2025年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床操作技能模擬試題及答案第一考站：病史采集與病例分析病史采集患者，男，45歲。主訴：右下后牙疼痛3天，加重1天。要求：請(qǐng)圍繞主訴，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，詢問(wèn)患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史?，F(xiàn)病史詢問(wèn)內(nèi)容：1.發(fā)病的誘因：是否有冷熱刺激、食物嵌塞、咬硬物等情況。例如，詢問(wèn)患者疼痛前是否吃了過(guò)冷或過(guò)熱的食物，是否有食物卡在牙齒里等。2.疼痛的特點(diǎn)：疼痛的性質(zhì)：是尖銳痛、鈍痛、跳痛、隱痛等。如尖銳痛可能提示牙髓炎早期，跳痛可能與根尖周炎有關(guān)。疼痛的程度：可以采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），讓患者在010分的量表上指出疼痛的程度，0分表示無(wú)痛，10分表示最劇烈的疼痛。疼痛的時(shí)間：是陣發(fā)性還是持續(xù)性，疼痛發(fā)作的頻率，每次疼痛持續(xù)的時(shí)間。比如，陣發(fā)性疼痛可能是牙髓炎的表現(xiàn)，而持續(xù)性疼痛可能是根尖周炎。疼痛的部位：是否能定位，是否有放射痛。如果患者不能準(zhǔn)確指出疼痛的牙齒，且疼痛向耳顳部放射，可能是牙髓炎。3.病情的發(fā)展與演變：疼痛是逐漸加重還是緩解，是否出現(xiàn)了新的癥狀，如腫脹、發(fā)熱等。4.治療經(jīng)過(guò)：是否自行服用過(guò)藥物，如止痛藥、抗生素等，用藥的劑量、時(shí)間和效果如何。5.飲食、睡眠等一般情況：疼痛是否影響了患者的進(jìn)食和睡眠。相關(guān)病史詢問(wèn)內(nèi)容：1.既往口腔疾病史：是否有齲齒、牙周炎、牙髓炎等病史。2.全身疾病史：是否有糖尿病、心血管疾病等，這些疾病可能影響口腔疾病的發(fā)生和發(fā)展。3.藥物過(guò)敏史：了解患者是否對(duì)某些藥物過(guò)敏，以便在治療時(shí)避免使用。病例分析患者，女，32歲。主訴：右上后牙自發(fā)性疼痛2天。檢查：右上第一磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲洞，探痛（+），冷熱刺激痛明顯，刺激去除后疼痛持續(xù)一段時(shí)間，叩痛（），牙齦無(wú)紅腫。X線片顯示：齲洞近髓腔。診斷：右上第一磨牙急性牙髓炎。診斷依據(jù)：1.癥狀：右上后牙自發(fā)性疼痛，符合牙髓炎的典型癥狀。2.檢查：右上第一磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲洞，探痛（+），冷熱刺激痛明顯，刺激去除后疼痛持續(xù)一段時(shí)間，這些表現(xiàn)都支持牙髓炎的診斷。3.X線片：齲洞近髓腔，提示細(xì)菌已經(jīng)接近牙髓，容易引起牙髓感染。鑒別診斷：1.深齲：深齲也有冷熱刺激痛，但刺激去除后疼痛立即消失，而該患者刺激去除后疼痛持續(xù)一段時(shí)間，可與之鑒別。2.可復(fù)性牙髓炎：可復(fù)性牙髓炎的疼痛一般較輕，且刺激去除后疼痛很快消失，而該患者疼痛較劇烈，且刺激去除后疼痛持續(xù)，故可排除。3.牙齦乳頭炎：牙齦乳頭炎有牙齦紅腫、探觸痛等表現(xiàn)，而該患者牙齦無(wú)紅腫，可與之鑒別。治療原則：1.應(yīng)急處理：開髓引流，緩解牙髓腔內(nèi)的壓力，減輕疼痛。2.牙髓治療：根據(jù)患者的具體情況，選擇根管治療或牙髓切斷術(shù)等。3.充填修復(fù)：在牙髓治療完成后，對(duì)患牙進(jìn)行充填修復(fù)，恢復(fù)牙齒的外形和功能。第二考站：基本操作技能口腔檢查1.一般檢查：檢查患者的口腔衛(wèi)生情況，包括牙面的菌斑、牙石分布等。觀察牙齒的顏色、形態(tài)、數(shù)目、排列等。檢查牙齦的顏色、形態(tài)、質(zhì)地，有無(wú)紅腫、出血、萎縮等情況。檢查口腔黏膜的色澤、完整性，有無(wú)潰瘍、皰疹等病變。2.特殊檢查：探診：用探針檢查牙齒的齲洞、牙周袋的深度等。操作時(shí)，將探針輕輕插入齲洞或牙周袋內(nèi)，避免用力過(guò)猛損傷組織。叩診：用口鏡柄或鑷子叩擊牙齒，檢查牙齒的根尖周情況。叩診時(shí)，先叩擊正常牙齒作為對(duì)照，然后再叩擊可疑患牙，注意叩擊的力量要適中。溫度測(cè)試：用冷、熱刺激檢查牙髓的活力。冷測(cè)試可用小冰棒或氯乙烷，熱測(cè)試可用牙膠棒。測(cè)試時(shí)，先測(cè)試正常牙齒，再測(cè)試可疑患牙，觀察患者的反應(yīng)?？谇换炯夹g(shù)操作1.離體前牙牙體預(yù)備（鑄造金屬全冠）：麻醉：在牙頸部注射局部麻醉藥，以減輕患者的疼痛。切割牙體組織：用高速渦輪機(jī)配合裂鉆，按照牙體預(yù)備的要求，均勻地切割牙體組織。首先，在牙冠的唇、舌、鄰面磨出一定的間隙，一般為0.51.0mm。然后，磨除牙合面的組織，使牙合面的間隙達(dá)到1.01.5mm。制備肩臺(tái)：在牙頸部制備肩臺(tái)，肩臺(tái)的寬度一般為0.50.8mm，肩臺(tái)的形態(tài)可以是直角肩臺(tái)或帶斜面的肩臺(tái)。精修完成：用細(xì)砂紙或橡皮輪對(duì)預(yù)備后的牙體表面進(jìn)行精修，使表面光滑。2.口腔黏膜消毒：選擇合適的消毒劑，常用的有碘伏、酒精等。用棉球或紗布蘸取消毒劑，按照一定的順序消毒口腔黏膜。一般先消毒手術(shù)區(qū)的中心部位，然后向周圍擴(kuò)展。消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)區(qū)及其周圍12cm的區(qū)域。第三考站：基本急救技術(shù)與輔助檢查結(jié)果判讀基本急救技術(shù)1.心肺復(fù)蘇（CPR）：判斷意識(shí)：輕拍患者的肩部，并呼喊患者，觀察患者是否有反應(yīng)。呼救：如果患者沒(méi)有反應(yīng)，立即呼叫周圍的人幫忙，并撥打急救電話。擺放體位：將患者仰臥在硬板床上或地面上，解開患者的衣領(lǐng)、腰帶等。胸外按壓：兩手掌根部重疊，手指翹起，置于患者胸骨中下1/3交界處，雙臂伸直，垂直向下按壓，按壓頻率為100120次/分鐘，按壓深度為56cm。開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道，清除患者口腔內(nèi)的異物和分泌物。人工呼吸：捏住患者的鼻子，用嘴包住患者的嘴，緩慢吹氣，每次吹氣時(shí)間為11.5秒，吹氣量以患者胸廓隆起為宜。每按壓30次，進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行。2.血壓測(cè)量：患者取坐位或臥位，被測(cè)上肢應(yīng)與心臟處于同一水平。打開血壓計(jì)，使汞柱歸零。將袖帶平整地纏繞在上臂中部，袖帶下緣距肘窩23cm。觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)，將聽診器胸件放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，不要塞在袖帶內(nèi)。向袖帶內(nèi)充氣，使汞柱上升至搏動(dòng)音消失后再升高2030mmHg。緩慢放氣，當(dāng)聽到第一聲搏動(dòng)音時(shí)，汞柱所指的刻度即為收縮壓；繼續(xù)放氣，當(dāng)搏動(dòng)音消失時(shí)，汞柱所指的刻度即為舒張壓。輔助檢查結(jié)果判讀1.X線片判讀：正常牙片：可以看到牙齒的牙冠、牙根、牙髓腔、牙槽骨等結(jié)構(gòu)。牙冠呈高密度影像，牙根呈連續(xù)的高密度影像，牙髓腔呈低密度影像，牙槽骨呈均勻的骨小梁結(jié)構(gòu)。齲齒：X線片上表現(xiàn)為牙體硬組織的低密度區(qū)，根據(jù)齲壞的程度不同，低密度區(qū)的大小和形態(tài)也有所不同。根尖周炎：根尖周組織出現(xiàn)低密度區(qū)，邊界可清晰或不清晰。急性根尖周炎時(shí)，低密度區(qū)范圍較小，邊界模糊；慢性根尖周炎時(shí)，低密度區(qū)范圍較大，邊界相對(duì)清晰。2.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀：血常規(guī)：主要關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)、