第十四章神經(jīng)系統(tǒng)第十四章神經(jīng)系統(tǒng)概述1中樞神經(jīng)系統(tǒng)2周圍神經(jīng)系統(tǒng)345神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓及周圍神經(jīng)組成，是人體結(jié)構(gòu)和功能最復(fù)雜的系統(tǒng)，在人體功能調(diào)節(jié)中起主導(dǎo)作用。神經(jīng)系統(tǒng)通過調(diào)節(jié)全身各器官系統(tǒng)的活動，使人體內(nèi)部成為統(tǒng)一的整體，以適應(yīng)不斷變化的外界環(huán)境。第十四章神經(jīng)系統(tǒng)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、脊髓脊髓位于椎管內(nèi)，上端于枕骨大孔處與腦的延髓相連，下端在成人約平第1腰椎下緣（新生兒可達(dá)第3腰椎下緣平面），故臨床腰椎穿刺常在第3、4或第4、5腰椎間進(jìn)行。脊髓全長42～45cm，約占椎管全長的2/3。（一）脊髓的位置和外形脊髓呈前后略扁的圓柱狀，粗細(xì)不等，有兩處膨大。頸膨大位于第4頸節(jié)至第1胸節(jié)，有分布到上肢的神經(jīng)附著；腰骶膨大位于第2腰節(jié)至第3骶節(jié)之間，有分布到下肢的神經(jīng)附著。腰骶膨大以下逐漸變細(xì)，呈圓錐狀，稱脊髓圓錐。脊髓圓錐向下延伸出一條無神經(jīng)組織的細(xì)絲，稱終絲，向下止于尾骨背面。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、脊髓脊髓的位置和外形第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、脊髓脊髓表面有6條縱行的溝。前面正中的溝較深，稱前正中裂；后面正中的溝較淺，稱后正中溝。前正中裂兩側(cè)有兩條淺溝，稱前外側(cè)溝，后正中溝兩側(cè)有兩條后外側(cè)溝。前外側(cè)溝內(nèi)依次有31對脊神經(jīng)前根附著，后外側(cè)溝內(nèi)依次有31對脊神經(jīng)后根附著。每一后根上都有一膨大，稱脊神經(jīng)節(jié)，內(nèi)含假單極神經(jīng)元。每一脊髓節(jié)段的前、后根在椎間孔處合并成1條脊神經(jīng)，從相應(yīng)的椎間孔穿出。因脊髓短于椎管，脊神經(jīng)根距各自的椎間孔距離自上而下逐漸增大，使脊神經(jīng)根在椎管內(nèi)自上而下逐漸傾斜，至腰骶部神經(jīng)根近乎垂直下行。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、脊髓脊髓結(jié)構(gòu)示意圖第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、脊髓在脊髓圓錐下方，腰、骶、尾部的脊神經(jīng)根圍繞終絲形成馬尾。因成人第1腰椎以下已無脊髓而只有馬尾，故臨床上常選擇第3、4或第4、5腰椎之間進(jìn)行穿刺，可避免損傷脊髓。脊髓在外形上無明顯的節(jié)段性，通常把每一對脊神經(jīng)前、后根的根絲附著的一段脊髓，稱一個脊髓節(jié)段。因脊髓的兩側(cè)連有31對脊神經(jīng)，故將脊髓也分為31個節(jié)段，即8個頸節(jié)、12個胸節(jié)、5個腰節(jié)、5個骶節(jié)和1個尾節(jié)。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、脊髓從胚胎第4個月開始，人體脊柱的生長速度快于脊髓，致使成人脊髓與脊柱的長度不相同，脊髓節(jié)段逐漸高于相應(yīng)的椎骨。了解脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系，對確定脊髓病變的部位和臨床治療具有重要的意義。成人這種對應(yīng)關(guān)系的大致推算方法如下表所示。脊髓節(jié)段對應(yīng)椎骨推算舉例上頸髓C1～4與同序數(shù)椎骨同高如第3頸髓節(jié)對第3頸椎體下頸髓C5～8和上胸髓T1～4較同序數(shù)椎骨高1個椎體如第5頸髓節(jié)對第4頸椎體中胸髓T5～8較同序數(shù)椎骨高2個椎體如第6胸髓節(jié)對第4胸椎體下胸髓T9～12較同序數(shù)椎骨高3個椎體如第11胸髓節(jié)對第8胸椎體腰髓L1～5平對第10～12胸椎體骶S1～5、尾髓CO平對第12胸椎和第1腰椎體表14-1脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、脊髓脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)兩部分構(gòu)成。（二）脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1．灰質(zhì)在脊髓橫切面上，可見中央有一縱貫脊髓全長的細(xì)管，稱中央管?；屹|(zhì)圍繞在中央管的周圍，灰質(zhì)的周圍是白質(zhì)。每側(cè)灰質(zhì)向前擴(kuò)大的部分，稱前角；向后突出狹細(xì)的部分，稱后角。在胸髓和上3個腰髓的前、后角間還有向外側(cè)伸出的側(cè)角。連接兩側(cè)灰質(zhì)的部分，稱灰質(zhì)連合。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、脊髓（1）前角前角也稱前柱，主要由運動神經(jīng)元組成，可分為內(nèi)、外側(cè)兩群，內(nèi)側(cè)群支配軀干肌，外側(cè)群支配四肢肌。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、脊髓（2）后角后角也稱后柱，主要由中間神經(jīng)元組成，可分為4群核團(tuán)：①邊緣層，是后角尖的邊緣區(qū)，可接受后根的傳入纖維。②膠狀質(zhì)，在邊緣層前方，貫穿脊髓全長，主要完成脊髓節(jié)段間的聯(lián)絡(luò)作用。③后角固有核，位于膠狀質(zhì)前方，發(fā)出的纖維上行入腦。④胸核，又稱背核，位于后角基部內(nèi)側(cè)，僅見于頸8至腰3節(jié)段，發(fā)出的纖維組成同側(cè)的脊髓小腦后束。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、脊髓脊髓各部橫斷面第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、脊髓（3）側(cè)角側(cè)角也稱側(cè)柱，僅見于胸1至腰3脊髓節(jié)段，是交感神經(jīng)的低級中樞。在脊髓骶2～4節(jié)段，相當(dāng)于側(cè)角的部位，是副交感神經(jīng)的低級中樞。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、脊髓2．白質(zhì)白質(zhì)由上、下傳導(dǎo)的縱行神經(jīng)纖維組成。白質(zhì)以前外側(cè)溝和后外側(cè)溝為界，分為3個索：前正中裂與前外側(cè)溝之間為前索；前、后外側(cè)溝之間為外側(cè)索；后外側(cè)溝與后正中溝之間為后索。在灰質(zhì)后角基部外側(cè)與外側(cè)索白質(zhì)之間，灰、白質(zhì)混合交織，稱網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。各索主要由密集的縱行神經(jīng)纖維束組成。在白質(zhì)中向上傳遞神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)束，稱上行（感覺）纖維束；向下傳遞神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)束，稱下行（運動）纖維束。聯(lián)系脊髓各節(jié)段的短距離纖維束，稱固有束，它們緊靠灰質(zhì)邊緣，完成節(jié)段內(nèi)和節(jié)段間的反射活動。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、脊髓（1）上行纖維束上行纖維束主要由薄束、楔束、脊髓小腦束和脊髓丘腦束等組成。位于后索，薄束位于內(nèi)側(cè)，楔束位于外側(cè)，兩者均由脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突經(jīng)脊神經(jīng)后根入脊髓后索直接上升構(gòu)成。其中來自第5胸節(jié)以下的纖維束組成薄束，來自第4胸節(jié)以上的纖維束組成楔束，向上分別止于延髓的薄束核和楔束核。薄束和楔束的功能是向大腦傳遞本體感覺（來自肌、腱和關(guān)節(jié)等處的位置覺、運動覺和振動覺）及精細(xì)觸覺（如通過觸摸辨別紋理粗細(xì)和兩點間距離）。1）薄束和楔束第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、脊髓2）脊髓小腦束包括脊髓小腦前束和脊髓小腦后束，位于外側(cè)索周邊的前部和后部，起自后角，止于小腦，向小腦傳導(dǎo)來自軀干下部和下肢的非意識性本體感覺沖動。位于脊髓的外側(cè)索前半和前索內(nèi)。此束纖維主要起自后角固有核，纖維大部分斜經(jīng)白質(zhì)前連合交叉到對側(cè)上一節(jié)段，在外側(cè)索和前索內(nèi)上行，行經(jīng)腦干，終止于背側(cè)丘腦。交叉至對側(cè)外側(cè)索上行的纖維束，稱脊髓丘腦側(cè)束，其功能是傳導(dǎo)痛覺和溫度覺沖動；交叉至對側(cè)前索內(nèi)上行的纖維束，稱脊髓丘腦前束，其功能是傳導(dǎo)粗觸覺和壓覺沖動。3）脊髓丘腦束第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、脊髓（2）下行纖維束下行纖維束起于腦的不同部位，直接或間接止于脊髓前角或側(cè)角。管理骨骼肌運動的傳導(dǎo)束為錐體系（皮質(zhì)脊髓束）和錐體外系（紅核脊髓束與前庭脊髓束）。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、脊髓1）皮質(zhì)脊髓束是脊髓中最大的下行纖維束，起自大腦皮質(zhì)軀體運動區(qū)，其中大部分下行于脊髓外側(cè)索后部，稱皮質(zhì)脊髓側(cè)束，止于同側(cè)脊髓前角運動神經(jīng)元。小部分下行于同側(cè)前索前正中裂兩側(cè)，稱皮質(zhì)脊髓前束，此束一般不超過胸髓，其纖維大部分經(jīng)白質(zhì)前連合交叉后，止于對側(cè)前角運動神經(jīng)元，還有一些纖維不交叉，止于同側(cè)前角運動神經(jīng)元。皮質(zhì)脊髓束的功能是控制骨骼肌的隨意運動，特別是肢體末端的靈巧運動。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、脊髓2）紅核脊髓束位于皮質(zhì)脊髓側(cè)束的腹側(cè)，其主要功能是興奮屈肌運動神經(jīng)元。3）前庭脊髓束位于前索內(nèi)，其主要功能是興奮伸肌神經(jīng)元，維持身體平衡。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、脊髓（三）脊髓的功能1．傳導(dǎo)功能脊髓內(nèi)有大量的纖維束，通過上行纖維束將感覺沖動傳至腦，同時又通過下行纖維束接受高級中樞的調(diào)控。因此，脊髓是腦與脊髓和周圍神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系的重要通路。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、脊髓（三）脊髓的功能2．反射功能脊髓灰質(zhì)內(nèi)有多個反射中樞，如腱反射、屈肌反射、牽張反射、排便和排尿反射中樞等。若脊髓受損，某些反射活動將消失。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦腦位于顱腔內(nèi)，由端腦、間腦、中腦、腦橋、延髓和小腦6部分組成。腦的底面腦的正中矢狀切面第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦（一）腦干1．傳導(dǎo)功能延髓位于腦干下部，呈倒置的錐體形，表面有與脊髓相連續(xù)的同名溝、裂，即前外側(cè)溝和前正中裂。上方以橫行的延髓腦橋溝與腦橋分界。腦干自下而上由延髓、腦橋和中腦3部分組成。延髓在枕骨大孔處與脊髓相接，中腦向上與間腦相連，延髓和腦橋的背面與小腦相連。（1）腹側(cè)面第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦延髓前正中裂的兩側(cè)，各有一縱行的隆起，稱錐體。錐體下方有錐體交叉。錐體外側(cè)有一卵圓形隆起，稱橄欖，內(nèi)有下橄欖核。錐體與橄欖間的前外側(cè)溝內(nèi)有舌下神經(jīng)根附著。在橄欖的后方，自上而下有舌咽神經(jīng)根、迷走神經(jīng)根和副神經(jīng)根附著。腦橋位于腦干的中部，其腹側(cè)面寬闊膨隆，稱腦橋基底部?；撞康恼杏幸豢v行淺溝，稱基底溝，容納基底動脈。基底部向兩側(cè)延伸的巨大纖維束，稱小腦中腳，又稱腦橋臂，在移行處有粗大的三叉神經(jīng)根附著。在延髓腦橋溝中，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次有展神經(jīng)根、面神經(jīng)根和前庭蝸神經(jīng)根附著。延髓、腦橋與小腦交界處，稱腦橋小腦三角。前庭蝸神經(jīng)和面神經(jīng)根位于此處。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦中腦上接間腦，下連腦橋，其腹側(cè)面有兩個粗大的柱狀結(jié)構(gòu)，稱大腦腳。兩腳間的凹陷，稱腳間窩，動眼神經(jīng)由此出腦。腦干腹側(cè)面第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦（2）背側(cè)面延髓背側(cè)可分為上、下兩部分。下部形似脊髓，上部中央管敞開構(gòu)成菱形窩的下半部。延髓下部后正中溝外側(cè)依次有薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)2個隆起，其深面有薄束核和楔束核。楔束結(jié)節(jié)外上方的隆起為小腦下腳。腦橋的背側(cè)面形成菱形窩的上半部，兩側(cè)為小腦上腳和小腦中腳。兩側(cè)小腦上腳間的薄層白質(zhì)，稱上髓帆。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦菱形窩又稱第四腦室底，由延髓上部和腦橋的背面構(gòu)成，中部有橫行的髓紋，為腦橋和延髓背面的分界。菱形窩的正中有縱行的正中溝，正中溝兩側(cè)的縱行隆起，稱內(nèi)側(cè)隆起，其外側(cè)有縱行的界溝。界溝外側(cè)為一三角形的前庭區(qū)，其深面有前庭神經(jīng)核。前庭區(qū)的外側(cè)角有一小隆起，稱聽結(jié)節(jié)，內(nèi)含蝸神經(jīng)核。緊靠髓紋上方，內(nèi)側(cè)隆起上有一圓形隆起，稱面神經(jīng)丘，其深面有展神經(jīng)核。髓紋以下的延髓部有兩個小三角區(qū)：舌下神經(jīng)三角位于內(nèi)上方，其深面為舌下神經(jīng)核；迷走神經(jīng)三角位于外下方，其深面為迷走神經(jīng)背核。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦中腦的背面有上、下兩對圓形隆起，上方的一對為上丘，是視覺反射中樞；下方的一對為下丘，是聽覺反射中樞。下丘的下方連有滑車神經(jīng)根。在中腦內(nèi)部有一貫穿中腦全長的縱行管道，稱中腦水管。腦干背側(cè)面第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦（3）第四腦室位于延髓、腦橋與小腦間，其底即菱形窩；其頂?shù)那安坑尚∧X上腳和上髓帆組成，后部由下髓帆和第四腦室脈絡(luò)組織構(gòu)成。脈絡(luò)組織內(nèi)的一部分血管反復(fù)分支纏繞成叢，血管叢夾帶著軟膜和室管膜突入室腔，形成第四腦室脈絡(luò)叢，可產(chǎn)生腦脊液。第四腦室脈絡(luò)組織上有兩個外側(cè)孔和一個正中孔。第四腦室向上經(jīng)中腦水管通第三腦室，向下經(jīng)延髓中央管通脊髓中央管，并借正中孔和外側(cè)孔與蛛網(wǎng)膜下隙相通。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦第四腦室脈絡(luò)組織第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦2．腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)比脊髓復(fù)雜，由灰質(zhì)、白質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)組成。由于延髓中央管在背側(cè)敞開形成菱形窩，使灰質(zhì)由腹、背方向排列改為內(nèi)、外側(cè)方向排列；大量神經(jīng)纖維的貫穿及左、右交叉，使灰質(zhì)柱斷裂形成神經(jīng)核。腦干的神經(jīng)核分為腦神經(jīng)核、中繼核與網(wǎng)狀核3種，后兩種合稱非腦神經(jīng)核。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦（1）灰質(zhì)灰質(zhì)主要由腦神經(jīng)核與非腦神經(jīng)核組成。直接與第3～12對腦神經(jīng)相連。按性質(zhì)、功能不同可分為4大類，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)縱行排列為軀體運動核、內(nèi)臟運動核、內(nèi)臟感覺核與軀體感覺核。腦神經(jīng)核的名稱和位置多與其相連的腦神經(jīng)名稱和連結(jié)腦部位相對應(yīng)。1）腦神經(jīng)核第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦腦神經(jīng)核在腦干背面的投影第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦①軀體運動核：共8對。動眼神經(jīng)核：位于中腦上丘平面，發(fā)出纖維參與構(gòu)成動眼神經(jīng)，支配除外直肌和上斜肌以外的眼球外肌?；嚿窠?jīng)核：位于中腦下丘平面，發(fā)出纖維組成滑車神經(jīng)，支配眼球上斜肌。展神經(jīng)核：位于腦橋中下部，面神經(jīng)丘的深面，發(fā)出的纖維構(gòu)成展神經(jīng)，支配眼球外直肌。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦舌下神經(jīng)核：位于延髓上部，舌下神經(jīng)三角的深面，發(fā)出纖維構(gòu)成舌下神經(jīng)，支配舌內(nèi)、外肌。三叉神經(jīng)運動核：位于腦橋中部，發(fā)出纖維參與構(gòu)成三叉神經(jīng)運動根，支配咀嚼肌。面神經(jīng)核：位于腦橋中下部，發(fā)出纖維參與構(gòu)成面神經(jīng)，主要支配面肌。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦疑核：位于延髓橄欖上部，發(fā)出纖維加入舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)，支配咽、喉、軟腭各肌的運動。副神經(jīng)核：位于上頸髓，發(fā)出纖維構(gòu)成副神經(jīng)脊髓根，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦②內(nèi)臟運動核：共4對。動眼神經(jīng)副核：位于動眼神經(jīng)核上端的背內(nèi)側(cè)，發(fā)出纖維加入動眼神經(jīng)，支配瞳孔括約肌和睫狀肌。上泌涎核：位于腦橋下部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)，發(fā)出纖維加入面神經(jīng)，支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦

下泌涎核：位于延髓上部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)，發(fā)出纖維加入舌咽神經(jīng)，支配腮腺的分泌。

迷走神經(jīng)背核：位于迷走神經(jīng)三角深面，發(fā)出纖維加入迷走神經(jīng)，控制頸部、胸腔和腹腔大部分器官的平滑肌、心肌的活動和腺體的分泌。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦③內(nèi)臟感覺核：僅一對孤束核（nucleusofsolitarytract），位于界溝外側(cè)，接受味覺和一般內(nèi)臟感覺。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦④軀體感覺核：位于內(nèi)臟感覺核的外側(cè)，共5對。三叉神經(jīng)中腦核：位于中腦，傳導(dǎo)咀嚼肌、面肌和眼球外肌的本體感覺。

三叉神經(jīng)腦橋核：位于腦橋中部，傳導(dǎo)頭面部觸、壓覺。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦

三叉神經(jīng)脊束核：位于延髓和腦橋下部，傳導(dǎo)頭面部痛、溫覺。

蝸神經(jīng)核：位于菱形窩的聽結(jié)節(jié)深面，傳導(dǎo)聽覺。

前庭神經(jīng)核：位于前庭區(qū)深面，傳導(dǎo)平衡覺。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦2）非腦神經(jīng)核

①薄束核與楔束核：分別位于薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)的深面，傳導(dǎo)軀干和四肢的本體感覺與精細(xì)觸覺。②下橄欖核：位于延髓橄欖的深面，發(fā)出纖維主要組成橄欖

小腦束，經(jīng)小腦下腳止于小腦皮質(zhì)，將上肢的運動信息傳入小腦。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦

④紅核：位于中腦上丘平面的被蓋部，發(fā)出紅核脊髓束，交叉后下行至脊髓前角運動神經(jīng)元，參與對軀體運動的調(diào)節(jié)。③腦橋核：位于腦橋基底部，是大腦皮質(zhì)與小腦皮質(zhì)間的中繼核團(tuán)。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦平延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉橫切面第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦⑤黑質(zhì)：位于大腦腳底與中腦被蓋之間，內(nèi)含黑色素和多巴胺等遞質(zhì)。黑質(zhì)合成的多巴胺減少可導(dǎo)致震顫麻痹。中腦橫切面（上丘平面）第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦（2）白質(zhì)白質(zhì)主要由上、下行纖維束組成。1）上行纖維束主要包括內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系、三叉丘系和外側(cè)丘系。①內(nèi)側(cè)丘系：由薄束核及楔束核發(fā)出的纖維在中央管腹側(cè)左右交叉，呈弓狀繞過中央管腹側(cè)，左、右交叉，稱內(nèi)側(cè)丘系交叉。交叉后纖維折向上行，組成內(nèi)側(cè)丘系，傳導(dǎo)來自對側(cè)軀干和四肢的本體感覺和精細(xì)觸覺。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦②脊髓丘系：脊髓丘腦束進(jìn)入腦干后，組成脊髓丘系，上行于內(nèi)側(cè)丘系的背外側(cè)，終于背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核，傳導(dǎo)對側(cè)軀干和四肢的溫、痛、粗觸覺。③三叉丘系：由三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核發(fā)出的傳入纖維交叉至對側(cè)上行，組成三叉丘系，行于內(nèi)側(cè)丘系的背外側(cè)，終于背側(cè)丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核，傳導(dǎo)對側(cè)頭面部的觸覺、痛覺和溫度覺。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦④外側(cè)丘系：由蝸神經(jīng)核發(fā)出的纖維，相互交叉后至對側(cè)，形成斜方體。斜方體折向上行，與來自同側(cè)的小部分不交叉纖維共同組成外側(cè)丘系，傳導(dǎo)聽覺。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦2）下行纖維束主要包括錐體束和皮質(zhì)腦橋束。①錐體束：是自大腦皮質(zhì)發(fā)出，支配骨骼肌隨意運動的下行纖維束。錐體束分為皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。皮質(zhì)核束在腦干中下行，陸續(xù)止于各腦神經(jīng)運動核。皮質(zhì)脊髓束在延髓形成錐體，其中大部分纖維在錐體下端互相交叉，形成錐體交叉。纖維交叉后在脊髓外側(cè)索內(nèi)下行，稱皮質(zhì)脊髓側(cè)束；小部分纖維不交叉，在脊髓前索內(nèi)下行，稱皮質(zhì)脊髓前束。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦②

皮質(zhì)腦橋束：由大腦皮質(zhì)額、頂、枕及顳葉發(fā)出的下行纖維，組成額橋束和頂枕顳橋束，止于腦橋核。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦（3）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)在腦干中，除了明顯的腦神經(jīng)核、中繼核和長的纖維束外，尚有部分神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)狀，其間散在有大小不等的細(xì)胞團(tuán)塊，該結(jié)構(gòu)稱腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合中心，在維持大腦皮質(zhì)的清醒和警覺、調(diào)節(jié)軀體運動和內(nèi)臟活動及睡眠的發(fā)生和抑制等方面有重要作用。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦（二）小腦1．小腦的外形小腦上面較平坦，下面凸隆，但下面中間部凹陷，容納延髓。小腦中間狹窄的部分稱小腦蚓；兩側(cè)膨隆的部分稱小腦半球。半球上面前1/3與2/3交界處有一深溝，稱原裂。小腦半球下面膨隆，其近枕骨大孔處的膨出部分稱小腦扁桃體。當(dāng)顱內(nèi)壓增高時，小腦扁桃體可被擠入枕骨大孔內(nèi)，形成小腦扁桃體疝（枕骨大孔疝），壓迫延髓而危及生命。小腦位于顱后窩，在腦橋和延髓的背側(cè)，借3對腳與腦干相連。小腦與腦橋及延髓間的間隙即第四腦室。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦小腦（上面觀）第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦小腦（前面觀）第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦2．小腦的分葉根據(jù)小腦的發(fā)生、功能和纖維聯(lián)系的不同，將其分為三葉。（1）絨球小結(jié)葉絨球小結(jié)葉位于小腦下面的最前部，包括半球上的絨球和小腦蚓中的小結(jié)，兩者之間以絨球腳相連。在種系發(fā)生上，此葉出現(xiàn)最早，故又稱原（古）小腦。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦（2）前葉前葉為小腦上部原裂以前的部分。（3）后葉后葉為原裂以后的部分，占小腦的大部分。前葉和后葉合稱小腦體，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)分為蚓部、中間部和外側(cè)部3個縱區(qū)。蚓部和中間部在種系發(fā)生上晚于絨球小結(jié)葉，稱舊小腦。小腦體外側(cè)部在進(jìn)化過程中出現(xiàn)最晚，稱新小腦。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦3．小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)小腦表面的灰質(zhì)，稱小腦皮質(zhì)；內(nèi)部的白質(zhì)，稱小腦髓質(zhì)。小腦髓質(zhì)中埋有灰質(zhì)核團(tuán)，稱小腦核，共有4對，從內(nèi)向外依次為：頂核、球狀核、栓狀核和齒狀核。小腦橫切面第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦4．小腦的功能小腦是重要的運動調(diào)節(jié)中樞。原小腦可維持身體平衡和協(xié)調(diào)眼球運動。原小腦損傷時，患者平衡失調(diào)，站立不穩(wěn)，眼球震顫。舊小腦與調(diào)節(jié)肌張力有關(guān)。新小腦主要協(xié)調(diào)骨骼肌的隨意運動。新小腦損傷時常伴有舊小腦損傷，患者表現(xiàn)為：①肌張力降低。②共濟(jì)失調(diào)，不能準(zhǔn)確地用手指鼻，手的輪替運動障礙。③意向性震顫，當(dāng)肢體運動時，產(chǎn)生不隨意地、有節(jié)奏地擺動，越接近目標(biāo)時震顫越劇烈。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦（三）間腦間腦位于腦干與端腦之間，兩側(cè)和背面被大腦半球掩蓋，僅部分露于腦底。間腦分為背側(cè)丘腦、后丘腦、上丘腦、下丘腦和底丘腦5部分。間腦中間有一矢狀位的裂隙，稱第三腦室。間腦第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦1．背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦又稱丘腦，由一對卵圓形的灰質(zhì)團(tuán)塊組成，借丘腦間粘合相連，其外側(cè)面連接內(nèi)囊，背面和內(nèi)側(cè)面游離，內(nèi)側(cè)面參與構(gòu)成第三腦室的側(cè)壁。丘腦前端隆凸，稱丘腦前結(jié)節(jié)；后端膨大，稱丘腦枕。在背側(cè)丘腦的內(nèi)部，有一白質(zhì)構(gòu)成的內(nèi)髓板，在水平面上呈“Y”字形結(jié)構(gòu)，此板將丘腦內(nèi)部的灰質(zhì)分隔成前核群、內(nèi)側(cè)核群和外側(cè)核群3個核群。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦（1）前核群前核群位于內(nèi)髓板分叉部的前方，是邊緣系統(tǒng)的一個重要中繼站，其功能與內(nèi)臟活動及近期記憶有關(guān)。（2）內(nèi)側(cè)核群內(nèi)側(cè)核群位于內(nèi)髓板的內(nèi)側(cè)，以背內(nèi)側(cè)核最為主要。該核群的纖維聯(lián)系廣泛，涉及多種內(nèi)臟活動和內(nèi)分泌功能，可能是聯(lián)絡(luò)軀體和內(nèi)臟感覺沖動的整合中樞。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦（3）外側(cè)核群外側(cè)核群位于內(nèi)髓板的外側(cè)，分為背、腹兩部分。腹側(cè)部由前向后分為腹前核、腹中間核（又稱腹外側(cè)核）和腹后核。腹前核與腹中間核主要接受小腦齒狀核、蒼白球與黑質(zhì)的傳入纖維，發(fā)出纖維投射至軀體運動中樞，調(diào)節(jié)軀體運動。腹后核又分為腹后內(nèi)側(cè)核和腹后外側(cè)核，前者接受三叉丘系及味覺的纖維，后者接受內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘系的纖維。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦右側(cè)背側(cè)丘腦核團(tuán)示意圖第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦2．后丘腦后丘腦位于丘腦枕的外下方，由內(nèi)側(cè)膝狀體和外側(cè)膝狀體組成。內(nèi)側(cè)膝狀體接受聽覺傳導(dǎo)的纖維，外側(cè)膝狀體接受視覺傳導(dǎo)的纖維。3．上丘腦上丘腦位于第三腦室頂部周圍，包括丘腦髓紋、韁三角、韁連合和松果體。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦4．下丘腦下丘腦位于背側(cè)丘腦的前下方，構(gòu)成第三腦室的下壁和側(cè)壁的下部。在腦底面，由前向后依次為視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭體，灰結(jié)節(jié)向下移行于漏斗，漏斗下端與垂體相連。（1）下丘腦的主要核團(tuán)在下丘腦內(nèi)有許多核團(tuán)，主要有：①視上核，位于視交叉外端的背外側(cè)。②視旁核，位于第三腦室上部的兩側(cè)。③漏斗核，位于漏斗深面。④乳頭體核，位于乳頭體內(nèi)。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦下丘腦主要核團(tuán)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦（2）下丘腦的功能下丘腦是神經(jīng)內(nèi)分泌中心，通過下丘腦與垂體間的聯(lián)系，將神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)融為一體，調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)分泌活動。下丘腦也是皮質(zhì)下自主神經(jīng)活動高級中樞，涉及的功能極為廣泛，如對體溫、攝食、生殖、水鹽平衡等進(jìn)行調(diào)節(jié)。下丘腦與邊緣系統(tǒng)有密切聯(lián)系，從而參與情緒的調(diào)節(jié)。下丘腦的視交叉上核具有調(diào)節(jié)機(jī)體晝夜節(jié)律的功能。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦5．底丘腦底丘腦位于背側(cè)丘腦與中腦被蓋間的過渡區(qū)，內(nèi)含底丘腦核，與黑質(zhì)、紅核及蒼白球間有纖維聯(lián)系，屬錐外體系的結(jié)構(gòu)。6．第三腦室第三腦室是位于兩側(cè)背側(cè)丘腦和下丘腦間的狹窄腔隙，其前方借左、右室間孔與側(cè)腦室相通，后方借中腦水管與第四腦室相通。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦（四）端腦端腦是腦的最發(fā)達(dá)部位，被大腦縱裂分為左、右兩側(cè)大腦半球，借胼胝體相連。大腦半球與小腦之間有大腦橫裂。大腦半球表面有一層灰質(zhì)，稱大腦皮質(zhì)，深部白質(zhì)為大腦髓質(zhì)。位于髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)，稱基底核。左、右大腦半球內(nèi)各有一腔隙，稱側(cè)腦室。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦1．大腦半球的外形和分葉大腦半球表面凹凸不平，布滿深淺不一的溝，稱大腦溝。溝與溝之間的隆起，稱大腦回。每側(cè)大腦半球分為上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和下面，以3條溝為界分為5個葉。外側(cè)溝是最明顯的溝，起自半球下面，行向后上方，至上外側(cè)面。中央溝起自半球上緣中點的稍后方，沿上外側(cè)面斜向前下方。頂枕溝位于半球內(nèi)側(cè)面的后部，由前下向后上并略轉(zhuǎn)至上外側(cè)面，為頂葉和枕葉的分界。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦中央溝前方、外側(cè)溝上方的部分，稱額葉；中央溝后方、外側(cè)溝上方的部分，稱頂葉；外側(cè)溝下方的部分，稱顳葉。枕葉、頂葉、顳葉間界限不明顯。一般將由頂枕溝至枕前切跡（成人自枕葉后極向前約4cm處）的連線作為枕葉的前界；將由此線中點至外側(cè)溝后端的連線，作為頂葉與顳葉的分界。島葉位于外側(cè)溝深面，被額、頂、顳葉所掩蓋。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦島葉第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦2．大腦半球的重要溝回在額葉中央溝的前方，有與之平行的中央前溝，兩溝之間的腦回稱中央前回。在中央前溝的前方有兩條近水平方向的溝，分別為額上溝和額下溝。額上溝以上部分為額上回，額上、下溝間為額中回，額下溝以下為額下回。（1）上外側(cè)面1）額頁的溝回第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦在中央溝的后方有與之平行的中央后溝，兩溝間的腦回為中央后回。在中央溝后方，有一條與半球上緣平行的頂內(nèi)溝。此溝的上方為頂上小葉，下方為頂下小葉。頂下小葉又分為包繞外側(cè)溝末端的緣上回和圍繞在顳端的角回。2）頂頁的溝回3）顳頁的溝回在外側(cè)溝下方有與之平行的顳上溝和顳下溝，此二溝將顳葉分為顳上回、顳中回和顳下回。自顳上回翻入外側(cè)溝內(nèi)的大腦皮質(zhì)有2～3個短而橫行的腦回，稱顳橫回。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦大腦半球外側(cè)面第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦大腦半球內(nèi)側(cè)面中部有前后方向略呈弓形的纖維束斷面，稱胼胝體，圍繞在胼胝體背面的環(huán)形溝，稱胼胝體溝，其上方有與之平行的扣帶溝，兩溝間的腦回，稱扣帶回。大腦內(nèi)側(cè)面扣帶溝以上的部分，以中央溝的延線為界，分屬額、頂兩葉。中央前、后回自上外側(cè)面延續(xù)進(jìn)入內(nèi)側(cè)面的部分，稱中央旁小葉。胼胝體溝繞過胼胝體的后端，再向前下方移行于海馬溝。在頂枕溝下端，有弓形走向枕極的距狀溝。頂枕溝與距狀溝之間的三角區(qū)，稱楔葉，距狀溝以下為舌回。（2）內(nèi)側(cè)面第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦大腦半球內(nèi)側(cè)面第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦額葉下面有縱行的嗅束，其前端膨大為嗅球，與嗅神經(jīng)相連。嗅束向后擴(kuò)大為嗅三角。顳葉下方有與大腦半球下緣平行的枕顳溝，此溝內(nèi)側(cè)有與之平行的側(cè)副溝，兩溝間的部分為枕顳內(nèi)側(cè)回，側(cè)副溝的內(nèi)側(cè)為海馬旁回，其前端彎曲，稱鉤。海馬旁回的內(nèi)側(cè)為海馬溝，此溝上方有呈鋸齒狀的窄條皮質(zhì)，稱齒狀回。在齒狀回外側(cè)、側(cè)腦室下角底壁上有一弓形隆起，稱海馬。（3）下面第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦此外，在大腦半球內(nèi)側(cè)面，可見位于胼胝體周圍和側(cè)腦室下角底壁的圓弧形結(jié)構(gòu)，包括隔區(qū)（胼胝體下回和終板旁回）、扣帶回、海馬旁回、海馬和齒狀回等，共同組成邊緣葉。邊緣葉以及與其密切聯(lián)系的皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，統(tǒng)稱邊緣系統(tǒng)。在種系發(fā)生上邊緣系統(tǒng)屬于腦的古老系統(tǒng)，不僅與嗅覺及其聯(lián)合反射有關(guān)，還與軀體運動、內(nèi)臟活動、情緒、行為、生殖和記憶密切相關(guān)。（3）下面第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦3．大腦皮質(zhì)功能定位大腦皮質(zhì)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育中最復(fù)雜、最完善的部位，是運動、感覺的最高中樞以及語言、意識和思維的物質(zhì)基礎(chǔ)。傳向大腦皮質(zhì)的各種感覺信息經(jīng)皮質(zhì)整合后，或產(chǎn)生特定的意識性感覺，或儲存記憶，或產(chǎn)生運動沖動。大腦不同的皮質(zhì)區(qū)具有不同的功能，但不同的功能相對集中在某些特定的皮質(zhì)區(qū)。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦大腦皮質(zhì)功能定位第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦（1）軀體運動中樞軀體運動中樞位于中央前回和中央旁小葉的前部。該區(qū)對全身骨骼肌運動的管理有一定的局部定位關(guān)系，其特點為：①身體各部代表區(qū)的投影宛如倒置人形，即頭在下，足在上，但頭部正立；中央前回最上部和中央旁小葉前部與下肢、會陰部運動有關(guān)，中部與軀干、上肢的運動有關(guān)，下部與面、舌、咽、喉的運動有關(guān)。②左、右交叉支配，即一側(cè)運動區(qū)支配對側(cè)肢體的運動，但一些與聯(lián)合運動有關(guān)的肌則受兩側(cè)運動區(qū)的支配，如面上部肌、眼球外肌、咽喉肌和咀嚼肌等。③身體各部代表區(qū)投射范圍的大小與運動的靈巧、精細(xì)程度有關(guān)，與體形大小無關(guān)。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦（2）軀體感覺中樞軀體感覺中樞位于中央后回和中央旁小葉后部，接受背側(cè)丘腦腹后核傳來的對側(cè)半身的痛、溫、觸、壓覺以及位置覺和運動覺。身體各部投影與運動區(qū)相似，其特點為：①上下顛倒，但頭部正立。②左右交叉。③身體各部代表區(qū)投射范圍的大小取決于該部感覺敏感程度，與體形大小無關(guān)，如手指和唇的感受器最密，在感覺區(qū)的投射范圍最大。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦軀體運動中樞的定位圖軀體感覺中樞的定位圖第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦（3）視覺中樞視覺中樞位于距狀溝上、下方的枕葉皮質(zhì)，接受來自外側(cè)膝狀體的投射纖維，一側(cè)視區(qū)接受雙眼同側(cè)半視網(wǎng)膜來的沖動，損傷一側(cè)視區(qū)可引起雙眼對側(cè)半視野的同向性偏盲。（4）聽覺中樞聽覺中樞位于顳橫回，接受來自內(nèi)側(cè)膝狀體的纖維。每側(cè)聽區(qū)接受來自兩耳的聽覺沖動，因此，一側(cè)聽區(qū)受損，不致引起全聾。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦（5）語言中樞人類大腦皮質(zhì)上具有相應(yīng)的語言中樞，如書寫、說話、聽話和閱讀等中樞。①書寫中樞：位于額中回后部。若此中樞受損，手雖然仍具有運動功能，但不能完成寫字、繪圖等精細(xì)動作，稱失寫癥。②運動性語言中樞：又稱說話中樞，位于額下回后部。若此區(qū)受損，患者雖能發(fā)音，但不能說出有意義的語言，稱運動性失語癥。③聽覺性語言中樞：又稱聽話中樞，位于顳上回后部。若此中樞受損，患者雖能聽到別人講話，但不能理解講話人的意思，自己講的話也同樣不能理解，稱感覺性失語癥。④視覺性語言中樞：又稱閱讀中樞，位于角回。若此中樞受損，患者視覺雖無障礙，但不能理解文字符號的意義，稱失讀癥。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦（5）語言中樞在長期的進(jìn)化和發(fā)育過程中，大腦皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能得到了高度分化。兩側(cè)大腦半球在解剖結(jié)構(gòu)和功能上都有不對稱性。左側(cè)大腦半球與語言、意識、數(shù)學(xué)、邏輯分析等密切相關(guān)；右側(cè)大腦半球主要接受非語言信息、音樂、圖形與時空概念。左、右大腦半球各有優(yōu)勢，二者相互協(xié)調(diào)和配合，共同完成各種高級神經(jīng)活動。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦4．端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)基底核是包埋在大腦半球白質(zhì)中的灰質(zhì)團(tuán)塊，其位置靠近腦的底部，故得此名?；缀税ㄎ矤詈恕⒍?fàn)詈?、屏狀核和杏仁體。（1）基底核基底核第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦1）尾狀核為由前向后彎曲的圓柱體，分頭、體、尾3部分。2）豆?fàn)詈宋挥诒硞?cè)丘腦的外側(cè)、島葉深部的白質(zhì)中。此核在水平切面上呈三角形，被兩個白質(zhì)板分成3部分。內(nèi)側(cè)的兩部分色澤淺，稱蒼白球，是種系發(fā)生上最古老的部分，稱舊紋狀體。外側(cè)部色澤深，稱殼。尾狀核與殼在種系發(fā)生上發(fā)生較晚，稱新紋狀體。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦3）屏狀核位于豆?fàn)詈伺c島葉皮質(zhì)之間，其功能尚不清楚。4）杏仁體位于側(cè)腦室下角前端的上方、海馬旁回鉤的深面，與尾狀核末端相連，屬于邊緣系統(tǒng)的一部分，其功能與調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動和情緒的產(chǎn)生有關(guān)。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦（2）側(cè)腦室側(cè)腦室左右各一，位于大腦半球內(nèi)，延伸至半球的各個葉內(nèi)，分為4部分：中央部位于頂葉內(nèi)，由此發(fā)出3個角，前角伸向額葉，后角伸入枕葉，下角伸向顳葉。側(cè)腦室經(jīng)左、右室間孔與第三腦室相通。腦室內(nèi)有脈絡(luò)叢，腦脊液由此產(chǎn)生。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦腦室第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦（3）大腦半球的髓質(zhì)大腦半球的髓質(zhì)由大量神經(jīng)纖維組成，纖維可分為聯(lián)絡(luò)纖維、連合纖維和投射纖維。1）聯(lián)絡(luò)纖維為連接同側(cè)大腦半球不同部位皮質(zhì)的纖維，包括短纖維和長纖維。連接相鄰腦回的短纖維，稱弓狀纖維。長纖維連接同側(cè)大腦半球的各葉，主要有上縱束、下縱束、扣帶束和鉤束等。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦2）連合纖維為連接左、右大腦半球皮質(zhì)的纖維，包括胼胝體、前連合和穹窿連合。胼胝體位于大腦縱裂的底部，在正中矢狀切面上，由前向后可分為嘴、膝、干和壓部，其纖維廣泛聯(lián)系額、頂、枕和顳葉。大腦半球的髓質(zhì)第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、腦3）投射纖維由大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下中樞的上、下行纖維束組成，它們大部分經(jīng)過內(nèi)囊。內(nèi)囊是位于背側(cè)丘腦、尾狀核和豆?fàn)詈碎g的寬厚白質(zhì)板。在大腦水平切面上，內(nèi)囊呈“＞＜”狀，分為前肢、膝和后肢3部分。內(nèi)囊是投射纖維集中通過的區(qū)域，當(dāng)一側(cè)內(nèi)囊大范圍損傷時，患者可出現(xiàn)對側(cè)肢體偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，即“三偏綜合征”。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)三、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路是指大腦皮質(zhì)與感受器或效應(yīng)器之間聯(lián)系的路徑。感受器接受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的刺激，經(jīng)傳入神經(jīng)元傳入中樞，最后至大腦皮質(zhì)產(chǎn)生感覺，該上行傳導(dǎo)通路，稱感覺傳導(dǎo)通路。感覺信息在大腦皮質(zhì)進(jìn)行分析整合后，發(fā)出適當(dāng)?shù)臎_動，經(jīng)另一些神經(jīng)元軸突傳出，并經(jīng)傳出神經(jīng)元到效應(yīng)器，做出相應(yīng)的反應(yīng)，該下行傳導(dǎo)通路，稱運動傳導(dǎo)通路。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)三、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路（一）感覺傳導(dǎo)通路1．軀干與四肢的本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路本體感覺又稱深感覺，是指來自運動器官，如肌、腱、關(guān)節(jié)等處的位置覺、運動覺和振動覺。此傳導(dǎo)通路還傳導(dǎo)皮膚的精細(xì)觸覺，如辨別兩點間距離和物體紋理的粗細(xì)等。該傳導(dǎo)通路由三級神經(jīng)元組成。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)三、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路（1）第1級神經(jīng)元第1級神經(jīng)元為脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，其周圍突分布于肌、腱、關(guān)節(jié)和皮膚等處；中樞突經(jīng)脊神經(jīng)后根進(jìn)入脊髓后索上行，其中來自脊髓第5胸節(jié)以下的纖維形成薄束，來自第4胸節(jié)以上的纖維在薄束外側(cè)形成楔束。兩束上行至延髓，分別止于薄束核和楔束核。軀干與四肢的深感覺傳導(dǎo)通路第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)三、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路（2）第2級神經(jīng)元其胞體位于薄束核和楔束核內(nèi)。此兩核發(fā)出的纖維向前繞過中央管的腹側(cè)，并左右交叉，稱內(nèi)側(cè)丘系交叉。交叉后的纖維沿延髓中線兩側(cè)上行，稱內(nèi)側(cè)丘系，經(jīng)腦橋和中腦，止于背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核。（3）第3級神經(jīng)元其胞體位于丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)，發(fā)出的纖維組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢投射至中央后回的上2/3和中央旁小葉后部。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)三、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路2．痛覺、溫度覺、粗觸覺和壓覺傳導(dǎo)通路痛覺、溫度覺、粗觸覺和壓覺又稱淺感覺，其傳導(dǎo)通路也由3級神經(jīng)元組成。（1）軀干和四肢的淺感覺傳導(dǎo)通路1）第1級神經(jīng)元為脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，其周圍突分布于軀干和四肢皮膚內(nèi)的感受器；中樞突經(jīng)后根外側(cè)部進(jìn)入脊髓背外側(cè)束，止于脊髓灰質(zhì)后角固有核。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)三、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路軀干和四肢的淺感覺傳導(dǎo)通路第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)三、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路2）第2級神經(jīng)元胞體主要位于后角固有核，其軸突經(jīng)白質(zhì)前連合交叉到對側(cè)外側(cè)索和前索中，組成脊髓丘腦側(cè)束（傳導(dǎo)痛溫覺）和脊髓丘腦前束（傳導(dǎo)粗觸覺和壓覺）。二者合稱脊髓丘腦束，向上經(jīng)延髓、腦橋和中腦止于背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核。3）第3級神經(jīng)元胞體位于丘腦腹后外側(cè)核，發(fā)出纖維組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊反肢投射到中央后回上2/3和中央旁小葉后部。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)三、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路（2）頭面部淺感覺傳導(dǎo)通路1）第1級神經(jīng)元主要為三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，其周圍突經(jīng)三叉神經(jīng)分支分布于頭面部皮膚及口鼻黏膜的感受器；中樞突組成三叉神經(jīng)根入腦橋，終止于三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)三、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路2）第2級神經(jīng)元胞體位于三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核，兩核發(fā)出纖維交叉至對側(cè)組成三叉丘系，在內(nèi)側(cè)丘系背側(cè)上行，止于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。3）第3級神經(jīng)元胞體位于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核，發(fā)出纖維組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢投射于中央后回下1/3區(qū)。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)三、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路頭面部的淺感覺傳導(dǎo)通路第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)三、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路3．視覺傳導(dǎo)通路與瞳孔對光反射通路（1）視覺傳導(dǎo)通路視覺傳導(dǎo)通路由三級神經(jīng)元組成。第1級神經(jīng)元為視網(wǎng)膜的雙極細(xì)胞，其周圍突與視網(wǎng)膜內(nèi)的視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞形成突觸，中樞突與節(jié)細(xì)胞形成突觸。第2級神經(jīng)元為節(jié)細(xì)胞，其軸突在視神經(jīng)盤處聚集成視神經(jīng)，經(jīng)視神經(jīng)管入顱腔，形成視交叉后組成視束。在視交叉中，來自兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維交叉，加入對側(cè)視束；來自兩眼視網(wǎng)膜顳側(cè)半的纖維不交叉，進(jìn)入同側(cè)視束。因此，一側(cè)視束內(nèi)含有同側(cè)眼視網(wǎng)膜顳側(cè)半纖維和對側(cè)眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半纖維。視束繞過大腦腳，終止于外側(cè)膝狀體。第3神經(jīng)元胞體位于外側(cè)膝狀體內(nèi)，發(fā)出纖維組成視輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到大腦皮質(zhì)視區(qū)。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)三、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路視野是指眼球固定向前平視時所能看到的空間范圍。由于眼球屈光裝置對光線的折射作用，鼻側(cè)半視野的物像投射到顳側(cè)半視網(wǎng)膜，上半視野的物像投射到下半視網(wǎng)膜，反之亦然。當(dāng)視覺傳導(dǎo)通路不同部位受損時，可引起不同的視野缺損：①一側(cè)視神經(jīng)損傷可致該側(cè)眼視野全盲。②視交叉中間部交叉纖維損傷，可致雙眼視野顳側(cè)半偏盲。③一側(cè)視束、視輻射或視區(qū)皮質(zhì)受損，可致雙眼對側(cè)視野同向性偏盲。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)三、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路視覺傳導(dǎo)通路及瞳孔對光反射通路第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)三、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路（2）瞳孔對光反射通路光照一側(cè)瞳孔，引起兩眼瞳孔都縮小，稱瞳孔對光反射。其中光照側(cè)的反應(yīng)，稱直接對光反射；未照側(cè)的反應(yīng)，稱間接對光反射。瞳孔對光反射通路如下：光→視網(wǎng)膜→視→神經(jīng)→視交叉→視束→上丘臂→頂蓋前區(qū)→雙側(cè)動眼神經(jīng)副核→動眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→雙側(cè)瞳孔括約肌→雙側(cè)瞳孔縮小。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)三、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路4．聽覺傳導(dǎo)通路聽覺傳導(dǎo)通路的第1級神經(jīng)元為蝸神經(jīng)節(jié)內(nèi)的雙極細(xì)胞，其周圍突分布于內(nèi)耳螺旋器，中樞突組成蝸神經(jīng)入腦，止于蝸神經(jīng)核。第2級神經(jīng)元胞體位于蝸神經(jīng)核，發(fā)出纖維大部分在腦橋內(nèi)形成斜方體，然后折向上行形成外側(cè)丘系。第3級神經(jīng)元胞體位于下丘，經(jīng)下丘臂止于內(nèi)側(cè)膝狀體。第4級神經(jīng)元胞體位于內(nèi)側(cè)膝狀體，發(fā)出纖維組成聽輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢止于大腦皮質(zhì)聽區(qū)。由于外側(cè)丘系傳導(dǎo)雙側(cè)聽覺沖動，故一側(cè)外側(cè)丘系、聽輻射或聽區(qū)損傷時，不會產(chǎn)生明顯聽覺障礙。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)三、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路聽覺反射中樞在下丘，下丘發(fā)出纖維到上丘和內(nèi)側(cè)膝狀體。上丘發(fā)出纖維組成頂蓋脊髓束，終于脊髓前角運動神經(jīng)元，完成聽覺反射。聽覺傳導(dǎo)通路第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)三、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路1．錐體系錐體系由上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元組成。上運動神經(jīng)元是位于大腦皮質(zhì)軀體運動區(qū)及其他一些皮質(zhì)區(qū)域中的錐體細(xì)胞，其軸突組成下行的纖維束，其中止于脊髓前角運動神經(jīng)元的纖維束，稱皮質(zhì)脊髓束；止于腦干軀體運動核的纖維束，稱皮質(zhì)核束。下運動神經(jīng)元的胞體位于腦干軀體運動核和脊髓前角內(nèi)。運動傳導(dǎo)通路包括錐體系和錐體外系，二者相互協(xié)調(diào)，共同完成各項復(fù)雜而精巧的隨意運動。（二）運動傳導(dǎo)通路第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)三、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路（1）皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束由中央前回上、中部和中央旁小葉前部等處皮質(zhì)的錐體細(xì)胞軸突集合而成，下行經(jīng)內(nèi)囊后肢的前部、大腦腳和腦橋基底部至延髓椎體。在錐體下端，大部分纖維交叉至對側(cè)，形成錐體交叉。交叉后的纖維沿對側(cè)脊髓外側(cè)索下降，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束。該束在下降沿途陸續(xù)止于同側(cè)前角運動細(xì)胞，支配四肢肌。在錐體處，小部分未交叉的纖維在同側(cè)脊髓前索內(nèi)下行，構(gòu)成皮質(zhì)脊髓前束。該束纖維的一部分在下降過程中逐節(jié)交叉至對側(cè)，支配軀干肌和四肢?。涣硪徊糠掷w維始終不交叉，支配軀干肌。因此，軀干肌受兩側(cè)大腦皮質(zhì)支配。一側(cè)皮質(zhì)脊髓束在錐體交叉前受損，主要引起對側(cè)肢體癱瘓，而軀干肌不受明顯影響。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)三、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路皮質(zhì)脊髓束第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)三、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路（2）皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束主要由中央前回下部錐體細(xì)胞的軸突集合而成，下行經(jīng)內(nèi)囊膝部至大腦腳，由此向下陸續(xù)分出纖維，終止于腦干內(nèi)軀體運動核。除面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核只接受對側(cè)皮質(zhì)核束的纖維外，其余神經(jīng)核均接受兩側(cè)皮質(zhì)核束的纖維。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)三、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路若一側(cè)上運動神經(jīng)元受損，可使對側(cè)瞼裂以下面肌和對側(cè)舌肌癱瘓，表現(xiàn)為對側(cè)鼻唇溝消失、口角低垂并向病灶側(cè)傾斜、流涎、不能鼓腮露齒，伸舌時舌尖偏向病灶對側(cè)，舌肌不萎縮，臨床稱核上癱。此時其他受雙側(cè)皮質(zhì)核束支配的肌，如眼球外肌、咀嚼肌、瞼裂以上面肌、咽喉肌、斜方肌和胸鎖乳突肌等不發(fā)生癱瘓。若下運動神經(jīng)元損害，一側(cè)面神經(jīng)受損，可致病灶側(cè)面肌全癱，表現(xiàn)為額橫紋消失，不能閉眼、口角下垂、鼻唇溝消失等；一側(cè)舌下神經(jīng)受損，可致病灶側(cè)舌肌癱瘓，表現(xiàn)為伸舌時舌尖偏向病灶側(cè)，并伴舌肌萎縮。兩者統(tǒng)稱核下癱。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)三、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路面肌癱瘓舌肌癱瘓第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)三、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路錐體系的任何部位損傷都會引起隨意運動的障礙，出現(xiàn)相應(yīng)部位骨骼肌的癱瘓。臨床分為兩種：上運動神經(jīng)元損傷（核上癱）和下運動神經(jīng)元損傷（核下癱）。上、下運動神經(jīng)元受損后癱瘓的臨床表現(xiàn)見下表。上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元損害部位皮質(zhì)運動區(qū)、錐體系脊髓前角運動神經(jīng)元、腦干軀體運動核及其軸突癱瘓范圍較廣泛、全肌群癱較局限、單一或幾塊肌癱肌萎縮無或廢用性肌萎縮明顯、早期即可出現(xiàn)肌張力增高，呈折刀樣減低反射腱反射亢進(jìn)、淺反射消失腱反射、淺反射均消失病理反射有無肌纖維顫動無有第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)三、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路2．錐體外系錐體外系是錐體系以外影響和控制軀體運動的傳導(dǎo)通路的統(tǒng)稱，其結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭神經(jīng)核、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及其纖維聯(lián)系，其纖維最后經(jīng)紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束等中繼，下行止于腦干軀體運動核和脊髓前角運動神經(jīng)元。人類錐體外系的主要功能是調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌群運動和維持身體平衡等。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)三、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路（1）皮質(zhì)-新紋狀體-背側(cè)丘路-皮質(zhì)環(huán)路錐體系和錐體外系在運動功能上是相互依賴、不可分割的一個整體，只有在錐體外系保持肌張力穩(wěn)定、協(xié)調(diào)的前提下，錐體系才能完成一切精確的隨意運動。此環(huán)路對發(fā)出錐體束的皮質(zhì)運動區(qū)的活動起反饋調(diào)節(jié)作用。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)三、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路（3）新紋狀體-黑質(zhì)環(huán)路此環(huán)路將小腦與大腦往返聯(lián)系起來，在人類最發(fā)達(dá)。由于小腦還接受脊髓小腦束傳來的本體感覺，因而能更好地協(xié)調(diào)共濟(jì)運動。此環(huán)路任何部位受損，都會導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為行走蹣跚和醉漢步態(tài)等。自新紋狀體發(fā)出纖維止于黑質(zhì)，再由黑質(zhì)發(fā)出纖維返回新紋狀體。黑質(zhì)神經(jīng)元能產(chǎn)生多巴胺，經(jīng)黑質(zhì)-紋狀體纖維運至新紋狀體釋放出來。（2）皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)環(huán)路第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)四、腦與脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)（一）腦與脊髓的被膜腦和脊髓的表面包有3層被膜，由外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜，有保護(hù)、支持、營養(yǎng)腦和脊髓的作用。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)四、腦與脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)1．脊髓的被膜硬脊膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅韌，呈管狀包裹脊髓。其上端附于枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相延續(xù)；下端達(dá)第2骶椎水平逐漸彎細(xì)，包裹終絲，末端附于尾骨；兩側(cè)在椎間孔處與脊神經(jīng)外膜相延續(xù)。硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜及黃韌帶間有狹窄腔隙，稱硬膜外隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪組織、淋巴管和椎內(nèi)靜脈叢，并有脊神經(jīng)根通過。此隙向上不與顱內(nèi)相通，呈負(fù)壓狀態(tài)。臨床進(jìn)行硬膜外麻醉即將藥物注入此隙，以阻滯脊神經(jīng)根內(nèi)的神經(jīng)傳導(dǎo)。（1）硬脊膜第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)四、腦與脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)脊髓被膜第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)四、腦與脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)脊髓蛛網(wǎng)膜為半透明的薄膜，緊貼硬脊膜內(nèi)，向上與腦蛛網(wǎng)膜相續(xù)，下端達(dá)第2骶椎平面。蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的間隙稱蛛網(wǎng)膜下隙，隙內(nèi)充滿腦脊液，保護(hù)其內(nèi)的脊髓和馬尾。此隙下部在馬尾周圍擴(kuò)大，稱終池。臨床上常在第3、4或4、5腰椎間行腰椎穿刺，即將針刺入終池，可避免損傷脊髓。脊髓蛛網(wǎng)膜下隙向上與腦蛛網(wǎng)膜下隙相通。（2）脊髓蛛網(wǎng)膜第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)四、腦與脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)軟脊膜薄而富有血管，緊貼脊髓表面，并延伸至脊髓的溝裂中，在脊髓下端移行為終絲。軟脊膜在脊髓兩側(cè)的脊神經(jīng)前、后根之間形成齒狀韌帶，其尖端向外附著于硬脊膜，有固定脊髓、防止震蕩和突然移位等作用。（3）軟脊膜第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)四、腦與脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)2．腦的被膜硬腦膜由兩層膜合成，外層即顱骨內(nèi)骨膜；內(nèi)層與硬脊膜相當(dāng)，較外層堅厚。兩層之間有豐富的血管和神經(jīng)。硬腦膜與顱蓋骨連接疏松，易于分離，故顱蓋骨骨折時易形成硬腦膜外血腫。硬腦膜與顱底骨結(jié)合緊密，不易分離，故顱底骨骨折時，易將硬腦膜和蛛網(wǎng)膜同時撕裂，使腦脊液外漏。某些部位的硬腦膜內(nèi)層向內(nèi)折疊形成若干板狀結(jié)構(gòu)，深入腦各部之間，形成特殊的硬腦膜隔，對腦有固定和承托作用。硬腦膜在某些部位因內(nèi)、外兩層分離，構(gòu)成硬腦膜竇。（1）硬腦膜第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)四、腦與脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)2）硬腦膜竇

①上矢狀竇：位于大腦鐮上緣內(nèi)，自前向后注入竇匯，是大腦上靜脈的主要引流通道。竇壁由膠原纖維組成，無平滑肌，故無收縮性，因此硬腦膜竇損傷時出血較多。②下矢狀竇：位于大腦鐮下緣，較細(xì)小，向后注入直竇，主要收集大腦鐮和胼胝體的靜脈血。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)四、腦與脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)硬腦膜隔和硬腦膜竇第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)四、腦與脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)1）硬腦膜隔

①

大腦鐮：呈鐮刀狀，伸入兩側(cè)大腦半球之間，前端連于雞冠，后端連于小腦幕的上面，下緣游離于胼胝體上方。由大腦鐮和小腦幕構(gòu)成。

②小腦幕：形似幕帳，伸入大腦與小腦之間，后緣附著于橫竇溝，前外側(cè)緣附于顳骨巖部上緣，前緣游離凹陷，稱小腦幕切跡，切跡前有中腦通過。當(dāng)小腦幕上發(fā)生顱腦病變引起顱內(nèi)壓增高時，兩側(cè)海馬旁回和鉤可被擠入小腦幕切跡下方，壓迫大腦腳和動眼神經(jīng)，形成小腦幕切跡疝。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)四、腦與脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)

④橫竇：連于竇匯與乙狀竇之間。③直竇：位于大腦鐮與小腦幕連接處，由大腦大靜脈和下矢狀竇匯合而成，向后在枕內(nèi)隆凸處與上矢狀竇匯合成竇匯。

⑤乙狀竇：是橫竇的延續(xù)，向前內(nèi)于頸靜脈孔處出顱，續(xù)為頸內(nèi)靜脈。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)四、腦與脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)

⑥海綿竇：位于顱中窩蝶鞍兩側(cè)，為硬腦膜兩層間的不規(guī)則腔隙，形似海綿，故得名。竇內(nèi)有頸內(nèi)動脈和展神經(jīng)通過，在竇的外側(cè)壁內(nèi)，自上而下有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)通過。海綿竇與顱外的靜脈形成廣泛交通：向前借眼靜脈與面靜脈交通，向下經(jīng)卵圓孔的導(dǎo)血管與翼靜脈叢相通，故面部感染可蔓延至海綿竇，造成顱內(nèi)感染，也可累及經(jīng)過海綿竇的神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)四、腦與脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)

⑧巖下竇：位于顳骨巖部后下緣，連接海綿竇與頸內(nèi)靜脈。

⑦巖上竇：位于顳骨巖部上緣，連接海綿竇與乙狀竇起始部。

⑨基底靜脈叢：位于斜坡上，由數(shù)條靜脈組成。此叢前上方與海綿竇相連，兩側(cè)與巖上竇、巖下竇相連，后方與枕骨大孔邊緣靜脈叢和椎內(nèi)靜脈叢交通。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)四、腦與脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)（2）腦蛛網(wǎng)膜腦蛛網(wǎng)膜位于硬腦膜的深面，是一層薄而透明的結(jié)締組織膜，有光澤，無血管和神經(jīng)，包繞腦并跨越腦的溝裂。蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間有許多小纖維束相互連結(jié)，其間的腔隙為蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)含腦脊液和較大的血管。此隙在某些部位較寬大，稱蛛網(wǎng)膜下池，如小腦延髓池、橋池等。在上矢狀竇附近，蛛網(wǎng)膜呈顆粒狀突入竇內(nèi)，稱蛛網(wǎng)膜粒。腦脊液通過蛛網(wǎng)膜粒滲入硬腦膜竇內(nèi)，回流入靜脈。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)四、腦與脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)（3）軟腦膜軟腦膜薄而富含血管，緊貼腦的表面，深入其溝裂內(nèi)。在腦室的一定部位，軟腦膜及其血管與該部位的室管膜上皮共同構(gòu)成脈絡(luò)組織。脈絡(luò)組織的血管在某些部位反復(fù)分支成叢，連同其表面的軟腦膜和室管膜上皮一起突入腦室，形成脈絡(luò)叢。脈絡(luò)叢是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)四、腦與脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)（二）腦與脊髓的血管1．脊髓的血管脊髓的動脈有兩個來源：一是椎動脈發(fā)出的脊髓前、后動脈；二是節(jié)段性動脈，是頸升動脈、肋間后動脈和腰動脈發(fā)出的脊髓支，伴脊神經(jīng)進(jìn)入椎管與脊髓前、后動脈吻合，使脊髓前、后動脈不斷得到增補，以保障脊髓足夠的血液供應(yīng)。（1）脊髓的動脈第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)四、腦與脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)脊髓的胸1～4節(jié)、腰1節(jié)處是脊髓前、后動脈吻合的過渡帶，供血較差。若脊髓支供血阻斷，可發(fā)生脊髓的橫斷性缺血壞死，故稱“危險區(qū)”。脊髓的動脈第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)四、腦與脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)（2）脊髓的靜脈脊髓的靜脈較動脈多而粗。脊髓內(nèi)的小靜脈匯集成脊髓前、后靜脈，通過前、后根靜脈注入硬膜外隙的椎內(nèi)靜脈叢，再經(jīng)椎外靜脈叢回流入心。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)四、腦與脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)2．腦的血管腦的動脈來源