫(yī)療證明、事故現(xiàn)場照片、同事證言等材料，并愿意隨時配合貴局的工作，提供一切必要的協(xié)助。

###四、結(jié)尾

懇請貴局能夠認真審查我的申請，依法對我此次工傷事故進行認定，并給予相應(yīng)的工傷保障。我期待著貴局能夠盡快給予答復(fù)，并希望我的申請能夠得到批準。

此致

敬禮

申請人：張XX

單位蓋章：蘇州市相城區(qū)XX制造有限公司（蓋章）

2023年12月15日

申請書二：

一、申請人基本信息

申請人姓名：李明

性別：男

出生年月：1985年3月10日

身份證號碼/p>

戶籍地址：江蘇省蘇州市相城區(qū)澄湖街道陽光路88號

現(xiàn)住址：江蘇省蘇州市相城區(qū)澄湖街道陽光小區(qū)15棟301室

聯(lián)系電話：138xxxxxxxx

所在單位：蘇州市相城區(qū)東吳機械有限公司

單位地址：蘇州市相城區(qū)黃埭鎮(zhèn)春耀路1288號

職務(wù)：生產(chǎn)線裝配工

參加工作時間：2007年6月15日

工傷事故發(fā)生時間：2023年11月8日

事故發(fā)生地點：蘇州市相城區(qū)東吳機械有限公司生產(chǎn)車間A區(qū)

二、申請事項

本人李明，作為蘇州市相城區(qū)東吳機械有限公司生產(chǎn)線裝配工，于2023年11月8日在工作中發(fā)生意外事故，導致身體受到傷害。根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本人特向貴單位（相城區(qū)人力資源和社會保障局）正式提出工傷認定申請，請求貴單位依法對我此次受傷事故進行審查，并作出是否屬于工傷的認定。若經(jīng)審查認定屬于工傷，懇請貴單位協(xié)調(diào)相關(guān)單位，依法對我落實工傷待遇，包括但不限于醫(yī)療費用報銷、停工留薪期工資待遇、傷殘補助金等。

三、事實與理由

（一）事故經(jīng)過

2023年11月8日上午9時左右，本人按照日常排班表，前往公司生產(chǎn)車間A區(qū)進行當日的工作任務(wù)。當日工作內(nèi)容為裝配某型號自動化設(shè)備的關(guān)鍵部件，涉及高空作業(yè)與精密儀器操作。上午10時30分許，在本人使用高空作業(yè)平臺對設(shè)備頂部進行部件安裝時，高空作業(yè)平臺突然發(fā)生故障，平臺支架結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常松動，導致本人從約3米高處墜落至地面。墜落過程中，本人頭部先著地，隨后身體翻滾，導致頭部、胸部及腿部受到嚴重沖擊。現(xiàn)場同事發(fā)現(xiàn)后立即啟動應(yīng)急預(yù)案，第一時間撥打急救電話，并對我進行初步的緊急處理。隨后，急救中心醫(yī)護人員迅速趕到現(xiàn)場，將我送往蘇州市相城區(qū)人民醫(yī)院進行緊急救治。

（二）就醫(yī)及診斷情況

到達蘇州市相城區(qū)人民醫(yī)院后，醫(yī)院急診科醫(yī)護人員對我進行了緊急檢查，并迅速將我轉(zhuǎn)入骨科進行進一步治療。醫(yī)院初步診斷認為，本人受傷主要為顱腦損傷、多根肋骨骨折及左脛骨粉碎性骨折。經(jīng)醫(yī)院CT掃描及X光片檢查，顯示本人顱腦存在蛛網(wǎng)膜下腔出血，多根肋骨骨折，左側(cè)脛骨遠端粉碎性骨折。醫(yī)院出具了《診斷證明書》，詳細記錄了本人的傷情及治療情況。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)生的專業(yè)判斷，本次受傷為一次性事故直接導致的傷害，與本人工作內(nèi)容具有直接的因果關(guān)系。

（三）工傷認定的法律依據(jù)及事實理由

1.工作時間因素：事故發(fā)生時間為2023年11月8日上午9時左右，屬于本人的正常工作時間。根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》及公司規(guī)章制度，本人在該時間段內(nèi)應(yīng)當履行工作職責。

2.工作地點因素：事故發(fā)生地點為蘇州市相城區(qū)東吳機械有限公司生產(chǎn)車間A區(qū)，屬于本人工作場所范疇。該區(qū)域為本人日常進行裝配工作的區(qū)域，具有工作性質(zhì)上的關(guān)聯(lián)性。

3.工作原因因素：事故發(fā)生時，本人正在執(zhí)行公司安排的裝配工作任務(wù)，使用高空作業(yè)平臺進行設(shè)備頂部部件安裝。事故直接原因是高空作業(yè)平臺設(shè)備故障，該設(shè)備屬于為本人完成工作任務(wù)所提供的工具及設(shè)備，與工作內(nèi)容具有直接關(guān)聯(lián)。并非本人故意或重大過失導致的事故發(fā)生。

4.工傷認定依據(jù)：《中華人民共和國工傷保險條例》第十四條明確規(guī)定，職工在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的，應(yīng)當認定為工傷。結(jié)合本次事故的實際情況，本人完全符合工傷認定的條件。本次事故是突發(fā)的設(shè)備故障導致的意外傷害，與本人履行工作職責具有直接因果關(guān)系，不屬于本人能夠預(yù)見或避免的事故類型。

（四）對事故的反思及未來工作態(tài)度

此次事故給本人身體健康帶來了嚴重損害，同時也給家庭帶來了較大的經(jīng)濟壓力。在治療期間，本人積極配合醫(yī)院的治療方案，現(xiàn)傷情已趨于穩(wěn)定，但仍需長時間的康復(fù)治療。對于此次事故，我深感痛心，同時也認識到安全生產(chǎn)的重要性。在今后的工作中，我將更加嚴格遵守安全操作規(guī)程，加強安全知識學習，提高自我保護意識，杜絕類似事故的再次發(fā)生。同時，我也將積極配合公司的安全生產(chǎn)管理工作，為營造更加安全的工作環(huán)境貢獻自己的力量。

（五）對工傷認定的期望及要求

作為家庭的主要經(jīng)濟來源之一，此次工傷事故不僅對我個人身體健康造成嚴重影響，也直接影響了家庭的經(jīng)濟收入。根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本人懇請貴單位能夠依法對我此次受傷事故進行工傷認定，確認本次事故屬于工傷范疇。若認定屬于工傷，懇請貴單位協(xié)調(diào)本人所在單位，依法為我辦理工傷認定相關(guān)手續(xù)，并及時落實工傷待遇，包括但不限于醫(yī)療費用報銷、停工留薪期工資待遇、傷殘補助金等。本人將積極配合貴單位及相關(guān)部門的工作，提供一切必要的材料及協(xié)助，確保工傷認定工作的順利進行。

四、落款

此致

敬禮！

申請人：李明（親筆簽名）

申請日期：2023年12月20日

申請書三：

一、稱謂

尊敬的相城區(qū)人力資源和社會保障局領(lǐng)導：

二、申請事項與理由

（一）申請事項

本人王強，身份證號碼系蘇州市相城區(qū)東橋街道XX物流有限公司的員工，崗位為倉庫叉車司機?，F(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，特向貴局正式提出工傷認定申請。請求貴局對本人于2023年9月5日在工作期間發(fā)生的意外事故進行審查，并依法作出是否屬于工傷的認定。若經(jīng)審查認定屬于工傷，懇請貴局協(xié)調(diào)相關(guān)單位，依法為我落實相應(yīng)的工傷待遇，包括但不限于醫(yī)療費用報銷、停工留薪期工資待遇、一次性傷殘補助金等。

（二）申請理由與事實經(jīng)過

1.申請人基本信息及工作情況

本人王強，自2008年3月1日起在蘇州市相城區(qū)東橋街道XX物流有限公司工作，至今已有十五年有余。工作期間，一直擔任倉庫叉車司機崗位，負責公司倉庫內(nèi)貨物的搬運、裝卸及擺放工作。日常工作中，需要駕駛叉車在倉庫內(nèi)進行長距離及高強度的作業(yè)。公司為保障生產(chǎn)安全，制定了相關(guān)的安全生產(chǎn)規(guī)章制度，并對全體員工進行了必要的安全操作培訓。本人能夠嚴格遵守公司的各項規(guī)章制度，認真執(zhí)行安全操作規(guī)程，努力確保自身及他人的安全。

2.事故發(fā)生經(jīng)過

2023年9月5日，星期一，上午9時30分左右，本人按照日常排班表，駕駛公司提供的叉車，前往倉庫B區(qū)進行貨物的搬運作業(yè)。當日天氣陰沉，倉庫內(nèi)濕度較大，部分地面區(qū)域有少量水漬。上午10時15分許，本人駕駛叉車裝載一托盤（約500公斤）的工業(yè)原材料，準備沿倉庫主通道向內(nèi)搬運。在行駛至通道拐角處時，因視線受阻及地面濕滑，叉車前輪突然打滑，失去平衡，導致叉車向左側(cè)傾斜，并撞上通道旁的金屬貨架。在碰撞過程中，本人因被慣性帶動，身體失去平衡，摔倒在地，同時左臂被叉車貨叉劃傷?，F(xiàn)場同事發(fā)現(xiàn)后立即對我進行緊急處理，并迅速撥打急救電話。隨后，急救中心醫(yī)護人員趕到現(xiàn)場，將我送往蘇州市相城區(qū)人民醫(yī)院進行救治。

3.就醫(yī)及診斷情況

到達蘇州市相城區(qū)人民醫(yī)院后，醫(yī)院急診科醫(yī)護人員對我進行了緊急檢查，并迅速將我轉(zhuǎn)入骨科進行進一步治療。醫(yī)院初步診斷認為，本人受傷主要為左臂開放性損傷、左肩部軟挫傷。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)生進行詳細檢查，發(fā)現(xiàn)本人左臂前臂處有約10厘米長的皮膚裂傷，伴有少量肌肉外露，診斷為左前臂開放性軟損傷。同時，左肩部也有明顯軟挫傷。醫(yī)院對傷口進行了清創(chuàng)、縫合處理，并給予了相應(yīng)的抗感染治療。根據(jù)醫(yī)院出具的診斷證明書，詳細記錄了本人的傷情及治療情況。治療期間，本人積極配合醫(yī)院的治療方案，現(xiàn)傷口已基本愈合，但左臂活動仍受到一定影響。

4.工傷認定的法律依據(jù)及事實理由

（1）工作時間因素：事故發(fā)生時間為2023年9月5日上午9時30分左右，屬于本人的正常工作時間。根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》及公司規(guī)章制度，本人在該時間段內(nèi)應(yīng)當履行工作職責。

（2）工作地點因素：事故發(fā)生地點為蘇州市相城區(qū)東橋街道XX物流有限公司倉庫B區(qū)，屬于本人工作場所范疇。該區(qū)域為本人日常進行叉車駕駛及貨物搬運工作的區(qū)域，具有工作性質(zhì)上的關(guān)聯(lián)性。

（3）工作原因因素：事故發(fā)生時，本人正在執(zhí)行公司安排的倉庫貨物搬運工作任務(wù)，駕駛叉車進行貨物的移動。事故直接原因是叉車在濕滑地面行駛時發(fā)生打滑，導致失控碰撞貨架。叉車作為本人完成工作任務(wù)所必須使用的工具，其運行狀態(tài)的安全性應(yīng)當由公司負責保障。雖然事故發(fā)生存在地面濕滑等客觀因素，但根本原因在于叉車本身在濕滑路面上的穩(wěn)定性不足，以及公司可能存在的安全維護不到位問題。這與本人履行工作職責具有直接因果關(guān)系，不屬于本人故意或重大過失導致的事故發(fā)生。

（4）工傷認定依據(jù)：《中華人民共和國工傷保險條例》第十四條明確規(guī)定，職工在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的，應(yīng)當認定為工傷。結(jié)合本次事故的實際情況，本人完全符合工傷認定的條件。本次事故是突發(fā)的設(shè)備故障（叉車打滑）導致的意外傷害，與本人履行工作職責具有直接因果關(guān)系，不屬于本人能夠預(yù)見或避免的事故類型。

5.對事故的反思及未來工作態(tài)度

此次事故給本人身體健康帶來了不適，同時也給家庭帶來了較多的不便。在治療期間，本人積極配合醫(yī)院的治療方案，現(xiàn)傷情已基本穩(wěn)定，但仍需注意恢復(fù)。對于此次事故，我深感遺憾，同時也認識到安全生產(chǎn)的重要性。在今后的工作中，我將更加嚴格遵守安全操作規(guī)程，加強對叉車駕駛技能的學習，提高自我保護意識，特別注意工作環(huán)境的安全狀況，努力確保自身安全，杜絕類似事故的再次發(fā)生。同時，我也將積極配合公司的安全生產(chǎn)管理工作，為營造更加安全的工作環(huán)境貢獻自己