住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《重癥醫(yī)學(xué)》模擬試題含答案（附解析）一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.患者男，40歲，發(fā)熱流涕3天，繼以惡心嘔吐，少尿，乏力，血壓21.3/13.3kPa（160/100mmHg），血紅蛋白70g/L，血肌酐707.2μmol/L（8mg/dl），尿素氮57mmol/L（100mg/dl）、血漿總蛋白48g/L，B超雙腎長軸約8cm。本例最可能診斷為（）。A、急進(jìn)性腎炎B、急性腎衰竭C、急性腎炎D、慢性腎衰竭急性加劇E、腎病綜合征正確答案：D答案解析：該患者已經(jīng)有貧血、高血壓、雙腎萎縮、血肌酐升高，考慮已經(jīng)存在慢性腎衰竭?；颊呓沼殖霈F(xiàn)上呼吸道感染癥狀，導(dǎo)致在此基礎(chǔ)上感染誘發(fā)腎功能進(jìn)一步惡化加重，出現(xiàn)惡心嘔吐，少尿，乏力等癥狀，血肌酐707.2μmol/L，尿素氮57mmol/L，并出現(xiàn)嚴(yán)重的低蛋白血癥，考慮診斷為慢性腎衰竭急性加劇。2.恩氟烷不宜用于哪類病人？（）A、癲癇B、哮喘C、嗜鉻細(xì)胞瘤D、重癥肌無力E、糖尿病正確答案：A答案解析：隨血中恩氟烷濃度升高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制逐漸加深，腦電圖呈高電壓慢波。吸入3%～3.5%恩氟烷，可產(chǎn)生爆發(fā)性中樞神經(jīng)的抑制，有單發(fā)或重復(fù)發(fā)生的驚厥性棘波，臨床上可伴有面及四肢肌肉強(qiáng)直性陣攣性抽搐，因此臨床上禁用于癲癇患者。3.男性，16歲，全身浮腫，尿少，尿蛋白（＋＋＋＋）。用糖皮質(zhì)激素治療過程中，突發(fā)右下肢不對稱性腫脹伴脹痛，最可能的原因是（）。A、右下肢靜脈炎B、右下肢靜脈血栓形成C、高尿酸血癥-痛風(fēng)D、腎性骨病E、動脈栓塞正確答案：B答案解析：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，可考慮診斷腎病綜合征，易并發(fā)血栓栓塞，而且用激素會促使血液處于高凝狀態(tài)，右下肢不對稱性腫脹伴脹痛可能為右下肢靜脈血栓形成。4.患者女性30歲，痔環(huán)內(nèi)切術(shù)后24小時，出現(xiàn)尿潴留，其可能原因是（）。A、精神負(fù)擔(dān)B、臥床排尿不習(xí)慣C、腰麻后作用D、尿路感染E、傷口腫脹疼痛正確答案：C答案解析：痔瘡手術(shù)麻醉可以選擇局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉，使用最廣泛的是椎管內(nèi)麻醉，椎管內(nèi)麻醉最常用的就是腰麻，腰麻后尿潴留較常見。主要因支配膀胱的副交感神經(jīng)纖維很細(xì)，對局麻藥很敏感，阻滯后恢復(fù)較晚，即使皮膚感覺恢復(fù)，仍可發(fā)生尿潴留。5.臨床診療倫理要求醫(yī)務(wù)人員做到最優(yōu)化原則，其內(nèi)容不包括（）。A、痛苦最小B、安全無害C、效果最好D、耗費最少E、壽命最長正確答案：E答案解析：最優(yōu)化原則是指在選擇和實施治療方案時，醫(yī)務(wù)人員盡可能用最小代價取得最大效果，使治療達(dá)到最佳程度。最優(yōu)化原則的內(nèi)涵：①治療方法的最佳化，選擇痛苦小、副作用小、費用低、能盡快達(dá)到治療目標(biāo)的方法。②醫(yī)療服務(wù)的最優(yōu)化。6.描述一組偏態(tài)分布資料的離散趨勢，最好采用（）。A、全距B、標(biāo)準(zhǔn)差C、方差D、四分位數(shù)間距E、變異系數(shù)正確答案：D答案解析：A項，全距又稱極差，一般用來粗略估計資料的變異程度。B項，標(biāo)準(zhǔn)差常用于描述單峰對稱分布資料的集中趨勢，特別是正態(tài)分布或近似正態(tài)分布資料的離散趨勢。C項，方差是描述對稱分布，特別是正態(tài)分布或近似正態(tài)分布資料變異程度的指標(biāo)。D項，四分位間距常用來描述偏態(tài)分布資料、一端或兩端無確切值或分布不明確資料的離散趨勢。E項，變異系數(shù)用于計量單位不同或均數(shù)相差懸殊的多組資料間變異程度的比較。7.患者，男，52歲。1周來出現(xiàn)陣發(fā)性夜間心前區(qū)悶脹，伴出汗，每次持續(xù)約10分鐘，能自行緩解。白天可正常工作。半小時前在熟睡中再發(fā)心前區(qū)脹痛，明顯壓抑感。自服速效救心丸無效，癥狀持續(xù)不緩解而來院。既往體健，無類似發(fā)作。入院查心電圖呈心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是（）。A、勞力性心絞痛B、初發(fā)型心絞痛C、惡化型心絞痛D、變異型心絞痛E、梗死后心絞痛正確答案：D答案解析：患者夜間頻發(fā)心前區(qū)悶脹，藥物治療療效差，發(fā)作時ST段抬高，可診斷為變異型心絞痛。變異型心絞痛發(fā)作特點為：夜間發(fā)作、持續(xù)時間較長、藥物緩解效果不明顯，發(fā)作時心電圖出現(xiàn)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。A項，勞力性心絞痛發(fā)作時心電圖表現(xiàn)為ST段水平或下斜型壓低。B項，初發(fā)型心絞痛指過去未發(fā)生過心絞痛或心梗，心絞痛時間一般未到1個月，多因勞累誘發(fā)，夜間無發(fā)作。C項，惡化型心絞痛指原為穩(wěn)定型心絞痛，在3個月內(nèi)疼痛的頻率、程度、時限、誘發(fā)因素經(jīng)常變動，進(jìn)行性惡化。此型心絞痛發(fā)作也為勞累誘發(fā)，心電圖發(fā)作時表現(xiàn)為ST段壓低。E項，梗死后心絞痛是指急性心梗發(fā)生1個月內(nèi)又出現(xiàn)的心絞痛，多提示隨時有再發(fā)心梗的可能。該患者既往無心梗病史，故除外。8.患者男性，24歲。反復(fù)心悸1個月余，突發(fā)突止，每次持續(xù)2～3小時。入院測心率180次/分左右，脈律齊。為減少發(fā)作首選的治療措施是（）。A、同步直流電復(fù)律B、永久起搏器置入C、食管電極超速抑制D、射頻消融術(shù)E、外科迷路手術(shù)正確答案：D答案解析：患者反復(fù)心悸，突發(fā)突止，心電圖表現(xiàn)：心室率150～250次/min，脈律齊?？紤]診斷最可能為陣發(fā)性室上性心動過速。陣發(fā)性室上性心動過速行射頻消融術(shù)的根治率可達(dá)90%以上，為相對安全成熟的手術(shù)。9.風(fēng)濕性心瓣膜病時最常被侵犯的瓣膜是（）。A、三尖瓣B、主動脈瓣C、肺動脈瓣D、二尖瓣＋主動脈瓣E、二尖瓣正確答案：E答案解析：風(fēng)濕性心瓣膜病指風(fēng)濕性心瓣膜炎癥所遺留下來的以心臟瓣膜病變?yōu)橹鞯囊环N心臟病。風(fēng)濕性心瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣。10.肝性腦病是（）。A、外傷后遺癥B、出血性腦病C、慢性退行性疾病D、肝病基礎(chǔ)上的代謝性腦病E、精神性腦病正確答案：D答案解析：肝性腦病是由于肝功能嚴(yán)重減退導(dǎo)致毒性代謝產(chǎn)物在血循環(huán)內(nèi)堆積引起意識障礙、智能改變和神經(jīng)肌肉功能損害的一組臨床綜合征。11.男性，20歲。四肢肌無力4天，無尿便障礙，無發(fā)熱。查四肢肌力3級，四肢遠(yuǎn)端痛覺減退，腱反射弱，無病理反射，出現(xiàn)腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。首先考慮的疾病是（）。A、吉蘭-巴雷綜合征B、脊髓灰質(zhì)炎C、周期性癱瘓D、急性脊髓炎E、重癥肌無力正確答案：A答案解析：年輕患者急性起病，出現(xiàn)四肢無力，遠(yuǎn)端痛覺減退，腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象考慮吉蘭-巴雷綜合征。B項，脊髓灰質(zhì)炎的癱瘓多呈不對稱性，或只侵犯某一肢或某一肌群，無感覺癥狀及體征。無腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。C項，周期性癱瘓為遺傳因素引起骨骼肌鈉通道蛋白的a亞單位突變所致的鉀離子轉(zhuǎn)運異常，表現(xiàn)為四肢肌肉的發(fā)作性、弛緩性癱瘓。發(fā)作時伴有血清鉀的改變及其相應(yīng)的心電圖異常（U波），低鉀型最常見。D項，急性脊髓炎以病損水平以下肢體癱瘓，傳導(dǎo)束性感覺障礙和尿便障礙為特征。E項，重癥肌無力的首發(fā)癥狀為眼外肌不同程度的無力，如上瞼下垂、眼球活動受限，但瞳孔不受累。此外尚可出現(xiàn)咀嚼無力、吞咽困難、飲水嗆咳，四肢無力一般近端重于遠(yuǎn)端，嚴(yán)重者被迫臥床。休息后上述癥狀可以減輕，故有“晨輕暮重”的趨勢。12.患者男性，28歲。因“全身多處刀刺傷2小時”入院。入院血壓70/50mmHg，予快速補(bǔ)液、擴(kuò)容治療后，患者出現(xiàn)呼吸困難，呈端坐位，劇咳，雙肺底水泡音伴廣泛哮鳴音，其診斷應(yīng)首先考慮（）。A、急性右心衰竭B、間質(zhì)性肺水腫C、肺栓塞D、呼吸衰竭E、血氣胸正確答案：B答案解析：患者多發(fā)傷伴休克，給予快速補(bǔ)液、擴(kuò)容治療后，患者出現(xiàn)呼吸困難，呈端坐位，劇咳，雙肺底水泡音伴廣泛哮鳴音，考慮輸液不當(dāng)導(dǎo)致的肺血容量急劇增加，容量負(fù)荷增加致急性肺水腫。13.串聯(lián)試驗可提高篩檢試驗的（）。A、可靠性B、靈敏度C、收益D、特異度E、真實性正確答案：D答案解析：串聯(lián)試驗會提高截斷值，使病人中被篩檢試驗發(fā)現(xiàn)的比例降低，非病人中被篩檢試驗定為陰性的比例提高，因而提高特異度，降低靈敏度。14.醫(yī)師的下列行為不屬于違法違規(guī)行為的是（）。A、拒絕依據(jù)他院檢查結(jié)果簽署診斷證明B、開展禁止類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用C、收受患者財物D、隱匿醫(yī)學(xué)文書E、泄露患者隱私正確答案：A答案解析：《醫(yī)師法》第五十六條規(guī)定，違反本法規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責(zé)令改正，給予警告，沒收違法所得，并處一萬元以上三萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書：①泄露患者隱私或者個人信息；②出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件，或者未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件；③隱匿、偽造、篡改或者擅自銷毀病歷等醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料；④未按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、放射性藥品等；⑤利用職務(wù)之便，索要、非法收受財物或者牟取其他不正當(dāng)利益，或者違反診療規(guī)范，對患者實施不必要的檢查、治療造成不良后果；⑥開展禁止類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用。15.如果某醫(yī)師欲采用橫斷面調(diào)查研究的方法，調(diào)查高血壓病在人群中的分布情況，選擇最合適的指標(biāo)為（）。A、患病率B、病死率C、死亡率D、發(fā)病率E、出生率正確答案：A答案解析：患病率指一般用來表示被研究人口中患有某疾病或處于某種狀態(tài)的人口比例，患病率的分子包括調(diào)查期間被觀察人群中所有的病例（包括新、舊病例），分母為被觀察人群的總?cè)丝跀?shù)或該人群的平均人口數(shù)，主要用于描述病程較長的慢性病的發(fā)生或流行情況。高血壓病在人群中的分布情況就是高血壓的所有病例在人群中的流行情況。16.竇性P波定義（）。A、前半部代表竇房結(jié)除極，后半部代表心房除極B、前半部代表心房除極，后半部代表心房復(fù)極C、前半部代表竇房結(jié)除極，后半部代表右心房除極D、前半部代表左心房除極，后半部代表右心房除極E、前半部代表右心房除極，后半部代表左心房除極正確答案：E答案解析：正常P波就是竇性P波，即起搏點位于竇房結(jié)的心律所產(chǎn)生的心電圖。P波是心房除極波，代表左右二心房的激動。P波的前部代表右心房的激動，后部代表左心房的激動。17.休克時，5～10分鐘快速靜滴等滲鹽水250ml后，如血壓升高而中心靜脈壓不變則提示（）。A、心功能不全B、血容量過多C、容量血管過度收縮D、血容量不足E、腎功能不全正確答案：D答案解析：補(bǔ)液試驗：取等滲鹽水250ml，于5～10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高3～5cmH2O，則提示心功能不全。18.患者男性，因“嘔血、黑便10小時”來院，有乙肝、肝硬化病史，入院時血壓80/60mmHg，診斷考慮“乙肝后肝硬化，食管靜脈曲張破裂出血，失血性休克”，予輸濃縮紅細(xì)胞6U，輸血過程中出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背部疼痛、呼吸困難、血紅蛋白尿。該患者可能出現(xiàn)（）。A、細(xì)菌污染的反應(yīng)B、急性溶血反應(yīng)C、循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷過重D、發(fā)熱反應(yīng)E、過敏反應(yīng)正確答案：B答案解析：輸血過程中出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背部疼痛、呼吸困難、血紅蛋白尿，考慮診斷急性溶血性輸血反應(yīng)。19.女性，66歲。體檢發(fā)現(xiàn)左下肺2cm×2.5cm球形病灶，邊緣毛糙，略顯分葉，擬診肺癌。下列檢查對肺癌沒有確診價值的是（）。A、影像學(xué)引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢B、痰涂片找癌細(xì)胞C、放射性核素通氣掃描D、纖維支氣管鏡下行經(jīng)支氣管肺活檢E、剖胸探查正確答案：C答案解析：放射性核素通氣掃描主要用于肺通氣血流的檢查，對于急性肺栓塞和慢性阻塞性肺病的診斷有輔助價值?；颊邽槔夏昱裕瑫嚎紤]肺癌可能性大，故暫無需行放射性核素通氣掃描。20.正常人24小時總尿比重是（）。A、1.018～1.035B、1.010～1.020C、1.015～1.030D、1.025～1.040E、1.020～1.040正確答案：C答案解析：正常人24小時總尿比重為1.015～1.030。單次尿最高與最低尿比重之差應(yīng)＞0.008，而且必須有一次尿比重＞1.018。21.下述有關(guān)腸梗阻的敘述中，哪一項是不恰當(dāng)?shù)模浚ǎ〢、低位腸梗阻比高位腸梗阻更易引起電解質(zhì)失衡B、急性腸炎可引起痙攣性腸梗阻C、麻痹性腸梗阻時疼痛往往不明顯D、結(jié)腸梗阻屬于閉袢型梗阻E、機(jī)械性腸梗阻最常見的原因是粘連性腸梗阻正確答案：A答案解析：高位腸梗阻頻繁嘔吐，丟失大量電解質(zhì)，更易引起電解質(zhì)失衡。22.患者男性，52歲，心悸2周，脈律不齊。心電圖示竇性心律，78次/分，頻發(fā)房性期前收縮，短陣房性心動過速，除下列哪種藥物外，均適用于治療此心律失常？（）A、普萘洛爾B、普羅帕酮C、利多卡因D、維拉帕米E、胺碘酮正確答案：C答案解析：利多卡因是一種傳統(tǒng)的抗室性心律失常藥，用于心肌梗死后室性心律失常，常規(guī)治療劑量下對心室肌影響較明顯，對房性心律失常無效。23.在病例對照研究中，估計某因素與疾病的聯(lián)系程度，應(yīng)計算（）。A、RRB、RR－1C、ORD、OR－1E、p1－p0正確答案：C答案解析：病例對照研究采用比值比（OR，也稱優(yōu)勢比或交叉乘積比）來估計暴露與疾病之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。24.關(guān)于重癥肌無力危象的表述不正確的是（）。A、死亡率高，需進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)B、均與肺部感染或過度疲勞有關(guān)C、可用滕喜龍試驗鑒別D、常因抗膽堿酯酶藥量不足引起E、胸腺切除術(shù)可誘發(fā)正確答案：B答案解析：重癥肌無力危象是患者最危急的狀態(tài)，死亡率高，肺部感染、過度疲勞及胸腺切除等可誘發(fā)。危象主要有三種：肌無力危象、膽堿能危象及反拗危象。肌無力危象為最常見的危象，多由于抗膽堿酯酶藥量不足。滕喜龍試驗鑒別不同類別危險。故不是所有的危險均與肺部感染或過度疲勞有關(guān)，也可能是抗膽堿酯酶藥量不足引起。25.年輕患者，24歲，因醉酒后嘔吐，第2天出現(xiàn)呼吸困難。查體：呼吸30次/分，血壓75/50mmHg，右肺濕啰9音，氧飽和度88%，氧分壓55mmHg。白細(xì)胞20×10/L，診斷考慮（）。A、ARDSB、酒精過敏性休克C、肺部感染、感染性休克D、誤吸導(dǎo)致急性支氣管炎E、SIRS反應(yīng)正確答案：C答案解析：患者因醉酒后嘔吐，有誤吸風(fēng)險，然后出現(xiàn)呼吸困難，休克，右肺濕啰音，氧飽和度低，血象高?？紤]診斷肺部感染、感染性休克。26.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象是（）。A、醫(yī)德基本實踐B、醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象C、醫(yī)德基本規(guī)范D、醫(yī)學(xué)道德難題E、醫(yī)德基本理論正確答案：B答案解析：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的道德現(xiàn)象及其發(fā)展規(guī)律為主要的研究對象。27.心包穿刺注意事項，錯誤的是（）。A、術(shù)中嚴(yán)密觀察心電圖及血壓變化B、取下空針前應(yīng)夾閉引流管C、抽液速度宜緩慢，首次抽液量不超過500mlD、術(shù)后靜臥4