胎膜早破（PrematureRuptureofMembranes，PROM）是產(chǎn)科常見急癥，指臨產(chǎn)前胎膜自發(fā)性破裂，發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的2%~12%。其不僅增加母體感染、產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，還可能導(dǎo)致胎兒窘迫、早產(chǎn)、臍帶脫垂等嚴(yán)重并發(fā)癥，直接影響母兒預(yù)后。有效的產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)與并發(fā)癥的及時(shí)處理，是改善妊娠結(jié)局的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，從胎膜早破的護(hù)理評估、核心護(hù)理措施及并發(fā)癥的針對性處理展開探討，為產(chǎn)科護(hù)理工作提供實(shí)用參考。一、胎膜早破的臨床認(rèn)知與評估（一）定義與分類胎膜早破根據(jù)孕周分為兩類：妊娠≥37周的足月胎膜早破（termPROM）和妊娠<37周的未足月胎膜早破（pretermPROM，PPROM）。其中PPROM因孕周不足、胎兒肺成熟度低，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高，護(hù)理難度更大。（二）病因與誘因胎膜早破的發(fā)生與多因素相關(guān)：生殖道感染是首要誘因，厭氧菌、B族鏈球菌等上行感染可破壞胎膜完整性；羊膜腔壓力異常，如雙胎妊娠、羊水過多時(shí)，胎膜受力增加；胎膜局部受力不均，如胎位異常、頭盆不稱導(dǎo)致先露部與骨盆銜接不良，胎膜受壓不均；營養(yǎng)素缺乏，如維生素C、鋅等缺乏影響胎膜膠原合成，降低胎膜韌性。（三）護(hù)理評估要點(diǎn)1.癥狀評估：重點(diǎn)觀察陰道流液的性質(zhì)、量、顏色及氣味。典型表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的陰道流液，可混有胎脂或胎糞；若流液量多、持續(xù)，提示羊膜腔壓力高或破口大；若流液伴異味，需警惕感染。2.體征檢查：測量宮高、腹圍評估羊水量變化；觸診子宮了解宮縮頻率、強(qiáng)度，排查早產(chǎn)或臨產(chǎn)征兆；聽診胎心率，觀察基線變異及減速情況，評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。3.輔助檢查：陰道pH測定：正常陰道pH為4.5~5.5，胎膜破裂后羊水pH>7.0，可用pH試紙快速篩查；超聲檢查：動(dòng)態(tài)監(jiān)測羊水量，若羊水指數(shù)<5cm提示羊水過少；感染指標(biāo)：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）等，若白細(xì)胞計(jì)數(shù)>15×10?/L、CRP升高，提示羊膜腔感染可能。二、胎膜早破的核心護(hù)理措施（一）體位管理與羊水保護(hù)一旦確診胎膜早破，需指導(dǎo)孕婦絕對臥床休息，采取左側(cè)臥位或臀高頭低位（臀部抬高15~30cm），減少羊水流出，降低臍帶脫垂風(fēng)險(xiǎn)。臥床期間協(xié)助孕婦每2小時(shí)翻身，避免局部皮膚受壓；指導(dǎo)孕婦在床上完成進(jìn)食、排便等活動(dòng)，必要時(shí)使用便盆，減少下床次數(shù)。（二）感染預(yù)防與控制1.外陰清潔：每日用0.05%聚維酮碘液行外陰擦洗2次，動(dòng)作輕柔，避免沖洗陰道，防止感染上行。觀察外陰分泌物的量、色、味，若出現(xiàn)膿性分泌物、異味，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.生命體征監(jiān)測：每4小時(shí)測量體溫、心率，若體溫≥38℃、心率增快，結(jié)合血常規(guī)、CRP結(jié)果，警惕羊膜腔感染綜合征（IAI）。3.抗生素應(yīng)用：遵醫(yī)囑使用抗生素（如青霉素類或頭孢類藥物），注意觀察藥物過敏反應(yīng)及療效，確保足療程使用以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（三）胎兒宮內(nèi)狀況監(jiān)測1.胎心監(jiān)護(hù)：妊娠≥28周者，每日行胎心監(jiān)護(hù)（NST）2次，觀察胎心率基線、變異、加速及減速情況，評估胎兒儲備能力；若NST無反應(yīng)型，結(jié)合超聲生物物理評分（BPS）進(jìn)一步判斷。2.胎動(dòng)計(jì)數(shù)：指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，每日早、中、晚各數(shù)1小時(shí)，3次胎動(dòng)數(shù)之和乘以4≥30次為正常；若胎動(dòng)減少50%或<10次/2小時(shí)，提示胎兒宮內(nèi)缺氧，及時(shí)報(bào)告。（四）心理支持與健康教育胎膜早破孕婦常因擔(dān)心胎兒安危、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生焦慮情緒。護(hù)理人員需耐心解釋病情，告知當(dāng)前處理措施的目的及預(yù)后，增強(qiáng)孕婦信心；指導(dǎo)家屬參與護(hù)理（如協(xié)助翻身、安撫情緒），營造支持性環(huán)境。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)臥床休息、體位管理的重要性，告知感染、早產(chǎn)的早期征兆（如發(fā)熱、腹痛、陰道流液增多等），便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。三、常見并發(fā)癥的針對性處理（一）臍帶脫垂臍帶脫垂是胎膜早破最危急的并發(fā)癥，可導(dǎo)致胎兒急性缺氧甚至死亡。一旦發(fā)現(xiàn)胎先露部旁或陰道內(nèi)觸及臍帶，需立即采取以下措施：1.體位干預(yù)：孕婦取膝胸臥位或臀高頭低位，使胎先露部上移，減輕臍帶受壓；同時(shí)用無菌紗布墊于陰道內(nèi)，避免臍帶進(jìn)一步脫出。2.緊急處置：立即通知醫(yī)生，啟動(dòng)緊急剖宮產(chǎn)流程；持續(xù)監(jiān)測胎心，若胎心<100次/分或出現(xiàn)重度變異減速，提示臍帶嚴(yán)重受壓，需在數(shù)分鐘內(nèi)終止妊娠。3.新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備：通知新生兒科醫(yī)生到場，備好復(fù)蘇設(shè)備、藥品，做好早產(chǎn)兒或窒息兒的搶救準(zhǔn)備。（二）羊膜腔感染綜合征（IAI）IAI可導(dǎo)致母體敗血癥、產(chǎn)后出血，胎兒感染、肺炎等并發(fā)癥，處理關(guān)鍵在于早期識別與干預(yù)：1.感染監(jiān)測：密切觀察體溫、心率、子宮壓痛、惡露性狀及血常規(guī)、CRP變化，若出現(xiàn)發(fā)熱、子宮壓痛、白細(xì)胞顯著升高，結(jié)合羊水培養(yǎng)結(jié)果，確診IAI。2.抗感染治療：遵醫(yī)囑升級抗生素（如使用廣譜抗生素覆蓋厭氧菌、革蘭陰性菌等）；同時(shí)監(jiān)測感染指標(biāo)變化，評估治療效果。3.終止妊娠：一旦確診IAI，無論孕周大小，需盡快終止妊娠（以剖宮產(chǎn)為宜），避免感染擴(kuò)散；術(shù)后加強(qiáng)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。（三）早產(chǎn)對于PPROM，早產(chǎn)是主要并發(fā)癥，處理需兼顧延長孕周與促進(jìn)胎兒成熟：1.孕周評估：結(jié)合超聲、末次月經(jīng)推算孕周，若孕周<34周，且無感染、胎兒窘迫等禁忌證，可使用宮縮抑制劑（如硫酸鎂、利托君）延長孕周，為促胎肺成熟爭取時(shí)間。2.促胎肺成熟：孕周<35周者，遵醫(yī)囑使用地塞米松或倍他米松（肌內(nèi)注射），促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)合成，降低新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）風(fēng)險(xiǎn)。3.早產(chǎn)臨產(chǎn)管理：若宮縮規(guī)律（每10分鐘≥3次）、宮頸進(jìn)行性擴(kuò)張，提示早產(chǎn)臨產(chǎn)，需做好分娩準(zhǔn)備（包括新生兒復(fù)蘇臺預(yù)熱、配血、通知新生兒科等）。（四）胎盤早剝胎膜早破后宮腔壓力驟降，可能誘發(fā)胎盤早剝，表現(xiàn)為腹痛、陰道流血、胎心異常：1.監(jiān)測與評估：密切觀察腹痛性質(zhì)（持續(xù)性、陣發(fā)性）、陰道流血量及顏色，監(jiān)測胎心率變化；行超聲檢查（注意胎盤后血腫）、血常規(guī)（血紅蛋白下降）、凝血功能（D-二聚體升高）評估病情。2.緊急處理：建立兩條靜脈通道，補(bǔ)充血容量；若確診胎盤早剝，且胎兒存活、孕周≥28周，立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠；若胎兒已死亡或孕周極小，根據(jù)母體情況選擇保守治療或手術(shù)，同時(shí)預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。四、臨床案例實(shí)踐患者，女，29歲，孕28周+5天，因“陰道流液2小時(shí)”入院。入院評估：陰道流液pH=7.5，超聲提示羊水指數(shù)6.8cm，胎心145次/分，無宮縮。診斷為PPROM。護(hù)理措施：1.體位管理：絕對臥床，臀高頭低位，每2小時(shí)翻身；2.感染預(yù)防：0.05%聚維酮碘外陰擦洗（每日2次）；血常規(guī)示白細(xì)胞12×10?/L，遵醫(yī)囑予頭孢曲松抗感染；3.胎兒監(jiān)測：每日NST，胎動(dòng)計(jì)數(shù)正常；4.促胎肺成熟：地塞米松10mg肌內(nèi)注射（q12h，共4次）；5.心理支持：解釋治療方案，家屬參與護(hù)理，緩解焦慮。并發(fā)癥觀察：住院第3天，孕婦出現(xiàn)宮縮（每10分鐘2次），診斷早產(chǎn)臨產(chǎn)。處理：予硫酸鎂抑制宮縮，同時(shí)做好分娩準(zhǔn)備；新生兒科到場，備好復(fù)蘇設(shè)備。分娩后新生兒體重1200g，轉(zhuǎn)入NICU，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定。該案例中，通過及時(shí)的護(hù)理評估、感染預(yù)防、促胎肺成熟及早產(chǎn)臨產(chǎn)的處理，改善了母兒結(jié)局，體現(xiàn)了產(chǎn)科護(hù)理的連續(xù)性與針對性。五、總結(jié)與展望胎膜早破的護(hù)理與并發(fā)癥處理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要護(hù)理人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識、敏銳的病情觀察能力及快速的應(yīng)急處置能力。從體位管理、感染防控到胎