演講人：日期:冠心病病人術(shù)前護(hù)理目錄CATALOGUE01全面病情評(píng)估02藥物管理方案03術(shù)前檢查準(zhǔn)備04健康教育指導(dǎo)05病區(qū)環(huán)境準(zhǔn)備06應(yīng)急預(yù)案制定PART01全面病情評(píng)估心血管功能狀態(tài)復(fù)核心電圖與超聲心動(dòng)圖檢查通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖評(píng)估心肌缺血、心律失常等異常情況，結(jié)合超聲心動(dòng)圖觀察心室壁運(yùn)動(dòng)、射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)，全面掌握心臟泵血功能及結(jié)構(gòu)狀態(tài)。030201運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)監(jiān)測(cè)對(duì)病情穩(wěn)定患者進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或藥物負(fù)荷試驗(yàn)，模擬心臟負(fù)荷增加時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化，檢測(cè)潛在心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)及運(yùn)動(dòng)耐量水平。冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分析詳細(xì)解讀造影顯示的血管狹窄程度、斑塊穩(wěn)定性及側(cè)支循環(huán)建立情況，為手術(shù)方案制定提供影像學(xué)依據(jù)。既往病史與用藥史收集03過(guò)敏史與藥物不良反應(yīng)追溯詳細(xì)詢(xún)問(wèn)抗生素、造影劑、麻醉藥物等過(guò)敏史，避免術(shù)中因藥物過(guò)敏引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。02抗凝藥物使用史核查明確患者是否長(zhǎng)期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，或華法林等抗凝劑，需結(jié)合手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)制定停藥或橋接治療方案。01慢性病合并癥篩查重點(diǎn)記錄高血壓、糖尿病、慢性腎病等基礎(chǔ)疾病控制情況，評(píng)估其對(duì)手術(shù)耐受性的影響，如糖化血紅蛋白水平反映長(zhǎng)期血糖控制狀態(tài)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)初步判定歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)（EuroSCORE）應(yīng)用根據(jù)年齡、性別、左心室功能、急診手術(shù)等參數(shù)計(jì)算預(yù)測(cè)死亡率，量化手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并指導(dǎo)圍術(shù)期資源調(diào)配。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合會(huì)診組織心內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科專(zhuān)家共同評(píng)估患者心肺儲(chǔ)備功能，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者制定個(gè)性化術(shù)中監(jiān)護(hù)及術(shù)后支持方案?；颊唧w能狀態(tài)分級(jí)采用代謝當(dāng)量（METs）評(píng)估日?；顒?dòng)能力，低于4METs提示心肺功能顯著下降，需警惕術(shù)后心肺并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。PART02藥物管理方案抗凝藥物調(diào)整策略評(píng)估出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)患者凝血功能、既往出血史及手術(shù)類(lèi)型，制定個(gè)體化抗凝藥物調(diào)整方案，平衡術(shù)中出血與術(shù)后血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。暫?；蛱娲鼓幬飳?duì)于華法林等口服抗凝藥，需提前暫停并監(jiān)測(cè)INR值，必要時(shí)過(guò)渡至低分子肝素橋接治療，確保圍術(shù)期凝血功能穩(wěn)定?？寡“逅幬锕芾戆⑺酒チ只騊2Y12抑制劑需根據(jù)手術(shù)緊急程度決定是否停用，高?；颊呖煽紤]短時(shí)停藥或聯(lián)合其他抗栓措施。心血管藥物維持方案術(shù)前維持β受體阻滯劑可降低心肌氧耗，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，但需監(jiān)測(cè)心率、血壓以避免低血壓或心動(dòng)過(guò)緩。β受體阻滯劑持續(xù)使用術(shù)前持續(xù)使用他汀可穩(wěn)定斑塊、減輕炎癥反應(yīng)，降低圍術(shù)期心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)長(zhǎng)期服藥患者不應(yīng)中斷。他汀類(lèi)藥物強(qiáng)化治療對(duì)于心絞痛患者，短效硝酸酯類(lèi)藥物可備用以緩解癥狀，但需避免術(shù)中大劑量使用導(dǎo)致血壓波動(dòng)。硝酸酯類(lèi)藥物調(diào)整嚴(yán)格血糖監(jiān)測(cè)與調(diào)控根據(jù)患者基礎(chǔ)血壓水平，逐步調(diào)整降壓方案，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效CCB或ACEI類(lèi)藥物，避免術(shù)中血壓劇烈波動(dòng)。血壓分級(jí)管理容量狀態(tài)評(píng)估優(yōu)化利尿劑使用，糾正電解質(zhì)紊亂，確保術(shù)前血容量平衡，減少術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前需通過(guò)胰島素或口服降糖藥將空腹血糖控制在目標(biāo)范圍，避免高血糖增加感染風(fēng)險(xiǎn)或低血糖誘發(fā)心肌缺血。血糖血壓控制要求PART03術(shù)前檢查準(zhǔn)備冠狀動(dòng)脈造影資料復(fù)核確保冠狀動(dòng)脈造影的影像學(xué)資料（如DICOM格式文件）完整且清晰可辨，包括血管狹窄部位、程度及側(cè)支循環(huán)情況，為手術(shù)方案制定提供精準(zhǔn)依據(jù)。影像學(xué)數(shù)據(jù)完整性核查結(jié)合心血管內(nèi)科、影像科及外科醫(yī)生的聯(lián)合會(huì)診意見(jiàn)，評(píng)估病變血管的可干預(yù)性（如支架植入或搭橋手術(shù)的可行性），并明確手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。多學(xué)科會(huì)診意見(jiàn)整合若患者曾接受過(guò)多次冠狀動(dòng)脈造影，需對(duì)比歷史影像資料，分析病變進(jìn)展速度及血管重構(gòu)情況，以預(yù)測(cè)術(shù)中可能面臨的挑戰(zhàn)?；颊呒韧煊笆穼?duì)比03關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室檢查執(zhí)行02凝血功能與血小板活性評(píng)估包括PT、APTT、INR及血小板聚集率檢測(cè)，評(píng)估抗凝藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）的調(diào)整需求，平衡術(shù)中出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)。肝腎功能與電解質(zhì)平衡重點(diǎn)關(guān)注血肌酐、eGFR及血鉀水平，預(yù)防造影劑腎病或術(shù)中電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的惡性心律失常。01心肌酶譜與肌鈣蛋白檢測(cè)通過(guò)檢測(cè)肌酸激酶同工酶（CK-MB）和高敏肌鈣蛋白（hs-TnT/I），排除隱匿性心肌損傷或急性冠脈綜合征，確?；颊咛幱诜€(wěn)定期手術(shù)。心電圖與影像學(xué)確認(rèn)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）分析捕捉術(shù)前24小時(shí)內(nèi)的無(wú)癥狀心肌缺血或心律失常事件（如ST段壓低、室性早搏），優(yōu)化圍術(shù)期心電監(jiān)護(hù)策略。心臟超聲評(píng)估心功能胸部X線(xiàn)或CT輔助檢查通過(guò)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、室壁運(yùn)動(dòng)異常等指標(biāo)，判斷患者心臟儲(chǔ)備功能，預(yù)測(cè)術(shù)后心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。排查肺水腫、胸腔積液或主動(dòng)脈鈣化等合并癥，評(píng)估氣管插管難度及術(shù)中呼吸管理方案。123PART04健康教育指導(dǎo)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)煙草中的有害物質(zhì)會(huì)抑制組織修復(fù)能力，延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間；酒精可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，影響藥物代謝。戒斷后能顯著提升術(shù)后組織修復(fù)效率。促進(jìn)術(shù)后愈合改善長(zhǎng)期預(yù)后術(shù)后持續(xù)戒煙限酒可減少冠狀動(dòng)脈再狹窄概率，降低心絞痛復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)二級(jí)預(yù)防具有關(guān)鍵作用。吸煙會(huì)導(dǎo)致血管收縮、血液黏稠度增加，顯著增加術(shù)中血栓形成和心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)；酒精則可能干擾麻醉藥物代謝，影響術(shù)后恢復(fù)。術(shù)前嚴(yán)格戒煙限酒可優(yōu)化心肺功能。戒煙限酒必要性宣教麻醉狀態(tài)下胃內(nèi)容物反流可能引發(fā)吸入性肺炎，需嚴(yán)格遵循術(shù)前6-8小時(shí)禁食固體食物、2小時(shí)禁清飲水的標(biāo)準(zhǔn)，確保胃排空。術(shù)前禁飲食規(guī)范說(shuō)明預(yù)防誤吸風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)時(shí)間禁食可能導(dǎo)致低血糖或脫水，需通過(guò)靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，尤其對(duì)糖尿病患者需個(gè)性化調(diào)整禁食方案。維持代謝穩(wěn)定部分心血管藥物（如阿司匹林、β受體阻滯劑）需按醫(yī)囑調(diào)整服用時(shí)間，避免與麻醉藥物相互作用或增加出血風(fēng)險(xiǎn)。特殊藥物管理通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)解釋手術(shù)流程、麻醉方式及術(shù)后ICU過(guò)渡期，減少患者因未知產(chǎn)生的恐懼感，降低應(yīng)激性血壓波動(dòng)。緩解術(shù)前焦慮明確告知術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛、活動(dòng)限制及康復(fù)時(shí)間線(xiàn)，幫助患者建立現(xiàn)實(shí)目標(biāo)，避免因恢復(fù)進(jìn)度不符預(yù)期而產(chǎn)生抑郁情緒。設(shè)定合理預(yù)期指導(dǎo)家屬參與心理支持，培訓(xùn)其識(shí)別術(shù)后早期并發(fā)癥癥狀（如胸痛、呼吸困難），強(qiáng)化家庭監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)。家屬協(xié)同支持心理疏導(dǎo)與預(yù)期管理PART05病區(qū)環(huán)境準(zhǔn)備確保設(shè)備能準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患者心率、心律、血壓、血氧飽和度等關(guān)鍵指標(biāo)，排除電極片接觸不良或信號(hào)干擾問(wèn)題。心電監(jiān)護(hù)儀校準(zhǔn)與調(diào)試根據(jù)患者體重及病情預(yù)設(shè)潮氣量、呼吸頻率等參數(shù)，并進(jìn)行漏氣測(cè)試與報(bào)警功能驗(yàn)證。呼吸機(jī)參數(shù)預(yù)設(shè)與檢測(cè)確認(rèn)除顫儀電池電量充足、電極板完好，并模擬放電測(cè)試以確保緊急情況下可立即使用。除顫儀性能檢查監(jiān)護(hù)設(shè)備功能測(cè)試急救藥品器械核查氣管插管套裝與吸引裝置檢查喉鏡光源亮度、氣管導(dǎo)管型號(hào)匹配性，以及負(fù)壓吸引器管路通暢性。心血管急救藥品備齊包括硝酸甘油、腎上腺素、阿托品等，核對(duì)藥品名稱(chēng)、劑量、有效期，并確保靜脈通路建立工具齊全。臨時(shí)起搏器與穿刺包備妥經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏電極及無(wú)菌穿刺包，確認(rèn)導(dǎo)絲、擴(kuò)張器等配件無(wú)缺失?；颊呋拘畔⑴c病史匯總詳細(xì)記錄既往心梗史、支架植入情況、過(guò)敏藥物及近期實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如肌鈣蛋白、凝血功能）。術(shù)前用藥清單核對(duì)包括抗血小板藥物（如阿司匹林）、β受體阻滯劑的使用時(shí)間與劑量，避免遺漏或重復(fù)給藥。特殊注意事項(xiàng)標(biāo)注如患者合并糖尿病需標(biāo)注胰島素用量調(diào)整方案，或腎功能不全者需注明造影劑使用禁忌。手術(shù)交接單準(zhǔn)備PART06應(yīng)急預(yù)案制定急性心絞痛應(yīng)對(duì)流程立即評(píng)估癥狀迅速識(shí)別患者胸痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀（如出汗、惡心），監(jiān)測(cè)心電圖變化，明確是否為急性心絞痛發(fā)作。緊急藥物干預(yù)舌下含服硝酸甘油以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，必要時(shí)重復(fù)給藥；若疼痛未緩解，按醫(yī)囑靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛并降低心肌耗氧量。氧療與生命體征監(jiān)測(cè)給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧，維持血氧飽和度≥95%；持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸及心電圖，警惕心肌梗死前兆。轉(zhuǎn)運(yùn)與專(zhuān)科會(huì)診若癥狀持續(xù)或加重，立即啟動(dòng)綠色通道轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室，聯(lián)系心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備冠狀動(dòng)脈造影及介入治療?？焖僮R(shí)別類(lèi)型分級(jí)處理策略通過(guò)心電監(jiān)護(hù)明確心律失常性質(zhì)（如室性早搏、房顫、室速等），評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性及潛在病因（如電解質(zhì)紊亂、心肌缺血）。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者（如室顫）立即電復(fù)律；穩(wěn)定性心律失常則根據(jù)類(lèi)型選擇抗心律失常藥物（如胺碘酮、利多卡因）或調(diào)整電解質(zhì)平衡。心律失常處置預(yù)案持續(xù)監(jiān)測(cè)與記錄每5分鐘記錄一次心電圖變化及藥物反應(yīng)，建立靜脈通路備用，備好臨時(shí)起搏設(shè)備以防嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩。多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合麻醉科、ICU團(tuán)隊(duì)制定術(shù)后監(jiān)護(hù)方案，預(yù)防惡性心律失常復(fù)發(fā)。心源性休克搶救準(zhǔn)備早期預(yù)警與診斷密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、尿量及四肢末梢循環(huán)，結(jié)合血壓（收縮壓<90mmHg）、乳酸水平升高及低氧血癥等指標(biāo)早期識(shí)別休克。循環(huán)支持措