醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生高濕環(huán)境防護案例教學課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為在職業(yè)病防治科工作了12年的護理組長，我常說：“職業(yè)健康無小事，每一個環(huán)境細節(jié)都可能成為壓垮勞動者健康的‘最后一根稻草’?！痹谖覀兘佑|的職業(yè)人群中，高濕環(huán)境從業(yè)者的健康問題尤為突出——紡織廠的擋車工、電鍍車間的操作工、水產(chǎn)加工線的工人……他們的工作環(huán)境濕度常達80%以上，甚至終日與蒸汽、水膜為伴。我曾見過一位50歲的紡織女工，雙手因長期浸漬在潮濕環(huán)境中，指縫間的皮膚像泡發(fā)的紙張般發(fā)白、破潰；也遇過年輕的電鍍工，因車間通風差、濕度高，夏季連續(xù)作業(yè)3小時后突發(fā)熱射病，被抬進搶救室時體溫已達40.8℃。這些真實的案例讓我深刻意識到：高濕環(huán)境不僅是“潮濕”這么簡單，它會通過影響人體體溫調(diào)節(jié)、皮膚屏障、關(guān)節(jié)代謝等多個系統(tǒng)，成為職業(yè)性損傷的“隱形推手”。今天，我想以去年收治的一位典型病例為切入點，和大家一起梳理高濕環(huán)境下職業(yè)人群的防護要點，希望能為臨床護理、職業(yè)健康宣教提供參考。02病例介紹病例介紹患者王某，女，45歲，某紡織廠絡(luò)筒工序工人，2023年7月因“雙手皮膚破潰伴瘙癢2月，加重1周”入院。初見她時，她縮著肩膀坐在診椅上，雙手不自主地互相摩擦，眉頭緊蹙：“護士，我這手一碰到水就疼，晚上癢得睡不著，藥膏抹了十幾種都沒用……”主訴：雙手掌指關(guān)節(jié)、指縫皮膚破潰、滲液，伴劇烈瘙癢，遇水或潮濕環(huán)境癥狀加重。現(xiàn)病史：2月前無明顯誘因出現(xiàn)雙手指縫皮膚發(fā)紅、脫屑，未予重視；1月前皮膚逐漸出現(xiàn)小水皰，搔抓后破潰、滲液，自行涂抹“皮炎平”后癥狀反復(fù)；近1周因車間梅雨季節(jié)濕度升高（車間溫濕度監(jiān)測顯示：溫度28-30℃，濕度85%-90%），癥狀急劇加重，手掌皮膚大片浸漬發(fā)白，滲液增多，影響操作，遂來就診。既往史：體健，無糖尿病、皮膚病史；否認藥物過敏史。病例介紹職業(yè)史：從事絡(luò)筒工作12年，每日工作8小時，工作時雙手需持續(xù)接觸紗線（紗線經(jīng)上漿處理，含水分），車間無獨立除濕設(shè)備，僅靠屋頂排風扇通風；近3年車間為提高產(chǎn)能，夏季未開啟空調(diào)，僅用工業(yè)風扇降溫。個人史：家庭主婦，需負責家務(wù)，每日接觸自來水2-3次；無吸煙、飲酒史。03護理評估護理評估接到王某的病例后，我們護理團隊立即啟動了系統(tǒng)評估——職業(yè)環(huán)境與個體健康的交互影響，是高濕環(huán)境防護的核心，必須從“環(huán)境-人體-行為”三維度分析。健康史評估重點追問職業(yè)暴露細節(jié)：王某所在車間為半封閉空間，紗線經(jīng)“漿紗”工序后含水量約25%，絡(luò)筒時需反復(fù)用手整理紗線，雙手每日直接接觸潮濕紗線的時間約6小時；車間溫濕度無實時監(jiān)測，僅靠工人主觀感受（夏季濕度常＞85%）；個人防護方面，王某從未使用過防水手套（“戴手套操作不方便，領(lǐng)導(dǎo)說影響效率”），下班后僅用清水沖洗雙手，未涂抹護手霜。身體狀況評估皮膚?？茩z查：雙手掌、指腹皮膚浸漬發(fā)白，指縫（3-4指、4-5指）可見3處1-2cm2破潰面，表面覆黃色滲液及少量膿性分泌物，周圍皮膚紅腫（范圍約3cm×4cm），觸痛明顯；雙手指間皮膚彈性下降，甲周輕度紅腫。全身情況：體溫36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg；無發(fā)熱、乏力等全身癥狀。輔助檢查血常規(guī)：白細胞6.8×10?/L（正常），中性粒細胞比例62%（正常），嗜酸性粒細胞比例8%（升高，提示過敏或慢性炎癥）。皮膚鏡檢：表皮角質(zhì)層腫脹、海綿形成，真皮淺層血管擴張，可見淋巴細胞浸潤（符合慢性浸漬性皮炎表現(xiàn)）。真菌涂片：陰性（排除手癬）。心理社會評估王某因手部疼痛影響工作，擔心被車間“扣績效”；瘙癢導(dǎo)致夜間睡眠差（每日僅睡4-5小時），情緒焦慮（SAS焦慮自評量表得分52分，輕度焦慮）；家庭支持方面，丈夫理解其痛苦，但“不懂怎么幫忙”；車間管理者對職業(yè)防護認知不足，認為“手破了是小問題，涂點藥就行”。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們提煉出以下核心護理診斷（按優(yōu)先順序排列）：皮膚完整性受損與長期高濕環(huán)境暴露、皮膚浸漬破潰有關(guān)依據(jù)：雙手掌指皮膚浸漬發(fā)白、破潰滲液，伴紅腫觸痛。舒適的改變：瘙癢與皮膚炎癥反應(yīng)、組胺釋放有關(guān)依據(jù)：患者主訴“夜間瘙癢劇烈，影響睡眠”，皮膚鏡檢顯示真皮淺層炎癥細胞浸潤。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.體溫調(diào)節(jié)潛在風險與高濕環(huán)境影響汗液蒸發(fā)、散熱障礙有關(guān)依據(jù)：車間夏季濕度＞85%，王某每日工作環(huán)境溫度28-30℃（高濕環(huán)境下人體汗液蒸發(fā)率降低約50%，易引發(fā)體溫蓄積）。4.知識缺乏（職業(yè)防護知識）與未接受系統(tǒng)高濕環(huán)境防護培訓(xùn)有關(guān)依據(jù)：患者從未使用防水手套，不知曉“潮濕環(huán)境下皮膚屏障保護”的重要性，車間無防護宣教。焦慮與疼痛影響工作、擔心經(jīng)濟損失有關(guān)依據(jù)：SAS評分52分，主訴“怕扣錢，怕手好不了”。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“短期控制癥狀、中期修復(fù)皮膚、長期預(yù)防復(fù)發(fā)”的分層目標，并聯(lián)動醫(yī)生、車間管理者共同干預(yù)。目標1：1周內(nèi)控制皮膚感染，破潰面滲液減少50%，紅腫消退措施：創(chuàng)面護理：用0.9%生理鹽水清洗破潰面（每日2次），清除膿性分泌物；滲液較多時予3%硼酸溶液濕敷（每次15分鐘，每日3次），待滲液減少后改用莫匹羅星軟膏（抗生素）聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠（促進愈合）涂抹（每日2次）。皮膚保護：指導(dǎo)患者避免接觸自來水（改用溫純凈水清潔），接觸潮濕紗線時佩戴丁腈防水手套（選擇指端加厚款，不影響操作）；每次脫手套后用溫和無皂基洗手液清潔雙手，立即涂抹含神經(jīng)酰胺的保濕乳（修復(fù)皮膚屏障）。護理目標與措施環(huán)境干預(yù)：聯(lián)系車間主任，協(xié)調(diào)在絡(luò)筒區(qū)域加裝小型除濕機（目標濕度≤70%），并增設(shè)溫濕度顯示屏（實時監(jiān)測）。目標2：3天內(nèi)瘙癢緩解，夜間睡眠達6小時以上措施：藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑口服氯雷他定（10mg/日，抗組胺），夜間瘙癢劇烈時加用酮替芬（1mg/晚）；破潰面避免使用刺激性止癢藥（如含酒精的酊劑）。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者修剪指甲（防搔抓），瘙癢時用冷毛巾（4℃）濕敷（每次5分鐘）；睡前聽輕音樂放松，必要時予溫水泡手（38℃，10分鐘）緩解緊繃感。目標3：住院期間無體溫異常（體溫≤37.5℃），掌握高濕環(huán)境下自我體溫監(jiān)測方法措施：護理目標與措施監(jiān)測體溫：每日測量4次（晨起、午間、下班后、睡前），記錄體溫變化；告知患者若出現(xiàn)頭暈、乏力、心率＞100次/分，立即停止工作并到通風處休息。健康指導(dǎo)：解釋高濕環(huán)境下“汗液無法蒸發(fā)=熱量無法排出”的原理，建議工作中每1小時到車間外（通風處）休息5分鐘，補充淡鹽水（每小時200ml）。目標4：出院前掌握“高濕環(huán)境皮膚防護五步法”，車間管理者承諾落實防護措施措施：個體防護培訓(xùn)：制作“雙手防護流程圖”（接觸潮濕物品前戴手套→工作中每2小時脫手套透氣5分鐘→下班后清潔→涂抹保濕乳→夜間厚涂凡士林+塑料手套封包），手把手示范。企業(yè)端干預(yù)：聯(lián)合職業(yè)衛(wèi)生科醫(yī)生向車間管理者講解《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》（GBZ2.1-2019）中“濕球黑球溫度（WBGT）”標準（夏季車間WBGT應(yīng)≤28℃），推動加裝除濕機、調(diào)整工作班制（如“干30分鐘，歇10分鐘”）。護理目標與措施目標5：出院時焦慮評分降至40分以下（正常范圍）措施：心理支持：每日與患者聊天10分鐘，傾聽其對工作、家庭的擔憂；聯(lián)系車間工會，確認“治療期間不扣全勤獎”，緩解經(jīng)濟壓力。家庭參與：指導(dǎo)其丈夫協(xié)助涂抹藥膏、監(jiān)督戴手套，強化社會支持。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理高濕環(huán)境暴露的并發(fā)癥往往“隱襲起病，逐漸加重”，需重點關(guān)注以下3類：皮膚感染加重（如蜂窩織炎）觀察要點：破潰面紅腫范圍是否擴大（＞5cm）、是否出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、局部是否有波動感（提示膿腫形成）。護理對策：若紅腫擴大，立即報告醫(yī)生，加強創(chuàng)面消毒（改用聚維酮碘溶液），必要時做細菌培養(yǎng)+藥敏；若發(fā)熱，予物理降溫（冰袋敷大血管處），避免酒精擦?。ù碳てつw）。熱射病（重度中暑）觀察要點：夏季工作中是否出現(xiàn)頭痛、惡心、心率＞120次/分、體溫＞38.5℃；嚴重者可出現(xiàn)意識模糊、抽搐。護理對策：立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼處（溫度＜25℃），脫去潮濕衣物，用濕毛巾擦拭全身（重點頸部、腋窩、腹股溝），同時冰敷頭部；若意識清醒，口服淡鹽水（每10分鐘50ml）；若意識障礙，立即建立靜脈通路（輸注生理鹽水），聯(lián)系120轉(zhuǎn)運。3.慢性關(guān)節(jié)病變（如類風濕性關(guān)節(jié)炎樣改變）觀察要點：長期高濕暴露者（＞5年）是否出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)晨僵（＞30分鐘）、腫脹、活動受限；是否有抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）升高。護理對策：指導(dǎo)工作中佩戴保暖護指（避免關(guān)節(jié)受涼），下班后用溫水泡手（40℃，15分鐘）；若出現(xiàn)晨僵，建議風濕免疫科進一步檢查。熱射?。ㄖ囟戎惺睿┩跄匙≡浩陂g，我們重點監(jiān)測皮膚感染和體溫變化——幸運的是，通過規(guī)范換藥和環(huán)境干預(yù)，她的破潰面在第5天開始結(jié)痂，體溫始終正常；出院時，雙手已無滲液，僅留淡紅色色素沉著。07健康教育健康教育王某出院前，我們?yōu)樗蛙囬g20余名絡(luò)筒工開展了一場“高濕環(huán)境防護”專題宣教。教育內(nèi)容需“貼近工作場景、簡單易操作”，我總結(jié)了以下要點：環(huán)境改善——企業(yè)的責任車間濕度應(yīng)控制在60%-70%（可通過除濕機、增加通風口實現(xiàn)）；夏季W(wǎng)BGT指數(shù)需≤28℃（可通過安裝空調(diào)、調(diào)整工作時間避開高溫時段實現(xiàn)）；提供“干燥區(qū)”（設(shè)置帶暖氣的更衣室，方便工人更換潮濕衣物）。個人防護——勞動者的“第一道防線”皮膚防護：接觸潮濕物品時戴防水手套（選擇無粉、貼合手型的丁腈手套）；工作中每2小時脫手套1次，用干毛巾擦干手部（防手套內(nèi)汗液蓄積）；下班后用溫水（38-40℃）清潔雙手，避免肥皂（堿性破壞皮膚屏障），立即涂抹含尿素、甘油的保濕霜。全身防護：穿吸汗速干的工作服（避免棉質(zhì)衣物長期潮濕）；隨身攜帶“個人小風扇”（工作間隙吹手、吹頸后）；夏季隨身攜帶鹽汽水（每100ml含鈉50-80mg）。健康監(jiān)測——早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)1每月自查皮膚：若出現(xiàn)指縫發(fā)紅、脫屑、水皰，立即就診（早期用激素軟膏+保濕霜可快速控制）；3每年參加職業(yè)健康體檢：重點查血常規(guī)（看炎癥指標）、皮膚鏡（看角質(zhì)層狀態(tài)）、風濕三項（看關(guān)節(jié)炎癥）。2夏季每日監(jiān)測晨起體重：若1周內(nèi)體重下降＞2kg（提示脫水），需增加飲水量；應(yīng)急處理——關(guān)鍵時能“自救”皮膚破潰：立即停止接觸潮濕物品，用干凈紗布按壓止血，到衛(wèi)生室用生理鹽水沖洗，涂抹抗生素軟膏，避免貼創(chuàng)可貼（不透氣加重浸漬）；頭暈、乏力：立即到通風處，解開衣領(lǐng)，抬高下肢，喝鹽汽水；若10分鐘未緩解，呼叫同事協(xié)助。宣教結(jié)束時，一位老工人拉著我的手說：“原來我們的手不是‘干活磨的’，是環(huán)境太潮‘泡壞的’！以后我一定戴手套，也勸大伙兒別嫌麻煩?！蹦且豢?，我真切感受到：健康教育不是“照本宣科”，而是用勞動者能聽懂的語言，把“防護”變成他們的“本能反應(yīng)”。08總結(jié)總結(jié)王某的案例像一面鏡子，照見了高濕環(huán)境職業(yè)防護的“痛點”