1.云南省職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)備案表_第1頁(yè)
1.云南省職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)備案表_第2頁(yè)
1.云南省職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)備案表_第3頁(yè)
1.云南省職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)備案表_第4頁(yè)
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附件1云南省職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)備案表（2025年版）備案單位名稱(chēng)（公章）：填表日期：年月日云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)制云南省職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)備案表備案機(jī)構(gòu)名稱(chēng)備案機(jī)構(gòu)地址機(jī)構(gòu)電話聯(lián)系人及電話郵政編碼電子郵件法定代表人職務(wù)/職稱(chēng)備案檢查項(xiàng)目類(lèi)別1.接觸粉塵類(lèi)（）2.接觸化學(xué)因素類(lèi)（）3.接觸物理因素類(lèi)（）4.接觸生物因素類(lèi)（）5.接觸放射因素類(lèi)（）6.職業(yè)性肌肉骨骼疾?。ǎ?.其他類(lèi)（特殊作業(yè)等）（）所附資料清單1.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（涉及放射檢查項(xiàng)目的，還應(yīng)當(dāng)提交《放射診療許可證》）及副本（復(fù)印件）；（）2.具有與備案開(kāi)展的職業(yè)健康檢查類(lèi)別和項(xiàng)目相適應(yīng)的檢查場(chǎng)所、候檢場(chǎng)所和檢驗(yàn)室的有關(guān)資料；（）3.與備案開(kāi)展的職業(yè)健康檢查類(lèi)別和項(xiàng)目相適應(yīng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的有關(guān)資料；（）4.與備案開(kāi)展的職業(yè)健康檢查類(lèi)別和項(xiàng)目相適應(yīng)的職業(yè)病診斷醫(yī)師有關(guān)資料，主檢醫(yī)師任命材料；（）5.與備案開(kāi)展的職業(yè)健康檢查類(lèi)別和項(xiàng)目相適應(yīng)的儀器、設(shè)備，專(zhuān)用車(chē)輛等條件的有關(guān)資料；（）6.職業(yè)健康檢查質(zhì)量管理制度目錄及承諾書(shū)；（）7.職業(yè)健康檢查信息報(bào)告承諾；（）8.《職業(yè)健康檢查管理辦法》（國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)令第2號(hào)）、《云南省職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)備案管理辦法（2024年修訂）》（云衛(wèi)規(guī)〔2024〕2號(hào)）規(guī)定的其他資料；（）9.開(kāi)展外出職業(yè)健康檢查申請(qǐng)及相適應(yīng)的儀器、設(shè)備，專(zhuān)用車(chē)輛等條件的佐證材料。（申請(qǐng)外出職業(yè)健康檢查的提供）（）本單位保證上述資料屬實(shí)。備案單位法定代表人：備案單位：（簽章）（公章）年月日職業(yè)健康檢

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