一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)子宮肌瘤查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我指尖輕叩著“子宮肌瘤”四個字的板書，目光掃過臺下坐得筆直的實習(xí)同學(xué)——這是我們婦科病房每月一次的教學(xué)查房，也是最能體現(xiàn)“以患者為中心”整體護(hù)理理念的時刻。子宮肌瘤，這個被稱為“婦科第一瘤”的良性腫瘤，在30歲以上女性中發(fā)病率高達(dá)20%-30%。我曾見過因經(jīng)量暴增暈倒在衛(wèi)生間的年輕媽媽，也接觸過因肌瘤壓迫尿頻、長期羞于啟齒的更年期女性——它不僅是B超單上的“低回聲結(jié)節(jié)”，更是真實影響患者生活質(zhì)量的健康困擾。今天我們要討論的病例，是一位42歲的子宮肌瘤患者王女士。選擇她作為查房對象，是因為她的病情涵蓋了子宮肌瘤最典型的臨床表現(xiàn)（經(jīng)量增多、貧血）、治療方式（手術(shù)干預(yù)）及護(hù)理要點（圍手術(shù)期管理），能幫助大家從“課本知識”過渡到“臨床實戰(zhàn)”。02病例介紹病例介紹王女士，42歲，主因“經(jīng)量增多2年，加重伴頭暈1月”于2024年3月10日入院。作為她的責(zé)任護(hù)士，我至今記得她第一次走進(jìn)病房時的模樣：面色蒼白如紙，扶著門框說“護(hù)士，我蹲下去再站起來就眼前發(fā)黑”?，F(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律（5/28天），2年前無誘因出現(xiàn)經(jīng)量增多，約為既往2倍，伴血塊，經(jīng)期延長至8-10天，周期縮短至25天；近1月經(jīng)量進(jìn)一步增加（使用超吸收衛(wèi)生巾每2小時需更換），并出現(xiàn)活動后心悸、頭暈，無腹痛及異常排液。既往史：G2P1（順產(chǎn)1子，人工流產(chǎn)1次），否認(rèn)高血壓、糖尿病史，無藥物過敏史。輔助檢查：血常規(guī)：Hb68g/L（正常110-150g/L），提示中度貧血；病例介紹婦科超聲：子宮前位，大小9.5cm×8.2cm×7.8cm，肌壁間見3個低回聲結(jié)節(jié)，最大位于后壁，大小約5.2cm×4.8cm，內(nèi)膜厚1.2cm；腫瘤標(biāo)志物（CA125、CEA）未見異常；宮腔鏡檢查：內(nèi)膜光滑，未見占位（排除子宮內(nèi)膜病變）。診療經(jīng)過：入院后予糾正貧血（蔗糖鐵靜滴+口服多糖鐵復(fù)合物），完善術(shù)前準(zhǔn)備（心電圖、凝血功能正常），于3月15日行“腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)”（患者有生育需求，要求保留子宮），術(shù)后病理回報“子宮平滑肌瘤”（良性）。03護(hù)理評估護(hù)理評估拿到王女士的病歷后，我做的第一件事不是立刻執(zhí)行醫(yī)囑，而是“看人”——她的焦慮寫在反復(fù)摩挲衣角的手上，她的痛苦藏在“大夫，我是不是得切子宮？”的追問里。護(hù)理評估，從來不是冰冷的數(shù)據(jù)羅列，而是“人”與“病”的雙重解讀。健康史評估月經(jīng)史：經(jīng)量、經(jīng)期、周期的動態(tài)變化是子宮肌瘤的“信號燈”。王女士2年來經(jīng)量從“稍多”到“需用夜用衛(wèi)生巾白天也漏”，符合肌瘤增大導(dǎo)致子宮內(nèi)膜面積增加、子宮收縮不良的病理機制。生育史：多次妊娠（尤其人工流產(chǎn)）可能損傷子宮肌層，增加肌瘤發(fā)生風(fēng)險。王女士的G2P1史需重點關(guān)注。身體狀況評估癥狀體征：除了貧血（頭暈、心悸），她自述“最近總跑廁所，夜里要起3次”——這是肌瘤壓迫膀胱的典型表現(xiàn)（后壁肌瘤向前凸）；婦科檢查子宮增大如孕8周，質(zhì)硬，無壓痛。實驗室指標(biāo)：Hb68g/L提示中度貧血，需警惕貧血性心臟??；血清鐵蛋白12ng/ml（正常20-200ng/ml），提示缺鐵性貧血，與長期經(jīng)量過多導(dǎo)致鐵丟失相關(guān)。心理社會狀況評估認(rèn)知水平：王女士對“子宮肌瘤”的認(rèn)知停留在“癌癥前兆”，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險（“腹腔鏡會不會打穿我的腸子？”）、恐懼子宮切除（“切了子宮是不是就不是女人了？”）；社會支持：丈夫陪同入院，但對疾病了解有限，更多是“聽醫(yī)生的”；兒子15歲在讀，家庭經(jīng)濟狀況中等，無醫(yī)療費用顧慮。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我和帶教老師共同梳理出以下護(hù)理診斷，這是后續(xù)護(hù)理計劃的“作戰(zhàn)地圖”：焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果、子宮保留及疾病預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問“肌瘤會不會復(fù)發(fā)？”“剔除后還能懷孕嗎？”，入睡困難（夜間覺醒3次），血壓波動（入院時140/90mmHg，平靜后120/80mmHg）。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期經(jīng)量過多導(dǎo)致鐵丟失、貧血有關(guān)依據(jù)：Hb68g/L，血清鐵蛋白降低，主訴“吃飯沒胃口，吃點就飽”（貧血導(dǎo)致胃腸黏膜缺氧，消化功能減退）。潛在并發(fā)癥：出血與手術(shù)創(chuàng)傷、子宮收縮不良有關(guān)依據(jù)：腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)需切開子宮肌層，術(shù)后創(chuàng)面滲血風(fēng)險存在；患者術(shù)前貧血可能影響凝血功能。知識缺乏：缺乏子宮肌瘤圍手術(shù)期自我管理知識依據(jù)：患者不了解術(shù)前腸道準(zhǔn)備的意義（“喝瀉藥會不會拉脫水？”），對術(shù)后活動時間（“能不能躺著不動？”）、飲食禁忌（“能吃紅棗補血嗎？”）存在認(rèn)知誤區(qū)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)不是“紙上談兵”，而是要讓患者感受到“被看見、被支持”。我們?yōu)橥跖恐贫恕?2小時焦慮緩解-1周內(nèi)貧血改善-圍手術(shù)期無并發(fā)癥”的階段性目標(biāo)，并細(xì)化為可操作的護(hù)理措施。緩解焦慮：從“未知恐懼”到“心里有數(shù)”認(rèn)知干預(yù)：用解剖圖向患者解釋“子宮像一個帶肌肉的口袋，肌瘤是口袋壁上的‘小疙瘩’，剔除后口袋還能用”；展示同類患者術(shù)后1個月復(fù)查的超聲（提示子宮形態(tài)正常），用“眼見為實”降低疑慮。情緒支持：每天晨晚間護(hù)理時留出10分鐘“聊天時間”，聽她傾訴“怕手術(shù)疼”“怕影響夫妻生活”，回應(yīng)“您的擔(dān)心特別正常，我們科做過300多例肌瘤剔除術(shù)，95%的患者術(shù)后恢復(fù)都很好”。家庭參與：邀請丈夫一起參加術(shù)前宣教，指導(dǎo)他“多握握她的手，說‘我陪著你’比‘別瞎想’更有用”。改善營養(yǎng)：從“補不進(jìn)去”到“補得上來”飲食指導(dǎo)：針對她“吃不下”的問題，推薦“少食多餐”（每日6餐，每餐150-200ml），選擇高鐵、高蛋白且易消化的食物（如瘦肉粥、蒸蛋羹、菠菜泥），避免咖啡、濃茶（影響鐵吸收）。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予蔗糖鐵200mg靜滴（需緩慢輸注，觀察有無皮疹、惡心），口服多糖鐵復(fù)合物時指導(dǎo)“餐后1小時服用，同時吃一片維生素C”（促進(jìn)鐵吸收）。效果監(jiān)測：每3天復(fù)查血常規(guī)，當(dāng)Hb升至85g/L時，她明顯說“走路不喘了”，眼里有了光。預(yù)防出血：從“被動觀察”到“主動干預(yù)”術(shù)前準(zhǔn)備：糾正貧血至Hb≥80g/L（降低術(shù)中輸血風(fēng)險）；指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿（術(shù)后因麻醉可能出現(xiàn)尿潴留，憋尿會影響子宮收縮）。術(shù)后監(jiān)測：每小時觀察生命體征（重點是血壓、心率），術(shù)后6小時內(nèi)按壓宮底（了解子宮收縮情況），記錄陰道出血量（使用計量墊，＞50ml/小時警惕活動性出血）。應(yīng)急處理：準(zhǔn)備好縮宮素、卡前列素氨丁三醇等促宮縮藥物，床旁備會陰墊計數(shù)表，發(fā)現(xiàn)出血增多立即報告醫(yī)生。知識強化：從“一知半解”到“自己會管”術(shù)前宣教：用“圖文手冊+示范”講解腸道準(zhǔn)備（“喝瀉藥是為了清空腸道，避免手術(shù)中誤傷，拉到清水樣就可以”）、皮膚準(zhǔn)備（“臍部是腹腔鏡入路，需要重點清潔，我?guī)湍妹藓炚旱夥烈徊痢保Ｐg(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后6小時指導(dǎo)翻身（“慢慢側(cè)過來，我扶著您的腰”），24小時鼓勵下床活動（“先在床邊坐5分鐘，不頭暈再站起來”）；飲食從流質(zhì)（米湯）→半流質(zhì)（粥）→普食過渡，避免牛奶、豆?jié){（易脹氣）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理手術(shù)當(dāng)天，王女士被推出手術(shù)室時，我懸著的心只放下一半——術(shù)后72小時是并發(fā)癥的“高危期”，必須像“守夜人”一樣嚴(yán)密觀察。術(shù)后出血觀察要點：除了陰道出血，還要注意腹腔內(nèi)出血（表現(xiàn)為腹脹、肩背痛、血壓下降）。王女士術(shù)后2小時訴“肚子有點脹”，我立即觸診腹部（軟，無壓痛反跳痛），聽腸鳴音（2次/分，正常），結(jié)合生命體征平穩(wěn)（BP110/70mmHg，HR78次/分），判斷為麻醉后腸麻痹，予熱敷腹部+早期活動后緩解。感染預(yù)防措施：保持切口干燥（腹腔鏡切口僅0.5-1cm，但臍部切口易污染），每日換藥時觀察有無紅腫、滲液；指導(dǎo)患者“咳嗽時用手按住肚子，避免切口裂開”；監(jiān)測體溫（術(shù)后3天內(nèi)≤38.5℃為吸收熱，＞38.5℃需警惕感染）。王女士術(shù)后第2天體溫37.8℃，屬正常范圍，未予特殊處理。尿潴留應(yīng)對策略：術(shù)后6小時協(xié)助排尿（聽流水聲、溫水沖洗會陰），若4小時未排尿予導(dǎo)尿（避免膀胱過度充盈影響子宮收縮）。王女士術(shù)后4小時自行排尿200ml，未發(fā)生尿潴留。07健康教育健康教育出院前一天，王女士坐在病床邊整理行李，突然拉住我的手：“小周，我回家后要注意啥？”這是最能體現(xiàn)護(hù)理延續(xù)性的時刻——健康教育不是“發(fā)張紙”，而是“把健康管理的鑰匙交到患者手里”。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)STEP3STEP2STEP1活動：1個月內(nèi)避免提重物（＞5kg）、久站（＞1小時），3個月內(nèi)禁止性生活（子宮創(chuàng)面需時間愈合）；飲食：繼續(xù)補鐵（至少至Hb正常后3個月），多吃富含纖維的食物（如燕麥、火龍果）預(yù)防便秘（腹壓增高可能導(dǎo)致切口疼痛）；切口護(hù)理：保持干燥，若出現(xiàn)紅腫、滲液、發(fā)熱（＞38℃）及時就診；隨訪計劃術(shù)后1個月復(fù)查超聲（看子宮恢復(fù)情況）、血常規(guī)（評估貧血糾正效果）；每6-12個月復(fù)查婦科超聲（肌瘤復(fù)發(fā)率約30%，早發(fā)現(xiàn)早處理）；心理調(diào)適鼓勵她加入“子宮肌瘤患者交流群”（但提醒“別輕信偏方”）；強調(diào)“切除肌瘤≠失去女性特征”（雌激素由卵巢分泌，子宮僅是孕育器官），幫助她重建自信。08總結(jié)總結(jié)合上查房記錄，窗外的玉蘭正綻放。王女士出院時，面色已恢復(fù)紅潤，她塞給我一顆喜糖：“等我兒子高考完，我想再生個小的，到時候還來找你們！”01這次查房讓我更深刻地理解：子宮肌瘤的護(hù)理，從來不是“處理一個