演講人：日期:動(dòng)脈血?dú)獠杉芭R床意義目錄CATALOGUE01動(dòng)脈血?dú)獠杉A(chǔ)02標(biāo)準(zhǔn)化采集操作流程03標(biāo)本處理與送檢規(guī)范04核心參數(shù)臨床解讀05血?dú)夥治鑫＜敝倒芾?6并發(fā)癥預(yù)防與質(zhì)控PART01動(dòng)脈血?dú)獠杉A(chǔ)適用臨床場(chǎng)景指征呼吸功能評(píng)估用于急慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、哮喘等患者的氧合狀態(tài)及通氣功能監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)氧療或機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)整。01酸堿平衡紊亂診斷協(xié)助判斷代謝性酸中毒/堿中毒、呼吸性酸中毒/堿中毒及其代償情況，如糖尿病酮癥酸中毒、腎功能不全等。危重癥患者監(jiān)測(cè)適用于休克、多器官功能障礙綜合征（MODS）、嚴(yán)重創(chuàng)傷或術(shù)后患者的循環(huán)與代謝狀態(tài)動(dòng)態(tài)評(píng)估。特殊治療指導(dǎo)如體外膜肺氧合（ECMO）、血液透析等治療過(guò)程中需頻繁監(jiān)測(cè)血?dú)庖詢?yōu)化治療策略。020304常用穿刺部位選擇首選部位，解剖位置表淺易定位，側(cè)支循環(huán)豐富（Allen試驗(yàn)陰性者可安全穿刺），并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，適合重復(fù)穿刺。橈動(dòng)脈適用于循環(huán)衰竭或橈動(dòng)脈穿刺失敗患者，管徑粗、搏動(dòng)明顯，但感染和血栓風(fēng)險(xiǎn)較高，需嚴(yán)格無(wú)菌操作。因鄰近正中神經(jīng)且側(cè)支循環(huán)差，僅在其他部位不可用時(shí)謹(jǐn)慎選擇，需避免反復(fù)穿刺。股動(dòng)脈次選部位，常用于兒科或橈動(dòng)脈/股動(dòng)脈不可用時(shí)，需注意足部血液循環(huán)評(píng)估。足背動(dòng)脈01020403肱動(dòng)脈操作前評(píng)估要點(diǎn)評(píng)估INR、血小板計(jì)數(shù)等，避免血腫形成；抗凝治療患者需權(quán)衡利弊，必要時(shí)壓迫時(shí)間延長(zhǎng)至15-20分鐘?；颊吣δ軜飫?dòng)脈穿刺前必須進(jìn)行，確認(rèn)尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)充足（手掌顏色10秒內(nèi)恢復(fù)為陰性結(jié)果）。Allen試驗(yàn)檢查穿刺部位有無(wú)感染、瘢痕或血管病變，優(yōu)先選擇搏動(dòng)明顯、彈性好的動(dòng)脈。局部血管條件010302解釋操作流程以減輕焦慮，必要時(shí)使用局部麻醉（如1%利多卡因）提高舒適度，躁動(dòng)患者需約束或鎮(zhèn)靜?；颊吲浜隙扰c疼痛管理04PART02標(biāo)準(zhǔn)化采集操作流程無(wú)菌操作規(guī)范要求手衛(wèi)生與消毒操作前需嚴(yán)格遵循七步洗手法，佩戴無(wú)菌手套，并使用75%酒精或碘伏對(duì)穿刺部位進(jìn)行環(huán)形消毒，直徑至少5cm，避免污染導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)菌器械管理一次性采血針、注射器及肝素化采血管必須密封完好且在有效期內(nèi)，拆封后應(yīng)立即使用，避免接觸非無(wú)菌表面或暴露于空氣中過(guò)久。穿刺過(guò)程防護(hù)穿刺時(shí)需避開(kāi)皮膚破損或感染區(qū)域，操作中禁止用手觸摸已消毒部位，采血后立即用無(wú)菌棉球按壓止血，防止血液外滲或污染。專用器械使用方法動(dòng)脈采血器選擇推薦使用預(yù)肝素化的一次性動(dòng)脈采血針套裝，其內(nèi)含干燥鋰肝素抗凝劑，可避免液體肝素稀釋血液樣本而影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。針頭角度與深度控制橈動(dòng)脈穿刺時(shí)針頭與皮膚呈30°~45°角，股動(dòng)脈需垂直進(jìn)針，穿刺深度根據(jù)患者體型調(diào)整，見(jiàn)回血后固定針頭避免移位。血?dú)夥治鰞x配套耗材采血后需立即排除注射器內(nèi)氣泡，針頭刺入專用橡膠塞隔絕空氣，并在30分鐘內(nèi)送檢，防止氣體交換導(dǎo)致pH、PaO?等參數(shù)偏差。抗凝處理技術(shù)要點(diǎn)血液與肝素比例需嚴(yán)格控制在1:20以內(nèi)，過(guò)量肝素可能引起電解質(zhì)（如鉀離子）假性降低，而不足會(huì)導(dǎo)致樣本凝固堵塞檢測(cè)儀器?？鼓齽┍壤珳?zhǔn)采血后需輕柔顛倒混勻5~8次，避免劇烈震蕩導(dǎo)致溶血，同時(shí)確保肝素均勻覆蓋管壁，防止局部凝血或纖維蛋白析出影響結(jié)果?；靹蚴址ㄒ?guī)范若無(wú)法立即檢測(cè)，樣本應(yīng)置于0~4℃冰水中保存，但不得超過(guò)2小時(shí)，否則紅細(xì)胞代謝會(huì)持續(xù)消耗氧氣并產(chǎn)生酸性代謝物，導(dǎo)致PaO?下降和pH降低?？鼓龝r(shí)效性管理PART03標(biāo)本處理與送檢規(guī)范動(dòng)脈血采集必須使用含肝素抗凝的專用血?dú)忉槪裳罅⒓磁懦鲠樄軆?nèi)氣泡并密封針頭，避免血液與空氣接觸導(dǎo)致氧分壓（PO?）和二氧化碳分壓（PCO?）失真。樣本隔絕空氣措施使用專用血?dú)忉樏芊獠杉裳^(guò)程中禁止反復(fù)抽拉針?biāo)ɑ騽×覔u晃標(biāo)本，以免引入氣泡或溶血，影響pH值、電解質(zhì)（如K?）及乳酸等指標(biāo)的準(zhǔn)確性。避免反復(fù)抽吸或混勻若需轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)將針尖插入橡膠塞或使用專用密封帽，確保標(biāo)本全程隔絕空氣，并在15分鐘內(nèi)送檢，以維持氣體分壓穩(wěn)定性?？焖偎蜋z與隔絕處理低溫保存時(shí)效控制02

03

特殊項(xiàng)目時(shí)效要求01

冰水浴保存的時(shí)效性如檢測(cè)乳酸或氨等不穩(wěn)定指標(biāo)，需在采血后5分鐘內(nèi)完成檢測(cè)，否則需使用專用含氟化鈉抗凝管抑制糖酵解。禁止冷凍或長(zhǎng)時(shí)間冷藏冷凍會(huì)引發(fā)紅細(xì)胞破裂，導(dǎo)致鉀離子（K?）假性升高；冷藏超過(guò)2小時(shí)可能引起葡萄糖無(wú)氧酵解，造成乳酸蓄積和pH值降低。若無(wú)法立即檢測(cè)，標(biāo)本應(yīng)置于0-4℃冰水浴中保存，低溫可抑制細(xì)胞代謝（如紅細(xì)胞耗氧），但最長(zhǎng)保存時(shí)間不超過(guò)30分鐘，否則會(huì)導(dǎo)致PO?下降（約每小時(shí)降低5-10mmHg）及pH值偏移。采血前需記錄患者體溫（體溫每升高1℃則PO?增加7%）、吸氧濃度（FiO?）及機(jī)械通氣參數(shù)，避免劇烈哭鬧或運(yùn)動(dòng)后采集（可致PCO?降低、pH升高）。檢驗(yàn)前影響因素控制患者狀態(tài)評(píng)估肝素濃度需精確控制（建議液態(tài)肝素濃度為50IU/mL），過(guò)量肝素會(huì)稀釋血液并降低HCO??和電解質(zhì)值，而不足則可能導(dǎo)致標(biāo)本凝固?？鼓齽┍壤龢?biāo)準(zhǔn)化優(yōu)先選擇橈動(dòng)脈（側(cè)支循環(huán)良好），避免從輸液側(cè)肢體采血（如股動(dòng)脈易受靜脈血混雜），同時(shí)需棄去前1-2mL血液以減少組織液污染風(fēng)險(xiǎn)。采血部位選擇規(guī)范PART04核心參數(shù)臨床解讀pH值異常病理意義代謝性酸中毒（pH<7.35）常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒或腎功能衰竭，表現(xiàn)為HCO3-降低，需結(jié)合陰離子間隙（AG）判斷病因。嚴(yán)重酸中毒可抑制心肌收縮力，導(dǎo)致心律失常甚至休克。呼吸性酸中毒（pH<7.35）多因肺泡通氣不足（如COPD、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量）導(dǎo)致PaCO2潴留，急性期腎臟代償有限，慢性期可通過(guò)HCO3-代償性升高調(diào)節(jié)。代謝性堿中毒（pH>7.45）見(jiàn)于頻繁嘔吐、利尿劑濫用或醛固酮增多癥，表現(xiàn)為HCO3-升高，常伴低鉀低氯血癥，需糾正電解質(zhì)紊亂及病因治療。呼吸性堿中毒（pH>7.45）由過(guò)度通氣（如焦慮、機(jī)械通氣設(shè)置不當(dāng)）引起PaCO2降低，急性期可致腦血管收縮，出現(xiàn)頭暈、手足搐搦等癥狀。低氧血癥（PaO2<60mmHg）提示氧合功能障礙，需結(jié)合FiO2計(jì)算氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），ARDS患者常<200mmHg。病因包括肺不張、肺炎、肺水腫等，需排查V/Q比例失調(diào)或分流。高氧血癥（PaO2>100mmHg）多見(jiàn)于機(jī)械通氣FiO2設(shè)置過(guò)高或高壓氧治療，長(zhǎng)期高氧可致氧自由基損傷，需警惕吸收性肺不張及視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)。組織缺氧評(píng)估PaO2正常但乳酸升高提示組織灌注不足（如休克），需結(jié)合混合靜脈血氧飽和度（SvO2）綜合判斷微循環(huán)狀態(tài)。PaO2氧合狀態(tài)評(píng)估PaCO2通氣功能判斷提示過(guò)度通氣，見(jiàn)于疼痛、焦慮或中樞性呼吸驅(qū)動(dòng)增強(qiáng)（如肝性腦病），需排查代謝性酸中毒代償反應(yīng)。低碳酸血癥（PaCO2<35mmHg）反映肺泡通氣不足，急性升高（如氣道梗阻）可致pH驟降，出現(xiàn)CO2麻醉；慢性升高（如COPD）需警惕肺性腦病，需調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或使用呼吸興奮劑。高碳酸血癥（PaCO2>45mmHg）PaCO2與肺泡通氣量呈反比，機(jī)械通氣時(shí)可通過(guò)調(diào)節(jié)潮氣量或呼吸頻率精準(zhǔn)控制PaCO2水平，避免通氣不足或過(guò)度。PaCO2與分鐘通氣量關(guān)系PART05血?dú)夥治鑫＜敝倒芾泶x性酸中毒表現(xiàn)為pH降低、HCO??下降，常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒或腎功能衰竭，需結(jié)合陰離子間隙（AG）判斷病因，及時(shí)糾正原發(fā)病及補(bǔ)充堿性藥物。呼吸性酸中毒pH降低、PaCO?升高，多由CO?潴留引起，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重，需通過(guò)改善通氣（如無(wú)創(chuàng)通氣）降低PaCO?。代謝性堿中毒pH升高、HCO??增高，常見(jiàn)于嘔吐或利尿劑使用導(dǎo)致的氯敏感性堿中毒，需補(bǔ)充生理鹽水或氯化鉀糾正。呼吸性堿中毒pH升高、PaCO?降低，多因過(guò)度通氣（如焦慮、機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置不當(dāng)），需調(diào)整呼吸頻率或鎮(zhèn)靜處理。酸堿失衡類型識(shí)別高鉀血癥與酸中毒低氯常伴隨代謝性堿中毒，因Cl?丟失（如胃液引流）導(dǎo)致HCO??代償性升高，需補(bǔ)充氯化鈉或氯化鉀。低氯血癥與堿中毒鈣鎂異常與pH關(guān)系堿中毒時(shí)游離鈣降低可能引發(fā)抽搐，需補(bǔ)充鈣劑；低鎂血癥可加重心律失常風(fēng)險(xiǎn)，需靜脈補(bǔ)鎂。酸中毒時(shí)H?進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)置換K?，導(dǎo)致血鉀升高，需監(jiān)測(cè)心電圖（T波高尖）并緊急降鉀（如鈣劑、胰島素-葡萄糖治療）。電解質(zhì)紊亂關(guān)聯(lián)分析危急結(jié)果處理流程嚴(yán)重低氧血癥（PaO?<40mmHg）立即評(píng)估氧合指數(shù)（PaO?/FiO?），給予高流量氧療或無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)通氣，排查肺栓塞或ARDS等病因。pH<7.2或>7.6pH極低時(shí)靜脈輸注碳酸氫鈉（代謝性酸中毒）或調(diào)整通氣（呼吸性酸中毒）；pH過(guò)高需降低通氣量（呼吸性堿中毒）或補(bǔ)充鹽酸精氨酸（代謝性堿中毒）。高碳酸血癥伴意識(shí)障礙（PaCO?>70mmHg）緊急氣管插管行機(jī)械通氣，逐步降低PaCO?以避免“CO?排出后休克”。乳酸>4mmol/L提示組織灌注不足或膿毒癥，需快速補(bǔ)液、血管活性藥物及抗感染治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳酸清除率。PART06并發(fā)癥預(yù)防與質(zhì)控穿刺部位不良反應(yīng)01.局部血腫形成因穿刺技術(shù)不當(dāng)或壓迫止血不足導(dǎo)致，表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)腫脹、疼痛。需規(guī)范操作后按壓5-10分鐘，凝血功能障礙者延長(zhǎng)按壓時(shí)間并冰敷。02.動(dòng)脈痙攣或血栓反復(fù)穿刺可能引發(fā)血管痙攣，甚至血栓形成。應(yīng)選擇橈動(dòng)脈等側(cè)支循環(huán)豐富的部位，避免同一部位多次穿刺。03.感染風(fēng)險(xiǎn)未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作可導(dǎo)致局部或全身感染。需使用一次性無(wú)菌器材，消毒范圍直徑≥5cm，穿刺后24小時(shí)內(nèi)避免沾水?？鼓齽┍壤划?dāng)標(biāo)本中殘留氣泡會(huì)干擾PaO2結(jié)果，抽血后應(yīng)立即排空氣泡并密封針尖，避免震蕩。氣泡混入送檢延遲標(biāo)本常溫下放置＞10分鐘會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞代謝耗氧，PaO2下降、PaCO2升高。建議15分鐘內(nèi)檢測(cè)，否則需冰水保存（2小時(shí)內(nèi)有效）。肝素過(guò)量會(huì)稀釋標(biāo)本導(dǎo)致pH、PaCO2