2025年影像循環(huán)系統(tǒng)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛2小時(shí)，血壓180/110mmHg。急診行胸部CT平掃+增強(qiáng)，最可能的影像學(xué)表現(xiàn)是：A.主動(dòng)脈腔內(nèi)可見低密度血栓，管腔偏心性狹窄B.主動(dòng)脈增寬，可見真假雙腔，中間有內(nèi)膜片分隔C.主動(dòng)脈壁環(huán)形鈣化，管腔均勻性擴(kuò)張D.左心室增大，主動(dòng)脈弓迂曲延長(zhǎng)2.女性，40歲，活動(dòng)后氣促3年，聽診心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。超聲心動(dòng)圖檢查中，最能反映二尖瓣狹窄嚴(yán)重程度的指標(biāo)是：A.二尖瓣口面積（MVA）B.左心房?jī)?nèi)徑C.肺動(dòng)脈收縮壓D.跨瓣壓差峰值3.急性心肌梗死患者發(fā)病6小時(shí)內(nèi)行心臟MRI檢查，最敏感的序列是：A.T1加權(quán)像（T1WI）B.T2加權(quán)像（T2WI）C.首過灌注成像（FPP）D.延遲釓增強(qiáng)成像（LGE）4.肺栓塞患者行CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）時(shí)，典型直接征象是：A.肺動(dòng)脈主干增寬（>29mm）B.段及以上肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損C.肺野局部楔形低密度區(qū)（肺梗死）D.右心室增大，室間隔左移5.擴(kuò)張型心肌病的超聲心動(dòng)圖特征不包括：A.全心擴(kuò)大（以左心為主）B.室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱C.二尖瓣反流（中-重度）D.室間隔與左室后壁厚度顯著增加6.關(guān)于冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CCTA）的適應(yīng)癥，以下哪項(xiàng)最不恰當(dāng)？A.無癥狀人群冠心病篩查（低危）B.穩(wěn)定性心絞痛患者的冠脈評(píng)估C.急性胸痛患者排除急性冠脈綜合征（ACS）D.冠脈支架術(shù)后再狹窄的評(píng)估7.法洛四聯(lián)癥的X線典型表現(xiàn)是：A.靴形心（心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷）B.梨形心（左心房增大，肺動(dòng)脈段突出）C.普大心（全心擴(kuò)大，心影呈燒瓶狀）D.主動(dòng)脈型心（左心室增大，主動(dòng)脈弓突出）8.患者女性，70歲，房顫病史10年，突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時(shí)。頭顱CT未見出血，為明確是否存在心源性栓塞源，首選的影像學(xué)檢查是：A.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）B.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）C.心臟MRID.心臟核素顯像9.縮窄性心包炎的CT特征性表現(xiàn)是：A.心包增厚（>3mm），伴鈣化B.左心室腔縮小，室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)C.下腔靜脈擴(kuò)張，吸氣時(shí)內(nèi)徑變化<50%D.心包腔內(nèi)液性低密度影（心包積液）10.肥厚型心肌?。ǚ枪Ｗ栊裕┑腗RI特征是：A.室間隔與左室后壁厚度比>1.5:1B.左心室流出道流速增快（>3m/s）C.心肌內(nèi)可見多發(fā)延遲強(qiáng)化（LGE）D.左心房縮小，左心室腔擴(kuò)大11.關(guān)于主動(dòng)脈瓣狹窄的超聲評(píng)估，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.瓣口面積（AVA）<1.0cm2為重度狹窄B.平均跨瓣壓差>40mmHg提示重度狹窄C.連續(xù)多普勒可測(cè)量最大血流速度D.二維超聲可見瓣膜增厚、鈣化，開放幅度正常12.急性心包炎患者行心臟超聲檢查，最常見的表現(xiàn)是：A.心包腔內(nèi)液性暗區(qū)（心包積液）B.室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱C.二尖瓣前葉舒張期震顫（Ewart征）D.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低13.冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞（CTO）病變的CCTA表現(xiàn)不包括：A.閉塞段血管腔內(nèi)無對(duì)比劑充盈B.閉塞近端血管鈣化或非鈣化斑塊C.側(cè)支循環(huán)顯影（遠(yuǎn)端血管通過側(cè)支顯影）D.閉塞段血管管腔均勻性擴(kuò)張14.房間隔缺損（繼發(fā)孔型）的X線表現(xiàn)中，最典型的是：A.右心房、右心室增大，肺動(dòng)脈段突出（梨形心）B.左心房、左心室增大，主動(dòng)脈弓突出C.全心增大，心影呈燒瓶狀D.心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷（靴形心）15.心臟核素心肌灌注顯像（MPI）中，“可逆性灌注缺損”提示：A.心肌梗死（壞死心?。〣.心肌缺血（存活但灌注不足）C.心肌冬眠（長(zhǎng)期缺血導(dǎo)致功能抑制）D.心肌頓抑（短暫缺血后功能延遲恢復(fù)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.以下哪些影像學(xué)檢查可用于評(píng)估左心室收縮功能？A.超聲心動(dòng)圖（LVEF測(cè)量）B.心臟MRI（心搏量計(jì)算）C.CCTA（冠狀動(dòng)脈鈣化積分）D.核素心血池顯像（EF值）2.主動(dòng)脈夾層（StanfordA型）的手術(shù)指征包括：A.累及升主動(dòng)脈B.合并心包積液（心臟壓塞）C.遠(yuǎn)端血管缺血（下肢無脈）D.夾層范圍局限于降主動(dòng)脈3.肺栓塞的間接CTPA征象包括：A.肺動(dòng)脈高壓（主肺動(dòng)脈直徑>29mm）B.右心室增大（RV/LV直徑比>1）C.段肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損D.肺梗死灶（楔形低密度區(qū)）4.二尖瓣關(guān)閉不全的超聲表現(xiàn)包括：A.收縮期二尖瓣口左房側(cè)五彩反流束B.左心房、左心室增大C.二尖瓣葉增厚、脫垂或鈣化D.舒張期跨瓣血流速度增快5.關(guān)于心臟MRI的“黑血序列”，正確的描述是：A.用于顯示心肌解剖結(jié)構(gòu)（如心肌厚度、室壁瘤）B.抑制血流信號(hào)，心肌呈中等信號(hào)C.常用序列為快速自旋回波（TSE）D.主要用于評(píng)估心肌灌注6.法洛四聯(lián)癥的病理構(gòu)成包括：A.室間隔缺損B.肺動(dòng)脈狹窄C.主動(dòng)脈騎跨D.右心室肥厚7.以下哪些疾病可導(dǎo)致“靴形心”X線表現(xiàn)？A.法洛四聯(lián)癥B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.擴(kuò)張型心肌病D.高血壓性心臟病8.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）的優(yōu)勢(shì)包括：A.對(duì)左心耳血栓的檢出率高于TTEB.可清晰顯示主動(dòng)脈瓣病變C.無需患者配合，適用于急診D.可評(píng)估肺靜脈結(jié)構(gòu)（如房顫射頻消融前）9.心肌梗死后室壁瘤的影像學(xué)特征包括：A.局部室壁變薄、向外膨出B.瘤壁可見鈣化（X線/CT）C.MRI延遲強(qiáng)化顯示瘤壁無強(qiáng)化（纖維化）D.超聲顯示局部室壁運(yùn)動(dòng)消失或矛盾運(yùn)動(dòng)10.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的CCTA表現(xiàn)包括：A.鈣化斑塊（CT值>130HU）B.非鈣化斑塊（CT值30-130HU）C.混合斑塊（同時(shí)存在鈣化與非鈣化成分）D.斑塊表面潰瘍（管腔邊緣不規(guī)則）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述超聲心動(dòng)圖評(píng)估左心室收縮功能的主要指標(biāo)及其臨床意義。2.對(duì)比CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）與核素肺通氣/灌注顯像（V/Q顯像）在肺栓塞診斷中的優(yōu)缺點(diǎn)。3.列舉主動(dòng)脈瘤的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含CT、MRI、超聲的關(guān)鍵指標(biāo)）。4.說明心肌梗死急性期（<72小時(shí)）與慢性期（>4周）的心臟MRI表現(xiàn)差異。5.簡(jiǎn)述冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CCTA）的主要禁忌癥及原因。四、病例分析題（共50分）病例1（25分）：患者男性，58歲，主訴“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”，伴惡心、出汗，無放射痛。既往有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），吸煙史30年。查體：BP150/95mmHg，HR98次/分，律齊，雙肺底少許濕啰音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）（2）若需明確梗死相關(guān)血管及心肌損傷范圍，首選的影像學(xué)檢查是什么？簡(jiǎn)述其關(guān)鍵影像學(xué)表現(xiàn)。（9分）（3）若患者發(fā)病12小時(shí)后行心臟MRI檢查，哪些序列可評(píng)估心肌存活？其表現(xiàn)如何？（8分）病例2（25分）：患者女性，35歲，主訴“活動(dòng)后氣促2年，加重伴雙下肢水腫1周”。既往有“風(fēng)濕熱”病史（15歲時(shí)）。查體：BP110/70mmHg，HR88次/分，房顫律，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)。超聲心動(dòng)圖：二尖瓣瓣口面積（MVA）0.8cm2，瓣葉增厚、鈣化，開放受限；左心房?jī)?nèi)徑55mm（正常<40mm），右心室增大；肺動(dòng)脈收縮壓55mmHg（正常<30mmHg）。問題：（1）該患者的診斷是什么？其病理生理機(jī)制是什么？（8分）（2）X線胸片可能出現(xiàn)哪些典型表現(xiàn)？（7分）（3）若患者突發(fā)意識(shí)喪失、左側(cè)肢體無力，最可能的并發(fā)癥是什么？需首選哪種影像學(xué)檢查明確病因？簡(jiǎn)述其影像學(xué)特征。（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（主動(dòng)脈夾層增強(qiáng)CT可見真假腔及內(nèi)膜片）2.A（二尖瓣口面積是評(píng)估狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn)）3.C（首過灌注成像可早期顯示心肌灌注缺損）4.B（CTPA直接征象為肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損）5.D（擴(kuò)張型心肌病室壁厚度正?；蜃儽。?.A（低危人群CCTA篩查獲益有限）7.A（法洛四聯(lián)癥典型“靴形心”）8.B（TEE對(duì)左心耳血栓更敏感）9.A（心包增厚>3mm伴鈣化是縮窄性心包炎的特征）10.A（非梗阻性HCM以室間隔增厚為主）11.D（主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)瓣膜開放幅度減?。?2.A（急性心包炎常伴心包積液）13.D（CTO病變表現(xiàn)為管腔閉塞，而非擴(kuò)張）14.A（繼發(fā)孔型ASD導(dǎo)致右心增大）15.B（可逆性缺損提示缺血但存活心?。┒?、多項(xiàng)選擇題1.ABD（CCTA主要評(píng)估冠脈結(jié)構(gòu)，不直接測(cè)心功能）2.ABC（StanfordA型累及升主動(dòng)脈需手術(shù)）3.ABD（C為直接征象）4.ABC（D為狹窄表現(xiàn)）5.ABC（黑血序列不用于灌注）6.ABCD（法四的四大病理特征）7.AB（靴形心見于法四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）8.ABD（TEE需患者配合吞咽）9.ABD（室壁瘤LGE顯示瘤壁強(qiáng)化）10.ABCD（均為斑塊的CCTA表現(xiàn)）三、簡(jiǎn)答題1.主要指標(biāo)及意義：-左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）：LVEF=（舒張末期容積-收縮末期容積）/舒張末期容積×100%，正常50%-70%，<40%提示收縮功能嚴(yán)重受損。-縮短分?jǐn)?shù)（FS）：（左室舒張末內(nèi)徑-收縮末內(nèi)徑）/舒張末內(nèi)徑×100%，正常25%-45%，反映徑向收縮功能。-室壁運(yùn)動(dòng)積分（WMSI）：對(duì)16/17段室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分（1=正常，2=減弱，3=無運(yùn)動(dòng)，4=矛盾運(yùn)動(dòng)），積分>1提示節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常（常見于心肌缺血）。2.CTPA與V/Q顯像的對(duì)比：-CTPA優(yōu)點(diǎn)：直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損（直接征象），同時(shí)評(píng)估肺實(shí)質(zhì)（如肺梗死）、心臟（如右心負(fù)荷）及縱隔結(jié)構(gòu)；時(shí)間分辨率高，適用于急診。-CTPA缺點(diǎn)：需碘對(duì)比劑（過敏/腎功能不全禁忌），輻射劑量較高，對(duì)亞段及以下肺動(dòng)脈顯示有限。-V/Q顯像優(yōu)點(diǎn)：無碘對(duì)比劑風(fēng)險(xiǎn)，適用于孕婦/腎功能不全者；可評(píng)估肺血流灌注與通氣匹配情況（不匹配提示PE）。-V/Q顯像缺點(diǎn)：無法顯示直接征象，特異性較低（肺炎、COPD等可導(dǎo)致假陽性）；需核素注射，操作時(shí)間較長(zhǎng)。3.主動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：-CT/MRI：主動(dòng)脈局部管徑超過相鄰正常段1.5倍（如升主動(dòng)脈>45mm，降主動(dòng)脈>35mm，腹主動(dòng)脈>30mm）；可見瘤壁鈣化、附壁血栓（CT）或血流信號(hào)（MRI）；三維重建可明確瘤體范圍、分支受累情況。-超聲：二維超聲測(cè)量主動(dòng)脈內(nèi)徑超過上述閾值；彩色多普勒顯示瘤腔內(nèi)血流紊亂（渦流）；經(jīng)食管超聲（TEE）對(duì)胸主動(dòng)脈瘤顯示更清晰。4.心肌梗死急、慢性期MRI差異：-急性期（<72小時(shí)）：T2WI顯示梗死區(qū)高信號(hào)（水腫）；首過灌注成像可見灌注缺損（無復(fù)流）；LGE成像顯示心內(nèi)膜下或透壁性強(qiáng)化（壞死心?。?，周圍可見低信號(hào)環(huán)（缺血但存活的“半暗帶”）。-慢性期（>4周）：T2WI信號(hào)恢復(fù)正常（水腫消退）；LGE顯示透壁性或心內(nèi)膜下固定強(qiáng)化（纖維化）；梗死區(qū)室壁變薄、運(yùn)動(dòng)消失或矛盾運(yùn)動(dòng)（室壁瘤形成時(shí)可見膨出）。5.CCTA禁忌癥及原因：-嚴(yán)重碘對(duì)比劑過敏史：可能引發(fā)過敏性休克。-腎功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m2）：碘對(duì)比劑可加重腎損傷，誘發(fā)對(duì)比劑腎病。-嚴(yán)重心動(dòng)過速（HR>70次/分且無法控制）：心率過快導(dǎo)致圖像運(yùn)動(dòng)偽影，影響冠脈評(píng)估。-妊娠（尤其早孕期）：X線輻射可能影響胎兒發(fā)育（需權(quán)衡利弊）。四、病例分析題病例1答案：（1）最可能診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鑒別疾?。褐鲃?dòng)脈夾層（撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差異）、肺栓塞（胸痛伴呼吸困難，D-二聚體升高）、心包炎（疼痛與體位相關(guān)，ST段廣泛抬高）、胃食管反流（與進(jìn)食相關(guān)，無肌鈣蛋白升高）。（2）首選檢查：冠狀動(dòng)脈造影（CAG），為診斷金標(biāo)準(zhǔn)；若無法立即行CAG，可選擇冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CCTA）。關(guān)鍵表現(xiàn)：CAG可見前降支（LAD）近中段完全閉塞或嚴(yán)重狹窄（>90%