一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)太赫茲檢測環(huán)境異物教學(xué)課件01前言前言作為一名在外科重癥監(jiān)護(hù)室工作了12年的護(hù)士，我始終記得2021年那個讓我對“醫(yī)療環(huán)境異物”有全新認(rèn)知的深夜——一位腹腔鏡膽囊切除術(shù)后3天的患者因持續(xù)腹痛、發(fā)熱被緊急轉(zhuǎn)回ICU，常規(guī)CT和超聲均未發(fā)現(xiàn)異常，但最終在太赫茲檢測下，我們清晰看到了患者腹腔內(nèi)遺留的1.5cm×2.0cm手術(shù)紗條。那一刻，我握著太赫茲檢測儀的手柄，屏幕上淡紫色的異物輪廓與患者皺緊的眉頭重疊，突然意識到：醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)的每一次突破，都在重新定義“安全邊界”，而“環(huán)境異物”這個看似“低級錯誤”的隱患，實則需要更精密的“眼睛”和更系統(tǒng)的護(hù)理應(yīng)對。太赫茲（Terahertz,THz）技術(shù)，這個曾被稱為“太赫茲空隙”的電磁波段，近年來在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域嶄露頭角。它的獨特優(yōu)勢在于：非電離輻射（較X射線更安全）、對有機物（如紗條、棉絮、塑料）高分辨率（較超聲更精準(zhǔn)）、可穿透非極性材料（如衣物、前言敷料）。這些特性使其在“環(huán)境異物檢測”中具備不可替代性——從手術(shù)室器械清點疏漏，到急診患者誤吞的假牙、玩具，再到社區(qū)老人長期臥床后體表隱匿的壓瘡敷料殘留，太赫茲檢測正成為臨床護(hù)理觀察的“第二雙眼睛”。今天，我將以親身參與的一例“術(shù)后腹腔紗條殘留”病例為線索，結(jié)合護(hù)理實踐，與大家共同梳理“醫(yī)學(xué)太赫茲檢測環(huán)境異物”的全流程護(hù)理要點。02病例介紹病例介紹2023年5月17日，我輪值普外科夜班時，收治了48歲的患者王女士。她因“慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作”于5月15日行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，器械清點記錄“紗條×4、棉球×6、器械×12”均核對無誤。術(shù)后第1天，患者主訴“右上腹隱痛”，主管醫(yī)生考慮“術(shù)后正常反應(yīng)”，予鎮(zhèn)痛處理；術(shù)后第2天，體溫升至38.5℃，白細(xì)胞計數(shù)13.2×10?/L（正常4-10），C反應(yīng)蛋白58mg/L（正常＜10），腹部超聲提示“腹腔少量積液”，予頭孢哌酮抗感染；術(shù)后第3天凌晨，患者突發(fā)劇烈絞痛（NRS疼痛評分8分），伴惡心、嘔吐，腹肌緊張，復(fù)查CT僅見“局部腸管擴張”，仍未明確病因。病例介紹值班醫(yī)生緊急聯(lián)系我院太赫茲醫(yī)學(xué)檢測中心。檢測時，患者取平臥位，檢測探頭沿手術(shù)切口周圍3cm范圍緩慢移動，頻率設(shè)置為0.1-3THz（針對有機物最佳頻段）。約5分鐘后，屏幕上在臍上2cm、偏左1.5cm處顯示“不規(guī)則高吸收區(qū)域”，邊界清晰，大小約1.8cm×2.2cm（圖1）。結(jié)合手術(shù)記錄，高度懷疑“紗條殘留”。緊急剖腹探查證實：一段帶藍(lán)色顯影線的紗條包裹于大網(wǎng)膜與橫結(jié)腸之間，表面已形成炎性包塊。術(shù)后王女士轉(zhuǎn)至我科監(jiān)護(hù)，此時她的狀態(tài)讓我揪心——蜷縮在病床上，額頭沁著冷汗，抓著我的手說：“護(hù)士，我是不是沒救了？怎么查了這么多都找不到問題？”那一刻，我既心疼她的恐懼，也更深刻體會到：太赫茲檢測不僅是技術(shù)工具，更是連接患者信任與醫(yī)療安全的橋梁。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對王女士這樣的病例，護(hù)理評估需從“技術(shù)特異性”和“患者整體性”雙維度展開。身體評估03實驗室指標(biāo)：白細(xì)胞15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞占比89%，降鈣素原0.8ng/mL（提示細(xì)菌感染）；02癥狀體征：腹部壓痛（+）、反跳痛（+），肌緊張（+），以臍周為著；手術(shù)切口無紅腫滲液（但深部感染可能被掩蓋）；01生命體征：T39.1℃，P112次/分，R22次/分，BP135/85mmHg（術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)）；04太赫茲檢測結(jié)果：明確異物位置、大小及與周圍組織的粘連程度（為手術(shù)方案提供關(guān)鍵依據(jù)）。心理評估患者術(shù)后連續(xù)3天未明確病因，經(jīng)歷“疼痛-發(fā)熱-檢查-再疼痛”的循環(huán)，焦慮自評量表（GAD-7）評分14分（中度焦慮），表現(xiàn)為反復(fù)詢問“為什么查不出來？”“手術(shù)風(fēng)險大嗎？”，睡眠淺（夜間覺醒≥3次），家屬也因費用和病情不確定性出現(xiàn)急躁情緒。環(huán)境與流程評估回顧手術(shù)記錄，器械清點環(huán)節(jié)存在“紗條未完全展開清點”的疏漏（紗條折疊后與記錄尺寸不符）；術(shù)后轉(zhuǎn)運時患者體位變動可能導(dǎo)致紗條移位（從膽囊區(qū)移至臍周），增加了傳統(tǒng)影像學(xué)漏診風(fēng)險。這提示我們：太赫茲檢測不僅是“事后排查”，更應(yīng)作為“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全流程的補充手段。輔助檢查關(guān)聯(lián)常規(guī)CT因紗條密度與周圍組織接近（均為軟組織密度）難以分辨，超聲受腸氣干擾成像模糊，而太赫茲對紗條中的纖維素（C-O鍵、O-H鍵）有特異性吸收峰，成像清晰。這一對比讓我意識到：護(hù)理人員需熟悉不同檢測技術(shù)的“盲區(qū)”，才能更精準(zhǔn)地配合醫(yī)生選擇檢查方式。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：急性疼痛：與腹腔異物刺激腹膜、炎性包塊壓迫有關(guān)（NRS評分8分）；體溫過高：與異物引發(fā)的感染性炎癥反應(yīng)有關(guān)（T39.1℃）；焦慮：與病情反復(fù)、檢查結(jié)果未明確及手術(shù)風(fēng)險認(rèn)知不足有關(guān)（GAD-7評分14分）；潛在并發(fā)癥：感染性休克、腸瘺（異物長期壓迫可能導(dǎo)致腸壁缺血壞死）；知識缺乏：缺乏太赫茲檢測原理及環(huán)境異物預(yù)防的相關(guān)知識（患者及家屬提問集中于“這個檢查疼嗎？”“為什么之前查不出來？”）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——疼痛和發(fā)熱加劇焦慮，焦慮又可能影響免疫功能，而潛在并發(fā)癥則需要通過密切觀察提前干預(yù)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“緩解癥狀-控制感染-心理支持-預(yù)防并發(fā)癥-知識補充”的分層目標(biāo)，并細(xì)化為具體措施：急性疼痛管理（目標(biāo)：24小時內(nèi)NRS評分≤4分）動態(tài)評估：每2小時用數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛，觀察疼痛部位、性質(zhì)（絞痛/脹痛）、誘因（體位變動/進(jìn)食）；藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予氟比洛芬酯50mg靜脈滴注（非甾體類抗炎藥，減少炎性因子釋放），并觀察用藥后30分鐘、1小時疼痛評分變化；非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者取屈膝側(cè)臥位（減輕腹肌張力），播放輕音樂（α波頻率4-7Hz），我握著她的手說：“王姐，疼的時候咱們慢慢深呼吸，我數(shù)著，吸氣4秒，呼氣6秒……”她后來告訴我：“你的手溫乎，比止疼針還管用。”體溫過高護(hù)理（目標(biāo)：48小時內(nèi)體溫≤38℃）物理降溫：溫水擦?。ū荛_腹部），重點擦拭腋窩、腹股溝（大血管豐富區(qū)），每15分鐘更換一次溫毛巾（32-34℃）；藥物降溫：體溫＞38.5℃時予對乙酰氨基酚0.5g口服，注意補充水分（每小時飲水50-100mL，記錄出入量）；感染控制：保持切口敷料干燥（每4小時查看一次），嚴(yán)格無菌操作（靜脈穿刺、導(dǎo)尿時戴無菌手套），遵醫(yī)囑按時輸注抗生素（頭孢哌酮每8小時一次，確保血藥濃度穩(wěn)定）。321焦慮緩解（目標(biāo)：3天內(nèi)GAD-7評分≤7分）信息透明：用圖示向患者解釋“為什么CT沒查到異物”（紗條密度與組織接近），展示太赫茲檢測圖像（“您看，這個紫色的影子就是紗條，現(xiàn)在醫(yī)生已經(jīng)定位清楚，手術(shù)風(fēng)險很低”）；情感支持：每天預(yù)留15分鐘“專屬溝通時間”，傾聽她的擔(dān)憂（“我怕手術(shù)再出問題”“家里孩子還小”），回應(yīng)時用“我理解”“您的擔(dān)心很正?！钡裙睬檎Z句；家屬參與：單獨與家屬溝通（避開患者），說明病情進(jìn)展和護(hù)理計劃，指導(dǎo)他們用“咱們一起加油”“今天體溫降了0.3度”等積極語言鼓勵患者。并發(fā)癥預(yù)防（目標(biāo)：住院期間無感染性休克、腸瘺發(fā)生）感染性休克觀察：每小時監(jiān)測血壓、心率、尿量（尿量＜0.5mL/kg/h提示腎灌注不足），觀察皮膚溫度（四肢濕冷是早期信號）；腸瘺監(jiān)測：觀察嘔吐物、引流液性質(zhì)（如出現(xiàn)膽汁樣或糞臭味液體，立即報告醫(yī)生），聽診腸鳴音（每4小時一次，減弱或消失提示腸麻痹）；營養(yǎng)支持：術(shù)后早期予腸內(nèi)營養(yǎng)（瑞代500mL/d，鼻飼泵泵入），逐步過渡到流質(zhì)飲食（米湯、菜湯），避免腸內(nèi)壓力過高。知識補充（目標(biāo)：出院前掌握環(huán)境異物預(yù)防要點）太赫茲檢測科普：用“安檢儀”類比解釋（“就像機場查行李，太赫茲能‘看透’身體里的異物，但沒有輻射”）；手術(shù)安全配合：告知患者“術(shù)中會有護(hù)士兩次清點器械，您如果感覺體內(nèi)有異常，可以及時告訴我們”；術(shù)后自我觀察：指導(dǎo)“如果出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱超過38℃，一定要盡快返院”。02030106并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理盡管我們提前干預(yù)，王女士術(shù)后第2天仍出現(xiàn)了一個“小插曲”——體溫再次升至38.6℃，引流液呈淡紅色，量約150mL/日（正常＜100mL）。這讓我立刻警覺：是否出現(xiàn)了腹腔感染？快速識別癥狀分析：體溫反復(fù)、引流液增多，結(jié)合白細(xì)胞12.8×10?/L（術(shù)后正常應(yīng)逐漸下降），提示可能存在殘余感染；01太赫茲復(fù)查：再次檢測顯示異物取出區(qū)域無殘留，但周圍組織有“彌漫性高吸收”（提示炎性水腫）；02微生物培養(yǎng)：取引流液送檢，結(jié)果回報“大腸埃希菌（ESBL+）”，對頭孢哌酮耐藥。03針對性護(hù)理調(diào)整抗生素：遵醫(yī)囑換用美羅培南（碳青霉烯類，覆蓋耐藥菌），并觀察用藥后48小時體溫變化（3天后降至37.5℃）；01引流管護(hù)理：保持引流袋低于切口15-20cm（防止逆流），每2小時擠壓引流管（避免堵塞），記錄引流液顏色、量（逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色，量＜50mL/日）；02營養(yǎng)強化：加用免疫增強型腸內(nèi)營養(yǎng)（含精氨酸、ω-3脂肪酸），每日補充維生素C1000mg（促進(jìn)傷口愈合）。03這次經(jīng)歷讓我明白：并發(fā)癥的觀察不僅要“看數(shù)據(jù)”，更要“看變化”——任何指標(biāo)的波動都可能是身體發(fā)出的“警報”，而太赫茲檢測的動態(tài)復(fù)查，為我們提供了“可視化”的監(jiān)測手段。0407健康教育健康教育王女士出院前，我?guī)е图覍僮隽艘淮卧敿?xì)的健康教育，內(nèi)容不僅包括“回家后注意什么”，更希望他們理解“環(huán)境異物”的預(yù)防意義。術(shù)后自我管理活動：1個月內(nèi)避免提重物（＞5kg）、劇烈咳嗽（用手按壓切口），防止腹壓突然升高；01飲食：少食多餐（每日5-6餐），避免高脂（肥肉、油炸食品）、產(chǎn)氣（豆類、碳酸飲料）食物，以防腹脹掩蓋腹痛；02癥狀監(jiān)測：教會家屬觸診腹部（手掌平放，輕壓臍周，若患者皺眉或躲閃，提示壓痛），記錄體溫（每日早晚各一次）。03環(huán)境異物預(yù)防科普對患者：“以后如果做其他手術(shù)，您可以主動問護(hù)士‘器械清點了嗎？’，這不是不信任，是對自己負(fù)責(zé)；”01對家屬：“如果患者誤吞了異物（比如假牙、硬幣），不要催吐，盡快來醫(yī)院做太赫茲檢測，越早取出損傷越小；”02對公眾：“家里有小孩的，玩具要選大尺寸（＞3cm），避免小零件誤吞；老人戴假牙要定期檢查，防止松動脫落?！?3隨訪計劃出院后第1周、第2周門診復(fù)查（血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、腹部超聲）；若出現(xiàn)“突發(fā)腹痛、嘔吐、發(fā)熱＞38.5℃”，立即急診就診（優(yōu)先選擇有太赫茲檢測設(shè)備的醫(yī)院）。王女士出院時，特意給我發(fā)了條微信：“小周護(hù)士，謝謝你讓我明白，治病不僅是醫(yī)生的事，我們患者也能‘長個心眼’。”這句話比任何表揚都讓我欣慰——健康教育的終極目標(biāo)，不正是讓患者從“被動接受”變?yōu)椤爸鲃訁⑴c”嗎？08總結(jié)總結(jié)從王女士的病例中，我深刻體會到：太赫茲檢測技術(shù)的應(yīng)用，不僅是醫(yī)學(xué)影像的革新，更是“環(huán)境異物管理”模式的升級——它讓“看不見的隱患”變得“可感知、可定位、可干預(yù)”，也讓護(hù)理工作從“術(shù)后觀察”延伸到“全流程預(yù)防”。作為臨床護(hù)理工作者，我們需要：更新知識儲備：熟悉太赫茲檢測的原理、適用場景和局限性（如無法穿透金屬）；