偏癱患者中醫(yī)康復(fù)護(hù)理評(píng)估演講人：日期:目

錄CATALOGUE02癥狀體征觀察01基礎(chǔ)功能評(píng)估03生活能力評(píng)估04情志與社會(huì)適應(yīng)05中醫(yī)特色技術(shù)評(píng)估06康復(fù)方案適配性基礎(chǔ)功能評(píng)估01肢體運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)改良Ashworth量表針對(duì)肌張力異常的分級(jí)評(píng)估（0-4級(jí)），用于判斷患者是否存在痙攣性癱瘓及嚴(yán)重程度，指導(dǎo)抗痙攣治療和康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度調(diào)整。Fugl-Meyer評(píng)估量表通過量化評(píng)分系統(tǒng)（0-100分）對(duì)上肢、下肢、平衡、感覺及關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行綜合評(píng)估，尤其適用于中風(fēng)后偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)進(jìn)度追蹤。Brunnstrom分期評(píng)估根據(jù)偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的六個(gè)階段（弛緩期、聯(lián)合反應(yīng)期、部分分離運(yùn)動(dòng)期、分離運(yùn)動(dòng)期、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)期、正常期）進(jìn)行分級(jí)，明確患者所處的康復(fù)階段，為制定個(gè)性化康復(fù)方案提供依據(jù)。使用量角器測(cè)量患者關(guān)節(jié)在被動(dòng)活動(dòng)時(shí)的最大角度，評(píng)估韌帶、關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)的柔韌性，常用于早期臥床患者的關(guān)節(jié)僵硬篩查。關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM）測(cè)定要求患者自主完成關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，記錄活動(dòng)范圍，反映肌肉力量和神經(jīng)控制能力，是判斷運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的重要指標(biāo)。主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）測(cè)定結(jié)合日常生活動(dòng)作（如肩關(guān)節(jié)外展取物、膝關(guān)節(jié)屈曲上下樓梯），評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)實(shí)際功能的影響，為康復(fù)目標(biāo)設(shè)定提供依據(jù)。功能性活動(dòng)度測(cè)試肌張力異常分析通過腱反射亢進(jìn)、陣攣及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加等特征，區(qū)分中樞性損傷（如腦卒中）導(dǎo)致的肌張力異常，需結(jié)合病理反射（如巴賓斯基征）綜合判斷。痙攣性肌張力增高鑒別觀察肌肉松弛、關(guān)節(jié)過度活動(dòng)及抗重力運(yùn)動(dòng)困難等現(xiàn)象，常見于周圍神經(jīng)損傷或脊髓休克期，需警惕繼發(fā)性關(guān)節(jié)脫位風(fēng)險(xiǎn)。弛緩性肌張力低下評(píng)估針對(duì)帕金森病等錐體外系疾病，記錄“齒輪樣強(qiáng)直”或“鉛管樣強(qiáng)直”特征，分析藥物干預(yù)前后肌張力變化，優(yōu)化治療方案。肌張力波動(dòng)監(jiān)測(cè)癥狀體征觀察02舌象脈象特征評(píng)估舌質(zhì)與舌苔變化中風(fēng)偏癱患者常見舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，提示氣血瘀滯；舌苔白膩或黃膩則反映痰濕或濕熱內(nèi)蘊(yùn)。舌體胖大伴齒痕多為氣虛或陽虛表現(xiàn)，需結(jié)合脈象綜合判斷病機(jī)。脈象動(dòng)態(tài)分析偏癱初期多見弦滑脈或弦緊脈，提示肝陽上亢或風(fēng)痰阻絡(luò)；后期常見沉細(xì)弱脈，反映氣血兩虛或肝腎不足。需定期監(jiān)測(cè)脈象變化以評(píng)估康復(fù)進(jìn)展及用藥效果。舌脈合參辨證若舌紅少苔伴脈細(xì)數(shù)，提示陰虛風(fēng)動(dòng)；舌淡紫伴脈澀滯，則屬氣虛血瘀證。需結(jié)合肢體功能狀態(tài)制定個(gè)體化康復(fù)方案。淺感覺評(píng)估通過棉簽輕觸、冷熱刺激測(cè)試患側(cè)皮膚感知能力，記錄觸覺減退、溫度覺異常范圍，判斷經(jīng)絡(luò)阻滯程度。部分患者可能出現(xiàn)患側(cè)肢體麻木或蟻行感，屬氣血不暢表現(xiàn)。肢體感覺障礙檢測(cè)深感覺檢查采用關(guān)節(jié)位置覺、振動(dòng)覺測(cè)試，觀察患者對(duì)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的感知能力。深感覺障礙多提示督脈或足太陽膀胱經(jīng)受損，需配合針灸疏通經(jīng)絡(luò)。復(fù)合感覺篩查包括兩點(diǎn)辨別覺、實(shí)體覺等高級(jí)感覺功能檢測(cè)。若出現(xiàn)實(shí)體覺缺失（無法通過觸摸識(shí)別物體），反映大腦皮層感覺整合功能受損，康復(fù)需側(cè)重神經(jīng)重塑訓(xùn)練。中醫(yī)辨證分型要點(diǎn)風(fēng)痰阻絡(luò)證突發(fā)偏癱伴口眼歪斜，喉中痰鳴，舌苔厚膩，脈弦滑?？祻?fù)重點(diǎn)為化痰通絡(luò)，推薦半夏白術(shù)天麻湯加減及豐隆、風(fēng)池穴針灸。氣虛血瘀證患側(cè)肢體萎軟無力，面色萎黃，舌淡紫有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。宜益氣活血，選用補(bǔ)陽還五湯配合艾灸氣海、足三里等穴位。肝腎陰虛證肢體拘攣僵硬，頭暈耳鳴，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。需滋水涵木，方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，并針刺太溪、三陰交等滋陰要穴。陽氣虛脫證（危重期）突發(fā)神昏肢冷，汗出如油，脈微欲絕。急予參附湯回陽固脫，蘇醒后轉(zhuǎn)入溫陽通絡(luò)康復(fù)階段，重灸關(guān)元、神闕穴。生活能力評(píng)估03評(píng)估患者能否獨(dú)立完成床上翻身、坐起動(dòng)作，觀察是否存在肢體代償或依賴輔助工具，需記錄完成時(shí)間和動(dòng)作協(xié)調(diào)性。自主翻身與坐起能力測(cè)試患者穿脫衣物、系扣子、使用牙刷等精細(xì)動(dòng)作能力，重點(diǎn)關(guān)注患側(cè)肢體參與度及完成效率，需分析是否存在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或肌肉力量不足。穿衣與洗漱功能評(píng)估患者從床到輪椅、站立及短距離行走的穩(wěn)定性，記錄步態(tài)異常（如劃圈步態(tài)）、平衡障礙及是否需要助行器支持。轉(zhuǎn)移與行走能力日常起居活動(dòng)能力進(jìn)食吞咽功能測(cè)試吞咽反射評(píng)估通過飲水試驗(yàn)觀察患者吞咽液體時(shí)的嗆咳頻率和延遲反應(yīng)，判斷是否存在隱性誤吸風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合喉部聽診確認(rèn)食物殘留情況。咀嚼與口腔控制測(cè)試患者使用筷子、勺子時(shí)的抓握穩(wěn)定性及患側(cè)上肢輔助功能，分析手部肌張力異常對(duì)進(jìn)食的影響。檢查患者對(duì)固體食物的咀嚼效率及舌肌協(xié)調(diào)性，評(píng)估口腔感覺減退是否導(dǎo)致食物滯留或流涎現(xiàn)象。餐具使用能力二便控制狀態(tài)評(píng)價(jià)排尿功能篩查記錄患者排尿頻率、尿急或尿失禁發(fā)作次數(shù)，結(jié)合膀胱超聲評(píng)估殘余尿量，判斷是否存在神經(jīng)源性膀胱功能障礙。排便意識(shí)與控便能力詢問患者對(duì)便意的感知靈敏度及肛門括約肌自主收縮能力，觀察是否因直腸感覺減退導(dǎo)致便秘或失禁。如廁動(dòng)作完成度評(píng)估患者脫穿褲子、擦拭及起身等動(dòng)作的獨(dú)立性，分析下肢肌力不足或平衡障礙對(duì)如廁過程的影響。情志與社會(huì)適應(yīng)0401漢密爾頓抑郁量表（HAMD）應(yīng)用通過24項(xiàng)癥狀評(píng)估（如情緒低落、睡眠障礙、自責(zé)感等），量化患者抑郁程度，得分≥20分提示中度以上抑郁需心理干預(yù)。焦慮自評(píng)量表（SAS）分析采用20個(gè)條目評(píng)估患者焦慮狀態(tài)，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分表明存在焦慮傾向，需結(jié)合中醫(yī)情志調(diào)攝（如疏肝解郁湯劑）進(jìn)行干預(yù)。中醫(yī)情志辨證觀察根據(jù)患者情緒波動(dòng)、舌脈變化（如弦脈、舌紅少苔）判斷肝郁氣滯或心脾兩虛證型，指導(dǎo)耳穴壓豆（選肝、心、神門穴）或五音療法（角調(diào)音樂疏肝）。抑郁焦慮情緒篩查0203家庭支持系統(tǒng)調(diào)查中醫(yī)家庭干預(yù)方案照顧者負(fù)擔(dān)指數(shù)評(píng)估從問題解決、溝通、情感介入等6維度分析，若“角色功能”得分低下，需開展家庭會(huì)議明確分工（如康復(fù)訓(xùn)練協(xié)助、飲食調(diào)理責(zé)任人）。采用Zarit負(fù)擔(dān)訪談量表，調(diào)查家屬在時(shí)間、經(jīng)濟(jì)、心理上的壓力，得分≥40分提示需引入社區(qū)護(hù)理援助或喘息服務(wù)。針對(duì)家屬開展“情志相勝”療法培訓(xùn)，如指導(dǎo)家屬以“喜勝憂”原則通過回憶愉悅事件緩解患者悲觀情緒，同時(shí)定期家訪督查實(shí)施效果。123家庭功能評(píng)定量表（FAD）康復(fù)信心度評(píng)估中醫(yī)信心重建技術(shù)采用移情易性法，通過書法、八段錦等傳統(tǒng)項(xiàng)目轉(zhuǎn)移患者對(duì)病殘的過度關(guān)注，配合艾灸關(guān)元、足三里穴以培補(bǔ)元?dú)?，增?qiáng)康復(fù)信念。03成功案例分享會(huì)組織康復(fù)期患者現(xiàn)身說法，結(jié)合中醫(yī)“以情制情”理論，利用同類人群的正向激勵(lì)作用提升患者治療依從性。0201康復(fù)自我效能量表（SER）評(píng)估患者對(duì)完成康復(fù)訓(xùn)練的自信程度，若“步行效能”子量表得分＜60%，需制定階梯式目標(biāo)（如從床旁站立逐步過渡到扶拐行走）。中醫(yī)特色技術(shù)評(píng)估05經(jīng)絡(luò)辨證選穴需結(jié)合患者體質(zhì)（如氣虛、血瘀型）判斷針刺強(qiáng)度，體弱患者宜采用淺刺或平補(bǔ)平瀉手法，避免暈針或過度刺激引發(fā)不適。體質(zhì)與耐受評(píng)估禁忌癥篩查評(píng)估患者是否存在皮膚破損、凝血功能障礙或嚴(yán)重心血管疾病等針刺禁忌，確保治療安全性。根據(jù)患者偏癱部位及中醫(yī)辨證結(jié)果，選擇相應(yīng)經(jīng)絡(luò)穴位（如足三里、合谷、陽陵泉等），需評(píng)估患者對(duì)針刺的敏感度及經(jīng)絡(luò)氣血通暢程度，避免因氣血瘀滯導(dǎo)致療效不佳。針刺穴位適應(yīng)性熱敏反應(yīng)測(cè)試通過艾條懸灸試探性刺激關(guān)元、氣海等穴位，觀察患者局部皮膚潮紅程度及灼熱感耐受性，判斷是否適合長期艾灸治療。體質(zhì)與灸量匹配陽虛患者可接受重灸（如隔姜灸），而陰虛火旺者需減少灸量或改用溫和灸法，防止耗傷陰液。局部皮膚評(píng)估檢查偏癱側(cè)肢體皮膚感覺功能，若存在感覺減退，需嚴(yán)格控制艾灸距離與時(shí)間，避免低溫燙傷。艾灸耐受性判斷中藥敷貼皮膚反應(yīng)藥物過敏試驗(yàn)首次敷貼前，將少量藥膏（如活血化瘀類中藥）涂抹于患者前臂內(nèi)側(cè)，觀察24小時(shí)內(nèi)是否出現(xiàn)紅疹、瘙癢等過敏反應(yīng)。敷貼時(shí)長與療效關(guān)聯(lián)根據(jù)藥物滲透性（如膏藥、濕敷）調(diào)整敷貼時(shí)間，通常每次不超過6小時(shí)，若出現(xiàn)皮膚蒼白或刺痛需立即終止。皮膚屏障功能評(píng)估偏癱患者患側(cè)皮膚常因循環(huán)障礙導(dǎo)致脆弱，需評(píng)估角質(zhì)層完整性及濕潤度，避免刺激性藥物（如麝香、冰片）引發(fā)接觸性皮炎?？祻?fù)方案適配性06個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃辨證施治原則根據(jù)患者體質(zhì)、偏癱程度及中醫(yī)證型（如氣虛血瘀、肝陽上亢等）制定針對(duì)性訓(xùn)練方案，例如氣虛者側(cè)重輕柔導(dǎo)引術(shù)，血瘀者結(jié)合活血通絡(luò)手法。肢體功能分級(jí)訓(xùn)練依據(jù)Brunnstrom分期標(biāo)準(zhǔn)，從軟癱期（被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)）到痙攣期（抗痙攣體位訓(xùn)練）再到恢復(fù)期（平衡與步態(tài)訓(xùn)練），逐步提升患側(cè)肌力與協(xié)調(diào)性。傳統(tǒng)功法融合引入八段錦、五禽戲等中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)，通過特定動(dòng)作調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，如“雙手托天理三焦”改善上肢功能，“搖頭擺尾去心火”促進(jìn)下肢血液循環(huán)。中醫(yī)食療禁忌篩查體質(zhì)與食材配伍禁忌陽虛患者忌食寒涼食物（如綠豆、西瓜），痰濕體質(zhì)需避免滋膩之品（如肥肉、糯米），避免加重痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)。藥物與飲食相互作用服用活血化瘀中藥（如丹參、川芎）時(shí)忌食辛辣刺激物，防止血熱妄行；補(bǔ)氣類藥物（如黃芪）需避開蘿卜等破氣食材。季節(jié)性飲食調(diào)整春季宜疏肝（如枸杞葉粥），夏季清熱利濕（如薏苡仁湯），秋冬溫補(bǔ)肝腎（如黑豆燉羊肉），順應(yīng)四時(shí)氣候特點(diǎn)。階段性目標(biāo)設(shè)定03后遺癥期（6個(gè)月后）聚焦生活能力重建，目標(biāo)包括自主