養(yǎng)老護(hù)理員中級排泄照料演講人：日期:目

錄CATALOGUE02護(hù)理技巧方法01排泄系統(tǒng)基礎(chǔ)03問題處理策略04衛(wèi)生安全控制05設(shè)備應(yīng)用規(guī)范06評估記錄流程排泄系統(tǒng)基礎(chǔ)01腎臟通過濾過、重吸收和分泌形成尿液，經(jīng)輸尿管輸送至膀胱暫存，最終通過尿道排出體外，維持體液平衡和電解質(zhì)穩(wěn)定。食物經(jīng)消化吸收后，殘渣進(jìn)入大腸形成糞便，結(jié)腸通過蠕動推動糞便至直腸，引發(fā)排便反射，由肛門括約肌控制排出。自主神經(jīng)系統(tǒng)（交感與副交感）調(diào)控膀胱和腸道平滑肌收縮，中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過脊髓反射弧協(xié)調(diào)排泄動作的啟動與抑制。抗利尿激素（ADH）調(diào)節(jié)腎臟水重吸收，醛固酮控制鈉鉀平衡，腸激素（如胃動素）影響腸道蠕動頻率和強(qiáng)度。排泄生理學(xué)原理泌尿系統(tǒng)功能機(jī)制腸道排泄生理過程排泄的神經(jīng)調(diào)節(jié)激素對排泄的影響老年排泄特點變化雌激素水平下降使尿道括約肌張力降低，腹壓增高時易發(fā)生壓力性尿失禁（咳嗽/打噴嚏漏尿）。盆底肌松弛結(jié)腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少使傳輸時間延長2-3倍，直腸敏感性下降，常導(dǎo)致功能性便秘（每周排便<3次）。腸道蠕動減緩逼尿肌收縮力降低導(dǎo)致殘余尿量增加（可達(dá)100ml以上），膀胱容量減少約40%，引發(fā)尿頻、尿急等儲尿障礙。膀胱肌力減退腎小球濾過率每年下降1%，濃縮稀釋能力減弱，易出現(xiàn)夜尿增多及電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。腎臟功能衰退尿失禁分類管理慢性便秘綜合癥包括壓力性（腹壓增高漏尿）、急迫性（膀胱過度活動）、混合型及充盈性（前列腺增生導(dǎo)致）尿失禁，需針對性進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練或藥物干預(yù)。表現(xiàn)為排便費(fèi)力、硬便、排便不盡感，與纖維攝入不足（<25g/日）、活動減少、藥物副作用（如鈣劑）等多因素相關(guān)。常見排泄障礙類型腹瀉病理鑒別滲透性（乳糖不耐受）、分泌性（腸道感染）、動力性（甲亢）腹瀉的鑒別要點在于糞便滲透壓差、電解質(zhì)含量及伴隨癥狀。排泄物異常識別血尿可能提示泌尿系腫瘤或結(jié)石，柏油樣便為上消化道出血特征，陶土色糞便需警惕膽道梗阻。護(hù)理技巧方法02協(xié)助老年人脫褲、坐穩(wěn)馬桶后，保持其身體前傾姿勢以促進(jìn)排便，完成后使用溫水清潔肛周并檢查皮膚有無紅腫或破損。標(biāo)準(zhǔn)化操作流程操作時拉好隔簾或關(guān)閉房門，避免暴露老年人隱私部位，過程中用語言溝通緩解其緊張情緒。隱私與尊嚴(yán)保護(hù)01020304根據(jù)老年人肢體活動能力、平衡力及認(rèn)知狀態(tài)，選擇攙扶、輪椅轉(zhuǎn)移或床邊如廁等方式，確保過程中無跌倒風(fēng)險。評估老年人行動能力確保馬桶旁安裝防滑扶手，地面干燥無積水，夜間配備感應(yīng)燈以防夜間如廁跌倒。環(huán)境安全維護(hù)協(xié)助如廁操作規(guī)范失禁護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)步驟皮膚清潔與檢查立即用pH值平衡的濕巾或溫水清洗污染區(qū)域，輕柔拍干后觀察皮膚是否出現(xiàn)壓瘡、濕疹等異常情況。根據(jù)失禁程度選用吸收型尿墊、成人紙尿褲或留置導(dǎo)尿管，注意材質(zhì)透氣性以避免皮膚悶熱引發(fā)感染。每2小時協(xié)助翻身一次，對長期臥床者使用氣墊床或減壓貼，重點保護(hù)骶尾部和髖關(guān)節(jié)等易壓瘡部位。詳細(xì)記錄失禁發(fā)生時間、排泄物性狀及量，及時向醫(yī)護(hù)人員反饋異常情況（如血便、惡臭等）。防護(hù)用品選擇體位調(diào)整與減壓記錄與反饋便盆/尿壺使用技巧適配性選擇根據(jù)老年人體型選擇合適尺寸的便盆（分男女款），邊緣光滑無毛刺，臥床者優(yōu)先選用帶手柄的便盆便于放置。體位輔助技巧協(xié)助老年人屈膝抬臀時，一手托住其腰部，另一手平穩(wěn)放入便盆，避免硬拉拽造成皮膚擦傷。清潔與消毒使用后立即用含氯消毒劑浸泡便盆30分鐘，沖洗時重點刷洗邊緣凹槽，晾干后存放于通風(fēng)處防止細(xì)菌滋生。應(yīng)急處理預(yù)案若老年人排便困難，可順時針按摩其腹部促進(jìn)腸蠕動，嚴(yán)禁強(qiáng)行按壓或使用未經(jīng)醫(yī)囑的緩瀉藥物。問題處理策略03便秘預(yù)防與管理增加富含膳食纖維的食物攝入，如全谷物、蔬菜和水果，同時保證每日充足的水分?jǐn)z入，以促進(jìn)腸道蠕動和軟化糞便。飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)老年人定時如廁，尤其是餐后利用胃結(jié)腸反射促進(jìn)排便，避免長時間抑制便意導(dǎo)致便秘加重。在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用緩瀉劑或益生菌制劑，避免長期依賴刺激性瀉藥，同時監(jiān)測電解質(zhì)平衡和藥物副作用。規(guī)律排便習(xí)慣培養(yǎng)根據(jù)老年人身體狀況設(shè)計低強(qiáng)度運(yùn)動方案，如散步、腹部按摩或瑜伽，以增強(qiáng)腸道蠕動功能和盆底肌力量。適度運(yùn)動干預(yù)01020403藥物輔助治療腹瀉緊急應(yīng)對措施暫停高脂肪、高纖維及乳制品攝入，改為清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），逐步恢復(fù)至正常飲食。飲食控制與調(diào)整感染源排查與隔離皮膚護(hù)理與清潔立即補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽或淡鹽水，少量多次飲用，預(yù)防電解質(zhì)紊亂；嚴(yán)重脫水時需及時就醫(yī)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療。觀察糞便性狀并記錄頻次，疑似感染性腹瀉時需采集樣本送檢，實施接觸隔離措施，避免交叉感染。每次排便后使用溫水清洗肛周，涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，預(yù)防失禁性皮炎和壓瘡發(fā)生?？焖傺a(bǔ)液防脫水尿頻尿急處理方法膀胱功能訓(xùn)練制定定時排尿計劃，逐步延長排尿間隔時間，結(jié)合盆底肌鍛煉（如凱格爾運(yùn)動）以增強(qiáng)控尿能力。01環(huán)境與心理支持優(yōu)化衛(wèi)生間accessibility（如安裝扶手、夜燈），減少老年人如廁焦慮；開展心理疏導(dǎo)緩解因尿頻導(dǎo)致的緊張情緒。藥物與器械輔助在醫(yī)生評估后使用抗膽堿能藥物或β3受體激動劑，必要時采用留置導(dǎo)尿管或吸水護(hù)理墊應(yīng)對夜間尿失禁問題。合并癥管理篩查糖尿病、泌尿系感染或前列腺增生等潛在病因，針對原發(fā)病進(jìn)行規(guī)范化治療以改善尿頻癥狀。020304衛(wèi)生安全控制04手部清潔與消毒護(hù)理員需嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，使用含氯消毒液或酒精凝膠進(jìn)行手部消毒，尤其在接觸排泄物前后、更換護(hù)理用品時確保無交叉感染風(fēng)險。個人清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)器械與用品消毒便盆、尿壺等排泄輔助器具需每次使用后浸泡于含氯消毒液中，清水沖洗并晾干，定期進(jìn)行高溫蒸汽滅菌處理。環(huán)境表面消毒床欄、輪椅、門把手等高頻接觸區(qū)域每日至少消毒兩次，使用次氯酸鈉溶液擦拭，保持地面干燥無污漬。感染風(fēng)險防控要點穿戴一次性手套和防水圍裙處理排泄物，密封后按醫(yī)療廢物流程處置，避免直接接觸皮膚或污染環(huán)境。排泄物處理規(guī)范對患有傳染性疾病的老年人實行單間隔離，護(hù)理前后嚴(yán)格穿戴防護(hù)服、口罩及護(hù)目鏡，廢棄物單獨(dú)收集并標(biāo)注警示標(biāo)識。隔離措施實施室內(nèi)定時開窗通風(fēng)，紫外線燈每日照射消毒，確保空氣流通以減少病原微生物濃度?？諝赓|(zhì)量管理安全移位輔助技術(shù)體位轉(zhuǎn)換技巧采用“橋式翻身法”協(xié)助臥床老人側(cè)身，一手扶肩、一手托髖，同步動作避免拖拽造成皮膚擦傷。移乘設(shè)備使用根據(jù)老人體重和活動能力選擇移位機(jī)或轉(zhuǎn)移帶，檢查設(shè)備承重鎖扣安全性，操作時保持老人身體重心穩(wěn)定。防跌倒干預(yù)移位前清除地面障礙物，護(hù)理員雙腳分開站穩(wěn)，通過口令引導(dǎo)老人配合發(fā)力，必要時使用髖部保護(hù)器輔助支撐。設(shè)備應(yīng)用規(guī)范05輔助器具選擇指南功能性評估優(yōu)先根據(jù)老年人行動能力、肌力及平衡性選擇適配器具，如輪椅需考慮座寬、靠背高度及扶手可調(diào)性，助行器需匹配使用者身高及支撐穩(wěn)定性。個性化適配需求針對失智或肢體障礙老人，選擇帶約束功能的特殊便器或可拆卸擋板的尿壺，確保使用舒適性與安全性并存。材質(zhì)安全性考量優(yōu)先選擇防滑、抗菌材質(zhì)，如便盆椅應(yīng)具備防銹涂層及防滑底座，避免因材質(zhì)問題導(dǎo)致二次傷害或感染風(fēng)險。護(hù)理用品正確使用一次性用品無菌操作尿墊、護(hù)理墊等需嚴(yán)格遵循開封后時效，穿戴手套進(jìn)行更換，避免交叉感染；導(dǎo)尿管護(hù)理包應(yīng)檢查密封性及有效期。清潔工具分類管理便盆清洗需專用刷具與消毒液分區(qū)存放，避免與其他清潔工具混用；濕巾應(yīng)選擇無酒精、無香精配方以減少皮膚刺激。壓力緩解設(shè)備規(guī)范氣墊床需定期檢查氣壓值及管路密封性，防止漏氣導(dǎo)致壓瘡風(fēng)險；翻身枕擺放角度需符合人體工學(xué)以減少關(guān)節(jié)壓力。感染性廢棄物密封處理尿袋、污染敷料等需投入專用黃色醫(yī)療廢物袋，雙層包扎并標(biāo)注“感染性廢物”，由專業(yè)機(jī)構(gòu)集中處置。器械終末消毒標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)使用的便盆、尿壺需先物理去除殘留物，再使用高溫蒸汽或化學(xué)消毒劑浸泡，干燥后存放于紫外線消毒柜備用。液體排泄物消毒步驟尿液、糞便需用含氯消毒劑按比例浸泡后再排入污水系統(tǒng)，消毒液接觸時間不少于規(guī)定時長以確保病原體滅活。廢棄物處理流程評估記錄流程06排泄?fàn)顩r監(jiān)測方法觀察排泄物性狀與頻率通過記錄排泄物的顏色、質(zhì)地、氣味及每日排泄次數(shù)，分析老年人消化系統(tǒng)功能狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)便秘、腹瀉或失禁等問題。環(huán)境與設(shè)備輔助記錄利用智能馬桶、尿濕感應(yīng)器等設(shè)備自動采集數(shù)據(jù)，減少人工記錄誤差，提高監(jiān)測效率。使用專業(yè)評估工具采用國際通用的排泄功能評估量表（如Bristol大便性狀量表）量化排泄?fàn)顩r，結(jié)合排尿日記追蹤液體攝入與排尿規(guī)律。體征與行為監(jiān)測關(guān)注老年人如廁時的表情、姿勢及是否出現(xiàn)腹痛、腹脹等伴隨癥狀，評估其排泄舒適度與自理能力。根據(jù)排泄監(jiān)測結(jié)果調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（如增加膳食纖維或控制水分?jǐn)z入），并匹配適老化如廁輔助工具（如坐便椅或防滑扶手）。01040302護(hù)理計劃調(diào)整策略動態(tài)評估與個性化方案聯(lián)合營養(yǎng)師、康復(fù)師制定綜合干預(yù)措施，例如針對臥床老人設(shè)計定時翻身計劃以減少壓瘡風(fēng)險，同時配合腹部按摩促進(jìn)腸蠕動?？鐚W(xué)科協(xié)作優(yōu)化針對突發(fā)性失禁或尿潴留等情況，明確清潔流程、皮膚護(hù)理步驟及緊急就醫(yī)指征，確保護(hù)理措施及時有效。應(yīng)急處理預(yù)案定期向家屬通報排泄護(hù)理進(jìn)展，收集居家照護(hù)中的問題，同步調(diào)整機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理方案以保持連續(xù)性。家屬溝通與反饋機(jī)制2014文檔記錄標(biāo)準(zhǔn)格式04010203結(jié)構(gòu)化表格填寫采用統(tǒng)一設(shè)計的評估表，包含時間、排泄類型、異常癥