動(dòng)脈血采集與護(hù)理演講人：日期:目錄CONTENTS1概述與重要性2準(zhǔn)備工作3采集步驟4樣本處理5并發(fā)癥管理6護(hù)理要點(diǎn)概述與重要性01PART動(dòng)脈血采集定義動(dòng)脈血采集是通過(guò)穿刺橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈等外周動(dòng)脈，獲取動(dòng)脈血液樣本的醫(yī)療操作，主要用于血?dú)夥治龊脱荷瘷z測(cè)。侵入性操作技術(shù)操作需在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，避免因污染導(dǎo)致感染或并發(fā)癥，穿刺前后需規(guī)范消毒并妥善處理醫(yī)療廢棄物。嚴(yán)格無(wú)菌要求需由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行，掌握解剖定位、穿刺角度及壓迫止血技巧，確保操作安全性和準(zhǔn)確性。專業(yè)操作標(biāo)準(zhǔn)血?dú)夥治龊诵臄?shù)據(jù)適用于機(jī)械通氣患者、休克或代謝紊亂患者的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，幫助調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或糾正內(nèi)環(huán)境失衡。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)工具多學(xué)科協(xié)作橋梁在ICU、急診、麻醉科等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，為心肺疾病、腎功能衰竭等復(fù)雜病例提供診斷依據(jù)。提供pH值、PaO?、PaCO?、HCO??等關(guān)鍵指標(biāo)，用于評(píng)估呼吸功能、酸堿平衡及氧合狀態(tài)，指導(dǎo)急危重癥患者的治療決策。臨床應(yīng)用價(jià)值適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥范圍包括呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重、嚴(yán)重創(chuàng)傷、心臟驟停復(fù)蘇后、不明原因酸堿失衡等需快速評(píng)估內(nèi)環(huán)境的臨床場(chǎng)景。相對(duì)禁忌癥如局部皮膚破損、動(dòng)脈搏動(dòng)微弱需超聲引導(dǎo)，或患者躁動(dòng)不配合時(shí)需權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎操作。絕對(duì)禁忌癥穿刺部位感染、嚴(yán)重凝血功能障礙（如血小板＜50×10?/L或INR＞1.5）、動(dòng)脈血管病變（如雷諾?。┑瓤赡芤l(fā)大出血或栓塞的高風(fēng)險(xiǎn)情況。準(zhǔn)備工作02PART設(shè)備與材料清單無(wú)菌動(dòng)脈采血針或注射器01選擇適合患者血管條件的規(guī)格（如22G或23G針頭），確保無(wú)菌包裝完好，避免污染風(fēng)險(xiǎn)。肝素化采血管或預(yù)充肝素注射器02用于抗凝處理，防止血液凝固影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果，需檢查有效期及肝素濃度是否符合標(biāo)準(zhǔn)。消毒用品（酒精棉片、碘伏）03采用兩步消毒法（酒精去脂后碘伏消毒），確保穿刺點(diǎn)無(wú)菌，降低感染概率。無(wú)菌敷料與止血帶04穿刺后加壓包扎使用，需選擇透氣性好的材料，避免局部皮膚過(guò)敏或血腫形成?；颊咴u(píng)估要點(diǎn)凝血功能與用藥史評(píng)估患者INR、APTT等凝血指標(biāo)，詢問(wèn)抗凝藥物（如華法林、肝素）使用情況，避免穿刺后出血風(fēng)險(xiǎn)?；颊吆献髂芰υu(píng)估意識(shí)狀態(tài)及疼痛耐受度，對(duì)躁動(dòng)或兒童患者需提前采取鎮(zhèn)靜或固定措施，保障操作安全。肢體循環(huán)狀態(tài)氧療與通氣參數(shù)檢查穿刺側(cè)橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈的Allen試驗(yàn)結(jié)果，確保側(cè)支循環(huán)良好，防止缺血性并發(fā)癥。記錄患者吸氧濃度、呼吸機(jī)模式等，血?dú)夥治鼋Y(jié)果需結(jié)合臨床治療背景解讀。光線與空間要求急救設(shè)備備用操作區(qū)域需光線充足，確保穿刺視野清晰；床旁預(yù)留足夠空間放置器械盤及應(yīng)急設(shè)備。床邊備好加壓止血裝置、冰袋及腎上腺素等急救藥品，以應(yīng)對(duì)意外出血或血管迷走神經(jīng)反應(yīng)。感染控制措施廢棄物分類處理操作前清潔臺(tái)面，穿戴一次性口罩、手套及防護(hù)面罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范（WHO五時(shí)刻）。設(shè)置銳器盒及醫(yī)療垃圾桶，污染針頭立即丟棄，避免職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境安全設(shè)置采集步驟03PART穿刺技術(shù)方法選擇合適的穿刺部位通常選擇橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈作為穿刺點(diǎn)，需評(píng)估血管條件、避開神經(jīng)和肌腱，確保穿刺安全性和成功率。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，使用碘伏或酒精消毒穿刺區(qū)域，必要時(shí)可局部麻醉以減少患者疼痛感。采用與皮膚呈30-45度角進(jìn)針，緩慢推進(jìn)至動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，避免穿透血管后壁或損傷周圍組織。穿刺成功后需穩(wěn)定針頭位置，觀察血液顏色和流速，確保為動(dòng)脈血（鮮紅色、搏動(dòng)性涌出）。消毒與麻醉準(zhǔn)備穿刺角度與深度控制固定針頭與回血確認(rèn)樣本抽取流程預(yù)裝抗凝劑處理采血前需在注射器或?qū)Ｓ貌裳苤蓄A(yù)裝適量肝素鈉，防止血液凝固，確保樣本有效性。緩慢均勻抽吸血樣以穩(wěn)定負(fù)壓抽取1-3ml血液，避免過(guò)快抽吸導(dǎo)致溶血或氣泡產(chǎn)生，影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。排氣與密封操作抽取后立即排出針管內(nèi)氣泡，將針頭插入橡膠塞隔絕空氣，防止氣體交換導(dǎo)致檢測(cè)誤差。標(biāo)記與送檢規(guī)范在樣本上清晰標(biāo)注患者信息、采集時(shí)間及吸氧參數(shù)，低溫保存并30分鐘內(nèi)送檢以保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。操作注意事項(xiàng)穿刺前需了解患者凝血指標(biāo)及抗凝藥物使用情況，高風(fēng)險(xiǎn)者需延長(zhǎng)按壓止血時(shí)間至15分鐘以上。評(píng)估患者凝血功能同一部位穿刺失敗后應(yīng)更換位置，減少血管壁損傷和血腫形成風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)老年或血管硬化患者。對(duì)新生兒采用專用細(xì)針穿刺，休克患者需提高穿刺壓力；躁動(dòng)患者需輔助固定肢體保障操作安全。避免重復(fù)穿刺損傷術(shù)后密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、腫脹或遠(yuǎn)端肢體蒼白/麻木，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血管痙攣或血栓形成。監(jiān)測(cè)并發(fā)癥跡象01020403特殊人群操作要點(diǎn)樣本處理04PART樣本標(biāo)識(shí)規(guī)范每份動(dòng)脈血樣本必須標(biāo)注患者姓名、病歷號(hào)、采集部位及采集人員信息，確保樣本可追溯性，避免混淆或誤用。唯一標(biāo)識(shí)信息標(biāo)簽需清晰、防水、防脫落，粘貼于樣本管側(cè)面而非管蓋，避免運(yùn)輸過(guò)程中因摩擦導(dǎo)致信息模糊或丟失。標(biāo)簽粘貼要求采集后需由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)標(biāo)識(shí)內(nèi)容與患者信息的一致性，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤，降低人為錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)。雙人核對(duì)機(jī)制010203運(yùn)輸與儲(chǔ)存要求低溫快速運(yùn)輸樣本采集后應(yīng)立即置于專用冰盒（2-8℃）中運(yùn)輸，避免血細(xì)胞代謝影響檢測(cè)結(jié)果，運(yùn)輸時(shí)間不超過(guò)30分鐘。避光防震處理使用避光容器和防震泡沫固定樣本管，防止光照降解血紅蛋白或劇烈震蕩導(dǎo)致溶血。短期儲(chǔ)存條件若需暫存，應(yīng)置于4℃冰箱且不超過(guò)2小時(shí)；長(zhǎng)期儲(chǔ)存需分離血漿后-70℃冷凍，避免反復(fù)凍融。質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)溶血與氣泡控制采集時(shí)避免過(guò)度抽吸或混入氣泡，溶血樣本需標(biāo)記并重新采集，確保血?dú)夥治鼋Y(jié)果不受干擾?？鼓齽┍壤?zhǔn)每日使用標(biāo)準(zhǔn)緩沖液校準(zhǔn)血?dú)夥治鰞x，并記錄質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，偏差超過(guò)±0.02需暫停使用并檢修。嚴(yán)格按1:20比例使用肝素鈉抗凝，過(guò)量抗凝劑可能導(dǎo)致pH值偏移或電解質(zhì)檢測(cè)誤差。設(shè)備定期校驗(yàn)并發(fā)癥管理05PART穿刺過(guò)程中可能誤傷鄰近神經(jīng)，引發(fā)麻木、刺痛或運(yùn)動(dòng)功能障礙，需嚴(yán)格規(guī)范操作并選擇合適穿刺部位。神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作可能導(dǎo)致局部或全身感染，表現(xiàn)為紅腫、發(fā)熱或膿性分泌物，需加強(qiáng)消毒與監(jiān)測(cè)。感染與炎癥反應(yīng)01020304由于穿刺技術(shù)不當(dāng)或壓迫止血不充分，導(dǎo)致血液滲入皮下組織，表現(xiàn)為腫脹、疼痛及皮膚淤青，需及時(shí)評(píng)估并處理。局部血腫形成反復(fù)穿刺或?qū)Ч芰糁脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能誘發(fā)血管痙攣，甚至血栓形成，需優(yōu)化穿刺技巧并縮短導(dǎo)管留置時(shí)間。血管痙攣或血栓形成常見問(wèn)題類型預(yù)防策略術(shù)前評(píng)估患者凝血功能及血管條件，術(shù)后指導(dǎo)患者保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)?；颊咴u(píng)估與教育拔針后立即以適當(dāng)力度壓迫穿刺點(diǎn)，時(shí)間需足夠，對(duì)凝血功能異?；颊哐娱L(zhǎng)壓迫時(shí)間并密切觀察。有效壓迫止血穿刺前徹底消毒皮膚，使用一次性無(wú)菌耗材，操作中避免污染穿刺點(diǎn)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)化無(wú)菌技術(shù)管理確保操作者熟練掌握解剖定位與進(jìn)針角度，避免反復(fù)穿刺，使用超聲引導(dǎo)可顯著提高成功率。規(guī)范穿刺操作流程血腫緊急處理立即停止穿刺并加壓包扎，局部冷敷以減少出血，若血腫持續(xù)擴(kuò)大需考慮外科干預(yù)。神經(jīng)損傷應(yīng)對(duì)立即退出穿刺針并抬高患肢，應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，嚴(yán)重者需聯(lián)合神經(jīng)科會(huì)診。感染控制措施疑似感染時(shí)采集局部分泌物培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素，必要時(shí)切開引流。血栓干預(yù)方案確診血栓后啟動(dòng)抗凝治療，避免按摩患肢以防栓塞，嚴(yán)重者需血管外科介入取栓。應(yīng)急處理措施護(hù)理要點(diǎn)06PART確?；颊咛幱谑孢m體位，通常為仰臥位或半臥位，避免因體位不當(dāng)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)變化影響采血結(jié)果。采血后協(xié)助患者保持穿刺部位肢體放松，減少活動(dòng)以防血腫形成?；颊咦o(hù)理指南體位與舒適度管理優(yōu)先選擇橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈等常用穿刺點(diǎn)，嚴(yán)格消毒皮膚并采用無(wú)菌技術(shù)操作。采血后立即用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)至少5-10分鐘，凝血功能異常者需延長(zhǎng)按壓時(shí)間。穿刺部位護(hù)理動(dòng)脈穿刺可能引起短暫疼痛，需提前告知患者操作過(guò)程并提供心理安撫。對(duì)疼痛敏感者可采用局部麻醉或分散注意力法減輕不適感。疼痛與心理支持操作前宣教向患者解釋動(dòng)脈采血的目的、步驟及必要性，消除其緊張情緒。強(qiáng)調(diào)采血過(guò)程中需保持靜止，避免因肢體移動(dòng)導(dǎo)致穿刺失敗或并發(fā)癥。術(shù)后自我觀察飲食與活動(dòng)建議健康教育與指導(dǎo)指導(dǎo)患者觀察穿刺部位是否出現(xiàn)腫脹、淤青或持續(xù)性疼痛，若發(fā)現(xiàn)異常需立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。告知患者24小時(shí)內(nèi)避免穿刺側(cè)肢體提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)。建議采血后適量飲水以促進(jìn)循環(huán)，避免攝入刺激性食物。日常活動(dòng)中注意保護(hù)穿刺部位，防止外力碰撞或壓迫。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)及時(shí)將血?dú)夥治鼋Y(jié)果反饋給臨床醫(yī)生，協(xié)