血源性職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案一、目的和依據(jù)為使醫(yī)院人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露后能夠得到有效的預(yù)防處理，降低傳染性疾病感染的危險(xiǎn)，保障工作人員的職業(yè)安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，制定我院血源性職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案。二、血源性職業(yè)暴露應(yīng)急處置組織體系（一）血源性職業(yè)暴露應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組及職責(zé)血源性職業(yè)暴露應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組由相關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和部門領(lǐng)導(dǎo)組成，負(fù)責(zé)對(duì)本院血源性職業(yè)暴露事件的成立與否做出本院最終判斷，決定本預(yù)案是否啟動(dòng)及預(yù)案啟動(dòng)后的事件處置全過程的領(lǐng)導(dǎo)與管理工作。對(duì)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生應(yīng)急處置方案及具體措施具有決定權(quán)；協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，組織現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生應(yīng)急工作所需的各類保障服務(wù)，負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理應(yīng)急處置過程中的安全防護(hù)、疾病防治工作。血源性職業(yè)暴露應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組成：組長(zhǎng)：xxx成員：xxxxxxxxxxxx（二）各部門職責(zé)：1.院感部：定期對(duì)各部門血源性職業(yè)暴露防護(hù)工作進(jìn)行職業(yè)暴露與防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和監(jiān)督檢查，指導(dǎo)開展職業(yè)暴露后預(yù)防處理工作；建立工作人員血源性職業(yè)暴露個(gè)人檔案，做好職業(yè)暴露后的感染監(jiān)測(cè)、預(yù)防用藥記錄；對(duì)血源性職業(yè)損傷和各類職業(yè)暴露情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、總結(jié)、分析原因，并提出有效的預(yù)防措施；建議使用適宜的個(gè)人防護(hù)用品及安全工具。2.藥學(xué)部：負(fù)責(zé)提供或調(diào)度對(duì)乙肝、丙肝、梅毒及HIV相關(guān)的針對(duì)性預(yù)防治療藥物、乙肝免疫球蛋白；定期檢查藥品有無過期、變質(zhì)。3.檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)對(duì)乙肝、丙肝、梅毒及HIV血液初篩檢測(cè)工作，如發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果應(yīng)立即通知院感部，HIV陽性標(biāo)本應(yīng)盡快報(bào)院感部、公共衛(wèi)生科，由公共衛(wèi)生科上級(jí)主管部門確認(rèn)；在血源性病原體職業(yè)接觸發(fā)生后24～48小時(shí)內(nèi)，完成對(duì)接觸者和接觸源的血源性病原體相關(guān)檢測(cè)，及時(shí)通知結(jié)果并在院感部的安排下進(jìn)行血液追蹤檢測(cè)，在檢驗(yàn)科采血。4.各臨床科室感染管理小組負(fù)責(zé)人（科主任或護(hù)士長(zhǎng)）：做好本科工作人員職業(yè)安全防護(hù)管理工作，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則結(jié)合本科室實(shí)際工作需要，配備必要的防護(hù)用品，認(rèn)真落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；負(fù)責(zé)本科工作人員職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)和實(shí)施指導(dǎo)，正確掌握職業(yè)暴露后預(yù)防技術(shù)；指導(dǎo)、協(xié)助科室職業(yè)暴露人員傷口局部處理，確認(rèn)暴露源。立即電話通知院感部，及時(shí)組織進(jìn)行職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以便及時(shí)預(yù)防用藥。三、血源性職業(yè)暴露的預(yù)防原則：1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。2.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。3.在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。4.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。5.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診部、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。6.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。7.禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。四、血源性職業(yè)暴露后的處置措施：（一）銳器傷傷口緊急處理：立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周圍血液擠出；用流動(dòng)水沖洗2～3分鐘；用70%～80%（體積比）乙醇或0.5%碘伏消毒傷口，如有必要需作包扎處理；并上報(bào)院感部。（二）粘膜暴露的處理：眼、口、鼻及其他粘膜等：接觸含血源性病原體的血液后立即用流動(dòng)清水持續(xù)沖洗不少于15分鐘，盡快到相關(guān)科室診治。（三）職業(yè)暴露危險(xiǎn)評(píng)估及報(bào)告：1.科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人（科主任或護(hù)士長(zhǎng)）首先進(jìn)行職業(yè)暴露的初步評(píng)估，并電話報(bào)告院感部，在《杏林醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)》填報(bào)職業(yè)接觸登記。2.當(dāng)事人疑HIV職業(yè)暴露，由院感部、公共衛(wèi)生科及時(shí)上報(bào)分管院長(zhǎng)并上報(bào)郯城縣疾病預(yù)防控制中心，由疾控專家評(píng)估暴露級(jí)別，確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，院感部負(fù)責(zé)隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：暴露后第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行檢測(cè)和處理，觀察的記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。3.HBV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)立即檢測(cè)HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs＜10mIU/ml或抗-HBs水平不詳，并立即注射HBIG200-400IU,并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗20ug，于1和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗各20ug。4.患者TPHA（+）：（1）推薦方案：芐星青霉素240萬U，單次肌注。（2）青霉素過敏者：可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，口服，連服14日。暴露后3個(gè)月、6個(gè)月檢查TPHA。（五）發(fā)生職業(yè)暴露后的預(yù)防用藥及本底檢查1.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后預(yù)防用藥由科主任或護(hù)士長(zhǎng)到藥庫領(lǐng)用預(yù)防藥物，然后由分管院長(zhǎng)簽字出庫。2.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后本底檢查由科主任負(fù)責(zé)開具化驗(yàn)單如肝功、乙肝五項(xiàng)、抗丙肝抗體、抗梅毒抗體、抗艾滋病抗體等，然后由分管院長(zhǎng)在化驗(yàn)單上簽字、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)檢驗(yàn)。（六）職業(yè)暴露后的報(bào)告流程：職業(yè)暴露發(fā)生后→局部處理→報(bào)告科室主任或護(hù)士長(zhǎng)→填寫“杏林醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)”職業(yè)接觸登記表→報(bào)院感部→檢查相應(yīng)的抗原和抗體→注射疫苗或預(yù)防用藥→定期追蹤隨訪?？剖覒?yīng)24小時(shí)內(nèi)在《杏林醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)》填報(bào)職業(yè)接觸登記表并上報(bào)院感部。由職業(yè)暴露應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)職業(yè)暴露的性質(zhì)決定是否上報(bào)上級(jí)主管部門。院感部負(fù)責(zé)對(duì)職業(yè)暴露情況進(jìn)行評(píng)估、匯總并統(tǒng)計(jì)分析。（七）職業(yè)暴露的隨訪：1.隨訪與追蹤：院感部負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并追蹤化驗(yàn)結(jié)果，當(dāng)事人需密切配合進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)