(2025年)高危孕產(chǎn)婦和高危兒管理項(xiàng)目考核試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于2025年版《高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范》中規(guī)定的妊娠合并癥高危因素？A.妊娠合并慢性高血壓（血壓≥140/90mmHg）B.妊娠前確診甲狀腺功能減退（TSH＞4.0mIU/L未控制）C.妊娠早期BMI（體重指數(shù)）24.5kg/m2D.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡（處于活動(dòng)期）答案：C（解析：2025年規(guī)范中BMI≥28kg/m2或＜18.5kg/m2為高危因素，24.5屬于超重但未達(dá)高危標(biāo)準(zhǔn)）2.關(guān)于高危兒的定義，正確的是？A.出生體重2500g的足月兒，母親妊娠期血糖正常B.出生后5分鐘Apgar評分8分的早產(chǎn)兒（35周）C.出生體重3800g，母親妊娠合并輕度貧血（Hb105g/L）D.出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清膽紅素15mg/dl）的足月兒答案：D（解析：24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸屬于高危兒早期識(shí)別指標(biāo)，其他選項(xiàng)未達(dá)到高危標(biāo)準(zhǔn)）3.高危孕產(chǎn)婦首次動(dòng)態(tài)評估應(yīng)在？A.妊娠6-13??周首次產(chǎn)檢時(shí)B.妊娠14-19??周唐氏篩查時(shí)C.妊娠20-23??周系統(tǒng)B超時(shí)D.妊娠24-28周糖耐量試驗(yàn)時(shí)答案：A（解析：規(guī)范要求首次評估在孕早期首次產(chǎn)檢，后續(xù)在28周、34周、分娩前動(dòng)態(tài)評估）4.妊娠期高血壓疾病孕婦，出現(xiàn)以下哪項(xiàng)需立即轉(zhuǎn)診至三級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)？A.血壓150/100mmHg，尿蛋白（+）B.血壓160/110mmHg，頭痛伴視物模糊C.血壓145/95mmHg，踝部輕度水腫D.血壓155/105mmHg，尿蛋白（-）答案：B（解析：出現(xiàn)頭痛、視物模糊等自覺癥狀屬于重度子癇前期，需立即轉(zhuǎn)診）5.高危兒生后首次神經(jīng)發(fā)育評估應(yīng)在？A.生后3天內(nèi)B.生后7天C.生后14天D.生后28天答案：A（解析：2025年指南要求高危兒生后3天內(nèi)完成首次神經(jīng)行為評估，重點(diǎn)觀察原始反射、肌張力等）6.妊娠合并心臟病孕婦，心功能Ⅲ級(jí)，分娩方式首選？A.陰道試產(chǎn)（無產(chǎn)科禁忌）B.急診剖宮產(chǎn)C.計(jì)劃剖宮產(chǎn)（孕36-37周）D.水囊引產(chǎn)答案：C（解析：心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)孕婦建議計(jì)劃剖宮產(chǎn)，時(shí)機(jī)為36-37周，以降低分娩風(fēng)險(xiǎn)）7.以下哪項(xiàng)屬于高危兒的“潛在遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)因素”？A.生后1分鐘Apgar評分6分B.母親妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)（已控制）C.出生體重1900g（胎齡34周）D.生后72小時(shí)內(nèi)血清膽紅素峰值20mg/dl（足月兒）答案：B（解析：母親妊娠期合并癥（如甲亢、糖尿病等）即使已控制，仍可能影響子代代謝或神經(jīng)發(fā)育，屬于潛在遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)）8.高危孕產(chǎn)婦五色管理中，“紫色”代表？A.妊娠合并傳染?。ㄈ鏗IV、梅毒）B.妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾?。ㄈ缧乃ィ〤.妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估為極高危（如肺動(dòng)脈高壓）D.妊娠合并精神疾病（如抑郁癥）答案：A（解析：2025年更新的五色管理中，紫色專指傳染病，紅色為極高危內(nèi)外科疾病，橙色為高危，黃色為一般高危，綠色為低危）9.關(guān)于高危兒營養(yǎng)干預(yù)，錯(cuò)誤的是？A.早產(chǎn)低出生體重兒需補(bǔ)充維生素D800-1000IU/日B.生后72小時(shí)內(nèi)體重下降超過10%需干預(yù)C.母乳喂養(yǎng)兒無需額外補(bǔ)充鐵劑（足月兒）D.嚴(yán)重生長遲緩兒可使用強(qiáng)化母乳或早產(chǎn)兒配方奶答案：C（解析：足月兒純母乳喂養(yǎng)兒需在生后4個(gè)月開始補(bǔ)充鐵劑（1mg/kg/日），預(yù)防缺鐵性貧血）10.妊娠期糖尿病孕婦，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L，規(guī)范管理應(yīng)？A.僅飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)，無需藥物B.加用胰島素（空腹血糖≥5.3mmol/L需藥物）C.加用二甲雙胍（餐后血糖≥8.5mmol/L）D.繼續(xù)觀察，2周后復(fù)查答案：B（解析：2025年指南規(guī)定，妊娠期糖尿病經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)后空腹血糖≥5.3mmol/L或餐后2小時(shí)≥6.7mmol/L，需啟動(dòng)胰島素治療）11.高危兒隨訪檔案中，必須包含的核心信息不包括？A.母親妊娠并發(fā)癥及用藥史B.新生兒出生時(shí)Apgar評分、血?dú)夥治鼋Y(jié)果C.家庭經(jīng)濟(jì)收入水平D.每次隨訪的神經(jīng)發(fā)育評估（如NBNA、GMS）結(jié)果答案：C（解析：隨訪檔案需涵蓋母兒醫(yī)學(xué)信息及發(fā)育評估，家庭經(jīng)濟(jì)收入非核心內(nèi)容）12.妊娠28周孕婦，既往有2次早產(chǎn)史（32周、34周），目前宮頸長度25mm，規(guī)范管理應(yīng)？A.無需干預(yù)，定期產(chǎn)檢B.給予黃體酮陰道制劑（200mg/日）至36周C.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)D.住院觀察至分娩答案：B（解析：有早產(chǎn)史且宮頸長度＜25mm的孕婦，推薦使用黃體酮陰道制劑預(yù)防早產(chǎn)，療程至36周）13.新生兒出生體重1500g（胎齡32周），生后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（65次/分），三凹征（+），最可能的高危因素是？A.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）B.胎糞吸入綜合征（MAS）C.濕肺D.先天性心臟病答案：A（解析：早產(chǎn)低出生體重兒是NRDS的高危人群，呼吸急促、三凹征為典型表現(xiàn)）14.高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診時(shí)，轉(zhuǎn)診單需重點(diǎn)標(biāo)注的信息不包括？A.孕婦聯(lián)系方式及緊急聯(lián)系人B.近1周飲食及睡眠情況C.最近一次產(chǎn)檢的關(guān)鍵指標(biāo)（如血壓、血糖、超聲）D.已實(shí)施的干預(yù)措施（如降壓藥、胰島素用量）答案：B（解析：轉(zhuǎn)診單需包含醫(yī)學(xué)關(guān)鍵信息，飲食睡眠非緊急必要內(nèi)容）15.關(guān)于高危兒早期干預(yù)，正確的是？A.3月齡內(nèi)嬰兒以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主（如撫觸、關(guān)節(jié)活動(dòng)）B.6月齡后才需進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練C.所有高危兒均需使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如鼠神經(jīng)生長因子）D.家庭參與度不影響干預(yù)效果答案：A（解析：3月齡內(nèi)早期干預(yù)以感官刺激和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，藥物非必需，家庭參與是關(guān)鍵）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.2025年版《高危孕產(chǎn)婦評估表》中，“妊娠風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評估”的觸發(fā)時(shí)機(jī)包括？A.首次產(chǎn)檢（孕6-13??周）B.妊娠28周C.妊娠34周D.分娩前E.出現(xiàn)新發(fā)癥狀（如頭痛、腹痛）時(shí)答案：ABCDE（解析：規(guī)范要求常規(guī)評估在孕早期、28周、34周、分娩前，出現(xiàn)異常癥狀時(shí)需即時(shí)評估）2.屬于高危兒“即刻干預(yù)指征”的是？A.生后1小時(shí)內(nèi)血糖＜2.2mmol/L（全血）B.呼吸頻率＞60次/分持續(xù)2小時(shí)C.體溫＜36℃（保暖后未改善）D.出生體重3000g（胎齡41周）E.生后24小時(shí)內(nèi)血紅蛋白＜145g/L答案：ABCE（解析：D選項(xiàng)為正常足月兒，無干預(yù)指征）3.妊娠合并慢性腎病孕婦（血肌酐130μmol/L），管理要點(diǎn)包括？A.每月監(jiān)測血肌酐、尿蛋白定量B.血壓控制目標(biāo)＜130/80mmHgC.孕32周后每周胎心監(jiān)護(hù)D.分娩方式首選陰道試產(chǎn)E.產(chǎn)后42天復(fù)查腎功能答案：ABCE（解析：慢性腎病孕婦需嚴(yán)格控制血壓，定期監(jiān)測腎功能，分娩方式根據(jù)腎功能及產(chǎn)科情況決定，并非首選陰道試產(chǎn)）4.高危兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)警征包括？A.3月齡不能抬頭B.6月齡不會(huì)翻身C.8月齡對叫名無反應(yīng)D.12月齡不會(huì)獨(dú)坐E.18月齡不會(huì)說單字答案：ACDE（解析：6月齡不會(huì)翻身屬于正常范圍，8月齡無反應(yīng)、12月齡不會(huì)獨(dú)坐、18月齡無語言為預(yù)警征）5.妊娠期高血壓疾病孕婦，需警惕的“紅色預(yù)警癥狀”有？A.持續(xù)右上腹疼痛B.血小板＜100×10?/LC.24小時(shí)尿蛋白＞5gD.視力模糊E.尿量＜400ml/24小時(shí)答案：ABCDE（解析：均為重度子癇前期或子癇的預(yù)警表現(xiàn)）6.關(guān)于高危兒隨訪頻率，正確的是？A.早產(chǎn)低出生體重兒（＜32周）：生后1年每1-2個(gè)月1次B.足月高危兒（如窒息史）：生后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月C.合并腦損傷高危兒：每3個(gè)月1次至2歲D.矯正胎齡40周時(shí)需進(jìn)行首次全面評估E.所有高危兒隨訪至3歲答案：ABDE（解析：腦損傷高危兒需每月隨訪至6月齡，之后每2個(gè)月1次）7.屬于“妊娠禁忌證”（需建議終止妊娠）的情況有？A.嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓（mPAP＞50mmHg）B.未控制的癲癇（每月發(fā)作＞2次）C.妊娠合并急性病毒性肝炎（活動(dòng)期）D.先天性心臟病（法洛四聯(lián)癥未手術(shù)）E.精神分裂癥（藥物控制穩(wěn)定）答案：ABD（解析：C項(xiàng)急性肝炎非絕對禁忌，E項(xiàng)穩(wěn)定期可繼續(xù)妊娠）8.高危孕產(chǎn)婦“一對一專案管理”的內(nèi)容包括？A.建立專用管理檔案B.每次產(chǎn)檢由固定醫(yī)師負(fù)責(zé)C.分娩時(shí)主診醫(yī)師到場D.產(chǎn)后42天隨訪E.家庭成員健康宣教答案：ABCDE（解析：專案管理需覆蓋孕期、分娩、產(chǎn)后全程，強(qiáng)調(diào)連續(xù)性和家庭參與）9.新生兒低血糖的高危因素包括？A.母親妊娠期糖尿病B.出生體重4200g（足月兒）C.胎齡36周（早產(chǎn)）D.生后2小時(shí)內(nèi)未開奶E.先天性甲狀腺功能減退答案：ABCDE（解析：以上均為低血糖高危因素）10.關(guān)于高危兒家庭指導(dǎo)，正確的是？A.指導(dǎo)家長觀察“異常姿勢”（如角弓反張）B.鼓勵(lì)親子互動(dòng)（如面對面說話、撫觸）C.告知疫苗接種需延遲至2歲后D.強(qiáng)調(diào)定期隨訪的重要性E.指導(dǎo)正確喂養(yǎng)姿勢（如早產(chǎn)兒半臥位喂養(yǎng)）答案：ABDE（解析：高危兒疫苗接種需按計(jì)劃進(jìn)行，無禁忌不延遲）三、判斷題（每題1分，共10分）1.妊娠合并乙肝病毒感染（HBsAg陽性）屬于“紫色”高危標(biāo)識(shí)。（）答案：√（解析：紫色代表傳染病，包括乙肝、HIV等）2.高危兒生后前3個(gè)月體重增長＜600g/月需警惕生長遲緩。（）答案：√（解析：正常嬰兒前3月體重增長約800-1000g/月，＜600g為遲緩）3.妊娠期糖尿病孕婦，產(chǎn)后即可停止血糖監(jiān)測。（）答案：×（解析：需產(chǎn)后6-12周復(fù)查OGTT，排除永久性糖尿?。?.出生體重1000g的早產(chǎn)兒（胎齡28周），生后需入住NICU至少4周。（）答案：×（解析：入住時(shí)間需根據(jù)生命體征、并發(fā)癥決定，無固定時(shí)長）5.高危孕產(chǎn)婦分娩后，“紅色”標(biāo)識(shí)需延續(xù)至產(chǎn)后42天。（）答案：√（解析：產(chǎn)后42天內(nèi)需繼續(xù)監(jiān)測嚴(yán)重合并癥（如心衰、腎衰）恢復(fù)情況）6.新生兒高膽紅素血癥（血清膽紅素25mg/dl）需立即換血治療。（）答案：×（解析：換血指征需結(jié)合胎齡、日齡、是否存在高危因素綜合判斷）7.妊娠20周孕婦，BMI32kg/m2，屬于“黃色”高危標(biāo)識(shí)。（）答案：×（解析：BMI≥28為“橙色”高危，黃色為一般高危因素（如年齡≥35歲））8.高危兒聽力篩查未通過者，需在3月齡內(nèi)進(jìn)行診斷性檢查。（）答案：√（解析：規(guī)范要求未通過初篩者42天復(fù)篩，仍未通過者3月齡前診斷）9.妊娠合并貧血孕婦（Hb85g/L），需補(bǔ)充元素鐵100-200mg/日。（）答案：√（解析：妊娠期貧血治療劑量為元素鐵100-200mg/日，直至Hb正常后繼續(xù)3-6個(gè)月）10.高危兒隨訪中，若矯正月齡6個(gè)月仍不會(huì)抓握玩具，需轉(zhuǎn)診至兒童康復(fù)科。（）答案：√（解析：矯正6月齡不會(huì)抓握屬于發(fā)育落后，需早期干預(yù)）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述2025年高危孕產(chǎn)婦“五色管理”的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及對應(yīng)措施。答案：綠色（低危）：無高危因素，常規(guī)產(chǎn)檢；黃色（一般高危）：1項(xiàng)高危因素（如年齡≥35歲），增加產(chǎn)檢次數(shù)（每4周1次）；橙色（較高危）：≥2項(xiàng)高危因素或1項(xiàng)嚴(yán)重因素（如BMI≥28），轉(zhuǎn)診至二級(jí)以上機(jī)構(gòu)，每2周產(chǎn)檢；紅色（極高危）：合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾?。ㄈ缧乃ィ鄬W(xué)科會(huì)診，建議三級(jí)機(jī)構(gòu)分娩；紫色（傳染?。汉喜IV、乙肝等，隔離產(chǎn)檢分娩，規(guī)范母嬰阻斷。2.列舉5項(xiàng)高危兒的“早期識(shí)別指標(biāo)”。答案：①出生體重＜2500g或＞4000g；②胎齡＜37周或≥42周；③生后1分鐘Apgar評分≤7分；④生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清膽紅素＞5mg/dl）；⑤母親妊娠合并癥（如糖尿病、高血壓）；⑥新生兒窒息、缺氧缺血性腦?。虎叨嗵ト焉?；⑧先天性畸形（如先天性心臟病）。（任意5項(xiàng)）3.簡述妊娠期高血壓疾病孕婦的三級(jí)管理流程。答案：一級(jí)機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)）：初篩血壓≥140/90mmHg或尿蛋白陽性，標(biāo)記黃色/橙色，24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診至二級(jí)機(jī)構(gòu)；二級(jí)機(jī)構(gòu)（縣級(jí)醫(yī)院）：評估是否存在器官損害（如肝酶升高、血小板減少），若為輕度（血壓＜160/110mmHg），每3天監(jiān)測血壓、尿蛋白，若加重（出現(xiàn)頭痛、視力模糊）或重度（血壓≥160/110mmHg），2小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診至三級(jí)機(jī)構(gòu)；三級(jí)機(jī)構(gòu)（省級(jí)醫(yī)院）：多學(xué)科會(huì)診（產(chǎn)科、心內(nèi)科、ICU），控制血壓（目標(biāo)140-155/90-105mmHg），預(yù)防子癇（硫酸鎂），適時(shí)終止妊娠（孕34周后或病情無法控制時(shí)）。4.高危兒生后6個(gè)月內(nèi)的核心隨訪內(nèi)容包括哪些？答案：①生長發(fā)育評估（體重、身長、頭圍，參照Fenton生長曲線）；②神經(jīng)發(fā)育評估（NBNA評分、GMS評估、大運(yùn)動(dòng)/精細(xì)運(yùn)動(dòng)里程碑）；③營養(yǎng)狀況（喂養(yǎng)方式、奶量、是否貧血/缺鈣）；④并發(fā)癥監(jiān)測（如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、支氣管肺發(fā)育不良）；⑤家庭干預(yù)指導(dǎo)（親子互動(dòng)、感官刺激方法）；⑥實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、微量元素、聽力/視力復(fù)查）。5.簡述妊娠合并糖尿病孕婦的“分娩時(shí)機(jī)與方式”選擇原則。答案：時(shí)機(jī)：無母兒并發(fā)癥的GDM孕婦，可至孕40周引產(chǎn)；合并微血管病變（如視網(wǎng)膜病變）或血糖控制不佳（空腹＞5.3mmol/L），建議38-39周分娩；孕前糖尿病（PGDM）伴血管病變，36-38周分娩。方式：無產(chǎn)科指征可陰道試產(chǎn)（需密切監(jiān)測血糖、胎心）；巨大兒（＞4250g）、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、胎兒窘迫，建議剖宮產(chǎn)；PGDM合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如腎?。?，首選剖宮產(chǎn)。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：孕婦，32歲，G2P1，孕28周，既往體健，首次產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血壓155/105mmHg，尿蛋白（++），隨機(jī)血糖6.8mmol/L（未空腹），BMI29kg/m2，無頭痛、頭暈。問題：（1）該孕婦的高危因素有哪些？（2）應(yīng)如何進(jìn)行分級(jí)管理？（3）需完善哪些輔助檢查？答案：（1）高危因素：妊娠期高血壓（血壓≥140/90mmHg+尿蛋白）、BMI≥28（橙色高危）、隨機(jī)血糖升高（需排除糖尿?。＃?）分級(jí)管理：標(biāo)記橙色，24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診至二級(jí)以上醫(yī)院；二級(jí)醫(yī)院需評估是否存在器官損害（如肝酶、血小板、眼底檢查），若為輕度子癇前期（無自覺癥狀），每2天監(jiān)測血壓、尿蛋白，孕34周后評估胎兒成熟度，若病情穩(wěn)定可延長至37周分娩；若出現(xiàn)頭