學(xué)習(xí)困難：診斷、成因及矯正一、學(xué)習(xí)障礙概述（一）學(xué)習(xí)障礙的含義所謂學(xué)習(xí)障礙（learningdisability），表現(xiàn)為學(xué)生在某種特殊的學(xué)習(xí)能力或多種學(xué)習(xí)能力方面的缺損，主要指在獲得和應(yīng)用聽、說、讀、寫、運算能力及推理等方面出現(xiàn)明顯的困難。學(xué)習(xí)障礙是個體內(nèi)在的、固有的基本心理過程的缺損，一般被假定與中樞神經(jīng)功能失調(diào)有某種關(guān)系。1.美國“公共法案”的定義學(xué)習(xí)障礙是指與理解、運用語言有關(guān)的一種或幾種基本心理過程上的障礙，這使得個體可能表現(xiàn)出聽、說、讀、拼寫、思考或數(shù)學(xué)運算能力的缺陷。該術(shù)語包括知覺障礙、腦傷、輕微腦功能失調(diào)、閱讀障礙及發(fā)展性失語等情況，同時排除由視、聽、運動障礙，精神發(fā)育遲滯，情緒紊亂，或環(huán)境、文化、經(jīng)濟處境不利等直接導(dǎo)致的學(xué)習(xí)問題。學(xué)習(xí)障礙只適用于在學(xué)校課程學(xué)習(xí)領(lǐng)域中，現(xiàn)有學(xué)業(yè)成績遠(yuǎn)低于其智力與能力水平的那些兒童。2.美國“全國學(xué)習(xí)障礙協(xié)會”的定義學(xué)習(xí)障礙是一個統(tǒng)稱，用于指稱一個具有很大內(nèi)部差異的特殊癥候群，它通常表現(xiàn)為兒童在獲得與運用聽、說、讀、寫、推理及數(shù)學(xué)運算能力上的顯著困難。這些障礙是個體自身存在的，可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)有關(guān)，并可能持續(xù)終生。學(xué)習(xí)障礙也可能與其他殘障(如精神發(fā)育遲滯、情緒紊亂等)或外界不利條件(如文化差異、教育缺失等)，以及自控行為、社會知覺與交往中的問題相伴，但學(xué)習(xí)障礙并不是后者的直接結(jié)果。3.世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義從發(fā)育的早期階段起，兒童獲得學(xué)習(xí)技能的正常方式受損，這種損害不是單純?nèi)狈W(xué)習(xí)機會的結(jié)果，不是智力發(fā)育遲緩的結(jié)果，也不是后天腦外傷或疾病的結(jié)果，它來源于兒童知識處理過程的異常，是由一組障礙所構(gòu)成的，表現(xiàn)在閱讀、拼寫、計算和運動功能方面有特殊和明顯的損傷。學(xué)習(xí)障礙定義中的共同要素：學(xué)業(yè)上的困難學(xué)習(xí)障礙兒童在心理過程上存在缺陷；個體自身中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)是學(xué)習(xí)障礙的病因；以個體的智力與其學(xué)習(xí)成績之間的差距作為鑒定學(xué)習(xí)障礙的最直接指標(biāo)。其他障礙的排出。學(xué)習(xí)障礙不是明顯的身心障礙及不利的外在環(huán)境的直接后果。關(guān)于概念1：學(xué)習(xí)障礙是特殊現(xiàn)象，與平時所說的不用功、沒有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)興趣不是一回事。學(xué)習(xí)障礙常與智力低下屬于共生現(xiàn)象，但智力落后并不一定就是學(xué)習(xí)障礙。學(xué)習(xí)障礙一般不包括那些因家庭原因而導(dǎo)致的學(xué)習(xí)成績下降。因為后者導(dǎo)致的學(xué)習(xí)成績下降通常是暫時性的。學(xué)習(xí)障礙不包括因情緒障礙而導(dǎo)致的學(xué)習(xí)成績下降。人格問題或情緒障礙不屬于學(xué)習(xí)能力的損害。關(guān)于概念2：學(xué)習(xí)障礙是一組癥候群，在界定概念時應(yīng)考慮其全面性。學(xué)習(xí)障礙是通過兒童對不同學(xué)科的學(xué)習(xí)問題表現(xiàn)出來的，但不能因此將兒童在具體學(xué)科領(lǐng)域的表現(xiàn)作為學(xué)習(xí)障礙的全部表現(xiàn)。學(xué)習(xí)障礙研究的本意仍然在于幫助兒童解決學(xué)習(xí)問題，因此不應(yīng)過份強調(diào)學(xué)習(xí)障礙與明顯的身心障礙的區(qū)別及其他不利外在環(huán)境的影響。（二）關(guān)于學(xué)習(xí)能力1.學(xué)習(xí)障礙的實質(zhì)：學(xué)習(xí)能力的缺損與失調(diào)2.何謂學(xué)習(xí)能力？指個體運用已有的知識和智力，最大限度地領(lǐng)會和掌握學(xué)習(xí)材料，使掌握知識簡單化、快速化的活動方式。這一活動方式具有概括化、熟練化等特點，能有效促進(jìn)學(xué)習(xí)的效果和進(jìn)度。3.學(xué)習(xí)能力的構(gòu)成（1）知覺－動作統(tǒng)合能力——初級學(xué)習(xí)能力的體現(xiàn)（2）理解與記憶——學(xué)習(xí)知識的基礎(chǔ)（3）學(xué)習(xí)策略——高級學(xué)習(xí)能力的體現(xiàn)（4）學(xué)習(xí)操作能力——綜合活動、應(yīng)用能力的體現(xiàn)4.學(xué)習(xí)障礙兒童的心理行為問題例如：活動異常、分心、動作笨拙、沖動、自傷、攻擊性強心理健康方面：高焦慮抑郁問題不隨年齡增長而改善5.理解要點學(xué)習(xí)障礙是身心多因素作用的結(jié)果各種主要特征并不是每一個學(xué)習(xí)障礙兒童都必然全部具有的通常兒童只表現(xiàn)某一種特征一旦兒童出現(xiàn)一種特征，都需要家長、教師引起足夠的重視二、學(xué)習(xí)障礙的診斷1常模參照測評實質(zhì)：強調(diào)潛能與實際表現(xiàn)的差距?；舅悸罚簩和?dāng)前學(xué)業(yè)表現(xiàn)所得的標(biāo)準(zhǔn)化測評分?jǐn)?shù)與常模對比，考察對比差異是否達(dá)到顯著水平。1.1年級水平偏離模式以兒童所在年級的平均學(xué)業(yè)成就水平為標(biāo)準(zhǔn)，將個體學(xué)業(yè)成就水平與之對比，用后者相對于前者的滯后年級數(shù)表示偏離水平，如超過預(yù)先設(shè)定的臨界值，則可將該兒童定為學(xué)習(xí)障礙兒童。各年級段不同的滯后年級臨界值參考年級滯后年級臨界值小學(xué)1～3年級1年或以上小學(xué)4～6年級1.5年或以上初中階段2年或以上高中階段2.5年或以上優(yōu)點和缺點優(yōu)點簡便易行，解釋最為簡便缺點過于籠統(tǒng)，對不同學(xué)科、不同年級的差異不敏感未考慮如智力、心理發(fā)展等其他因素的影響忽略學(xué)校間、班級間的差異很難及早發(fā)現(xiàn)和鑒別學(xué)習(xí)障礙兒童1.2期望函數(shù)模式以公式的形式將差異比較的雙方預(yù)先進(jìn)行量化EA=(MA+CA+GA)/3LQ=AA/EA*100%EA：預(yù)期學(xué)業(yè)成就年齡AA：實際學(xué)業(yè)成就年齡如果LQ低于90，則判斷該兒童為學(xué)習(xí)障礙兒童1.3標(biāo)準(zhǔn)分比較模式首先將所有測驗分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，再進(jìn)行比較1.4回歸方程模式仍然采用“預(yù)期與實際間差異比較”的基本思路，但采用回歸分析的方式更精細(xì)化地進(jìn)行統(tǒng)計和分析；具體地講，回歸方程模式主要是在學(xué)區(qū)內(nèi)建立能力和成就測驗的常模與二者的回歸預(yù)測關(guān)系。利用預(yù)測回歸的公式與智力值的建立，預(yù)測出成就分?jǐn)?shù)的信賴區(qū)間后，再將實際成就值與預(yù)測成就值比較，在此區(qū)間之下者則為顯著差異。2尺度參照測評基本思路：教師或?qū)W習(xí)障礙研究專家先為兒童定出一個學(xué)習(xí)水平的尺度，然后評價兒童是否達(dá)到了該水平尺度。評價：所提供信息的形式不是具體數(shù)據(jù)，而是有關(guān)兒童學(xué)習(xí)水平的描述信息，往往成為輔導(dǎo)訓(xùn)練工作的基礎(chǔ)。重點不在篩選，而在于確定教學(xué)目的與進(jìn)程。水平尺度的確定是最重要的、最有難度的3以課程為基礎(chǔ)的測評在尺度參照測評的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新型測評模式基本思路：以兒童對日常課程學(xué)習(xí)任務(wù)的完成情況為基礎(chǔ)，每日或每周進(jìn)行評價。四個步驟：直接觀察與分析學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境分析學(xué)生學(xué)習(xí)的過程評估學(xué)生的學(xué)習(xí)成果診斷分析該模式代表了學(xué)習(xí)障礙診斷的發(fā)展方向三、診斷的主要方法本質(zhì)：收集與學(xué)習(xí)障礙有關(guān)的信息的手段與來源主要實施者：受過專門訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)工作者、心理學(xué)工作者與教育工作者主要手段：兒童的自我報告、家長與教師的觀察、測量法等1神經(jīng)系統(tǒng)檢查主要以醫(yī)學(xué)診斷模式進(jìn)行如：CT、腦電圖、雙耳分聽等“軟性神經(jīng)系統(tǒng)檢查”實體覺試驗指鼻試驗2了解個人既往史家庭環(huán)境、孕產(chǎn)史學(xué)會坐、立、走、說話、獨立大小便時間…病史家庭成員健康狀況社交史學(xué)習(xí)經(jīng)歷……3行為觀察法行為評定表法——用途廣泛如“學(xué)生評定量表”。應(yīng)用行為分析法——對干預(yù)方案的制定具有特殊意義4標(biāo)準(zhǔn)化量表測驗法智力測驗研究者一般把IQ＞90、VIQ明顯低于PIQ列為學(xué)習(xí)障礙的可能患者。目前又有用空間能力、言語概括能力、序列能力和習(xí)得知識四種心理能力來分別考察兒童的發(fā)展水平及模式。成績/學(xué)業(yè)成就測驗標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)業(yè)成就測驗是用于評定兒童是否低成就，這是學(xué)習(xí)障礙兒童的主要特征之一。這類測驗實施簡便，既可以進(jìn)行整體評價，又可以進(jìn)行單科評價；既可以探查成就水平，又可以進(jìn)行診斷性評價。心理過程測量這是根據(jù)學(xué)習(xí)障礙病理機制的心理過程缺陷說設(shè)計測驗、針對可能造成學(xué)刁障礙的心理過程進(jìn)行評價；目的在于確定兒童在哪些心理過程中存在缺陷，為教育訓(xùn)練提供參考。常用的工具有著名的“伊利諾斯心理語言能力測驗”和“瑪麗安·弗羅斯蒂格視覺發(fā)育測驗”。動作測驗社會成熟測驗經(jīng)常使用的量表為“文蘭適應(yīng)行為量表”，用來評價兒童的社會性行為，包括自助、運動、交流、社會化等方面。5任務(wù)分析法和錯誤分析法前者：從行為主義出發(fā)，關(guān)注兒童的具體任務(wù)表現(xiàn)，通過分解任務(wù)本身，考察兒童失誤或失敗在哪一步上。后者：判斷重心從任務(wù)轉(zhuǎn)移到兒童自身，著重分析兒童的失誤，辨析兒童易犯的錯誤類型，進(jìn)一步有針對性地檢查兒童的錯誤。四、學(xué)習(xí)障礙的矯治1.行為干預(yù)模式理論基礎(chǔ)：強化學(xué)說兩種基本模式：1.1直接針對兒童學(xué)習(xí)困難問題本身的干預(yù)模式包括代幣制、行為偶聯(lián)契約、反應(yīng)代價等1.2對特定教師的一些特別教學(xué)程序模式常見教學(xué)法：精確教學(xué)法、直接指導(dǎo)法、無誤過程法等教學(xué)法舉例：無誤過程法（ErrorlessProcedures）認(rèn)為：如果可以恰當(dāng)?shù)匕才沤虒W(xué)進(jìn)程，避免錯誤的發(fā)生，那么學(xué)生的學(xué)習(xí)過程會迅速而有效。主要適用于對識字和閱讀有障礙的兒童。主要技術(shù)：刺激形成（stimulusshaping）：指教師通過控制刺激的呈現(xiàn)來誘導(dǎo)兒童做出正確的反應(yīng)。如：用兒童喜歡的顏色寫生詞，以引起其注意。反應(yīng)形成（responseshaping）：指在教學(xué)中使兒童的反應(yīng)逐步精確化。如：對“鯨魚”的完整、精確定義的逐步深入2.認(rèn)知－行為干預(yù)模式直接指導(dǎo)模型,策略模型和混合模型直接指導(dǎo):把任務(wù)分成小步子,給與探測刺激,重復(fù)反饋,提供圖示和圖表,允許學(xué)生獨自練習(xí),依據(jù)學(xué)生步調(diào)進(jìn)行指導(dǎo),把指導(dǎo)分解成簡單的階段,小團體指導(dǎo),教師對技能直接示范,以較快的步調(diào)提供一套材料,提供個別指導(dǎo),教師提供新材料.策略模式:精細(xì)加工解釋策略,教師指導(dǎo)\建模(口頭表達(dá)和示范),逐步反饋和多步指導(dǎo),對話,教師提供必要的幫助實現(xiàn)遷移.

2.1認(rèn)知策略訓(xùn)練基本程序：對干預(yù)對象現(xiàn)有策略水平進(jìn)行測評，確立基線和干預(yù)目標(biāo)；向被干預(yù)者解釋目標(biāo)策略；示范目標(biāo)策略的使用；讓被干預(yù)者進(jìn)行言語預(yù)演；提供低難度材料以供練習(xí)；提供與被干預(yù)者所在年級平均水平相似的練習(xí)，并給予反饋；后測并進(jìn)一步給予反饋；遷移訓(xùn)練。2.2自我監(jiān)控訓(xùn)練目的：改善被干預(yù)者的“任務(wù)指向性行為”訓(xùn)練者指導(dǎo)兒章主動運用內(nèi)部語言定時監(jiān)控自己的行為；一直到一個任務(wù)完成為止。在讓兒童進(jìn)行自我監(jiān)控之前，訓(xùn)練者要先講明具體做法；在最初幾次，訓(xùn)練者需要觀測兒童的自我監(jiān)控情況，及時表揚兒童的正確行為，再逐步撤消外在監(jiān)控。3.同伴指導(dǎo)模式基本模式：讓一個學(xué)習(xí)障礙兒童幫助另一個學(xué)習(xí)障礙兒童讓學(xué)習(xí)障礙兒童的正常同伴幫助他適用范圍：對課程內(nèi)容的輔導(dǎo)；對社會技能的訓(xùn)練；實質(zhì)：單向幫助方式的小組活動步驟：訓(xùn)練指導(dǎo)者，直至他們能解決問題組建幫助小組幾對學(xué)生同時在一個小組內(nèi)活動監(jiān)控、評價、調(diào)整4.神經(jīng)系統(tǒng)功能的訓(xùn)練基本思路：學(xué)習(xí)依賴于神經(jīng)系統(tǒng)的高級功能，而高級功能是以基本的感知覺等心理過程為基礎(chǔ)的。對基本心理過程進(jìn)行干預(yù)，可改善腦功能，進(jìn)而提高學(xué)業(yè)成績。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練（SensoryIntegrationTreatment）感覺信息的整合功能是神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)鍵功能。具體實施：采取游戲的方式，利用特制器具讓兒童進(jìn)行全身各個部分的運動，從而改善其感覺統(tǒng)合功能，進(jìn)而改善其聽、說、讀、寫等方面的問題。常見的訓(xùn)練形式有：采用滑板、滑梯、平衡木、吊纜、球、繩等器材進(jìn)行形體訓(xùn)練；采用串珠、穿針引線等游戲進(jìn)行精細(xì)動作訓(xùn)練；