2025年中醫(yī)兒科專業(yè)中醫(yī)主治中級職稱考試經(jīng)典試題附參考答案和解析1.【A1型題】患兒，男，3歲，發(fā)熱2天，體溫38.7℃，鼻塞流清涕，咽不紅，指紋浮紫。其最可能的證候是A.風寒束表B.風熱犯肺C.暑濕傷表D.邪熱壅肺E.燥邪傷肺參考答案：A解析：指紋浮紫主表寒；清涕、咽不紅為風寒之征；發(fā)熱而無汗屬太陽傷寒。風熱者涕黃、咽紅；暑濕必見困重、苔膩；燥邪干咳無痰；邪熱壅肺已入氣分，指紋多沉紫。2.【A1型題】下列哪項不是“脾常不足”在兒科的病理體現(xiàn)A.疳證B.泄瀉C.食積D.佝僂病E.遺尿參考答案：E解析：遺尿多屬腎陽虧虛或膀胱失約，與脾常不足無直接因果；其余四病皆由運化失健、氣血生化乏源所致。3.【A1型題】小兒夜啼，哭聲低弱，喜俯臥，四肢欠溫，面色?白，最宜選用A.導(dǎo)赤散B.烏藥散C.勻氣散D.理中湯E.遠志丸參考答案：B解析：證屬脾寒腹痛，烏藥散溫中散寒、行氣止痛；理中湯雖溫中但無行氣止痛之長；導(dǎo)赤清心；勻氣主氣滯；遠志化痰安神，均非對證。4.【A1型題）6月齡嬰兒，純母乳喂養(yǎng)，近3日大便稀溏，色青有泡沫，日5～6次，肛門紅，小便短黃，舌紅苔薄黃。其治法是A.健脾溫陽B.清腸化濕C.消食導(dǎo)滯D.疏風散寒E.補中益氣參考答案：B解析：肛門紅、短黃、舌紅苔黃為濕熱下注；色青有泡沫屬肝木乘脾，總以清腸化濕為主，方選葛根芩連湯加減。5.【A1型題】對急性腎炎“風水相搏”證水腫，首選的外治法是A.蔥熨法B.鹽熨法C.麻黃連翹赤小豆湯熏洗D.紫蘇葉洗浴E.大黃粉醋調(diào)敷臍參考答案：C解析：麻黃連翹赤小豆湯宣肺利水，熏洗使藥力直達肌表，開鬼門、潔凈府；蔥熨、鹽熨偏寒水；紫蘇輕宣不及；大黃臍敷瀉下，恐傷正氣。6.【A2型題】患兒，女，5歲，咳嗽7天，痰黃黏稠，喉間痰鳴，發(fā)熱38.5℃，面赤唇紅，大便3日未行，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)。查體：雙肺哮鳴音。實驗室：WBC14×10?/L，N0.82。胸片示雙肺紋理增粗。應(yīng)首選的方劑是A.桑菊飲B.麻杏石甘湯C.葶藶大棗瀉肺湯D.清金化痰湯E.沙參麥冬湯參考答案：D解析：痰熱閉肺，肺失宣肅，清金化痰湯（《統(tǒng)旨方》）清熱化痰、降氣止咳；麻杏石甘湯偏表寒里熱；葶藶大棗瀉肺逐水，力猛恐傷正；桑菊飲風溫初起；沙參麥冬湯陰虛燥咳。7.【A2型題】患兒，男，2歲，腹瀉20天，日行5～7次，質(zhì)稀色淡，食后即便，面色萎黃，毛發(fā)稀疏，囟門逾期未閉，舌淡苔薄白，脈細無力。實驗室：Hb92g/L，血清總蛋白52g/L。其證候?qū)儆贏.脾腎陽虛B.脾虛濕困C.肝脾不調(diào)D.氣陰兩傷E.脾胃氣虛參考答案：E解析：久瀉不止、食后即便、面色萎黃、毛發(fā)稀疏、生化不足，總屬脾胃氣虛；未見畏寒肢冷，故未及腎陽；濕困必苔膩；肝脾不調(diào)見情緒；氣陰兩傷當舌干紅少苔。8.【A2型題】患兒，女，4歲，皮膚反復(fù)出現(xiàn)瘀點瘀斑2月，以下肢為多，色暗紅，壓之不退，伴低熱盜汗，手足心熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。血小板計數(shù)正常，束臂試驗陽性。其治法是A.清氣涼營B.滋陰降火C.補氣攝血D.溫陽散寒E.活血化瘀參考答案：B解析：陰虛內(nèi)熱，灼傷血絡(luò)，滋陰降火使火降血自靜；清氣涼營用于溫病營分；補氣攝血用于氣不攝血；溫陽散寒用于陽虛；活血化瘀用于離經(jīng)之血已成瘀塊，非本證所宜。9.【A3型題】共用題干：患兒，男，6歲，身高103cm，體重14kg，近半年食欲亢進卻消瘦，煩躁多汗，眼球稍突，甲狀腺Ⅰ度腫大，心率112次/分，律齊，手顫（+），舌紅苔薄黃，脈細數(shù)。（1）中醫(yī)診斷首先考慮A.癭氣·肝火旺盛B.癭氣·心肝陰虛C.癭氣·痰火郁結(jié)D.消渴·上消E.汗證·氣陰虛弱參考答案：A解析：多食消瘦、煩躁多汗、眼球稍突、甲狀腺腫、脈數(shù)，總屬肝火旺盛，灼津成癭。（2）治療主方當選A.龍膽瀉肝湯B.天王補心丹C.丹梔逍遙散D.海藻玉壺湯E.梔子清肝湯參考答案：E解析：梔子清肝湯（《醫(yī)宗金鑒》）清瀉肝火、散結(jié)消癭，兒科用量易調(diào)；龍膽瀉肝湯瀉火力猛，易傷脾胃；海藻玉壺湯偏痰結(jié)；丹梔逍遙散疏肝解郁，瀉火不及。（3）西藥首選A.左甲狀腺素鈉B.甲巰咪唑C.普萘洛爾D.潑尼松E.碘化鉀參考答案：B解析：抗甲狀腺藥物甲巰咪唑為Graves病首選；普萘洛爾僅對癥；左甲狀腺素用于甲減；激素與碘化鉀非首選。10.【A3型題】共用題干：患兒，女，3歲，發(fā)熱3天，體溫40℃，驚厥1次，持續(xù)2分鐘，抽后神清，煩躁，頸軟，前囟平，皮膚可見散在紅色丘疹，壓之退色，咽充血，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。（1）最可能的西醫(yī)診斷A.高熱驚厥B.病毒性腦炎C.化膿性腦膜炎D.中毒性菌痢E.麻疹參考答案：A解析：發(fā)熱24小時內(nèi)驚厥，抽后神清，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，符合單純型高熱驚厥。（2）中醫(yī)急則治其標，應(yīng)首選A.羚角鉤藤湯B.銀翹散C.清瘟敗毒飲D.鎮(zhèn)肝熄風湯E.紫雪丹參考答案：E解析：紫雪丹清熱開竅、熄風止痙，兒科急驚風常用；羚角鉤藤湯用于熱極動風；銀翹散衛(wèi)分；清瘟敗毒氣血兩燔；鎮(zhèn)肝熄風湯陰虛風動。（3）預(yù)防復(fù)發(fā)，家長宣教錯誤的是A.發(fā)熱38℃立即服退熱劑B.發(fā)熱期避免過度包裹C.長期口服苯巴比妥D.必要時地西泮直腸給藥E.及時物理降溫參考答案：C解析：長期口服苯巴比妥副作用大，已不推薦用于單純型高熱驚厥預(yù)防；間歇短程地西泮更被接受。11.【B型題】A.脾病及肝B.脾病及心C.脾病及肺D.脾病及腎E.肝脾同?。?）疳腫脹主要病機是（2）疳嗽主要病機是（3）夜盲主要病機是參考答案：（1）D（2）C（3）A解析：脾病及腎，水濕不化，泛溢肌膚為腫脹；脾病及肺，土不生金，肺失宣肅為咳；脾病及肝，肝血不足，目失所養(yǎng)為夜盲。12.【B型題】A.清熱瀉脾散B.瀉心導(dǎo)赤散C.知柏地黃丸D.參苓白術(shù)散E.附子理中湯（1）口瘡心火上炎證選（2）口瘡脾胃積熱證選（3）口瘡虛火上浮證選參考答案：（1）B（2）A（3）C解析：心火上炎用瀉心導(dǎo)赤；脾胃積熱用清熱瀉脾；虛火上浮用知柏地黃滋陰降火；參苓白術(shù)主氣虛；附子理中主陽虛。13.【X型題】下列哪些屬于小兒“易虛易實”的臨床表現(xiàn)A.肺炎喘嗽短期內(nèi)出現(xiàn)面白肢厥B.泄瀉2日即見目眶凹陷C.食積腹脹但按之柔軟D.高熱3天即見神昏譫語E.疳證久病轉(zhuǎn)實出現(xiàn)肚大青筋參考答案：ABD解析：易虛易實指變化迅速，肺炎易驟虛陽脫；泄瀉易津傷液脫；高熱易實邪內(nèi)陷；食積按之實硬，非易虛；疳證肚大青筋由虛轉(zhuǎn)實，但過程緩慢。14.【X型題】關(guān)于小兒推拿退熱，操作正確的有A.開天門100次B.推坎宮100次C.清天河水300次D.退六腑100次E.打馬過天河10遍參考答案：ABCE解析：退六腑性寒涼，用于實熱40℃以上，一般38.5℃左右不用；其余皆平肝清熱、解表透邪常法。15.【X型題】下列屬于新生兒病理性黃疸特點的有A.出生24小時內(nèi)出現(xiàn)B.足月兒血清膽紅素>220μmol/LC.每日上升>85μmol/LD.直接膽紅素>25μmol/LE.黃疸退而復(fù)現(xiàn)參考答案：ABCDE解析：均符合新生兒病理性黃疸診斷標準。16.【案例分析題】患兒，男，8歲，主因“浮腫少尿5天”入院。5天前出現(xiàn)眼瞼浮腫，漸及全身，尿量每日約200mL，色如濃茶，無尿頻尿急，無高血壓家族史。查體：BP130/90mmHg，體重25kg，全身非凹陷性水腫，咽紅，扁桃體Ⅱ度，心肺（–），肝脾未及。實驗室：尿蛋白（+++），RBC20～25/HP，血清白蛋白28g/L，膽固醇7.2mmol/L，補體C30.3g/L，ASO800IU/mL。（1）西醫(yī)最可能診斷：急性鏈球菌感染后腎小球腎炎并腎病綜合征狀態(tài)。（2）中醫(yī)辨證：風水相搏，濕毒壅滯，肺脾失宣。（3）治法：疏風清熱，宣肺利水，解毒活血。（4）方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五皮飲加減：麻黃6g，連翹10g，赤小豆15g，桑白皮10g，生姜皮6g，大腹皮10g，茯苓皮15g，澤瀉10g，白茅根30g，石韋10g，小薊10g，丹參10g。3劑，水煎200mL，分2次溫服。（5）調(diào)護：①絕對臥床休息，待水腫消退、血壓正常方可下床；②低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽<2g，蛋白1.2g/kg；③記錄24小時出入量，每日測體重、血壓；④避免受涼，預(yù)防感染；⑤禁用腎毒性藥物。（6）轉(zhuǎn)歸：治療1周，尿量增至1200mL/日，水腫明顯消退，BP105/65mmHg，尿蛋白（+），RBC5～8/HP，C3回升至0.6g/L，原方去麻黃、桑白皮，加黃芪15g、白術(shù)10g以健脾固表，再服2周，諸癥悉平，實驗室指標正常出院。17.【案例分析題】患兒，女，1歲6月，因“腹瀉14天”入院。14天前發(fā)熱38℃，嘔吐3次，隨后腹瀉，初為蛋花湯樣，后呈黃綠色水樣，日10余次，量中等，無膿血。外院予頭孢曲松、蒙脫石、口服補液鹽，熱退吐止，但腹瀉不止，近3日伴明顯消瘦，口渴引飲，皮膚干彈差，囟門凹陷，目眶下陷，唇紅舌干，苔少剝，脈細數(shù)。體重由11kg降至9kg，血鈉128mmol/L，血鉀3.0mmol/L，CO?CP16mmol/L。（1）西醫(yī)診斷：遷延性腹瀉病并中度等滲脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥。（2）中醫(yī)辨證：氣陰兩傷，津液耗脫。（3）治法：益氣養(yǎng)陰，生津止渴，澀腸止瀉。（4）方藥：人參烏梅湯加減：太子參10g，烏梅6g，木瓜6g，炙甘草3g，蓮子肉10g，山藥10g，薏苡仁10g，麥冬10g，五味子3g，石斛6g，葛根6g，赤石脂10g。2劑，濃煎100mL，分4次鼻飼。（5）西醫(yī)處理：①按中度脫水予ORS70mL/kg，4小時補完，維持階段繼續(xù)口服；②予10%氯化鉀1.5mL/kg加入維持液，濃度<0.3%；③5%碳酸氫鈉5mL/kg靜滴糾酸；④鋅劑10mg/日，連服14天；⑤繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，輔食米湯、蘋果泥。（6）轉(zhuǎn)歸：48小時后脫水糾正，尿量正常，大便減至日3次，質(zhì)稠。原方去赤石脂，加白術(shù)6g、茯苓6g健脾，再5天大便成形，體重回升至10.2kg，出院隨訪。18.【案例分析題】患兒，男，5歲，因“多飲多尿20天”入院。20天前出現(xiàn)煩渴，日飲水>3L，尿量>2.5L，夜尿5次，納差，乏力，體重下降1.5kg。既往體健，無類似家族史。查體：T36.8℃，BP90/60mmHg，皮膚彈性可，眼窩稍凹，舌紅少苔，脈細數(shù)。實驗室：血糖5.0mmol/L，尿比重1.002，尿糖（–），血鈉148mmol/L，血滲透壓300mOsm/kg，尿滲透壓120mOsm/kg，禁水試驗?zāi)虮戎夭簧?，加壓素試驗?zāi)虮戎厣?.020。（1）西醫(yī)診斷：中樞性尿崩癥。（2）中醫(yī)辨證：肺胃燥熱，津液下趨。（3）治法：清熱生津，潤肺縮尿。（4）方藥：白虎加人參湯合桑螵蛸散加減：生石膏20g，知母6g，太子參10g，炙甘草3g，粳米10g，桑螵蛸6g，益智仁6g，山藥10g，麥冬10g，天花粉6g，烏梅6g。5劑，水煎150mL，分3次服。（5）西藥：去氨加壓素滴鼻劑，每次5μg，早晚各1次。（6）轉(zhuǎn)歸：3天后尿量減至1L/日，口渴明顯減輕，原方去石膏，加黃芪10g、枸杞子6g益氣養(yǎng)陰，續(xù)服2周，尿量正常，停藥觀察，隨訪半年未復(fù)發(fā)。19.【案例分析題】患兒，女，7歲，因“皮疹關(guān)節(jié)痛6周”入院。6周前雙下肢出現(xiàn)針尖大出血性皮疹，對稱分布，漸及臀部，伴踝膝關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，無發(fā)熱，無腹痛血便。2周前皮疹消退，但尿檢：蛋白（+），RBC15～20/HP。查體：T36.7℃，BP100/65mmHg，雙下肢可見淡褐色色素沉著，關(guān)節(jié)無畸形。實驗室：血小板210×10?/L，ASO正常，補體正常，IgA3.8g/L，腎功正常。腎活檢：系膜增生性IgA腎?。↙eeⅢ級）。（1）西醫(yī)診斷：過敏性紫癜（皮膚型→腎型）。（2）中醫(yī)辨證：血熱妄行，余熱未清，腎絡(luò)受損。（3）治法：涼血止血，養(yǎng)陰通絡(luò)，佐以清余熱。（4）方藥：小薊飲子合二至丸加減：小薊10g，藕節(jié)10g，蒲黃6g，生地10g，梔子6g，竹葉6g，當歸6g，女貞子10g，旱蓮草10g，丹參10g，白茅根30g，益母草10g。7劑，水煎200mL，分2次服。（5）調(diào)護：①避免劇烈運動，防止感冒；②低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；③每月復(fù)查尿常規(guī)；④禁用腎毒性藥物。（6）轉(zhuǎn)歸：治療4周，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，RBC0～3/HP，原方去梔子、竹葉，加黃芪15g、白術(shù)10g健脾固表，再3個月，尿檢持續(xù)正常，停藥隨訪。20.【案例分析題】患兒，男，2歲，因“咳嗽伴吼喘1天”急診。1天前受涼后出現(xiàn)噴嚏流涕，繼而咳嗽，夜間突發(fā)吼喘，聲音嘶啞，犬吠樣咳，吸氣性喉鳴，煩躁，口唇微紺，無熱。查體：R42次/分，HR160次/分，三凹征（+），雙肺呼吸音粗，聞及吸氣性喉傳導(dǎo)音。血常規(guī)：WBC8.4×10?/L，N0.55。（1）西醫(yī)診斷：急性喉炎（喉梗阻Ⅱ度）。（2）中醫(yī)辨證：風寒外襲，肺氣閉郁，喉門不利。（3）治法：疏風散寒，宣肺開音。（4）方藥：三拗湯合半夏厚樸湯加減：麻黃3g，杏仁6g，甘草3g，紫蘇葉6g，厚樸6g，法半夏6g，茯苓10g，生姜3片，蟬蛻3g，僵蠶3g，射干3g。1劑，急煎100mL，分4次溫服。（5）外治：①冰硼散吹喉，每2小時1次；②紫蘇葉10g、薄荷6g、蟬蛻6g，水煎吸入蒸汽，每次10分鐘，日3次。（6）轉(zhuǎn)歸：6小時后咳喘明顯減輕，口唇轉(zhuǎn)紅，三凹征消失，原方再1劑，次日聲音清亮，呼吸平穩(wěn)，改服止嗽散鞏固2天痊愈。21.【簡答】試述“肝常有余”在兒科臨床中的三大表現(xiàn)，并各舉一方。參考答案：（1）熱極動風：高熱驚厥，方用羚角鉤藤湯；（2）肝風內(nèi)動：癲癇發(fā)作，方用定癇丸；（3）肝火上炎：急性結(jié)膜炎、中耳炎，方用龍膽瀉肝湯。22.【簡答】簡述小兒“肺常不足”與反復(fù)呼吸道感染的關(guān)系，并給出調(diào)養(yǎng)要點。參考答案：肺常不足則衛(wèi)外不固，腠理不密，易受邪侵，表現(xiàn)為反復(fù)感冒、咳喘。調(diào)養(yǎng)：①順時添衣，背暖足暖；②母乳盡歲，均衡飲食，忌偏食；③常推肺經(jīng)、補脾經(jīng)，揉板門；④流感季避免密集場所；⑤接種流感、肺炎疫苗；⑥黃芪15g、防風6g、白術(shù)6g，研粗末，沸水沖泡代茶飲，每月連服7天，連用3月，可益氣固表。23.【病案分析】患兒，男，3月，混合喂養(yǎng)，黃疸至今未退，面目皮膚金黃，色澤鮮明，尿黃不染尿布，大便金黃，納好，體重增長可，舌紅苔薄黃，指紋紫。肝肋下2cm，質(zhì)軟，TBil136μmol/L，DBil10μmol/L，ALT28U/L，HBsAg（–），TORCH（–）。（1）中醫(yī)診斷：胎黃·濕熱熏蒸。（2）方藥：茵陳五苓散加減：茵陳6g，茯苓6g，豬苓6g，澤瀉6g，白術(shù)6g，桂枝1g，車前子6g，竹葉3g。3劑，濃煎60mL，分3次乳前溫服。（3）調(diào)護：停母乳3天，改深度水解配方；每日曬太陽10分鐘，保護眼睛；多喂溫水。（4）轉(zhuǎn)歸：3天后黃疸明顯減輕，TBil68μmol/L，原方再3劑，黃疸退盡，復(fù)查肝功正常，恢復(fù)母乳。24.【方歌填空】寫出“人參五味子湯”原方歌訣：參考答案：人參五味麥冬姜，陳皮白術(shù)炙草良，夏曲茯苓同棗煮，氣虛咳汗此方嘗。25.【古文斷句】請給下列無標點原文斷句：小兒之病多由乳食不調(diào)乳食不調(diào)則脾胃乃傷脾胃一傷五臟皆失所養(yǎng)故肺先受邪而易咳嗽治之者必先調(diào)其乳食節(jié)其寒溫則病易愈參考答案：小兒之病，多由乳食不調(diào)。乳食不調(diào)，則脾胃乃傷。脾胃一傷，五臟皆失所養(yǎng)，故肺先受邪而易咳嗽。治之者，必先調(diào)其乳食，節(jié)其寒溫，則病易愈。26.【計算題】6月齡嬰兒，體重7kg，中度等滲脫水，按WHO方案計算24小時補液總量及含鉀量。參考答案：（1）脫水程度7%×7kg=0.49kg=490mL；（2）維持量100mL/kg×7kg=700mL；（3）總量=490+700=1190mL，取整1200mL；（4）補鉀：每100mL加10%KCl1.5mL，總量1.5×12=18mL，折合KCl1.8g，濃度0.15%，速度<0.3mmol/kg·h。27.【針灸題】寫出治療小兒遺尿的“溫陽固攝”組穴并述操作要點。參考答案：主穴：關(guān)元、中極、腎俞、膀胱俞、三