2025年硬膜下出血試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，60分）1.關(guān)于急性硬膜下出血（ASDH）的時間界定，正確的是：A.傷后3天內(nèi)B.傷后3天至3周C.傷后3周至3個月D.傷后3個月以上答案：A解析：急性硬膜下出血指傷后3天內(nèi)出現(xiàn)的硬膜下血腫；亞急性為3天至3周；慢性為3周以上（《神經(jīng)外科學(xué)高級教程》2023版）。2.老年人慢性硬膜下血腫（CSDH）最常見的誘因是：A.高血壓腦出血B.輕微頭部外傷C.腦動脈瘤破裂D.靜脈畸形出血答案：B解析：老年人因腦萎縮導(dǎo)致硬膜下腔增大，橋靜脈相對拉長，輕微外傷（如跌倒）易撕裂橋靜脈，是CSDH最常見誘因（《中國慢性硬膜下血腫診療指南》2022）。3.急性硬膜下出血CT影像的典型表現(xiàn)是：A.顱骨內(nèi)板下雙凸透鏡形高密度影B.顱骨內(nèi)板下新月形高密度影C.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)團(tuán)塊狀高密度影D.腦室系統(tǒng)內(nèi)高密度鑄型答案：B解析：急性硬膜下出血因血液沿硬膜與蛛網(wǎng)膜間隙擴(kuò)散，呈新月形高密度影；硬膜外血腫為雙凸透鏡形（《神經(jīng)影像學(xué)診斷學(xué)》2024版）。4.慢性硬膜下血腫患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的頭痛、惡心，首選的影像學(xué)檢查是：A.頭顱X線平片B.頭顱CT平掃C.頭顱MRIT1加權(quán)像D.腦血管造影（DSA）答案：B解析：CT平掃對急性期出血敏感性高，且可快速顯示血腫位置、大小及中線移位，是CSDH首選檢查；MRI對亞急性期/慢性期血腫分期更敏感，但非首選（《神經(jīng)外科診療常規(guī)》2023）。5.急性硬膜下出血合并腦挫裂傷時，手術(shù)指征不包括：A.血腫厚度＞10mmB.中線移位＞5mmC.GCS評分≤8分D.患者意識清楚，僅頭痛答案：D解析：急性硬膜下出血手術(shù)指征包括：血腫厚度＞10mm或中線移位＞5mm（無論GCS評分）；GCS評分下降＞2分；GCS≤8分且瞳孔不等大（《美國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會（AANS）硬膜下血腫管理指南》2023）。6.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后最常見的并發(fā)癥是：A.顱內(nèi)感染B.癲癇發(fā)作C.血腫復(fù)發(fā)D.腦梗死答案：C解析：CSDH鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)率約5%-30%，與血腫分隔、引流不徹底、顱內(nèi)壓恢復(fù)緩慢有關(guān)；感染發(fā)生率＜2%（《中國慢性硬膜下血腫多學(xué)科診療共識》2022）。7.長期服用華法林的患者發(fā)生急性硬膜下出血，緊急處理時首先應(yīng)：A.立即手術(shù)清除血腫B.靜脈輸注維生素K1C.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）D.監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）答案：D解析：抗凝相關(guān)ASDH需首先明確INR值，評估凝血功能；維生素K1（10mg靜注）聯(lián)合FFP（15-20ml/kg）或凝血酶原復(fù)合物（PCC）可快速糾正凝血障礙，為手術(shù)創(chuàng)造條件（《神經(jīng)外科圍手術(shù)期凝血管理專家共識》2024）。8.嬰幼兒硬膜下出血最常見的原因是：A.產(chǎn)傷B.維生素K缺乏C.腦血管畸形D.虐待（搖晃嬰兒綜合征）答案：D解析：嬰幼兒CSDH多由非意外性損傷（如搖晃）導(dǎo)致橋靜脈撕裂，其次為產(chǎn)傷；維生素K缺乏多見于新生兒顱內(nèi)出血（《兒科神經(jīng)外科學(xué)》2023版）。9.急性硬膜下出血患者出現(xiàn)“中間清醒期”，最可能合并的是：A.腦震蕩B.硬膜外血腫C.腦挫裂傷D.彌漫性軸索損傷答案：B解析：“中間清醒期”是硬膜外血腫的典型表現(xiàn)，但ASDH若合并硬膜外血腫（混合性血腫），也可能出現(xiàn)類似表現(xiàn)，需結(jié)合CT鑒別（《神經(jīng)創(chuàng)傷學(xué)》2024）。10.慢性硬膜下血腫患者出現(xiàn)同側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，最可能的原因是：A.血腫壓迫動眼神經(jīng)B.腦疝（顳葉鉤回疝）C.合并動眼神經(jīng)損傷D.血腫刺激交感神經(jīng)答案：B解析：CSDH體積增大導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，顳葉鉤回疝壓迫同側(cè)動眼神經(jīng)，引起瞳孔散大；單純血腫壓迫動眼神經(jīng)少見（《神經(jīng)解剖學(xué)與臨床》2023）。11.關(guān)于硬膜下出血的病理生理，錯誤的是：A.急性血腫主要為動脈性出血B.慢性血腫包膜含新生毛細(xì)血管C.亞急性血腫紅細(xì)胞開始溶解D.慢性血腫可因滲透壓梯度繼續(xù)增大答案：A解析：急性硬膜下出血多為橋靜脈（靜脈性）或腦挫裂傷灶（動脈性）出血，以靜脈性為主；硬膜外血腫多為動脈性（腦膜中動脈）（《神經(jīng)病理學(xué)》2024版）。12.硬膜下出血患者出現(xiàn)“遲發(fā)性意識障礙”，最可能的機(jī)制是：A.血腫進(jìn)行性增大B.腦脊液循環(huán)受阻C.腦缺血缺氧D.腦水腫加重答案：A解析：遲發(fā)性意識障礙多見于急性或亞急性硬膜下出血，因血腫持續(xù)擴(kuò)大（如繼續(xù)出血或再出血）導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高（《神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)學(xué)》2023）。13.慢性硬膜下血腫患者行鉆孔引流術(shù)時，引流管放置的最佳位置是：A.血腫最厚處B.血腫前下部C.血腫后上部D.血腫中心答案：B解析：引流管應(yīng)置于血腫前下部（額顳部），利用重力作用充分引流液態(tài)血腫；后上部可能殘留積血（《神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)》2024）。14.硬膜下出血與硬膜外出血的鑒別要點(diǎn)中，錯誤的是：A.硬膜下出血多合并腦挫裂傷B.硬膜外出血常伴顱骨骨折C.硬膜下出血CT呈新月形D.硬膜外出血意識障礙多為“中間清醒期”答案：無（全正確）解析：硬膜下出血因貼近腦表面，常合并腦挫裂傷；硬膜外出血多因骨折損傷腦膜中動脈，故常伴顱骨骨折；CT形態(tài)是二者主要鑒別點(diǎn)（《神經(jīng)影像學(xué)鑒別診斷》2023）。15.急性硬膜下出血保守治療的條件不包括：A.血腫厚度＜10mmB.中線移位＜5mmC.GCS評分≥9分D.患者年齡＞70歲答案：D解析：保守治療需滿足：血腫厚度＜10mm，中線移位＜5mm，GCS≥9分，且無進(jìn)行性意識惡化；年齡＞70歲非絕對禁忌，但需密切觀察（《中國急性硬膜下血腫診療指南》2022）。16.慢性硬膜下血腫患者出現(xiàn)精神癥狀（如淡漠、記憶力減退），主要原因是：A.血腫壓迫額葉B.顱內(nèi)壓升高C.腦缺血D.血腫毒性物質(zhì)釋放答案：A解析：額葉是精神活動的核心區(qū)域，CSDH多位于額顳部，壓迫額葉可導(dǎo)致淡漠、記憶力減退等癥狀（《神經(jīng)心理學(xué)與臨床》2024）。17.新生兒硬膜下出血最常見的部位是：A.顳頂部B.枕部C.額部D.顱后窩答案：A解析：新生兒經(jīng)陰道分娩時，顳頂部受產(chǎn)道擠壓，橋靜脈易撕裂，故ASDH多見于顳頂部（《新生兒外科學(xué)》2023）。18.關(guān)于硬膜下出血的腰椎穿刺，正確的是：A.急性出血期首選B.可降低顱內(nèi)壓C.可能誘發(fā)腦疝D(zhuǎn).有助于明確診斷答案：C解析：硬膜下出血患者顱內(nèi)壓升高，腰穿可能導(dǎo)致腦疝（枕骨大孔疝），屬禁忌（《神經(jīng)外科操作規(guī)范》2023）。19.硬膜下出血患者出現(xiàn)“去大腦強(qiáng)直”，提示：A.腦干受壓B.大腦皮層損傷C.小腦損傷D.丘腦損傷答案：A解析：去大腦強(qiáng)直是腦干（中腦-腦橋）受壓的典型表現(xiàn)，提示病情危重（《神經(jīng)損傷定位診斷學(xué)》2024）。20.慢性硬膜下血腫術(shù)后患者需頭低位的主要目的是：A.促進(jìn)血腫引流B.減少腦脊液漏C.增加腦灌注D.預(yù)防顱內(nèi)積氣答案：D解析：術(shù)后頭低位（15°-30°）可利用重力使腦組織復(fù)位，減少氣體殘留（顱內(nèi)積氣），促進(jìn)血腫腔閉合（《神經(jīng)外科圍手術(shù)期護(hù)理指南》2023）。21.急性硬膜下出血合并休克時，最可能的原因是：A.失血性休克（合并體腔出血）B.神經(jīng)源性休克C.心源性休克D.感染性休克答案：A解析：單純顱內(nèi)出血（＜100ml）一般不引起休克，合并胸腹腔臟器損傷（如脾破裂）導(dǎo)致失血性休克是主要原因（《創(chuàng)傷外科學(xué)》2024）。22.慢性硬膜下血腫的“包膜”形成于：A.出血后1周內(nèi)B.出血后2-3周C.出血后1個月D.出血后3個月答案：B解析：CSDH包膜在出血后2-3周開始形成，外層（硬膜側(cè)）為纖維組織，內(nèi)層（蛛網(wǎng)膜側(cè)）含新生毛細(xì)血管（易再出血）（《神經(jīng)病理學(xué)圖譜》2023）。23.硬膜下出血患者出現(xiàn)“同向性偏盲”，提示血腫壓迫：A.枕葉視輻射B.顳葉視束C.頂葉D.額葉答案：A解析：枕葉視輻射受損可導(dǎo)致同向性偏盲，常見于顳頂枕部硬膜下血腫（《神經(jīng)解剖與臨床定位》2024）。24.關(guān)于硬膜下出血的MRI表現(xiàn)，錯誤的是：A.急性血腫T1WI低信號、T2WI低信號B.亞急性血腫T1WI高信號、T2WI高信號C.慢性血腫T1WI高信號、T2WI高信號D.慢性血腫包膜T2WI低信號答案：A解析：急性血腫（＜3天）因紅細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白→脫氧血紅蛋白，T1WI等/低信號，T2WI低信號；亞急性早期（3-7天）T1WI高信號，T2WI低信號；亞急性晚期（7-14天）T1WI、T2WI均高信號；慢性期（＞14天）T1WI、T2WI高信號，包膜因含鐵血黃素沉積呈T2WI低信號（《神經(jīng)MRI診斷學(xué)》2024）。25.硬膜下出血患者出現(xiàn)“強(qiáng)迫頭位”，提示：A.血腫位于顱后窩B.顱內(nèi)壓顯著升高C.合并頸椎損傷D.腦疝前驅(qū)期答案：A解析：顱后窩硬膜下血腫刺激枕大孔區(qū)腦膜，患者常取強(qiáng)迫頭位（低頭或側(cè)頭）以減輕疼痛（《神經(jīng)外科癥狀學(xué)》2023）。26.急性硬膜下出血患者GCS評分6分，雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，最合理的處理是：A.立即氣管插管，甘露醇脫水，急診手術(shù)B.保守治療，密切觀察C.僅予脫水治療，不手術(shù)D.放棄治療答案：A解析：GCS≤8分且瞳孔散大提示腦疝，需緊急手術(shù)（去骨瓣減壓+血腫清除），同時予甘露醇（0.5-1g/kg）降顱壓，氣管插管維持氣道（《神經(jīng)重癥急救指南》2023）。27.慢性硬膜下血腫患者術(shù)后復(fù)查CT示血腫腔仍有少量積血，正確的處理是：A.立即二次手術(shù)B.延長引流管留置時間（2-3天）C.靜脈注射止血藥物D.腰椎穿刺放腦脊液答案：B解析：術(shù)后少量積血可通過延長引流（2-3天）或調(diào)整體位（頭低位）促進(jìn)排出，無需二次手術(shù)；止血藥物可能增加血栓風(fēng)險（《慢性硬膜下血腫手術(shù)操作專家共識》2022）。28.硬膜下出血與腦內(nèi)血腫的鑒別要點(diǎn)是：A.出血部位是否位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)B.有無外傷史C.有無高血壓病史D.CT密度是否均勻答案：A解析：硬膜下出血位于顱骨內(nèi)板與腦表面之間，腦內(nèi)血腫位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，是最核心的鑒別點(diǎn)（《神經(jīng)影像學(xué)鑒別診斷》2023）。29.嬰幼兒慢性硬膜下血腫行穿刺引流時，每次引流量應(yīng)控制在：A.＜10mlB.＜20mlC.＜30mlD.＜50ml答案：B解析：嬰幼兒顱內(nèi)代償空間小，單次引流量過多（＞20ml）可能導(dǎo)致腦移位或再出血，需分次引流（《兒科神經(jīng)外科學(xué)》2023）。30.硬膜下出血患者出現(xiàn)“癲癇大發(fā)作”，首選的抗癲癇藥物是：A.苯妥英鈉B.丙戊酸鈉C.左乙拉西坦D.卡馬西平答案：C解析：左乙拉西坦對認(rèn)知影響小、藥物相互作用少，是神經(jīng)外科術(shù)后癲癇預(yù)防的一線藥物（《神經(jīng)外科圍手術(shù)期癲癇管理指南》2024）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.急性硬膜下出血的常見病因包括：A.交通事故傷B.高處墜落傷C.抗凝藥物使用D.腦淀粉樣血管病答案：ABCD解析：外傷（交通傷、墜落傷）是主要原因；抗凝/抗血小板治療、腦淀粉樣血管?。ɡ夏耆耍┛蓪?dǎo)致非外傷性ASDH（《神經(jīng)創(chuàng)傷流行病學(xué)》2023）。2.慢性硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)包括：A.頭痛（持續(xù)性鈍痛）B.肢體無力（對側(cè)）C.步態(tài)不穩(wěn)D.精神異常（淡漠、幻覺）答案：ABCD解析：CSDH因慢性壓迫可出現(xiàn)頭痛、局灶神經(jīng)功能缺損（對側(cè)肢體無力）、小腦受壓（步態(tài)不穩(wěn)）及額葉癥狀（精神異常）（《慢性硬膜下血腫臨床特征分析》2022）。3.急性硬膜下出血的手術(shù)方式包括：A.鉆孔引流術(shù)B.骨窗開顱血腫清除術(shù)C.去骨瓣減壓術(shù)D.立體定向穿刺術(shù)答案：BC解析：急性硬膜下出血因血腫多為凝血塊（非液態(tài)），需開顱清除（骨窗或去骨瓣）；鉆孔引流適用于慢性或亞急性液態(tài)血腫（《神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)》2024）。4.慢性硬膜下血腫的高危人群包括：A.65歲以上老年人B.長期酗酒者C.服用阿司匹林患者D.腦萎縮患者答案：ABCD解析：老年人腦萎縮、酗酒（血管脆性增加）、抗凝/抗血小板治療（易出血）、腦萎縮（橋靜脈拉長）均為CSDH高危因素（《中國慢性硬膜下血腫流行病學(xué)調(diào)查》2022）。5.硬膜下出血患者出現(xiàn)“腦疝”的臨床表現(xiàn)包括：A.意識障礙進(jìn)行性加重B.同側(cè)瞳孔先縮小后散大C.對側(cè)肢體偏癱D.生命體征紊亂（血壓升高、呼吸減慢）答案：ABCD解析：顳葉鉤回疝典型表現(xiàn)為意識障礙、同側(cè)瞳孔變化（先縮小后散大）、對側(cè)偏癱、Cushing反應(yīng)（血壓↑、心率↓、呼吸↓）（《神經(jīng)重癥監(jiān)測學(xué)》2023）。6.慢性硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素包括：A.血腫分隔（多房性）B.術(shù)后顱內(nèi)積氣C.患者年齡＜50歲D.術(shù)前中線移位＞10mm答案：ABD解析：多房性血腫引流不徹底、術(shù)后積氣（影響腦組織復(fù)位）、術(shù)前中線顯著移位（腦組織塌陷嚴(yán)重）均增加復(fù)發(fā)風(fēng)險；年輕患者復(fù)發(fā)率低于老年人（《慢性硬膜下血腫復(fù)發(fā)因素Meta分析》2023）。7.急性硬膜下出血的CT間接征象包括：A.腦溝消失B.腦室受壓變形C.中線結(jié)構(gòu)移位D.顱骨骨折答案：ABC解析：CT間接征象反映顱內(nèi)壓升高及腦受壓，包括腦溝消失、腦室受壓、中線移位；顱骨骨折為直接征象（《神經(jīng)影像學(xué)診斷學(xué)》2024）。8.硬膜下出血患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.抬高床頭15°-30°B.密切觀察意識、瞳孔變化C.保持大便通暢（避免用力）D.早期進(jìn)行功能鍛煉答案：ABCD解析：抬高床頭利于靜脈回流；意識瞳孔監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)腦疝；保持大便通暢防止顱內(nèi)壓升高；早期功能鍛煉預(yù)防下肢深靜脈血栓及肌肉萎縮（《神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)》2023）。9.非外傷性硬膜下出血的原因包括：A.凝血功能障礙（如血友?。〣.靜脈竇血栓形成C.腦腫瘤出血（如腦膜瘤）D.蛛網(wǎng)膜下腔出血破入硬膜下腔答案：ABCD解析：凝血障礙、靜脈竇血栓（靜脈高壓）、腫瘤出血、SAH破入均可能導(dǎo)致非外傷性硬膜下出血（《非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血病因?qū)W》2024）。10.硬膜下出血患者需與以下疾病鑒別：A.硬膜外血腫B.腦內(nèi)血腫C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤（如膠質(zhì)瘤）答案：ABCD解析：需與硬膜外血腫（CT形態(tài)）、腦內(nèi)血腫（位置）、SAH（出血分布）、腦腫瘤（占位效應(yīng)+水腫）鑒別（《神經(jīng)外科鑒別診斷學(xué)》2023）。三、案例分析題（共2題，60分）案例一（30分）患者男性，72歲，因“頭痛伴右側(cè)肢體無力1周，加重2天”入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130-140/80-90mmHg），2月前有頭部撞擊史（跌倒后前額著地，未就診）。查體：意識清楚（GCS14分），雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射靈敏；右側(cè)上肢肌力3級，下肢肌力4級，右側(cè)巴氏征陽性；頸軟，無抵抗。頭顱CT示：左側(cè)額顳頂顱骨內(nèi)板下新月形混雜密度影（高、等、低密度混合），最大厚度15mm，中線結(jié)構(gòu)右移8mm，左側(cè)腦室受壓變形。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些疾病鑒別？（8分）3.首選的治療方案及理由是什么？（7分）4.術(shù)后需注意哪些并發(fā)癥？（5分）答案：1.診斷：左側(cè)慢性硬膜下血腫（CSDH）。診斷依據(jù)：①老年男性，2月前有頭部外傷史（符合CSDH潛伏期）；②臨床表現(xiàn)為頭痛、右側(cè)肢體無力（對側(cè)神經(jīng)功能缺損）；③CT示左側(cè)額顳頂新月形混雜密度影（慢性血腫典型表現(xiàn)：急性期（高）、亞急性期（等）、慢性期（低）混合密度），中線移位8mm（＞5mm），腦室受壓（《中國慢性硬膜下血腫診療指南》2022）。2.鑒別診斷：①急性硬膜下血腫：多為外傷后3天內(nèi)發(fā)病，CT呈均勻高密度，本例病史2月，不符；②腦內(nèi)血腫：出血位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，CT示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)團(tuán)塊影，本例出血位于硬膜下腔，不符；③硬膜外血腫：CT呈雙凸透鏡形，常伴顱骨骨折，本例為新月形，無骨折（CT未提及）；④腦腫瘤（如膠質(zhì)瘤）：CT示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)占位，周圍水腫明顯，本例占位位于硬膜下，水腫輕（《神經(jīng)影像學(xué)鑒別診斷》2023）。3.治療方案：左側(cè)慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)。理由：患者有明確神經(jīng)功能缺損（右側(cè)肢體無力），CT示中線移位8mm（＞5mm），符合手術(shù)指征（《指南》推薦CSDH手術(shù)指征：有癥狀、中線移位＞5mm或血腫厚度＞10mm）；鉆孔引流術(shù)為CSDH首選術(shù)式（創(chuàng)傷小、療效確切）（《中國慢性硬膜下血腫多學(xué)科診療共識》2022）。4.術(shù)后并發(fā)癥：①血腫復(fù)發(fā)（最常見，因血腫分隔或引流不徹底）；②顱內(nèi)感染（與手術(shù)操作有關(guān)）；③再出血（包膜新生血管破裂）；④顱內(nèi)積氣（與空氣進(jìn)入血腫腔有關(guān)）；⑤癲癇發(fā)作（血腫刺激皮層）（《神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥防治》2023）。案例二（30分）患者女性，35歲，因“車禍后意識障礙2小時”急診入院。查體：GCS評分5分（E1V1M3），左側(cè)瞳孔散大（5mm），對光反射消失，右側(cè)瞳孔3mm，對光反射遲鈍；右側(cè)肢體刺痛無反應(yīng)，左側(cè)肢體刺痛屈曲；血壓160/95mmHg，心率55次/分，呼吸12次/分。頭顱CT示：右側(cè)顳頂部顱骨內(nèi)板下新月形高密度影（厚度20mm），右側(cè)額顳葉腦挫裂傷（混雜密度影），中線結(jié)構(gòu)左移12mm，右側(cè)腦室消失。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需立即進(jìn)行哪些