導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防和控制試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的定義，正確的是（）A.患者留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間或拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的血流感染，且排除其他明確感染源B.患者留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間出現(xiàn)的血流感染，無(wú)論是否拔管C.患者拔管后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的血流感染，且導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性D.患者留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）即可診斷2.根據(jù)2021年IDSA指南，中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，推薦的皮膚消毒劑是（）A.2%葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液B.75%酒精C.0.5%碘伏D.聚維酮碘（PVP-I）3.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，“最大無(wú)菌屏障”不包括（）A.術(shù)者佩戴無(wú)菌手套、口罩、帽子B.患者全身覆蓋無(wú)菌大單（至少180cm×180cm）C.僅暴露置管部位的小無(wú)菌洞巾D.助手佩戴無(wú)菌手套4.關(guān)于外周靜脈導(dǎo)管（PVC）的更換頻率，正確的是（）A.常規(guī)每72小時(shí)更換一次B.無(wú)并發(fā)癥時(shí)無(wú)需常規(guī)更換，僅在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)更換C.每48小時(shí)必須更換D.每96小時(shí)更換一次5.CRBSI的核心預(yù)防措施中，“每日評(píng)估導(dǎo)管必要性”的主要目的是（）A.減少醫(yī)療成本B.及時(shí)拔除不必要的導(dǎo)管，降低感染風(fēng)險(xiǎn)C.觀察導(dǎo)管是否堵塞D.評(píng)估患者凝血功能6.中心靜脈導(dǎo)管置管后，透明敷料的常規(guī)更換頻率是（）A.每2天一次B.每7天一次（無(wú)滲液、松脫時(shí)）C.每14天一次D.每次輸液后更換7.以下哪種情況最易導(dǎo)致CRBSI？（）A.鎖骨下靜脈置管B.股靜脈置管C.頸內(nèi)靜脈置管D.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）8.診斷CRBSI時(shí)，若同時(shí)采集導(dǎo)管血和外周血進(jìn)行培養(yǎng)，提示導(dǎo)管相關(guān)感染的標(biāo)準(zhǔn)是（）A.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間比外周血早2小時(shí)以上B.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一菌種，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血10倍C.僅導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性，外周血陰性D.外周血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間比導(dǎo)管血早2小時(shí)以上9.置管后，若患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、寒戰(zhàn)，無(wú)其他感染灶，應(yīng)首先考慮（）A.肺部感染B.尿路感染C.CRBSID.藥物熱10.關(guān)于導(dǎo)管維護(hù)時(shí)的手衛(wèi)生要求，錯(cuò)誤的是（）A.接觸導(dǎo)管前需用肥皂和流動(dòng)水洗手，或使用含酒精的手消毒劑B.戴無(wú)菌手套可替代手衛(wèi)生C.手衛(wèi)生應(yīng)在戴手套前完成D.接觸患者周圍環(huán)境后需重新手衛(wèi)生11.中心靜脈導(dǎo)管沖管時(shí)，推薦使用的注射器規(guī)格是（）A.1mlB.5mlC.10mlD.20ml12.以下哪種情況無(wú)需立即拔管？（）A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性且患者出現(xiàn)感染癥狀B.導(dǎo)管堵塞無(wú)法通開(kāi)C.患者病情穩(wěn)定，無(wú)需繼續(xù)靜脈治療D.置管部位出現(xiàn)紅腫、滲液但無(wú)全身癥狀13.預(yù)防CRBSI時(shí)，關(guān)于置管部位的選擇，錯(cuò)誤的是（）A.成人優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈B.兒童可選擇頸內(nèi)靜脈C.緊急置管時(shí)可選擇股靜脈，但應(yīng)盡快更換為其他部位D.長(zhǎng)期置管優(yōu)先選擇股靜脈14.導(dǎo)管連接端口（如肝素帽）的消毒方法是（）A.用酒精棉片擦拭5秒B.用氯己定棉片擦拭15秒C.用碘伏棉片擦拭30秒D.用75%酒精棉片用力摩擦15-30秒15.CRBSI的病原體中，最常見(jiàn)的是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.白色念珠菌D.銅綠假單胞菌二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于CRBSI危險(xiǎn)因素的是（）A.患者免疫功能低下（如化療后）B.置管時(shí)間＞7天C.置管時(shí)無(wú)菌操作不規(guī)范（如未戴口罩）D.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性并及時(shí)拔管2.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，“最大無(wú)菌屏障”的具體措施包括（）A.術(shù)者穿無(wú)菌手術(shù)衣B.患者全身覆蓋無(wú)菌大單（暴露僅置管部位）C.所有參與人員戴無(wú)菌手套D.戴外科口罩（覆蓋口鼻）3.預(yù)防CRBSI的核心措施包括（）A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.選擇最佳置管部位C.常規(guī)每3天更換中心靜脈導(dǎo)管D.使用抗菌敷料（如氯己定敷料）4.診斷CRBSI的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)包括（）A.外周血培養(yǎng)陽(yáng)性B.導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFUC.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一菌種，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血10倍D.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間比外周血早2小時(shí)以上5.關(guān)于導(dǎo)管敷料的管理，正確的是（）A.透明敷料潮濕、松脫時(shí)需立即更換B.紗布敷料每2天更換一次（無(wú)滲液時(shí)）C.置管后24小時(shí)內(nèi)需更換首次敷料D.更換敷料時(shí)需用酒精消毒皮膚后直接覆蓋6.以下哪些操作可能增加CRBSI風(fēng)險(xiǎn)？（）A.經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管抽取血標(biāo)本后未沖管B.連接端口消毒后立即連接輸液裝置C.使用多腔導(dǎo)管時(shí)僅一個(gè)腔道使用D.輸液完畢后未封管7.預(yù)防CRBSI的教育內(nèi)容應(yīng)包括（）A.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范B.患者及家屬觀察置管部位異常（如紅腫、滲液）的方法C.導(dǎo)管維護(hù)的無(wú)菌操作流程D.如何自行更換敷料8.關(guān)于CRBSI的監(jiān)測(cè)，正確的是（）A.需統(tǒng)計(jì)單位時(shí)間內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管置管日數(shù)B.感染率計(jì)算公式：CRBSI例數(shù)/中心靜脈導(dǎo)管置管日數(shù)×1000C.僅需監(jiān)測(cè)ICU患者D.應(yīng)定期分析感染原因并改進(jìn)措施9.以下關(guān)于PICC導(dǎo)管的說(shuō)法，正確的是（）A.適用于長(zhǎng)期靜脈治療（＞7天）B.置管部位首選貴要靜脈C.無(wú)需每日評(píng)估必要性D.維護(hù)時(shí)需檢查導(dǎo)管體外長(zhǎng)度10.發(fā)生CRBSI后，處理措施包括（）A.立即拔管B.采集導(dǎo)管血和外周血進(jìn)行培養(yǎng)C.經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素D.局部用酒精濕敷三、判斷題（每題2分，共20分）1.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）發(fā)生感染時(shí)，只需拔管，無(wú)需做血培養(yǎng)。（）2.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，為節(jié)省時(shí)間，可僅戴清潔手套代替無(wú)菌手套。（）3.透明敷料下出現(xiàn)少量滲液時(shí)，可在敷料外覆蓋紗布繼續(xù)使用。（）4.經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入脂肪乳劑后，需用生理鹽水沖管，避免導(dǎo)管堵塞。（）5.CRBSI患者若血培養(yǎng)為表皮葡萄球菌，可能為污染，無(wú)需處理。（）6.置管后常規(guī)使用抗生素封管可有效預(yù)防CRBSI。（）7.股靜脈置管患者應(yīng)盡量減少活動(dòng)，避免導(dǎo)管移位。（）8.更換中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，若導(dǎo)絲未污染，可直接沿導(dǎo)絲更換新導(dǎo)管以減少損傷。（）9.患者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，應(yīng)首先考慮CRBSI，無(wú)需排除其他感染源。（）10.導(dǎo)管維護(hù)記錄應(yīng)包括敷料類型、更換時(shí)間、置管部位情況等。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床+實(shí)驗(yàn)室）。2.列舉中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)“最大無(wú)菌屏障”的具體措施。3.說(shuō)明預(yù)防CRBSI的“5個(gè)關(guān)鍵要點(diǎn)”（根據(jù)2021年IDSA指南）。4.簡(jiǎn)述導(dǎo)管維護(hù)時(shí)的消毒流程（包括皮膚、連接端口）。5.分析股靜脈置管感染風(fēng)險(xiǎn)高于鎖骨下靜脈的原因。五、案例分析題（共30分）案例：患者男性，65歲，因“重癥肺炎”收入ICU，入院后行右頸內(nèi)靜脈中心靜脈置管（CVC），置管時(shí)術(shù)者戴無(wú)菌手套、口罩，患者覆蓋小無(wú)菌洞巾；置管后第3天，患者體溫升至39.2℃，伴寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰加重，無(wú)尿路刺激征；查體：置管部位皮膚紅腫（直徑3cm），無(wú)明顯滲液；實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；血培養(yǎng)（外周靜脈）：24小時(shí)后報(bào)陽(yáng)性（金黃色葡萄球菌），同時(shí)采集導(dǎo)管血培養(yǎng)：18小時(shí)后報(bào)陽(yáng)性（金黃色葡萄球菌）。問(wèn)題：1.該患者是否符合CRBSI診斷？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。（10分）2.分析該患者發(fā)生CRBSI的可能原因。（10分）3.提出下一步處理措施及預(yù)防類似事件的改進(jìn)建議。（10分）導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防和控制試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.A（CRBSI定義需滿足：留置導(dǎo)管期間或拔管后48小時(shí)內(nèi)的血流感染，且排除其他感染源）2.A（2021年IDSA指南推薦2%氯己定-乙醇為首選皮膚消毒劑，優(yōu)于碘伏和酒精）3.C（“最大無(wú)菌屏障”要求覆蓋患者全身的大無(wú)菌單，而非僅暴露部位的小洞巾）4.B（2021年INS指南指出，無(wú)并發(fā)癥的PVC無(wú)需常規(guī)更換，僅在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)更換）5.B（每日評(píng)估可及時(shí)拔除不必要的導(dǎo)管，減少導(dǎo)管留置時(shí)間，降低感染風(fēng)險(xiǎn)）6.B（透明敷料無(wú)滲液、松脫時(shí)，常規(guī)每7天更換一次；紗布敷料每2天更換）7.B（股靜脈位置靠近會(huì)陰部，易受污染，感染風(fēng)險(xiǎn)高于鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈）8.B（診斷標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)管血與外周血為同一菌種，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血10倍；或?qū)Ч苎囵B(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間早于外周血≥2小時(shí)）9.C（患者無(wú)其他感染灶，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)首先考慮CRBSI）10.B（戴手套不能替代手衛(wèi)生，手衛(wèi)生應(yīng)在戴手套前完成）11.C（推薦使用≥10ml注射器沖管，避免高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂）12.D（置管部位紅腫但無(wú)全身癥狀，可加強(qiáng)局部護(hù)理，無(wú)需立即拔管）13.D（股靜脈感染風(fēng)險(xiǎn)高，長(zhǎng)期置管應(yīng)避免選擇）14.D（連接端口需用75%酒精或氯己定棉片用力摩擦15-30秒，確保消毒徹底）15.A（CRBSI最常見(jiàn)病原體為金黃色葡萄球菌，其次為凝固酶陰性葡萄球菌）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（D為預(yù)防措施，非危險(xiǎn)因素）2.ABCD（最大無(wú)菌屏障包括術(shù)者穿手術(shù)衣、戴手套/口罩/帽子，患者覆蓋大無(wú)菌單，所有接觸人員戴無(wú)菌手套）3.ABD（C錯(cuò)誤，常規(guī)更換導(dǎo)管不推薦，應(yīng)根據(jù)臨床需要拔管）4.BCD（A錯(cuò)誤，需導(dǎo)管血與外周血均陽(yáng)性且符合定量/時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)）5.ABC（D錯(cuò)誤，消毒后需待干再覆蓋敷料，避免潮濕增加感染風(fēng)險(xiǎn)）6.ACD（B正確，消毒后立即連接可減少污染）7.ABC（D錯(cuò)誤，患者不可自行更換敷料，需專業(yè)人員操作）8.ABD（C錯(cuò)誤，CRBSI監(jiān)測(cè)應(yīng)覆蓋所有置管患者，不限于ICU）9.ABD（C錯(cuò)誤，PICC仍需每日評(píng)估必要性）10.ABC（D錯(cuò)誤，局部濕敷無(wú)證據(jù)支持，應(yīng)拔管并處理感染）三、判斷題1.×（PVC感染時(shí)也需采集血培養(yǎng)，明確是否為血流感染）2.×（置管必須使用無(wú)菌手套，清潔手套無(wú)法達(dá)到無(wú)菌要求）3.×（滲液會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需立即更換敷料）4.√（脂肪乳劑易粘附導(dǎo)管壁，沖管可預(yù)防堵塞和感染）5.×（表皮葡萄球菌是CRBSI常見(jiàn)病原體，需結(jié)合臨床判斷是否為感染）6.×（常規(guī)抗生素封管可能誘導(dǎo)耐藥，僅推薦高風(fēng)險(xiǎn)患者（如免疫缺陷）短期使用）7.√（股靜脈置管后活動(dòng)過(guò)多可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位，增加感染風(fēng)險(xiǎn)）8.×（沿導(dǎo)絲更換導(dǎo)管可能將導(dǎo)管表面細(xì)菌帶入血管，不推薦常規(guī)使用）9.×（需排除其他感染源（如肺部、尿路）后才能診斷CRBSI）10.√（維護(hù)記錄是追溯和改進(jìn)的關(guān)鍵，需詳細(xì)記錄）四、簡(jiǎn)答題1.CRBSI診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床標(biāo)準(zhǔn)：患者留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間或拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染癥狀，且無(wú)其他明確感染源。實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)（滿足1項(xiàng)即可）：-導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU，或定量培養(yǎng)≥1000CFU，且與外周血培養(yǎng)為同一菌種；-導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一菌種，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血10倍；-導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間比外周血早≥2小時(shí)；-經(jīng)導(dǎo)管抽取的血標(biāo)本和外周血標(biāo)本采用定量PCR檢測(cè)為同一病原體。2.最大無(wú)菌屏障措施：-術(shù)者：戴無(wú)菌手套、外科口罩（覆蓋口鼻）、無(wú)菌帽子，穿無(wú)菌手術(shù)衣；-患者：全身覆蓋足夠大的無(wú)菌大單（如180cm×180cm），僅暴露置管部位；-其他人員：所有參與操作的人員戴無(wú)菌手套；-環(huán)境：限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，確保操作區(qū)域清潔。3.預(yù)防CRBSI的5個(gè)關(guān)鍵要點(diǎn)（IDSA指南）：-嚴(yán)格手衛(wèi)生：操作前后使用肥皂/流動(dòng)水或含酒精的手消毒劑；-最大無(wú)菌屏障：置管時(shí)采用最大無(wú)菌防護(hù)措施（如手術(shù)衣、大無(wú)菌單）；-選擇最佳置管部位：成人優(yōu)先鎖骨下靜脈，避免股靜脈（除非緊急）；-每日評(píng)估必要性：盡早拔除不必要的導(dǎo)管；-教育與培訓(xùn)：對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行CRBSI預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，確保操作規(guī)范。4.導(dǎo)管維護(hù)消毒流程：-皮膚消毒：用2%氯己定-乙醇溶液以置管點(diǎn)為中心，螺旋式向外消毒，直徑≥10cm（成人）或≥8cm（兒童），待干30秒（酒精基）或2分鐘（非酒精基）；-連接端口消毒：用75%酒精棉片或2%氯己定棉片用力摩擦端口（包括魯爾接口內(nèi)外）15-30秒，待干后再連接輸液裝置；-注意事項(xiàng)：消毒時(shí)避免觸碰已消毒區(qū)域，若觸碰需重新消毒。5.股靜脈置管感染風(fēng)險(xiǎn)高的原因：-解剖位置：股靜脈靠近會(huì)陰部，易受糞便、尿液污染；-局部環(huán)境：腹股溝區(qū)域潮濕、不透氣，利于細(xì)菌繁殖；-活動(dòng)影響：患者活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管易移位，導(dǎo)致局部皮膚損傷，破壞屏障；-操作難度：股靜脈置管時(shí)無(wú)菌屏障難以完全覆蓋（如患者下肢活動(dòng)），增加污染風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題1.診斷依據(jù)：符合CRBSI診斷。-臨床癥狀：發(fā)熱（39.2℃）、寒戰(zhàn)，無(wú)其他感染灶（無(wú)咳嗽、尿路刺激征）；-實(shí)驗(yàn)室證據(jù)：導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間（18小時(shí)）早于外周血（24小時(shí)），且