2025年營養(yǎng)?？谱o士理論考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某成年男性患者身高175cm，體重60kg，其BMI值為（）A.18.5B.19.6C.20.1D.21.32.血清前白蛋白的半衰期為（）A.12-24小時B.2-3天C.7-10天D.14-21天3.以下哪項是腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的絕對禁忌癥？（）A.短腸綜合征早期B.嚴重腹腔感染C.意識障礙但無嗆咳風險D.胃排空延遲經(jīng)胃腸減壓后4.糖尿病患者飲食中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的推薦供能比例為（）A.40%-50%、20%-30%、20%-30%B.50%-60%、15%-20%、20%-30%C.60%-70%、10%-15%、15%-20%D.30%-40%、25%-35%、25%-35%5.孕中晚期女性每日鐵的推薦攝入量為（）A.20mgB.24mgC.29mgD.35mg6.經(jīng)周圍靜脈輸注的腸外營養(yǎng)（PN）溶液滲透壓應不超過（）A.600mOsm/LB.800mOsm/LC.1000mOsm/LD.1200mOsm/L7.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）中，以蛋白質(zhì)缺乏為主、表現(xiàn)為水腫的類型是（）A.干瘦型B.水腫型C.混合型D.肌肉減少型8.NRS-2002營養(yǎng)風險篩查適用于（）A.住院患者（18-90歲）B.門診兒童C.社區(qū)老年人D.終末期腫瘤患者9.以下哪項不屬于膳食纖維的生理作用？（）A.促進腸道蠕動B.降低膽固醇吸收C.提供必需氨基酸D.延緩葡萄糖吸收10.營養(yǎng)風險的定義是（）A.體重指數(shù)低于正常范圍B.現(xiàn)存或潛在的營養(yǎng)因素導致不良臨床結(jié)局的風險C.血清白蛋白低于30g/LD.過去1個月體重下降＞5%11.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中，短肽型（要素型）適用于（）A.消化功能正?；颊連.胰腺外分泌功能不足患者C.需高能量補充患者D.乳糖不耐受患者12.危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的啟動時間為（）A.入院后24-48小時B.入院后72小時C.血流動力學穩(wěn)定后立即D.腸鳴音恢復后13.慢性腎?。–KD）非透析患者蛋白質(zhì)推薦攝入量為（）A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.2-1.5g/(kg·d)14.以下哪種維生素缺乏會導致夜盲癥？（）A.維生素AB.維生素B1C.維生素CD.維生素D15.管飼腸內(nèi)營養(yǎng)時，為預防誤吸，患者體位應保持（）A.平臥位B.床頭抬高15°C.床頭抬高30°-45°D.側(cè)臥位二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于營養(yǎng)不良篩查工具的有（）A.MUST（營養(yǎng)不良通用篩查工具）B.NRS-2002（營養(yǎng)風險篩查2002）C.SGA（主觀全面評估）D.MMSE（簡易智力狀態(tài)檢查）2.腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥包括（）A.誤吸B.腹脹、腹瀉C.高血糖D.導管堵塞3.糖尿病患者飲食指導中正確的是（）A.選擇低GI（升糖指數(shù)）食物B.嚴格限制所有碳水化合物攝入C.每日膳食纖維攝入25-30gD.避免空腹食用單糖（如果汁、蜂蜜）4.危重癥患者營養(yǎng)支持原則包括（）A.早期（24-48小時）啟動腸內(nèi)營養(yǎng)B.優(yōu)先選擇腸外營養(yǎng)C.目標能量供給逐步達到（如第1周50%-60%目標量）D.監(jiān)測血糖、電解質(zhì)及肝腎功能5.老年患者的營養(yǎng)特點包括（）A.消化液分泌減少，胃腸蠕動減慢B.味覺、嗅覺減退，食欲下降C.肌肉量減少，易發(fā)生sarcopenia（肌少癥）D.對水分需求降低，需限制飲水6.腸外營養(yǎng)的適應癥包括（）A.嚴重短腸綜合征（剩余小腸＜100cm）B.重癥胰腺炎急性期C.完全性腸梗阻D.意識清醒且胃腸功能正常的患者7.以下關(guān)于蛋白質(zhì)營養(yǎng)的說法正確的是（）A.必需氨基酸需從食物中獲取B.優(yōu)質(zhì)蛋白主要來源于動物蛋白和大豆蛋白C.腎病患者需限制植物蛋白攝入D.燒傷患者需增加蛋白質(zhì)供給（1.5-2.0g/(kg·d)）8.母乳喂養(yǎng)的營養(yǎng)優(yōu)勢包括（）A.含免疫活性物質(zhì)（如IgA）B.鈣磷比例適宜（2:1），易吸收C.蛋白質(zhì)以酪蛋白為主，更易消化D.鐵生物利用率高（約50%）9.腫瘤患者營養(yǎng)支持的目標包括（）A.改善營養(yǎng)狀況，提高對放化療的耐受性B.糾正惡液質(zhì)，延長生存期C.完全逆轉(zhuǎn)腫瘤引起的代謝異常D.維持體重穩(wěn)定，減少并發(fā)癥10.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇依據(jù)包括（）A.患者胃腸功能（消化、吸收能力）B.疾病特點（如糖尿病、腎?。〤.能量需求（如高代謝狀態(tài)）D.患者口味偏好三、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者男性，65歲，因“胃癌根治術(shù)后5天”入院，術(shù)后第3天開始經(jīng)鼻空腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)（整蛋白型制劑，50ml/h持續(xù)泵入）。今日主訴腹脹、腹瀉（4次/日，稀水樣便），查體：腹軟，無壓痛，腸鳴音6次/分，體溫36.8℃，大便常規(guī)未見白細胞及紅細胞。問題：1.分析患者腹脹、腹瀉的可能原因（8分）。2.提出針對性護理措施（6分）。3.如何調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)方案（6分）？案例2（20分）：患者女性，58歲，診斷為2型糖尿?。ú〕?0年）、慢性腎病3期（CKD3期，血肌酐180μmol/L，GFR45ml/min），身高160cm，體重62kg（BMI24.2），空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.5mmol/L，血壓145/90mmHg。問題：1.計算患者每日能量需求（需列出計算過程）（5分）。2.制定個性化飲食方案（需包含蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的分配及注意事項）（10分）。3.針對該患者的營養(yǎng)教育要點（5分）。參考答案一、單項選擇題1.B（BMI=體重(kg)/身高(m)2=60/(1.75)2≈19.6）2.B（前白蛋白半衰期短，約2-3天，反映近期營養(yǎng)狀況）3.B（嚴重腹腔感染時腸內(nèi)營養(yǎng)可能加重感染，為絕對禁忌癥）4.B（糖尿病推薦碳水50%-60%、蛋白質(zhì)15%-20%、脂肪20%-30%）5.C（孕中晚期鐵推薦量29mg/d）6.A（周圍靜脈PN滲透壓≤600mOsm/L，中心靜脈可耐受更高）7.B（水腫型PEM以蛋白質(zhì)缺乏為主，表現(xiàn)為凹陷性水腫）8.A（NRS-2002適用于18-90歲住院患者）9.C（膳食纖維不提供氨基酸，必需氨基酸來自蛋白質(zhì)）10.B（營養(yǎng)風險指營養(yǎng)因素導致不良結(jié)局的風險）11.B（短肽型無需消化，適用于消化功能障礙者如胰腺功能不足）12.A（危重癥早期EN啟動時間為24-48小時）13.A（CKD非透析患者蛋白0.6-0.8g/(kg·d)，其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白）14.A（維生素A缺乏導致夜盲癥）15.C（管飼時床頭抬高30°-45°可降低誤吸風險）二、多項選擇題1.ABC（MMSE用于認知評估，非營養(yǎng)篩查）2.ABCD（EN并發(fā)癥包括胃腸道、代謝及機械性并發(fā)癥）3.ACD（糖尿病需控制碳水化合物總量而非嚴格限制）4.ACD（危重癥優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)，而非腸外）5.ABC（老年患者對水分需求未降低，需警惕脫水）6.ABC（胃腸功能正常者首選EN，無需PN）7.ABCD（均符合蛋白質(zhì)營養(yǎng)原則）8.ABD（母乳蛋白質(zhì)以乳清蛋白為主，更易消化）9.ABD（營養(yǎng)支持無法完全逆轉(zhuǎn)腫瘤代謝異常）10.ABC（制劑選擇需基于病理生理需求，而非單純口味）三、案例分析題案例11.可能原因：①腸內(nèi)營養(yǎng)速度過快（50ml/h初始速度可能超過空腸耐受能力）；②營養(yǎng)液溫度過低（未加熱，刺激腸道蠕動）；③制劑滲透壓較高（整蛋白型滲透壓相對高，空腸適應需要時間）；④術(shù)后腸道功能未完全恢復（胃切除術(shù)后消化液分泌減少，影響吸收）；⑤乳糖不耐受（部分整蛋白制劑含乳糖，患者可能不耐受）。2.護理措施：①暫停輸注，評估腹脹程度及腹瀉量；②監(jiān)測電解質(zhì)（警惕低鉀、低鈉）；③調(diào)整輸注速度（先降至20-30ml/h，逐步遞增）；④加熱營養(yǎng)液至37-40℃（使用加溫泵）；⑤遵醫(yī)囑給予益生菌（如雙歧桿菌）調(diào)節(jié)腸道菌群；⑥記錄24小時出入量，觀察腹瀉頻率及性狀變化。3.調(diào)整方案：①改為低劑量起始：初始速度20ml/h，持續(xù)6-8小時無不適后，每8-12小時遞增10-20ml/h，直至目標速度（如80-100ml/h）；②選擇低滲透壓制劑（如短肽型或預消化型），減少腸道負擔；③分次輸注改為持續(xù)泵入（避免一次性大量輸注）；④每日評估耐受情況（如胃殘余量、腹脹程度、大便次數(shù)）；⑤若腹瀉持續(xù)＞2天，需送檢大便培養(yǎng)，排除感染性腹瀉。案例21.能量需求計算：患者為CKD3期合并糖尿病，活動量為輕體力（假設）。理想體重（IBW）=身高(cm)-105=160-105=55kg；實際體重62kg，BMI24.2（超重），需調(diào)整能量供給。糖尿病合并CKD患者能量推薦：25-30kcal/(kg·d)（基于理想體重或調(diào)整體重）。計算：55kg×30kcal=1650kcal/d（取中間值，因超重可適當減少至1600kcal/d）。2.飲食方案：①蛋白質(zhì)：0.8g/(kg·d)（CKD3期非透析），55kg×0.8=44g/d，其中優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、乳、大豆蛋白）占50%以上（22g），限制植物蛋白（如米、面中的蛋白）；②碳水化合物：占總能量50%-60%（1600kcal×55%=880kcal），約220g（880kcal÷4kcal/g），選擇低GI食物（如燕麥、全麥、雜豆），避免精制糖；③脂肪：占25%-30%（1600kcal×28%=448kcal），約50g（448kcal÷9kcal/g），以不飽和脂肪為主（植物油、堅果），限制飽和脂肪（動物油）及反式脂肪；④其他：-限鹽：＜5g/d（合并高血壓）；-限磷：＜800mg/d（CKD患者易高磷），避免加工食品、動物內(nèi)臟；-限鉀：監(jiān)測血鉀（若正常，3-4g/d；若高鉀，＜2g/d），避免高鉀食物（香蕉、橘子、土豆）；-膳食纖維：25-3