牙周炎的臨床表現(xiàn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02牙齒狀況03牙周組織變化04癥狀特征05并發(fā)癥表現(xiàn)06診斷檢查方法01牙齦表現(xiàn)01牙齦表現(xiàn)PART牙齦出血傾向自發(fā)性出血出血范圍出血持續(xù)時(shí)間輕微刺激（如刷牙、進(jìn)食硬物）即可引發(fā)牙齦出血，嚴(yán)重者在無刺激狀態(tài)下也可出現(xiàn)自發(fā)性滲血，表明毛細(xì)血管脆性增加和炎癥反應(yīng)活躍。出血量通常較少但持續(xù)時(shí)間較長，止血困難，可能伴隨血性唾液分泌，提示血小板功能異?；蚓植课⒀h(huán)障礙。多發(fā)生于齦乳頭和游離齦邊緣，可呈點(diǎn)狀或片狀分布，嚴(yán)重者全口牙齦廣泛出血，與菌斑堆積位置呈正相關(guān)。牙齦紅腫特點(diǎn)腫脹形態(tài)牙齦體積增大呈球狀膨隆，齦乳頭圓鈍，表面光亮緊繃，按壓有凹陷性水腫，與深層結(jié)締組織炎癥浸潤相關(guān)。顏色改變紅腫牙齦局部溫度較健康組織升高0.5-1.2℃，觸診有灼熱感，反映局部代謝亢進(jìn)和血管擴(kuò)張狀態(tài)。由正常粉紅色變?yōu)轷r紅或暗紅色，嚴(yán)重炎癥區(qū)域可見紫紅色斑塊，顏色變化程度與炎癥嚴(yán)重度成正比。溫度敏感牙齦萎縮現(xiàn)象退縮模式多呈水平型均勻退縮，也可出現(xiàn)V形齦裂或不對稱退縮，牙根暴露量常超過釉牙骨質(zhì)界2mm以上。伴隨癥狀暴露根面可出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感、楔狀缺損，齦乳頭退縮導(dǎo)致食物嵌塞，鄰間隙"黑三角"形成影響美觀。進(jìn)展特征萎縮進(jìn)程通常緩慢（每年0.5-1mm），但吸煙患者可能出現(xiàn)快速進(jìn)展型退縮，與局部血供障礙密切相關(guān)。02牙齒狀況PART牙齒松動分級01.Ⅰ度松動牙齒僅存在水平方向的輕微晃動，幅度不超過1mm，臨床檢查時(shí)需用鑷子輕搖才能察覺，通常伴隨牙齦輕度炎癥但尚未影響牙槽骨高度。02.Ⅱ度松動牙齒在水平和垂直方向均出現(xiàn)明顯松動，水平晃動幅度達(dá)1-2mm，垂直方向可感知輕微下沉感，提示牙槽骨吸收已達(dá)根長的1/3至1/2。03.Ⅲ度松動牙齒松動嚴(yán)重，水平晃動幅度超過2mm，垂直方向可自由移動甚至旋轉(zhuǎn)，常伴隨牙槽骨吸收超過根長的2/3，患牙可能無法保留需拔除。牙齒移位表現(xiàn)扇形散開前牙區(qū)因牙周支持組織破壞，牙齒向唇側(cè)傾斜并出現(xiàn)間隙，形成“扇形”排列，多見于慢性進(jìn)展性牙周炎晚期。咬合紊亂后牙因牙槽骨吸收導(dǎo)致垂直高度降低，鄰牙傾斜或?qū)︻M牙伸長，造成咬合關(guān)系異常，進(jìn)一步加重牙齒負(fù)擔(dān)和牙周損傷。牙間隙增寬牙周纖維破壞后牙齒失去穩(wěn)定支撐，牙齒間出現(xiàn)非生理性間隙，易導(dǎo)致食物嵌塞和繼發(fā)齲齒。咀嚼功能影響肌肉疲勞與疼痛為規(guī)避松動牙的咬合接觸，患者常調(diào)整咀嚼方式，導(dǎo)致咀嚼肌群過度使用或代償性收縮，引發(fā)面部肌肉酸痛或頭痛。食物嵌塞頻繁牙齒移位和牙齦退縮使鄰接關(guān)系破壞，進(jìn)食時(shí)食物殘?jiān)浊度胙篱g隙，加劇牙周炎癥和局部菌斑堆積。咬合力下降由于牙齒松動和疼痛，患者無法正常咀嚼硬質(zhì)食物，長期可能導(dǎo)致單側(cè)咀嚼習(xí)慣，引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。03牙周組織變化PART牙周袋形成深度淺牙周袋（3-4mm）表現(xiàn)為牙齦溝加深，探診出血陽性，可能伴隨牙齦紅腫和輕微菌斑堆積，此時(shí)炎癥尚局限于牙齦邊緣，未顯著累及牙周韌帶。中度牙周袋（5-6mm）深牙周袋（≥7mm）牙周袋內(nèi)可見明顯菌斑和牙石沉積，探診易出血且伴溢膿，牙周韌帶部分破壞，牙槽骨水平吸收可達(dá)根長的1/3。袋內(nèi)炎癥反應(yīng)劇烈，伴有大量牙石及壞死組織，牙周韌帶廣泛破壞，牙齒松動度增加，牙槽骨吸收可超過根長的1/2。123水平型吸收形成角形骨缺損，多因局部因素（如咬合創(chuàng)傷或根分叉病變）導(dǎo)致，X線表現(xiàn)為骨壁陡峭凹陷，常伴隨深牙周袋和牙齒移位。垂直型吸收混合型吸收兼具水平和垂直吸收特征，見于中重度牙周炎，骨破壞范圍廣且不規(guī)則，可能涉及多根牙的根分叉區(qū)，預(yù)后較差。牙槽嵴頂呈均勻降低，常見于慢性牙周炎早期，X線片顯示骨高度降低但骨密度尚可，與咬合力分布不均或局部刺激相關(guān)。牙槽骨吸收程度CAL顯著降低，牙齦退縮可見，牙齒敏感度增加，X線片顯示牙槽骨吸收達(dá)根中1/3，需進(jìn)行系統(tǒng)牙周治療干預(yù)。中度附著喪失（3-4mm）結(jié)締組織附著大部喪失，牙齒松動明顯，可能伴根面齲或根分叉暴露，骨吸收達(dá)根尖1/3，常需手術(shù)或拔牙處理。重度附著喪失（≥5mm）臨床附著水平（CAL）測量顯示結(jié)締組織附著輕微破壞，牙齦退縮不明顯，但探診深度增加，需結(jié)合影像學(xué)評估骨吸收情況。輕度附著喪失（1-2mm）附著喪失標(biāo)準(zhǔn)04癥狀特征PART局部疼痛反應(yīng)持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性銳痛牙周炎患者常出現(xiàn)牙齦及牙周組織的持續(xù)性鈍痛，急性發(fā)作時(shí)可伴隨陣發(fā)性銳痛，疼痛程度與炎癥范圍及深度呈正相關(guān)。咀嚼時(shí)疼痛加劇由于牙周支持組織破壞，患牙在咬合時(shí)會出現(xiàn)明顯叩痛，嚴(yán)重者甚至無法正常咀嚼食物，需通過臨床叩診和咬合測試明確病變牙位。冷熱刺激敏感牙周袋形成導(dǎo)致牙根暴露，牙本質(zhì)小管開放使患牙對溫度刺激異常敏感，尤其冷飲或冷空氣接觸時(shí)可誘發(fā)短暫尖銳疼痛。口臭癥狀分析厭氧菌代謝產(chǎn)物致臭牙周袋內(nèi)大量產(chǎn)氣莢膜桿菌、牙齦卟啉單胞菌等厭氧菌分解蛋白質(zhì)，產(chǎn)生揮發(fā)性硫化物（如硫化氫、甲基硫醇），形成典型腐敗性口臭。030201膿液與壞死組織異味深牙周袋內(nèi)蓄積的炎性滲出物混合脫落上皮細(xì)胞和細(xì)菌團(tuán)塊，經(jīng)微生物分解后釋放腐敗胺類物質(zhì)，產(chǎn)生持續(xù)性惡臭。舌苔與牙菌斑協(xié)同作用舌背苔蘚樣增生區(qū)域滯留食物殘?jiān)c牙頸部菌斑共同構(gòu)成生物膜，其代謝活動可加重晨起口臭程度。牙周袋自發(fā)性排膿使用牙周探針檢查時(shí)，機(jī)械刺激引發(fā)袋內(nèi)壓力變化，可見膿液從袋底沿探針滲出，此現(xiàn)象是判斷活動期牙周炎的重要指征。探診后膿液滲出膿腫形成與破潰急性牙周膿腫時(shí)局部組織壞死液化，形成波動性膿腔，最終穿透牙齦黏膜排出膿血性混合物，伴隨劇烈跳痛和淋巴結(jié)腫大。慢性炎癥導(dǎo)致袋壁潰瘍形成，毛細(xì)血管通透性增加，炎性滲出物在壓力作用下從袋口溢出，表現(xiàn)為牙齦緣黃白色膿性分泌物。牙齦溢膿現(xiàn)象05并發(fā)癥表現(xiàn)PART牙周膿腫形成局部紅腫熱痛牙周膿腫表現(xiàn)為牙齦局部明顯紅腫、觸痛，伴隨自發(fā)性跳痛，嚴(yán)重時(shí)可影響咀嚼功能，部分患者伴有區(qū)域性淋巴結(jié)腫大。全身癥狀伴隨急性期可能出現(xiàn)低熱、乏力等全身反應(yīng)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，提示需抗生素干預(yù)聯(lián)合局部治療。膿液積聚與波動感炎癥進(jìn)展后形成膿腔，觸診可感知波動感，若未及時(shí)引流可能自行破潰形成竇道，長期不愈可導(dǎo)致慢性瘺管。牙齒脫落風(fēng)險(xiǎn)長期慢性炎癥導(dǎo)致牙周膜破壞和牙槽骨喪失，牙齒支持結(jié)構(gòu)減弱，臨床檢查可見牙齒松動度達(dá)Ⅱ-Ⅲ度，X線顯示垂直/水平型骨吸收。牙槽骨進(jìn)行性吸收多牙受累時(shí)出現(xiàn)病理性移位或扇形散開，后牙區(qū)可伴隨咀嚼效率下降50%以上，前牙區(qū)影響發(fā)音美觀。咬合功能喪失重度牙周炎導(dǎo)致的牙齒缺失常伴隨骨量不足，種植修復(fù)前需先行骨增量手術(shù)，治療周期延長6-12個(gè)月。修復(fù)難度增加鄰近組織播散感染可向頜骨深部蔓延引起骨髓炎，或突破骨膜形成頜面部間隙感染，表現(xiàn)為張口受限、吞咽困難等，CT檢查可見筋膜層增厚。感染擴(kuò)散特征血行性傳播風(fēng)險(xiǎn)細(xì)菌入血可能誘發(fā)感染性心內(nèi)膜炎（尤其有心臟瓣膜病變者），或?qū)е履X膿腫、肺部感染等遠(yuǎn)隔部位并發(fā)癥。系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)慢性牙周炎患者血清CRP、IL-6等炎癥因子持續(xù)升高，與糖尿病控制不佳、動脈粥樣硬化等存在明確相關(guān)性。06診斷檢查方法PART探診深度測量探診出血與附著喪失評估探診后觀察是否出血（BOP陽性），結(jié)合附著喪失（CAL）數(shù)據(jù)判斷炎癥活動性，附著喪失超過3mm提示牙周組織破壞進(jìn)展。03探診力度與誤差控制保持20-25g的恒定探診壓力，避免因用力過猛導(dǎo)致假性深袋或損傷齦緣組織，需重復(fù)測量確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。0201牙周探針標(biāo)準(zhǔn)化操作使用標(biāo)準(zhǔn)牙周探針沿牙根面緩慢插入齦溝，測量齦緣至袋底的垂直距離，記錄6個(gè)位點(diǎn)（近中頰、頰側(cè)中央、遠(yuǎn)中頰、近中舌、舌側(cè)中央、遠(yuǎn)中舌）的探診深度，以評估牙周袋形成程度。根尖片與全景片選擇根尖片可清晰顯示局部牙槽骨吸收模式（水平型或垂直型），全景片適用于全口牙槽骨高度評估，但需注意放大率誤差。錐形束CT（CBCT）應(yīng)用針對復(fù)雜病例，CBCT可三維重建骨缺損形態(tài)，精確測量骨內(nèi)袋、根分叉病變及骨開裂范圍，為手術(shù)方案提供依據(jù)。骨密度與骨小梁分析通過影像灰度值評估骨密度變化，骨小梁稀疏或模糊提示活躍性骨吸收，需結(jié)合臨床指標(biāo)綜合判斷。影像學(xué)檢查要點(diǎn)病史與風(fēng)險(xiǎn)因素采集系統(tǒng)記錄患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣、吸煙史、全身疾病（如糖尿?。┘凹易暹z傳傾向，分析牙周炎進(jìn)展的潛在誘因。菌斑與牙石指數(shù)評估采用Silness-L?e菌斑指數(shù)（PLI）和