2025年急危重癥護(hù)理學(xué)模擬考試題+參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，45歲，因車禍致多發(fā)傷入院，GCS評(píng)分8分，口腔內(nèi)可見(jiàn)大量血性分泌物，呼吸頻率32次/分，血氧飽和度85%（未吸氧）。此時(shí)最優(yōu)先的處理措施是A.立即行氣管插管B.面罩高流量吸氧C.清理口腔分泌物并開放氣道D.快速建立靜脈通路2.某膿毒癥休克患者，血壓78/45mmHg，中心靜脈壓（CVP）4cmH?O，乳酸4.2mmol/L。根據(jù)早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT），首要的干預(yù)措施是A.靜脈輸注去甲腎上腺素B.輸注晶體液500ml（30分鐘內(nèi)）C.靜脈注射碳酸氫鈉糾正酸中毒D.行床旁超聲評(píng)估心臟功能3.患者突發(fā)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)顯示心室顫動(dòng)，此時(shí)應(yīng)立即A.靜脈推注胺碘酮300mgB.給予200J非同步電除顫C.開始胸外按壓（100-120次/分）D.開放氣道并人工呼吸4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者行機(jī)械通氣時(shí)，推薦的潮氣量范圍是A.4-6ml/kg（理想體重）B.6-8ml/kg（實(shí)際體重）C.8-10ml/kg（理想體重）D.10-12ml/kg（實(shí)際體重）5.患者因急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒入院，出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌顫，膽堿酯酶活性25%。首選的解毒藥物組合是A.阿托品+氯解磷定B.納洛酮+維生素K?C.亞甲藍(lán)+依地酸鈣鈉D.氟馬西尼+苯二氮?類6.關(guān)于創(chuàng)傷患者的初級(jí)評(píng)估（ABCDE），正確的順序是A.氣道-呼吸-循環(huán)-Disability（神經(jīng)功能）-暴露與環(huán)境控制B.循環(huán)-氣道-呼吸-暴露與環(huán)境控制-神經(jīng)功能C.呼吸-氣道-循環(huán)-神經(jīng)功能-暴露與環(huán)境控制D.氣道-循環(huán)-呼吸-神經(jīng)功能-暴露與環(huán)境控制7.患者診斷為急性左心衰竭，咳粉紅色泡沫痰，血壓180/110mmHg，呼吸35次/分。此時(shí)不宜使用的藥物是A.呋塞米20mg靜脈注射B.毛花苷丙0.4mg靜脈注射C.嗎啡3mg靜脈注射D.去甲腎上腺素1mg靜脈滴注8.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O9.患者發(fā)生心搏驟停，已行5個(gè)循環(huán)CPR（約2分鐘），心電監(jiān)護(hù)仍為心室顫動(dòng)，此時(shí)應(yīng)A.繼續(xù)CPR至10分鐘再除顫B.立即給予360J非同步電除顫C.靜脈推注腎上腺素1mg后除顫D.檢查電極片位置并再次除顫10.關(guān)于創(chuàng)傷性休克的液體復(fù)蘇，錯(cuò)誤的是A.大量出血時(shí)優(yōu)先輸注紅細(xì)胞懸液B.未控制出血的休克應(yīng)限制性液體復(fù)蘇（收縮壓維持70-90mmHg）C.晶體液與膠體液的比例推薦3:1D.高滲鹽水（7.5%氯化鈉）可用于院前急救11.患者因重癥肺炎入住ICU，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?55mmHg，PaO?58mmHg，HCO??26mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.單純性呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒12.急性顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是A.床頭抬高15-30°B.保持呼吸道通暢C.快速大量輸注0.9%氯化鈉溶液D.避免用力排便13.患者誤食毒蕈后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黃疸、凝血功能障礙，最可能的毒蕈類型是A.胃腸毒型B.神經(jīng)精神型C.溶血型D.肝毒型14.關(guān)于氣管插管的深度，成年女性經(jīng)口插管的正確深度（門齒至插管尖端）是A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm15.患者行機(jī)械通氣時(shí)，氣道峰壓（Ppeak）突然從25cmH?O升至40cmH?O，平臺(tái)壓（Pplat）28cmH?O，患者無(wú)自主呼吸觸發(fā)。最可能的原因是A.氣管插管打折B.肺順應(yīng)性下降（如ARDS加重）C.氣道分泌物增多D.氣胸16.膿毒癥患者的降鈣素原（PCT）水平通常A.<0.5ng/mlB.0.5-2ng/mlC.>2ng/mlD.與感染嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)17.患者因高處墜落致脊髓損傷，出現(xiàn)血壓85/50mmHg，心率48次/分，最可能的休克類型是A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克（神經(jīng)源性休克）D.梗阻性休克18.關(guān)于急性腎衰竭（AKI）的RIFLE標(biāo)準(zhǔn)，“Injury”期的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.血肌酐升高≥1.5倍或GFR下降≥25%B.血肌酐升高≥2倍或GFR下降≥50%C.血肌酐升高≥3倍或GFR下降≥75%D.持續(xù)無(wú)尿≥12小時(shí)19.患者發(fā)生張力性氣胸，急救處理首選A.胸腔閉式引流B.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.高流量吸氧D.靜脈輸注利尿劑20.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的描述，錯(cuò)誤的是A.常繼發(fā)于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等B.兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙C.早期表現(xiàn)為一個(gè)器官功能障礙D.死亡率隨受累器官數(shù)量增加而升高二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述心搏驟?；颊咝赝獍磯旱恼_操作要點(diǎn)及質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2.列出ARDS的柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012年）。3.膿毒癥早期集束化治療（SepsisBundle）在6小時(shí)內(nèi)需要完成的關(guān)鍵措施有哪些？4.簡(jiǎn)述急性中毒患者的洗胃注意事項(xiàng)（包括禁忌證）。5.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施有哪些？三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，60歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。查體：T36.5℃，P118次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，意識(shí)模糊，皮膚濕冷，雙肺底可聞及濕啰音，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題有哪些？（3）簡(jiǎn)述首要的急救護(hù)理措施。案例2：患者女性，35歲，因“誤服敵敵畏約100ml，1小時(shí)”入院。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，口周有白色泡沫，呼吸22次/分（淺慢），雙肺滿布濕啰音，心率55次/分，肌束震顫明顯，膽堿酯酶活性18%。問(wèn)題：（1）該患者的中毒程度如何判斷？依據(jù)是什么？（2）簡(jiǎn)述洗胃的具體操作要點(diǎn)（包括洗胃液選擇）。（3）列出主要的解毒藥物及用藥護(hù)理要點(diǎn)。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.B4.A5.A6.A7.D8.B9.C10.A11.B12.C13.D14.B15.A16.C17.C18.B19.B20.C二、簡(jiǎn)答題1.胸外按壓操作要點(diǎn)：①患者仰臥于硬質(zhì)平面；②施救者站立或跪于患者右側(cè)，兩手掌根部重疊，十指相扣，手指翹起不接觸胸壁；③按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）；④按壓深度5-6cm（成人）；⑤按壓頻率100-120次/分；⑥按壓與放松時(shí)間大致相等，放松時(shí)手掌不離開胸壁。質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)：按壓頻率、深度達(dá)標(biāo)率，按壓中斷時(shí)間（<10秒），胸廓完全回彈情況，呼氣末二氧化碳分壓（ETCO?）≥10mmHg（自主循環(huán)恢復(fù)前）。2.ARDS柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)：①時(shí)間：已知誘因后≤1周出現(xiàn)癥狀或原有呼吸癥狀加重；②胸部影像：雙肺浸潤(rùn)影（不能用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）；③肺水腫原因：無(wú)法用心力衰竭或液體負(fù)荷過(guò)多完全解釋（需客觀評(píng)估，如CVP正常或超聲心動(dòng)圖無(wú)左心功能障礙）；④氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：輕度200-300mmHg，中度100-200mmHg，重度<100mmHg（均需PEEP≥5cmH?O）。3.6小時(shí)內(nèi)膿毒癥集束化治療措施：①測(cè)量CVP（目標(biāo)8-12cmH?O，機(jī)械通氣患者12-15cmH?O）；②測(cè)量中心靜脈血氧飽和度（ScvO?，目標(biāo)≥70%）；③若低血壓或乳酸≥4mmol/L，液體復(fù)蘇后仍低血壓，使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg；④若液體復(fù)蘇后CVP達(dá)標(biāo)但ScvO?未達(dá)標(biāo)，輸注紅細(xì)胞（Hct<30%）或靜脈注射多巴酚丁胺（最大劑量20μg/kg·min）；⑤記錄液體出入量；⑥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳酸水平（每2-4小時(shí)復(fù)查至正常）。4.洗胃注意事項(xiàng)：①時(shí)機(jī)：服毒后6小時(shí)內(nèi)效果最佳（但部分毒物（如有機(jī)磷）超過(guò)6小時(shí)仍需洗胃）；②體位：左側(cè)臥位（減少毒物進(jìn)入腸道），頭偏向一側(cè)防誤吸；③洗胃液選擇：一般用溫清水（37℃左右），有機(jī)磷中毒用2%碳酸氫鈉（敵百蟲禁用，改用1:5000高錳酸鉀），巴比妥類用1:5000高錳酸鉀；④洗胃量：每次300-500ml，總量8000-20000ml（直至洗出液澄清無(wú)味）；⑤禁忌證：腐蝕性毒物（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）、食管胃底靜脈曲張、上消化道大出血、嚴(yán)重心肺疾病。5.VAP預(yù)防措施：①床頭抬高30-45°（除非禁忌）；②口腔護(hù)理（每2-4小時(shí)用氯己定含漱）；③嚴(yán)格手衛(wèi)生；④避免不必要的氣道吸引（按需吸引，無(wú)菌操作）；⑤氣囊壓力維持25-30cmH?O；⑥呼吸機(jī)管路定期更換（出現(xiàn)可見(jiàn)污染時(shí)更換）；⑦盡早脫機(jī)（每日評(píng)估撤機(jī)指征）；⑧選擇性消化道去污染（部分指南推薦）；⑨控制血糖（目標(biāo)8-10mmol/L）。三、案例分析題案例1：（1）診斷：急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克。依據(jù)：突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白升高，血壓降低（85/50mmHg），皮膚濕冷（低灌注表現(xiàn)）。（2）主要護(hù)理問(wèn)題：①心輸出量減少（與心肌壞死、泵功能衰竭有關(guān)）；②組織灌注無(wú)效（與休克導(dǎo)致全身器官缺血有關(guān)）；③疼痛（與心肌缺血缺氧有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：惡性心律失常、急性肺水腫、多器官功能障礙。（3）急救護(hù)理措施：①立即給予高流量吸氧（4-6L/min），保持血氧飽和度≥95%；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律及ST段變化；③建立兩條靜脈通路（一條用于血管活性藥物，一條用于補(bǔ)液）；④遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）維持MAP≥65mmHg；⑤絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧；⑥準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），聯(lián)系導(dǎo)管室；⑦監(jiān)測(cè)尿量（留置尿管，目標(biāo)≥0.5ml/kg·h）；⑧心理支持（緩解患者焦慮）。案例2：（1）中毒程度：重度有機(jī)磷中毒。依據(jù)：昏迷、瞳孔針尖樣縮小、雙肺滿布濕啰音（肺水腫）、肌束震顫、膽堿酯酶活性<30%（正常50%-100%）。（2）洗胃操作要點(diǎn)：①體位：左側(cè)臥位，頭低腳高15°（防誤吸）；②洗胃液：2%碳酸氫鈉溶液（敵敵畏為有機(jī)磷，非敵百蟲，可用碳酸氫鈉）；③胃管選擇：粗胃管（F22-F24），經(jīng)口插入（確認(rèn)在胃內(nèi)后）；④洗胃方法：先抽盡胃內(nèi)容物（留取標(biāo)本送檢），再每次注入300-500ml洗胃液，反復(fù)沖洗至澄清無(wú)味；⑤總量：約10000-15000ml；⑥洗胃后：注入活性炭50g（吸附殘余毒物），并保留胃管24小時(shí)（