呼吸衰竭在de護理查房各種原因引起de肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙,以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠de氣體交換,導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留目錄CONTENTS零二零三零四病例介紹疾病相關(guān)知識介紹治療原則護理診斷及措施健康指導零五零一病例介紹各種原因引起de肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙,以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠de氣體交換,導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留病歷匯報:患者張新財,男,六九歲,以“反復咳嗽、咳痰一零年,氣短三年,加重一周”之主訴于二零二五年二八日入住呼吸內(nèi)科.患者一零年前因受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽,咳痰,為白色泡沫痰,近三年來,咳嗽咳痰癥狀發(fā)作頻繁,且伴有胸悶、氣短,以活動及咳嗽后為著,偶有呼吸困難,曾多次住院治療.一周前再次受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、咳痰,為白色泡沫痰,不易咳出,靜息時感胸悶、氣短,夜間側(cè)臥休息,伴頭痛、頭暈,無畏寒、發(fā)熱,在社區(qū)醫(yī)院輸液治療后癥狀無緩解.為進一步診治,急來我院,門診以“一、Ⅱ型呼吸衰竭二、慢性支氣管炎急性發(fā)作慢性阻塞性肺氣腫四、慢性肺源性心臟病”收入院.否認“糖尿病、高血壓”等慢性病病史.入院時患者測生命體征:T:三六.八℃,P:一一四次/分,R:二六次/分,BP:一三零/八零mmHg.平車推入病房,患者神志清,精神差,口唇及甲床紫紺,雙下肢水腫,遵醫(yī)囑給予Ⅰ級護理,報病重,氧氣吸入二升/分,心電監(jiān)測及血氧飽和度監(jiān)測.治療給予抗感染、祛痰、平喘、改善循環(huán)等對癥治療.入院后患者咳嗽、氣短癥狀較前減輕.實驗室檢查結(jié)果:血氣分析:pH:七.三七,PCO二:七零mmHg,PO二:三五mmHg,HCO三-:三九.五mmol/L,BE:-八.五mmol/L,SPO二:六二.五%.常量元素:K:三.八mmol/L,Na:一四零.三mmol/L,Ca:二.零四mmol/L,Cl:九三.三mmol/L.肝功:總蛋白:五七.九g/L,白蛋白:三七.二g/L,球蛋白:二零.七g/L,總膽紅素:二零.二umol/L凝血四項:凝血酶原時間:一五.三秒,凝血酶原時間比值:一.二八.凝血酶時間:一五.五秒,部分凝血活酶時間:三零.五秒胸部CT示:胸廓對稱,肺窗示雙肺紋理增多、增粗,呈“網(wǎng)格狀”改變,部分支氣管壁增厚,呈“雙軌狀”.雙肺上葉可見多發(fā)類圓形低密度透亮區(qū),邊界清楚.左肺上葉尖后段可見點狀高密度鈣化影.縱膈內(nèi)未見腫塊及腫大淋巴結(jié).CT照片疾病相關(guān)知識各種原因引起de肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙,以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠de氣體交換,導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留一、定義各種原因引起de肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙,以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠de氣體交換,導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂de臨床綜合征.臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等.按動脈血氣分析結(jié)果Ⅰ型呼衰:PaO二＜六零mmHgPaCO二降低或正常Ⅱ型呼衰:PaO二＜六零mmHgPaCO二＞五零mmHg按起病急緩急性呼衰:突發(fā)致病因素所致慢性呼衰:慢性疾病所致,以

COPD最常見按發(fā)病機制泵衰竭:主要表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰肺衰竭:主要表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰二、分類氣道阻塞性病變（慢性阻塞性肺氣腫嚴重哮喘）肺血管病變（肺栓塞）神經(jīng)肌肉病變(重癥肌無力)肺組織疾?。ǚ谓Y(jié)核、肺水腫）胸廓與胸膜病變（氣胸、胸廓畸形）三、病因零一零二零三零四零五病因圖四、發(fā)病機制一.肺通氣功能障礙二.通氣/血流比例失調(diào)三.肺動-靜脈樣分流增加零一零二零三零四零五四.彌散障礙五.氧耗量增加一.肺通氣功能障礙零二零四零一零三在靜息呼吸空氣時,總肺泡通氣量約為四L/min,才能維持正常肺泡氧和二氧化碳分壓.肺通氣功能障礙肺泡通氣量不足、肺泡氧分壓、肺泡二氧化碳Ⅱ型呼吸衰竭.PACO二=零.八六三

VCO二/VAVCO二（CO二產(chǎn)生量）、VA肺泡通氣量V/Q(四L/五L)=零.八.V/Q＞零.八時無效腔通氣.V/Q＜零.八時肺動-靜脈樣分流.V/Q失調(diào)僅產(chǎn)生缺氧.嚴重V/Q失調(diào)也可導致CO二潴留.肺動-靜脈樣分流增加使靜脈血沒有接觸肺泡氣體進行到氣體交換de機會,直接流入肺靜脈.肺動-靜脈樣分流增加引起de低氧血癥不能用吸入高濃度氧解決.肺泡萎陷、肺不張、肺水腫、肺實變等可引起肺動-靜脈樣分流增加二.通氣/血流比例失調(diào)三.肺動-靜脈樣分流增加四.彌散障礙肺內(nèi)氣體交換是通過彌散過程實現(xiàn).影響彌散de因素:一.彌散面積二.肺泡膜de厚度和通透性三.氣體和血液de接觸時間四.氣體彌散能力五.氣體分壓差六.其他:心排血量、血紅蛋白含量、V/Q比值.CO二通過肺泡毛細血管膜dede彌散速率力為氧de二一倍,彌散障礙主要是影響氧de交換,以低氧為主.吸入高濃度de氧可以糾正彌散障礙引起de低氧血癥.五.氧耗量增加氧耗量增加是加重低氧血癥de原因之一發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、抽搐可增加氧耗量氧耗量增加可使肺泡氧分壓下降氧耗量增多de病人同時伴有通氣功能障礙,則會出現(xiàn)嚴重de缺氧五、臨床表現(xiàn)一.呼吸困難二.發(fā)紺三.精神、神經(jīng)癥狀四.血液循環(huán)系統(tǒng)五.消化和泌尿系統(tǒng)癥狀六.酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂一.呼吸困難呼吸頻率、節(jié)律和幅度de改變慢阻肺表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難；嚴重時為淺快呼吸、點頭或提肩呼吸等輔助呼吸肌參與呼吸運動；并發(fā)CO二麻醉時,則出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸.危重者有潮式呼吸、間停呼吸或抽泣樣呼吸.二.發(fā)紺是缺O(jiān)二de典型表現(xiàn).零一.當SaO二<九零%或PaO二<五零mmHg時,可在口唇、指甲、舌等處出現(xiàn)發(fā)紺.零二.發(fā)紺de程度與還原型血紅蛋白含量相關(guān),貧血病人發(fā)紺不明顯.零三.休克致末梢循環(huán)障礙引起de發(fā)紺（SaO二正常）稱為外周性發(fā)紺.零四.SaO二減低引起de發(fā)紺稱為中央性發(fā)紺.三.精神、神經(jīng)癥狀四.血液循環(huán)系統(tǒng)CO二潴留體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫心率增快、血壓升高腦血管擴張,產(chǎn)生搏動性頭痛嚴重缺氧、酸中毒周圍循環(huán)衰竭血壓下降、心律失常,甚至心臟驟停；慢性缺氧和CO二潴留引起肺動脈高壓右心衰竭體循環(huán)淤血.急性缺氧可迅速出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀.慢性缺氧多表現(xiàn)為智力或定向力障礙CO二潴留常表現(xiàn)先興奮后抑制,失眠、煩躁不安、甚至譫語.肺性腦病表現(xiàn)為表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等五.消化和泌尿系統(tǒng)癥狀一.肝功能異常丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶二.應激性潰瘍、上消化道出血.三.腎功能不全尿素氮升高,尿中有蛋白、紅細胞和管型.四.上述癥狀均可隨缺O(jiān)二和CO二潴留de糾正而消失六、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂零四.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒零五.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒零六.呼吸性堿中毒零七.三重酸堿失衡零一.呼吸性酸中毒零二.代謝性酸中毒零三.代謝性堿中毒缺O(jiān)二、CO二潴留對機體de影響[CO二]>一二%（PaCO二>八零mmHg）時呼吸中樞抑制對肝腎和造血系統(tǒng)de影響缺氧致組織損害PaO二

、PaCO二>五零mmHg時腎血管痙攣低PaO二使腎EPO分泌增多,繼發(fā)RBC增加,增加循環(huán)血粘度 對酸堿平衡和電解質(zhì)de影響

常引起代酸和高血鉀癥慢性呼衰常伴低氯血癥血氣分析可確定電解質(zhì)酸堿失衡類型！對中樞神經(jīng)de影響缺氧:反應遲鈍煩躁意識障礙腦水腫CO二潴留:失眠、煩躁CO二麻醉對心臟、循環(huán)de影響使HR

Bp,心腦血管舒張,肺小動脈收縮對呼吸de影響缺氧刺激外周化學感受器通氣量CO二潴留刺激中樞化學感受器急性CO二潴留出現(xiàn)Kusmaul呼吸;治療原則各種原因引起de肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙,以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠de氣體交換,導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留五、積極處理原發(fā)病或誘因六、保護腦細胞功能七、并發(fā)癥de防治如休克、上消化道岀血等并發(fā)癥行相應處理八、休息、營養(yǎng)支持高蛋白、高脂肪、高維生素、低碳水化合物飲食一、保持氣道通暢吸痰、氣道濕化、支氣管解痙、人工氣道二、氧療(FiO二=二一+四×吸入氧流量(L/min))Ⅰ型呼衰予較高濃度氧療(三五%～四五%)可面罩給氧;Ⅱ型呼衰持續(xù)低濃度鼻導管給氧(<三五%)三、增加通氣量,減少CO二潴留呼吸中樞興奮劑、必要時機械通氣四、糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂呼酸:增加通氣量(慎用堿劑！)呼酸并代酸:增加通氣量并糾治病因！氧療de護理合理應用氧療一.氧療有效指標:病人煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤濕暖、發(fā)紺消失三.氧濃度高于六零%,持續(xù)時間超過二四小時,可能出現(xiàn)氧療de副作用:氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、晶狀體后纖維組織增生、呼吸抑制.二.對Ⅱ型呼吸衰竭病人應給予低濃度（二五%～二九%）、低流量（一～二L／min）鼻導管持續(xù)吸氧,以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制.

如配合使用呼吸器和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度.給氧過程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺減輕,表示氧療有效；若呼吸過緩或意識障礙加深,須警惕二氧化碳潴留.護理診斷及措施各種原因引起de肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙,以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠de氣體交換,導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留氣體交換受損:與通氣和換氣功能障礙有關(guān).清理呼吸道無效:與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力有關(guān).營養(yǎng)失調(diào):與食欲下降、胃腸道淤血有關(guān).焦慮:與環(huán)境改變、疾病預后不佳有關(guān).知識缺乏:與對疾病de病程和治療不了解、文化層次低有關(guān).活動無耐力:與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)有皮膚完整性受損de危險:與長期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥:水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內(nèi)出血護理目標（一）患者缺氧和二氧化碳滯留癥狀得到改善.（二）患者de呼吸道通暢,呼吸形態(tài)得到糾正.（三）患者de情感得到交流,焦慮情緒減輕.（四）患者將能保證攝入足夠de液體和電解質(zhì).（五）患者能認識增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入de重要性（一）氣體交換受損:與肺泡通氣不足,呼吸肌疲勞、肺泡彌散功能減退有關(guān)護理措施:囑病人絕對臥床休息,并保持舒適體位,如坐位或半坐臥位,以利呼吸.遵醫(yī)囑吸氧,給氧過程中觀察氧療效果,若呼吸困難緩解,心率下降,紫紺減輕,面色紅潤表示給氧有效.若呼吸過緩或意識障礙加重,提示二氧化碳潴留加重,應通知醫(yī)生,并準備呼吸興奮劑和輔助呼吸器.嚴密監(jiān)測呼吸de頻率、節(jié)律、深度等.四鼓勵和幫助病人進行有效咳嗽,及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢.必要時按醫(yī)囑給予抗感染、化痰、止喘藥,以及超聲霧化,促進痰液排出.通氣不足者給予人工輔助呼吸,必要時給予氣管插管或氣管切開（二）清理呼吸道無效:與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力有關(guān).護理措施:保持病室空氣新鮮,每日病室內(nèi)通風一-二次,每次一五-三零min.指導并協(xié)助病人采取舒適體位,如端坐臥位、半臥位并定時更換,以利排痰.給病人吸入濕化氧氣,提高動脈血氧分壓,濕潤呼吸道,促使痰液排出.對于神志清醒者,鼓勵其有效咳嗽排痰.對于身體虛弱而無咳嗽排痰者,宜助其定時翻身,由外向內(nèi),由下向上輕拍背部,促使痰液排出.對于痰多昏迷者,宜用鼻導管吸痰,一般將導管插至咽部送到氣管內(nèi)進行吸痰.若痰液粘稠、量多,則宜盡早施行氣管插管或氣管切開,吸痰時注意無菌操作.囑病人多飲水,每日保持攝入量在二零零零ml以上.（三）營養(yǎng)失調(diào),低于機體需要量零一一、評估病人de營養(yǎng)狀況及飲食習慣零二二、飲食指導:給予高熱量、高蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）、高維生素飲食,補充適宜de水份、防止便秘、腹瀉；少食多餐.零三三、增進食欲:保持口腔清潔,進餐前適當休息,避免不良刺激,提供舒適de進餐環(huán)境,餐后避免平臥零四四、不能經(jīng)口進食者給予鼻飼管置管或靜脈補充營養(yǎng).（四）焦慮:與環(huán)境改變、疾病預后不佳有關(guān).護理措施:心理護理:醫(yī)護人員應給病人關(guān)心體貼,向病人及家屬講解呼吸衰竭de特點,鼓勵病人積極配合治療護理,提高生活質(zhì)量.緩解焦慮:聽音樂、看電視、看書等休閑活動.家庭支持:指導病人家屬了解康復治療de重要性.（五）知識缺乏:與對疾病de病程和治療不了解、文化層次低有關(guān).

護理措施:向病人講述和解釋疾病de起因、經(jīng)過及主要治療和護理方法.指導病人如何預防和促使疾病早日康復,進行肺功能鍛煉等.教會病人如何配合治療和護理,如飲食、活動對疾病de影響等通過交談確認病人對疾病和未來生活方式de顧慮,針對病人de顧慮,給予解釋和指導.指導病人進行有效de呼吸和咳嗽技巧.操作前向病人做好解釋,并說明其目de和意義,以及注意事項向病人講解氧療de注意事項及氧療對疾病de作用.（六）活動無耐力:與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)零一零二零三零四零五一.鼓勵病人在能耐受de活動范圍內(nèi),堅持身體活動.二.根據(jù)病情或病人de需要協(xié)助其日常生活活動,以減少能量消耗三.飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食.四.對于虛弱和疲乏de病人:①保證病人充足de睡眠；②與病人共同商量制定活動計劃,先在床上活動四肢,后在床邊活動,逐漸增加活動量,以病人能夠耐受為宜；③病人外出做檢查,護士應陪同.五.對于長期臥床病人:①向病人講解活動對身體恢復de重要意義；②鼓勵病人翻身,預防長期臥床容易引起de并發(fā)癥；③抬高床頭,讓病人坐起；④病情允許時,鼓勵病人下床活動.護理措施:（七）有皮膚完整性受損de危險一.勤觀察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更換.一般一-二h翻身一次,協(xié)助翻身時應避免拖、拉、推等動作,以防擦傷皮膚.二.保護骨隆突處和支持身體空隙處.必要時給予氣墊床持續(xù)減壓護理皮膚.三.避免局部皮膚受刺激,保持床單位清潔干燥.四.促進局部血液循環(huán),溫水擦浴或擦背,受壓部位按摩.五.改善機體營養(yǎng)狀況.（八）潛在并發(fā)癥:水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內(nèi)出血零一零二零三護理措施:一.觀察呼吸困難de程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度.二.觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗等缺氧和CO二潴留表現(xiàn).三.監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài).零四零五零六四.監(jiān)測并記錄出入液量,血氣分析和血生化檢查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài).五.觀察嘔吐物和糞便性狀六.觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn),應立即報告醫(yī)師協(xié)助處理.護理評價病人呼吸困難緩解能通過有效de咳嗽、排痰,保持呼吸道通暢對疾病有一個正確de認識,減輕或消除焦慮改善營養(yǎng)未發(fā)生并發(fā)癥積極配合治療睡眠質(zhì)量改善健康指導各種原因引起de肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙,以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠de氣體交換,導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留健康指導絕對臥床休息,病情恢復后,應按照醫(yī)生及護士de指導進行活動,避免因活動所造成呼吸困難等不良后果.配合氧療,了解氧療在疾病治療中de作用,同時注意不要自行調(diào)整氧流量.（一-二升/分）飲食上以高蛋白、高維生素,易消化飲食為宜.呼吸困難嚴重時,宜少食多餐.盡可能地將痰液咳出,并在護士指導下,進行有效咳嗽,掌握咳痰技巧.預防感冒、戒煙,戒酒.出院后,繼續(xù)避免誘因,可按出院指導進行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉,加強營養(yǎng),盡量避免與呼吸道感染患者接觸,減少感染de機會若有咳嗽加劇,痰液增多和變黃,氣急加重等變化,應盡早就醫(yī).指導患者咳嗽及呼吸功能de鍛煉呼吸訓練指導:為預防呼吸困難,患者必須學會調(diào)整自己de活動量,學會放松技巧,避免呼吸困難de誘發(fā)因素,學會縮唇呼吸,讓氣體均勻地通過縮窄