急救護理學正(副)高級職稱考試題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內）1.成人胸外按壓與人工呼吸的比例在雙人施救時為（）A.15:2??B.30:2??C.5:1??D.50:5??E.連續(xù)按壓不中斷答案：B解析：2020版AHA指南強調成人雙人心肺復蘇按壓通氣比為30:2，保證冠脈灌注壓。2.急性心肌梗死患者突發(fā)室顫，首選藥物是（）A.阿托品1mg??B.胺碘酮300mg??C.利多卡因1mg/kg??D.腎上腺素1mg??E.硫酸鎂2g答案：B解析：室顫無脈性電活動首選胺碘酮300mg靜推，可提高除顫成功率并減少復發(fā)。3.創(chuàng)傷患者院前FAST評估發(fā)現(xiàn)肝腎隱窩游離液，提示出血量至少（）A.50mL??B.100mL??C.250mL??D.500mL??E.1000mL答案：C解析：超聲肝腎隱窩出現(xiàn)液性暗區(qū)，提示腹腔積血≥250mL，敏感度達85%。4.急性腦卒中靜脈溶栓時間窗為發(fā)病后（）A.2h??B.3h??C.4.5h??D.6h??E.8h答案：C解析：指南推薦≤4.5h內rt-PA靜脈溶栓，超窗需多學科評估。5.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)柏林定義中，氧合指數(shù)(PaO?/FiO?)≤100mmHg屬（）A.輕度??B.中度??C.重度??D.極重度??E.非ARDS答案：C解析：重度ARDS氧合指數(shù)≤100，伴PEEP≥5cmH?O。6.急性上消化道大出血，提示繼續(xù)出血的征象不包括（）A.嘔鮮紅色血??B.腸鳴音減弱??C.血紅蛋白下降>20g/L·6h??D.尿素氮持續(xù)升高??E.休克指數(shù)>1答案：B解析：腸鳴音減弱與繼續(xù)出血無直接關聯(lián)，余均為活動性出血指標。7.急性苯二氮?類藥物中毒，特效拮抗劑為（）A.納洛酮??B.氟馬西尼??C.乙酰半胱氨酸??D.維生素K???E.葡萄糖酸鈣答案：B解析：氟馬西尼0.2mg靜推，可逆轉苯二氮?中樞抑制，但癲癇史慎用。8.熱射病核心降溫目標為將體溫降至（）A.35℃??B.36℃??C.37℃??D.38℃??E.39℃答案：D解析：30min內降至38℃可終止熱損傷，再低易誘發(fā)低體溫并發(fā)癥。9.急性冠脈綜合征患者使用替格瑞洛負荷劑量為（）A.90mg??B.180mg??C.300mg??D.600mg??E.900mg答案：B解析：替格瑞洛首劑180mg嚼服，繼以90mgbid維持，起效<30min。10.創(chuàng)傷性凝血病實驗室最早出現(xiàn)的變化是（）A.PLT<100×10?/L??B.INR>1.5??C.纖維蛋白原<1.5g/L??D.D-二聚體升高??E.APTT延長答案：D解析：組織損傷釋放TF，纖溶激活，D-二聚體在30min內升高。11.急性哮喘危重發(fā)作，PaCO?由30mmHg升至50mmHg提示（）A.病情好轉??B.呼吸肌疲勞??C.過度通氣??D.代謝性堿中毒??E.氧合改善答案：B解析：低PaCO?突然正?；蛏?，提示呼吸肌疲勞、即將呼吸停止。12.急性有機磷中毒“中間綜合征”常發(fā)生在中毒后（）A.4–12h??B.12–24h??C.24–96h??D.5–7d??E.1–2w答案：C解析：24–96h出現(xiàn)頸屈肌、呼吸肌無力，與AChE抑制復能不足有關。13.急性心包填塞Beck三聯(lián)征不包括（）A.頸靜脈怒張??B.奇脈??C.心音低鈍??D.收縮壓升高??E.脈壓減小答案：D解析：心包填塞時收縮壓下降，脈壓減小，D為反向描述。14.急性腦疝形成，首選快速降顱壓藥物為（）A.呋塞米??B.甘露醇??C.高滲鹽水??D.地塞米松??E.丙泊酚答案：C解析：3%高滲鹽水5mL/kg，10min起效，無反跳，優(yōu)于甘露醇。15.急性高危肺栓塞溶栓禁忌證為（）A.收縮壓<90mmHg??B.近期自發(fā)性腦出血??C.右室功能不全??D.心肌損傷標志物升高??E.氧飽和度<90%答案：B解析：絕對禁忌為任何活動性出血或<3月自發(fā)性腦出血。16.急性胰腺炎Ranson評分入院48h指標不包括（）A.血鈣<2mmol/L??B.氧分壓<60mmHg??C.堿缺失>4mmol/L??D.BUN上升>1.8mmol/L??E.年齡>55歲答案：E解析：年齡為入院即刻指標，余為48h指標。17.急性溶血輸血反應，首要處理是（）A.靜推地塞米松??B.立即停止輸血??C.利尿??D.靜滴碳酸氫鈉??E.換血答案：B解析：先停血保靜脈通路，再抗休克防腎衰。18.急性闌尾炎穿孔并膿毒性休克，經驗性抗生素應覆蓋（）A.金黃色葡萄球菌??B.銅綠假單胞菌+厭氧菌??C.腸球菌+真菌??D.鏈球菌+淋球菌??E.單用甲硝唑答案：B解析：穿孔多為腸道革蘭陰性菌+厭氧菌，首選哌拉西林他唑巴坦或碳青霉烯。19.急性高原腦水腫首選治療為（）A.地塞米松8mg??B.甘露醇1g/kg??C.立即下降海拔1000m??D.高壓氧??E.乙酰唑胺答案：C解析：下降海拔是最根本措施，藥物為輔助。20.急性主動脈夾層StanfordA型，緊急處理首選（）A.靜推美托洛爾??B.硝普鈉降壓??C.立即手術??D.鎮(zhèn)痛??E.介入支架答案：C解析：A型累及升主動脈，48h內死亡率50%，需急診手術。21.急性腎損傷RIFLE分級中“Failure”指血肌酐升高至基礎值（）A.1.5倍??B.2倍??C.3倍??D.0.5mg/dL絕對值??E.尿量<0.5mL/kg·h×6h答案：C解析：Failure為3倍或≥4mg/dL伴急性上升0.5mg/dL。22.急性重癥胰腺炎早期死亡首要原因（）A.出血??B.感染??C.多器官功能障礙??D.腸瘺??E.假性囊腫答案：C解析：全身炎癥反應→MODS，占早期死亡80%。23.急性烏頭堿中毒，特效解毒劑為（）A.阿托品??B.解磷定??C.無特效劑，對癥??D.納洛酮??E.葡萄糖酸鈣答案：C解析：烏頭堿激活鈉通道，無特效劑，糾正心律失常、休克。24.急性氰化物中毒，首選解毒方案為（）A.亞硝酸鈉+硫代硫酸鈉??B.亞甲藍??C.維生素C??D.高壓氧??E.依地酸鈣鈉答案：A解析：亞硝酸鈉誘導高鐵血紅蛋白，硫代硫酸鈉促氰轉硫氰酸鹽。25.急性羊水栓塞，首先關鍵措施為（）A.立即終止妊娠??B.靜推地塞米松??C.氣管插管正壓通氣??D.靜滴肝素??E.輸注冷沉淀答案：C解析：首先糾正缺氧，防止右心衰及ARDS，再考慮產科處理。26.急性青光眼閉角型發(fā)作，首選降眼壓藥為（）A.毛果蕓香堿滴眼??B.口服乙酰唑胺500mg??C.拉坦前列素??D.甘露醇靜滴??E.地塞米松靜推答案：B解析：乙酰唑胺抑制房水生成，口服30min起效，為首選全身藥。27.急性亞硝酸鹽中毒，最具特征性表現(xiàn)（）A.瞳孔縮小??B.皮膚櫻桃紅??C.發(fā)紺與呼吸困難不成比例??D.抽搐??E.黃疸答案：C解析：高鐵血紅蛋白>10%即現(xiàn)發(fā)紺，吸氧不緩解。28.急性冠脈綜合征患者行PCI后，比伐盧定維持劑量為（）A.0.25mg/kg·h??B.0.5mg/kg·h??C.1.75mg/kg·h??D.2.5mg/kg·h??E.5mg/kg·h答案：C解析：比伐盧定1.75mg/kg·h靜滴，監(jiān)測ACT200–250s。29.急性重度哮喘，霧化首選藥物為（）A.沙丁胺醇2.5mg??B.異丙托溴銨0.5mg??C.布地奈德1mg??D.腎上腺素??E.乙酰半胱氨酸答案：A解析：高劑量沙丁胺醇連續(xù)霧化，快速舒張支氣管。30.急性創(chuàng)傷性血氣胸，胸腔閉式引流初始負壓設為（）A.–5cmH?O??B.–10cmH?O??C.–20cmH?O??D.–40cmH?O??E.無需負壓答案：C解析：–20cmH?O利于排氣排血，防肺不張，避免更大負壓致出血。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.急性心肌梗死并發(fā)心源性休克，IABP禁忌證包括（）A.主動脈瓣關閉不全??B.主動脈夾層??C.嚴重外周血管病變??D.室間隔穿孔??E.活動性出血答案：ABCE解析：D為IABP適應證，余為禁忌。32.急性中毒洗胃適應證包括（）A.口服毒物1h內??B.毒物量大??C.毒物緩釋劑型??D.強酸強堿??E.昏迷無氣道保護答案：ABC解析：強酸強堿、昏迷無氣道保護為禁忌，易致穿孔與誤吸。33.急性腦卒中溶栓前必須檢查（）A.頭顱CT排除出血??B.血糖??C.凝血功能??D.血型交叉??E.妊娠試驗答案：ABCD解析：育齡女性需妊娠試驗，余為必查。34.急性呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣指征（）A.呼吸暫停??B.意識障礙GCS<8??C.PaO?/FiO?<100??D.pH<7.25??E.呼吸頻率>35次/分答案：ABCD解析：E需結合血氣，單純頻率非絕對指征。35.急性胰腺炎出現(xiàn)下列哪些提示重癥（）A.CRP>150mg/L??B.血鈣<1.75mmol/L??C.尿素氮>20mmol/L??D.胸腔積液??E.年齡>60歲答案：ABCD解析：E為危險因素非重癥標準。36.急性溶血反應實驗室檢查可見（）A.血漿游離血紅蛋白升高??B.結合珠蛋白下降??C.間接膽紅素升高??D.尿含鐵血黃素陽性??E.網織紅細胞下降答案：ABCD解析：網織紅細胞應升高。37.急性高原肺水腫治療措施（）A.氧療使SpO?>90%??B.硝苯地平10mg舌下??C.呋塞米40mg靜推??D.立即上升海拔??E.嗎啡鎮(zhèn)靜答案：ABC解析：嚴禁繼續(xù)上升，嗎啡抑制呼吸。38.急性主動脈夾層藥物治療目標（）A.收縮壓<100mmHg??B.心率<60次/分??C.止痛??D.負性肌力??E.升壓答案：ABCD解析：降壓降心率減剪切力，禁用升壓。39.急性氰化物中毒臨床表現(xiàn)（）A.呼出氣苦杏仁味??B.頑固性代謝性酸中毒??C.靜脈血鮮紅??D.抽搐??E.瞳孔散大答案：ABCD解析：瞳孔可縮小或散大，非特異性。40.急性羊水栓塞實驗室DIC指標（）A.PLT<100×10?/L??B.纖維蛋白原<1g/L??C.D-二聚體升高??D.INR>1.5??E.抗凝血酶III升高答案：ABCD解析：AT-III下降。三、共用題干單選題（每題1分，共20分）（一）患者男，56歲，突發(fā)胸痛4h，血壓80/50mmHg，頸靜脈怒張，心音低鈍，脈壓20mmHg。41.最可能診斷（）A.急性心梗并心源性休克??B.主動脈夾層??C.急性心包填塞??D.張力性氣胸??E.肺栓塞答案：C解析：Beck三聯(lián)征典型。42.首選急救措施（）A.快速補液??B.多巴胺升壓??C.心包穿刺??D.氣管插管??E.溶栓答案：C解析：心包穿刺減壓為唯一救命措施。43.穿刺部位最佳選?。ǎ〢.胸骨左緣第2肋間??B.心尖搏動處??C.第5肋間鎖骨中線??D.劍突下與左肋弓角??E.右側第4肋間答案：D解析：劍突下路徑避開心肌，安全。（二）患者女，28歲，妊娠38周，抽搐1min入院，血壓180/110mmHg，尿蛋白+++。44.診斷（）A.癲癇??B.子癇??C.癔癥??D.腦出血??E.低血糖答案：B解析：妊娠+高血壓+蛋白尿+抽搐=子癇。45.控制抽搐首選（）A.地西泮??B.苯巴比妥??C.硫酸鎂4g靜推??D.丙泊酚??E.水合氯醛答案：C解析：硫酸鎂為一線，保護血腦屏障。46.產后何時可停用硫酸鎂（）A.分娩即刻??B.血壓正常??C.24h無抽搐??D.尿量>100mL/h??E.血小板>100×10?/L答案：C解析：繼續(xù)24h防再抽搐。（三）患者男，30歲，溺水后呼吸停止，打撈時間8min。47.現(xiàn)場急救順序（）A.控水→人工呼吸→胸外按壓??B.清理口鼻→開放氣道→人工呼吸→按壓??C.按壓→人工呼吸→控水??D.控水→按壓→人工呼吸??E.僅胸外按壓答案：B解析：先開放氣道，控水延誤復蘇。48.復蘇后體溫30℃，心率40次/分，處理（）A.快速加溫至37℃??B.主動復溫至32–34℃??C.體外膜肺復溫??D.靜推阿托品??E.立即電除顫答案：C解析：低體溫致頑固性心律失常，需ECMO復溫。（四）患者男，65歲，COPD，II型呼衰，機械通氣后PaCO?由90mmHg降至40mmHg，2h后意識障礙加重，肢體抽動。49.最可能并發(fā)癥（）A.氧中毒??B.二氧化碳排出后堿中毒致腦缺氧??C.氣胸??D.肺栓塞??E.低血糖答案：B解析：PaCO?下降過快，腦脊液pH驟升致腦血管收縮缺氧。50.處理措施（）A.增加潮氣量??B.降低通氣量使PaCO?回升至60mmHg??C.靜推甘露醇??D.鎮(zhèn)靜??E.升壓答案：B解析：允許性高碳酸血癥，緩慢糾正。四、案例分析題（每題5分，共30分。請根據(jù)提供信息，給出診斷、依據(jù)、急救處理、監(jiān)測及預后評估）51.患者男，42歲，體重90kg，建筑工人，高空墜落2h，骨盆變形，血壓70/40mmHg，心率140次/分，呼吸30次/分，SpO?90%，腹膨隆，移動性濁音陽性，骨盆X線示TileC型，F(xiàn)AST陽性。答案：診斷：骨盆骨折并失血性休克、腹腔內出血。依據(jù)：低血壓、心動過速、FAST陽性、骨盆不穩(wěn)定。急救：1.立即建立2條16G靜脈通路，加壓輸血1:1:1（紅細胞:血漿:血小板）；2.骨盆帶外固定；3.通知雜交手術室，備DSA行髂內動脈栓塞；4.氣管插管保護氣道，允許性低血壓收縮壓80–90mmHg；5.備血交叉≥10U；6.保溫，糾正酸中毒，監(jiān)測乳酸、鈣離子。監(jiān)測：有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓、尿量>0.5mL/kg·h、血常規(guī)q1h、凝血功能、TEG。預后：ISS>25，死亡風險25%，及時栓塞+手術可降至10%。52.患者女，38歲，口服百草枯約50mL3h入院，無嘔吐，咽喉灼痛，SpO?96%，胸片未見異常。答案：診斷：急性百草枯中毒（中量）。依據(jù)：明確服毒史、50mL為中量、癥狀輕但潛在進展。急救：1.立即胃管注入15%漂白土500mL+20%甘露醇250mL導瀉；2.血液灌流2h×2次，間隔6h；3.甲基強的松龍1g/d×3d后減量；4.環(huán)磷酰胺0.5g/d×2d；5.限制吸氧，SpO?<88%才低流量；6.抗氧化：NAC100mg/kg·d、維生素C3g/d；7.監(jiān)測血氣、胸片q12h、肝腎功能。預后：50mL死亡率40%，出現(xiàn)肺纖維化提示預后差，考慮肺移植。53.患者男，29歲，車禍頭部外傷30min，GCS6分，瞳孔左:右=5mm:3mm，對光反射消失，BP160/90mmHg，HR50次/分，左側肢體偏癱。答案：診斷：急性硬膜下血腫并腦疝（小腦幕切跡疝）。依據(jù)：GCS低、瞳孔不等大、偏癱、庫欣反應。急救：1.立即氣管插管，過度通氣使PaCO?30–35mmHg；2.20%甘露醇1g/kg+3%高滲鹽水5mL/kg交替；3.頭高30°，頸中立；4.靜推呋塞米20mg；5.備急診開顱血腫清除+去骨瓣減壓；6.監(jiān)測ICP、CPP>60mmHg；7.備血、糾正凝血。預后：術前GCS<8，瞳孔固定，死亡率50%，及時手術可降至25%。54.患者男，60歲，既往肝硬化，嘔血1000mL，血壓80/40mmHg，血紅蛋白60g/L，胃鏡示食管靜脈曲張破裂。答案：診斷：急性食管胃底靜脈曲張出血并失血性休克。急救：1.限制性液體復蘇，MAP50–55mmHg；2.生長抑素250μg負荷后250μg/h；3.三腔二囊管壓迫；4.預防感染：頭孢曲松1g/d×7d；5.備急診內鏡套扎；6.若內鏡失敗，TIPS或手術；7.監(jiān)測尿素氮、血氨、凝血。預后：6周死亡率20%，ChildC級>50%。55.患者女，25歲，妊娠32周，突發(fā)呼吸困難，低氧，D-二聚體>5000μg/L，CTPA示雙側肺動脈充盈缺損，BP70/40mmHg，右室擴張。答案：診斷：急性高危肺栓塞。急救：1.立即靜推阿替普酶100mg/2h；2.同時低分子肝素重疊；3.血管活性：去甲腎上腺素維持MAP>65mmHg；4.備ECMO；5.產科會診，若循環(huán)難糾正，剖宮產取胎；6.監(jiān)測TEE、乳酸、胎兒心率。預后：圍產期死亡率15%，溶栓后出血率7%。56.患者男，70歲，發(fā)熱39℃，咳嗽膿痰，BP85/50mmHg，乳酸4mmol/L，胸片右肺大片實變，CURB-654分。答案：診斷：重癥社區(qū)獲得性肺炎并膿毒性休克。急救：1.1h內予哌拉西林他唑巴坦4.5g+阿奇霉素0.5g；2.30mL/kg晶體液；3.去甲腎上腺素維持MAP>65mmHg；4.氫化可的松200mg/d若液體復蘇+升壓仍休克；5.血糖控制<10mmol/L；6.監(jiān)測ScvO?>70%、乳酸q6h。預后：SOFA>7，死亡率40%，延遲抗生素1h死亡風險增1.5倍。五、簡答題（每題10分，共20分）57.簡述急性冠脈綜合征患者院前首次醫(yī)療接觸（FMC）至導絲通過時間（FMC2W）目標及縮短策略。答案：目標：≤90min，高危ST段抬高力爭≤60min。策略：1.區(qū)域協(xié)同網絡，120院前傳輸心電圖至PCI醫(yī)院；2.院前激活導管室，繞行急診；3.單電話一鍵啟動，值班團隊20min到崗；4.標準化交接模板，減少重復問診；5.導管室24h×7d值班；6.質量反饋，每月例會分析延誤環(huán)節(jié)；7.公眾教育，縮短發(fā)病至FMC時間。58.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）肺保護通氣策略核心要點。答案：1.小潮氣量6mL/kg理想體重；2.平臺壓≤30cmH?O；3.允許性高碳酸血癥，pH≥7.20；4.PEEP根據(jù)FiO?表格或P-V曲線低位拐點+2cmH?O；5.肺復張后遞減PEEP；6.俯臥位≥12h/d若PaO?/FiO?<150；7.限制吸入氧濃度，目標SpO?90–94%；8.神經肌肉阻滯48h若PaO?/FiO?<100；9.每日自主呼吸試驗防肺不張；10.監(jiān)測驅動壓<15cmH?O。六、論述題（任選一題，20分，600字以上）59.結合最新指南，論述創(chuàng)傷性凝血病（TIC）病理機制、早期識別及目標導向凝血復蘇策略。答案：創(chuàng)傷性凝血病是多發(fā)傷后25%患者早期即出現(xiàn)的獲得性凝血功能障礙，與死亡率升高4倍相關。其機制：1.組織損傷釋放組織因子，激活外源性凝血途徑，同時休克致內皮糖萼脫落，抗凝蛋白C途徑激活，產生抗凝效應；2.低灌注致纖溶激活，tPA釋放，PAI-1耗竭，形成纖溶表型；3.低體溫抑制凝血酶生成，酸中毒(pH<7.2)使凝血因子活性下降50%，離子鈣<1.0mmol/L影響VIIa/TF復合物；4.晶體液稀釋血小板及凝血因子。早期識別：傳統(tǒng)凝血四項滯后，推薦院前使用TEG/ROTEM，30min內顯示R時間延長、α角減小、LY30升高提示纖溶亢進；同時乳酸>2.5mmol/L、BE<-6mmol/L為組織低灌注指標。目標導向復蘇：1.院前減少晶體，優(yōu)先血漿，比例1:1；2.允許性低血壓