慢性腎衰竭血污染治療科第1頁慢性腎衰竭是個什么?。柯阅I衰竭是一個復合固有細胞病。本病是因為各種病因造成腎臟各種固有細胞損害，功效下降，而出現(xiàn)一系列臨床綜合癥。第2頁憑什么說您是慢性腎衰竭？慢性腎臟病史超出三個月。慢性腎臟病指是各種原因引發(fā)慢性腎臟結構和功效障礙，包含病理損傷、血液或尿液成份異常及影像學檢驗異常。不明原因或單純腎小球濾過率下降（<60ml/min,老年人GFR<50ml/min)超出三個月。在腎小球濾過率下降過程中出現(xiàn)與腎衰竭相關各種代謝紊亂和臨床癥狀。以上三條中，第一條是診療主要依據。依據第二條做診療時宜慎重或從嚴掌握。假如第三條同時具備，則診療依據更為充分。第3頁慢性腎衰竭血污染元素有哪些？血肌酐、血尿素、血尿酸、血β2微球蛋白。視黃醇結合蛋白、胱抑素C、同型半胱氨酸、白介素6。甲狀旁腺激素、N端腦鈉肽、超敏肌鈣蛋白。血脂：甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白等。瘦素、糖基化終產物。第4頁免疫元素有哪些？假如慢性腎衰竭患者還有大量蛋白尿漏出，證實患者腎內還存在過激免疫炎癥反應。這既是一個好事也是一個危險原因。好方面來說，證實患者腎臟還沒有最終瘢痕化，還有挽救余地。假如免疫反應停頓了，就有可能已經是最終結果了，治療價值就不太大了。危險原因是說，患者腎臟內這種免疫炎癥反應假如不能及時控制住話，就會深入損傷患者腎臟固有細胞，造成更嚴重后果。第5頁免疫元素有哪些？慢性腎衰竭免疫元素和慢性腎臟病病理原因有親密關系。所以在不一樣病理損傷情況下能夠見到免疫元素。換句話說，就是IgA、IgG、IgM、C1q、C3都有可能見到。假如免疫反應停頓了，也有可能都看不到。第6頁慢性腎衰竭伴發(fā)急性腎衰竭兩種情況假如慢性腎衰竭較輕，而急性腎衰竭相對突出，且其病程發(fā)展符合急性腎衰竭演變過程，則可稱為“慢性腎衰竭合并急性腎衰竭”（acuteonchronicrenalfailure)。其處理標準基本上與急性腎衰竭相同。假如慢性腎衰竭本身已相對較重，或其病程加重過程未能反應急性腎衰竭演變特點，則稱之為“慢性腎衰竭急性加重”（acuteprogressionofCRF)第7頁你病是怎么得？（話術）血液污染人體綜合利用營養(yǎng)物質能力下降各種不良生活習慣特異性免疫系統(tǒng)開啟，形成免疫復合物。為了去除結合在腎小球固有細胞上免疫復合物，特異性免疫系統(tǒng)激活補體系統(tǒng)，發(fā)生過激免疫炎癥反應免疫復合物深入與腎小球固有細胞上特殊結合表位相結合固有細胞受損，釋放炎癥介質，趨化炎癥因子，造成淋巴細胞侵潤，深入損傷固有細胞，如此重復，終致固有細胞表型轉化固有細胞不停轉分化為肌成纖維細胞，大量分泌不易降解細胞外基質，正常固有細胞數目降低，降解細胞外基質能力下降細胞外基質異常聚集，沉積在腎間質和腎小球腎小球硬化，腎間質纖維化腎臟瘢痕化各種致病原因突破人體固有免疫系統(tǒng)人體攝取營養(yǎng)物質功效紊亂人體固有免疫功效下降第8頁慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)水、電解質平衡紊亂蛋白質、糖類、脂肪、和維生素代謝紊亂心血管系統(tǒng)損害呼吸系統(tǒng)損害胃腸道癥狀血液系統(tǒng)表現(xiàn)神經肌肉系統(tǒng)損害內分泌功效紊亂骨骼病變第9頁您疾病現(xiàn)在發(fā)展到了什么程度？慢性腎衰竭患者普通都發(fā)展到了腎功效失代償期，這一類患者身體內生理和病理平衡極其脆弱，所以既要主動治療，又要慎重小心，以免打開患者病情進展潘多拉盒子。這一類患者免疫炎癥反應和腎臟纖維化病理損傷錯綜交叉，互為因果，所以要主動尋找可逆原因，盡可能挽救患者腎功效。第10頁腎臟纖維化分期（醫(yī)生思緒）纖維化分期腎小球濾過率（GFR）慢性腎臟?。–KD）分期腎小球濾過率（GFR）慢性腎衰竭分期內生肌酐去除率（Ccr）慢性腎衰竭分期血肌酐（SCr)炎癥反應期GFR≥60ml/minCKD1期GFR≥90ml/minCKD2期89ml/min≥GFR≥60ml/min腎功效代償期80ml/min≥Ccr≥50ml/min177μmoL/L≥SCr≥133μmoL/L纖維化形成期59ml/min≥GFR≥15ml/min（還能夠細分為基質合成前期和基質合成后期）CKD3期59ml/min≥GFR≥30ml/min腎功效失代償期49ml/min≥Ccr≥20ml/min442μmoL/L≥SCr≥186μmoL/LCKD4期29ml/min≥GFR≥15ml/min腎衰竭期19ml/min≥Ccr≥10ml/min707μmoL/L≥SCr≥443μmoL/L瘢痕期GFR≤14ml/minCKD5期GFR≤14ml/min尿毒癥期Ccr≤9ml/minSCr≥708μmoL/L第11頁患者治療價值表達在那里？患者腎臟大小正常?；颊吣I臟大小在一定程度上代表了患者腎臟纖維化程度，腎臟大小正常說明患者腎臟纖維化程度較低，預后很好。普通情況下，腎臟長度大于6cm,都有治療價值?；颊吣I臟長度小于6cm以下時，說明患者腎臟損傷已經進入了瘢痕形成期患者二十四小時尿量正常，普通情況下，患者尿量正常，就說明患者最少有二分之一腎單位能夠挽救，假如這二分之一腎單位得到挽救，就能夠使患者腎功效處于一個相對正常范圍內。患者二十四小時尿量小于400毫升，屬于少尿；患者二十四小時尿量小于100毫升，屬于無尿。一旦患者處于少尿和無尿期，說明患者腎臟損傷已經進入了瘢痕形成期。以上兩項具備一項就說明患者有治療價值?；颊叨男r尿量正常，往往比患者腎臟體積大小正常更有價值。第12頁外院治療方法有哪些？口服排毒藥，中草藥高位保留灌腸。結腸透析、腹膜透析、血液透析。降壓、糾酸、糾正水電解質紊亂、糾正貧血、治療甲旁亢等對癥處理。腎移植。這些治療缺點：治標不治本，不能改變患者預后。第13頁為何久治不愈？診療不清楚。因為缺乏先進免疫特檢技術，不能準確診療腎臟疾病，增加了治療盲目性，往往事倍功半，造成治療失敗。治療不全方面。治療上往往依據個人經驗治療，多數請情況下一葉障目不見泰山，造成治療片面性；不能把中西醫(yī)治療優(yōu)勢有機結合，孤軍奮戰(zhàn)，造成治療失敗。治療不徹底。治療上因為沒有先進系統(tǒng)檢驗技術做支撐，往往排回在過分治療和姑息治療之間，不能夠徹底治療疾病，也是治療失敗主要原因之一。第14頁慢性腎衰竭二級預防一級預防指是：對已經有腎臟疾患或可能引發(fā)腎損害疾患進行及時有效治療，預防慢性腎衰竭發(fā)生。二級預防指是：對輕、中度慢性腎衰竭及時進行治療，延緩、停頓或逆轉慢性腎衰竭進展，預防尿毒癥發(fā)生。第15頁慢性腎衰竭二級預防基本對策堅持病因治療防止或消除慢性腎衰竭急劇惡化危險原因：如腎臟基礎疾病復發(fā)或急性加重、嚴重高血壓未能控制、急性血容量不足、腎臟局部血供急劇降低、重癥感染、組織創(chuàng)傷、尿路梗阻、其它器官功效衰竭（心衰、肝衰、呼衰等）、腎毒性藥品。阻斷或抑制腎單位損害漸進性發(fā)展各種路徑，保護健存腎單位。對患者血壓、血糖、尿蛋白定量、腎小球濾過率下降幅度，都應該控制在“理想范圍”內。第16頁慢性腎衰竭患者血壓、血糖、糖化血紅蛋白、蛋白尿、腎小球濾過率改變治療目標血壓CKD1-4期（GFR>14ml/min)尿蛋白>1g/d<125/75mmHg或糖尿病腎病<1g/d<130/80mmHgCKD5期（GFR<15ml/min)<140/90mmHg血糖（糖尿病患者）空腹·90-130mg/d,睡前110-150mg/d糖化血紅蛋白（糖尿病患者）<7%蛋白尿<0.3g/d血紅蛋白>100g/lGFR下降速度<0.3ml/(min?mon)<4ml/(min?year)第17頁我們醫(yī)院治療特色？治腎從免疫、血液、腎臟三個方面共同入手，整體論治，全方面治療。治療血污染：去除血液當中病根。治療免疫：治療免疫當中病根。治療腎臟：治療腎臟當中病根。第18頁三大特色治療（診療思緒）李時珍傳人李健翔秘傳微化中藥治療。我院獨創(chuàng)以王質剛教授指導立體血液凈化技術為代表血污染治療技術我院獨創(chuàng)由章友康教授顧問指導免疫六步治療。第19頁李時珍傳人李健翔秘傳微化中藥治療擴血管，增加腎臟有效血液循環(huán)灌注，改進腎臟缺血缺氧。滅活，有效滅活異?；罨瘏⒓幽I臟免疫過激炎癥反應炎癥因子和炎癥介質，抑制腎臟免疫過激反應。降解，激活金屬質蛋白酶有效降解細胞外基質，抗腎臟纖維化。抗凝，修復內皮細胞損傷；激活纖溶系統(tǒng)有效降解纖維蛋白原；抑制血小板活化因子活性，抗血小板異常聚集；恢復腎小球毛細血管內血液正常血流動力學。逆轉，經過調整腎臟內各種細胞因子，逆轉固有細胞轉分化，降低固有細胞丟失，增加正常固有細胞數目。降脂，中藥活性物質含有安全降脂作用。補充，有效地補充腎臟修復所必需氨基酸，微量元素促進腎臟固有細胞修復。凋亡，經過調達細胞因子促進已經轉分化為肌成纖維細胞固有細胞調亡，降低細胞外基質產生。第20頁腎臟治療微化中藥治療：活血、化瘀、平衡。微化中藥藥浴和足?。阂鏆狻B(yǎng)血、扶正。微化中藥灸療：調暢經脈氣血，恢復陰陽平衡口服微化中藥中藥：調整臟腑功效，先天后天相輔相生微化中藥穴位祛瘀療法：活血祛瘀，調和營衛(wèi)。第21頁免疫六步治療方法免疫六步治療方法（免疫特檢、免疫去除、免疫阻斷、免疫耐受、免疫調整、免疫保護）免疫特檢明確診療，準確定位；免疫去除徹底去除血漿中免疫元素；免疫阻斷阻斷腎內過激免疫炎癥反應；免疫耐受使腎臟固有細胞損傷不再加重；免疫調整去除已經沉積在腎小球免疫復合物；免疫保護恢復人體固有免疫功效，擺脫疾病狀態(tài)，回歸健康。第22頁我院獨創(chuàng)免疫六步治療免疫特檢（生物穿刺技術）免疫去除（IQ21）免疫阻斷（單抗）免疫耐受（小劑量規(guī)律免疫抑制）免疫調整（微化中藥）免疫保護（脈康合劑、干細胞技術）第23頁治療血污染聯(lián)合祛瘀：利用先進血液凈化伎倆去除血液當中有毒有害元素。如連續(xù)性血液濾過去除多出水分，消除漿膜腔積液和肢體水腫。并有利于平衡血電解質紊亂和酸堿失衡。（王質剛教授、IQ21）元素和血：依據免疫特檢評定結果，使用中西醫(yī)結合伎倆，補充血液中缺乏有益元素，使人體功效協(xié)調友好。（脈康、云克、苦參堿）功效重建：堅持元素和血和聯(lián)合祛瘀直至功效恢復過程。（近期療效，遠期療效，優(yōu)異患者）。第24頁我們能把您疾病治療到什么程度？關鍵取決于以下五個條件：殘余腎臟固有細胞多少決定了腎臟病預后；對藥品敏感性決定近期療效出現(xiàn)早晚；急性進展原因和并發(fā)癥能否得到及時徹底控制，決定恢復好壞，花費高低，住院時間長短。；患者和親屬，能否與醫(yī)生很好配合，決定腎臟病會不會復發(fā)；患者能否堅持長久正確、規(guī)范治療，決定腎臟病能否連續(xù)平穩(wěn)好轉；第25頁治療注意事項早治。一定要正確認識腎臟。腎臟是個最復雜器官，保護難，治療難，治愈更難，一旦致病，終生難好，總是反重復復，好好壞壞。都應該引發(fā)高度重視。一旦致病，都要及早治療，而且要找真正會治腎病人治療第26頁長久治。一定要做好長久治療準備，千萬不要希望一朝一日就能治愈。因為腎臟炎癥是免疫性炎癥反應，屬自體炎癥，是人體排斥人體異物一個本能反應，而且是超敏反應。人體內存留異體物質不去除潔凈，炎癥反應終會發(fā)生。加之西醫(yī)沒有好去除方法，中醫(yī)即使有效，但短期內也不可能徹底治愈，所以，一定要做好長久治療準備。第27頁全方面治。一定不要只相信一個療法。因為中醫(yī)現(xiàn)實是：多年來對自體免疫炎癥反應認識不是很充分，所以對免疫炎癥反應阻斷方法并不多。西醫(yī)因為沒有活血化瘀認識和思緒，對沉積免疫復合物也沒有去除伎倆，所以，治療中假如單純依靠中醫(yī)或西醫(yī)是片面，最好是能將兩種療法優(yōu)勢組合起來。所以治療中選擇非常主要。第28頁重視診療。一定要重視對腎病診療，千萬不要在診療步驟上省錢。因為腎病診療是一個非常主要步驟，最起碼應該將診療和治療放在同等主要位置上。因為診療不清，是無法正確治療。而且診療伎倆一定要正確，要堅持用科學診療逐步取代經驗診療。第29頁找對醫(yī)生和醫(yī)院。要學會判斷醫(yī)院和醫(yī)生，最有效方法就是看其懂不懂腎病發(fā)病機理和機制，說清說不清用藥理。也就是不但要知道他用藥對不對，更主要是要知道他為何要用這個藥。假如一個醫(yī)生不是一個非常熟悉發(fā)病原因，用藥機理人，我們就盲目相信他是沒有道理。第30頁堅持治。一定要學會堅持治療，治腎病千萬不能三心二意，也不能三天打漁兩天曬網，更不能今天跑東明天跑西。因為當前現(xiàn)實狀況是，任何人也沒有特效藥和特殊療法。更不可能一朝一夕就能治愈，當前最有效方法就是設法找到更靠近科學一點療法。我們提議是：一旦得了腎病，一定要找到專業(yè)醫(yī)生或醫(yī)院，堅持連續(xù)治療，除此之外，別無選擇。第31頁一定要改進不良生活習慣一定要改進不良生活習慣。不然，吃多少藥、花多少錢也治不好腎病。因為腎病發(fā)病誘因與一個人生活習慣是緊密相關。第32頁一定要徹底注意腎病禁忌癥。

一定要年年注意，天天注意，時刻注意。因為腎病禁忌癥是腎病治療大敵。它能夠在瞬間將全部治療努力歸零。說重一點，不論堅持了多么久，治多么好，一個禁忌癥出來，就會造成一切努力都化為烏有。

我們能想明白一個健康人為何一夜之間就成了腎病患者，就明白了禁忌癥危害性和主要性了。從這個角度說，嚴防禁忌癥比花錢吃藥、住院治療主要多。第33頁要正確對待錢與命關系。首先是生命比錢主要。作為經濟寬裕人，千萬不要惜錢如命，視命如土。既然得了腎病，就正確對待錢與命關系。因為命能夠換錢，但錢不可能換命。只要錢有富裕，就一定要靜下心來治療。其次，假