EndoscopicNasobiliaryDrainage(ENBD)

鼻膽管引流ENBD是在診斷性逆行膽管造影（ERCP）技術(shù)的基礎(chǔ)上建立起來的，是較為常用的內(nèi)鏡膽道引流方法。將一根細(xì)長的塑料管在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管中通過引流達(dá)到減輕膽道內(nèi)壓力、減黃、消炎的目的另一端經(jīng)十二指腸、胃、食管、咽等從鼻腔引出體外，建立膽汁的體外引流途經(jīng)簡便有效常用

010203鼻膽管引流ENBD減輕梗阻性黃疸膽源性胰腺炎膽瘺的預(yù)防預(yù)防治療性ERCP術(shù)后膽管炎主要用于治療急性化膿性梗阻性膽管炎、膽管梗阻膽道結(jié)石嵌頓適應(yīng)癥鼻膽管引流禁忌癥1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作2.急性胃炎，急性膽道感染3.對碘過敏，某些不能用抗膽堿藥物者4.心肺功能不全，頻發(fā)心絞痛；食管或賁門狹窄，內(nèi)窺鏡不能通過者鼻膽管引流禁忌癥5.膽總管空腸吻合術(shù)后，無法將內(nèi)窺鏡送至吻合處6.有重度食管靜脈曲張并有出血傾向者鼻膽管引流病人左側(cè)臥位，膽胰管造影，確定梗阻部位，將導(dǎo)絲插至梗阻以上膽管,選擇引流范圍最豐富的膽管，確定該處為理想引流部位，將7Fr聚乙稀鼻膽管,順導(dǎo)絲插入到預(yù)定部位，退出導(dǎo)絲，然后在x線監(jiān)視下進(jìn)行鼻膽管退出十二指腸鏡。最后將鼻膽管從鼻腔引出并固定。操作方法鼻膽管引流患者的護(hù)理1囑患者術(shù)前注意休息，保證充足的睡眠和充沛的精力2為患者創(chuàng)造干凈整潔舒適的環(huán)境，使其心情舒暢Titleinhere5如患者過度緊張，可囑患者聽音樂，也可以安排家屬陪同，使其盡量減輕壓力6可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用藥物鎮(zhèn)靜，如予地西泮5～10mg肌內(nèi)注射或靜脈注射術(shù)前護(hù)理3病房內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)，保證空氣新鮮及溫濕度適宜4向患者介紹治療的目的、方法、術(shù)中如何配合，使患者消除緊張情緒、積極配合手術(shù)術(shù)后護(hù)理術(shù)后常規(guī)禁食1～2天，根據(jù)引流量，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，然后可逐漸進(jìn)流質(zhì)和半流質(zhì)飲食。密切觀察患者引流膽汁的性質(zhì)、顏色、量，詳細(xì)記錄出入量。

協(xié)助患者擺好舒適體位，并給予心理安慰，責(zé)任護(hù)士勤巡視病房，及時(shí)滿足患者的需求。密切觀察患者生命體征變化。內(nèi)鏡中心病房鼻膽管引流患者的護(hù)理術(shù)后護(hù)理

并發(fā)癥的護(hù)理ENBD一般不宜留置過久，以免因大量膽汁流失而影響消化功能。定期沖洗鼻膽管或注入藥物，需注意無菌操作。注意膽汁排出量，必要時(shí)對膽汁進(jìn)行常規(guī)、細(xì)菌學(xué)檢查或病理學(xué)檢查。鼻膽管引流患者的護(hù)理鼻膽管引流患者的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理惡心、咽痛由于鼻膽管對咽部的刺激，可發(fā)生惡心和咽痛，應(yīng)消除患者的恐懼心理，必要時(shí)可用漱口液漱口，保持咽部衛(wèi)生。膽管炎鼻膽管阻塞及脫落主要發(fā)生在引流效果不佳的患者，可取膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整抗生素。及時(shí)進(jìn)行透視或造影檢查，必要時(shí)用稀釋的抗生素液沖洗或重新置入。鼻膽管引流患者的護(hù)理鼻膽引流管的護(hù)理1術(shù)后妥善固定鼻膽引流管，是保證膽汁有效引流的關(guān)鍵。一般引流管尖端應(yīng)在梗阻部位以4～5cm為宜，十二指腸及胃腔內(nèi)，均要留一點(diǎn)長度，體外做雙固定，并對鼻膽管的刻度做好標(biāo)記，囑患者臥床休息，減少活動(dòng)，接引流袋或低負(fù)壓吸引器于床旁，指導(dǎo)并教會病人及家屬掌握護(hù)理技巧和固定方法。鼻膽引流管的護(hù)理2保持鼻膽管引流通暢：每日更換引流袋并保持無菌，加強(qiáng)巡視，鼻膽管有無脫落、扭曲、受壓、折疊、堵塞，做好床旁交接，發(fā)現(xiàn)引流不暢及時(shí)查明原因，排除故障。若引流中有大量的白色絮狀物或泥沙，對此情況用慶大和生理鹽水，進(jìn)行膽道沖洗，即可預(yù)防鼻膽管阻塞，又可預(yù)防和控制膽道感染，沖洗時(shí)嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格控制沖洗速度和壓力。鼻膽引流管的護(hù)理3加強(qiáng)引流物的觀察：長期膽道梗阻及黃疸患者，引流膽汁可為深黃色或醬油色，引流量可達(dá)400～1100mlf日。置管引流后，患者癥狀可隨膽管下端梗阻解除炎性水腫。膽汁顏色逐漸轉(zhuǎn)淡，膽汁量也逐漸減少，同時(shí)腹脹、腹痛、黃染逐漸減輕，表明引流效果理想，否則提示梗阻。鼻膽引流管的護(hù)理4警惕胰腺炎腸穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)：如放置鼻膽管后出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱等明顯不適，應(yīng)注意和膽漏本身引起的癥狀進(jìn)行鑒別，及時(shí)查血常規(guī)，血、尿淀粉酶等排除胰腺炎，腸穿孔的可能，及時(shí)治療。鼻膽引流管的護(hù)理引流時(shí)間依病情而定體溫、血象恢復(fù)正常腹脹、腹痛緩解后3天ENBD廣泛用于臨床，具有操作簡便、痛苦少，并發(fā)癥少、癥狀恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)拔管ThankYou!

贈(zèng)送以下課件

同學(xué)們，你們有誰去過溶洞嗎？你能講一講你的溶洞探險(xiǎn)經(jīng)歷嗎？

今天，我們要學(xué)習(xí)的雙龍洞就是溶洞，讓我們跟隨葉圣陶先生去感受一下它的神奇吧。17記金華的雙龍洞第一課時(shí)第二課時(shí)

葉圣陶(1894-1988)，名紹鈞，江蘇蘇州人。我國現(xiàn)代著名作家。中國現(xiàn)代童話創(chuàng)作的拓荒者，文化教育界的巨匠。主要作品：散文集《腳步集》，長篇小說《倪煥之》，童話集《稻草人》等。第一課時(shí)

溶洞，是地下水沿著可溶巖層層面節(jié)理或裂縫進(jìn)行溶蝕，坍陷擴(kuò)大而成的洞穴。洞體大小不一，形態(tài)多樣。洞內(nèi)有鐘乳石、石筍、石柱，并常有地下河通過，洞內(nèi)溫度變化小，冬暖夏涼。

一簇浙臀部蜿蜒zhècùtún

wān

yán江朗讀課文掃清障礙我會認(rèn)漆黑qī

在洞里走了一轉(zhuǎn)，覺得內(nèi)洞比外洞大得多。

這里的山路轉(zhuǎn)彎很多，開車行駛要注意減速。

多音字轉(zhuǎn)zhuànzhuǎn我會寫臀移額陸乳筍端源zhèluódùjuānzhǎiyùjiāntúnyíélùrǔsǔnduānyuán浙羅杜鵑窄郁肩左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)浙杜羅肩陸乳移筍鵑窄臀郁端額源識字方法加一加：

比一比：

圖片識字：

蜿蜒

客+頁=額戶+月=肩杠—杜逝—浙婉—蜿

筍sǔn重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)這一筆要出頭竹筍端duān這一筆要出頭巧記：左側(cè)是個(gè)“立”，

右側(cè)“山”下壓“而”。都含有“月”，注意大小高低位置不同鵑juān郁yù肩jiān臀tún蜒臀浙額漆游溶洞蜿識字游戲突兀森郁:形容山勢險(xiǎn)峻，樹木繁茂。用在文中，突出了洞口的氣勢。這片群山山勢巍峨，突兀森郁，氣勢壯觀。詞語解釋蜿蜒:

原指蛇類爬行的樣子。文中用來形容洞頂?shù)碾p龍彎彎曲曲的姿態(tài)。遠(yuǎn)遠(yuǎn)望去，長城像一條臥龍盤在蜿蜒的山崗。變化多端:形容變化極多。文中是說石鐘乳和石筍樣子多。

天空中的云變化多端,時(shí)而像一匹奔騰的駿馬,時(shí)而又像一只威武的獅子。整體感知讀一讀課文的第一自然段，填寫表格。時(shí)間地點(diǎn)人物事件4月14日浙江金華葉圣陶游北山的雙龍洞

朗讀課文。理清作者游雙龍洞的順序，再把下面的路線圖補(bǔ)充完整。（課后第1題）

路上→（）→（）

→（）→（）

→出洞

提示：找一找作者游覽時(shí)的觀察點(diǎn)。洞口外洞孔隙內(nèi)洞理清了作者的游覽順序后，下節(jié)課我們一起來看看作者游覽時(shí)作者是怎樣表達(dá)自己的感受的。一、用“√”畫出加點(diǎn)字的正確讀音。浙江（zhèzhé）漆黑（qīxī）蜿蜒（

wǎnwān

）石筍（sǔn

yǔn）走了一轉(zhuǎn)（zhuǎn

zhuàn）√√√√√課堂演練.....二、選詞填空。欣賞觀賞1.我走在秋游的路上，一邊唱歌，一邊（）沿路的風(fēng)景。

2.有機(jī)會我也要到金華雙龍洞去（）那些形態(tài)各異的石鐘乳。欣賞觀賞

三、游覽順序排一排。（）路上（）孔隙（）洞口（）內(nèi)洞（）出洞（）外洞142563上節(jié)課我們已經(jīng)初讀了課文，知道了作者按游覽的順序介紹了雙龍洞，下面讓我們再一次走進(jìn)課文，去領(lǐng)略美麗的雙龍洞風(fēng)景吧！第二課時(shí)互動(dòng)課堂

默讀課文，按照作者游雙龍洞的順序，寫一寫各個(gè)游覽地點(diǎn)的特點(diǎn)吧！

出金華城大約五公里到羅店，過了羅店就漸漸入山。公路盤曲而上。山上開滿了映山紅，無論花朵還是葉子，都比盆栽的杜鵑顯得有精神。油桐也正開花，這兒一叢，那兒一簇，很不少。山上沙土呈粉紅色，在別處似乎沒有見過。粉紅色的山，各色的映山紅，再加上或濃或淡的新綠，眼前一片明艷。路上春色盎然

山上開滿了映山紅，無論花朵還是葉子，都比盆栽的杜鵑顯得有精神。映山紅擬人油桐

油桐也正開花，這兒一叢，那兒一簇，很不少。

粉紅色的山，各色的映山紅，再加上或濃或淡的新綠，眼前一片明艷。一路迎著溪流。隨著山勢，溪流時(shí)而寬，時(shí)而窄，時(shí)而緩，時(shí)而急，溪聲也時(shí)時(shí)變換調(diào)子。入山大約五公里就來到雙龍洞口，那溪流就是從洞里出來的。寬窄緩急句中有兩對反義詞，你能找出來嗎？擬人排比路上溪流形美聲美

溪水為什么會變換調(diào)子？

由于溪流寬窄不一，才形成流水速度的緩急不同，聽到的流水聲也就各不相同，猶如在“時(shí)時(shí)變換調(diào)子”。這句話烘托了作者當(dāng)時(shí)的游興有多濃，對涓涓細(xì)流發(fā)出如此的贊嘆！讀出小溪的歡快、喜悅之情，以及作者愉快的心情。

隨著山勢，溪流時(shí)而寬，時(shí)而窄，時(shí)而緩，時(shí)而急，溪聲也時(shí)時(shí)變換調(diào)子。

小魚在水中時(shí)而吹泡泡,時(shí)而玩游戲,時(shí)而跳出水面,時(shí)而睡覺，快樂極了。仿寫列數(shù)字：人數(shù)多，外洞很寬敞。在洞口抬頭望，山相當(dāng)高，突兀森郁，很有氣勢。洞口像橋洞似的，很寬。走進(jìn)去，仿佛到了個(gè)大會堂，周圍是石壁，頭上是高高的石頂，在那里聚集一千或是八百人開個(gè)會，一定不覺得擁擠。泉水靠著洞口的右邊往外流。這是外洞。洞口很寬外洞寬敞寬敞的外洞

雖說是孔隙，可也容得下一只小船進(jìn)出。怎樣小的小船呢？兩個(gè)人并排仰臥，剛合適，再?zèng)]法容第三個(gè)人，是這樣小的小船。通過寫船的小寫出孔隙的狹小。孔隙狹小

內(nèi)洞一團(tuán)漆黑，什么都看不見。工人提著汽油燈，也只能照見小小的一塊地方，余外全是昏暗，不知道有多么寬廣。

內(nèi)洞漆黑

首先到的是蜿蜒在洞頂?shù)碾p龍，一條黃龍，一條青龍。我順著他的指點(diǎn)看，有點(diǎn)兒像。

暗示了“雙龍洞”名字的由來，間接點(diǎn)明了課文題目。內(nèi)洞有雙龍蜿蜒的近義詞：彎曲綿延逶迤崎嶇

這些石鐘乳和石筍，形狀變化多端，再加上顏色各異，即使不比做什么，也很值得觀賞。

從這些詞句中，你感覺到了什么？

石鐘乳和石筍是非常值得觀賞的，原因是其形狀變化多端，顏色又各異。

強(qiáng)調(diào)

意思是：退一步講，如果不把這些石鐘乳、石筍具體比做什么，也值得觀賞。說明它本身已經(jīng)夠吸引人了。內(nèi)洞有石鐘乳和石筍

這些石鐘乳和石筍，形狀變化多端，再加上顏色各異，即使不比做什么，也很值得觀賞。

即使學(xué)習(xí)進(jìn)步很大，也不該趾高氣揚(yáng)，而應(yīng)再接再厲。仿寫

在洞里走了一轉(zhuǎn)，覺得內(nèi)洞比外洞大得多，大概有十來進(jìn)房子那么大，泉水靠著右邊緩緩地流，聲音輕輕的。將內(nèi)洞與外洞作比較，說明內(nèi)洞很大。內(nèi)洞比外洞大我排隊(duì)等候，又仰臥在小船里，出了洞。說明了作者出洞和進(jìn)洞的方式是相同的。出洞一起來總結(jié)：路上：生機(jī)盎然溪流形美聲美洞口：很寬外洞：寬敞孔隙：狹小內(nèi)洞：漆黑有雙龍、石鐘乳和石筍比外洞大讀由外洞進(jìn)內(nèi)洞的部分，體會作者是怎樣把孔隙的狹小和自己的感受寫清楚的。（課后第2題）

雖說是孔隙，可也容得下一只小船進(jìn)出。怎樣小的小船呢？兩個(gè)人并排仰臥，剛合適，再?zèng)]法容第三個(gè)人，是這樣小的小船。通過寫船的小寫出孔隙的狹小。自問自答孔隙狹小設(shè)問

設(shè)問：為了強(qiáng)調(diào)某部分內(nèi)容，故意先提出問題，明知故問，自問自答。

好處引人注意，啟發(fā)思考；有助于層次分明，結(jié)構(gòu)緊湊；可以更好地描寫人物的思想活動(dòng)；突出某些內(nèi)容，使文章起波瀾，有變化。設(shè)問用設(shè)問的修辭手法完成句子。1.誰是最可愛的人？（）。2.什么是合作？合作就是（）。3.（）？（）。英勇的解放軍戰(zhàn)士互相協(xié)作春天在哪里仿寫春天在綠色的田野里雖說是孔隙，可也容得下一只小船進(jìn)出。怎樣小的小船呢？兩個(gè)人并排仰臥，剛合適，再?zèng)]法容第三個(gè)人，是這樣小的小船。雖說是孔隙，可也容得下一只小船進(jìn)出。怎樣的小船呢？兩個(gè)人并排仰臥，剛合適，再?zèng)]法容第三個(gè)人，是這樣的小船。全班齊讀，讀出船的小。兩個(gè)“小”字說明小船非常小。對比讀一讀

船兩頭都系著繩子，管理處的工人先進(jìn)內(nèi)洞，在里邊拉繩子，船就進(jìn)去，在外洞的工人拉另一頭的繩子，船就出來。

小船是靠工人來回拉進(jìn)出洞的，這是一種特殊的進(jìn)出洞方式，不僅說明了孔隙的小，而且也激發(fā)了作者的好奇心。孔隙狹小

我懷著好奇的心情獨(dú)個(gè)兒仰臥在小船里，自以為從后腦到肩背，到臀部，到腳跟，沒有一處不貼著船底了，才說一聲“行了”，船就慢慢移動(dòng)。“貼”說明仰臥的姿勢沒法再低了，突出了孔隙的窄小、低矮?？紫丢M小

我又感覺要是把頭稍微抬起一點(diǎn)兒，準(zhǔn)會撞破額角，擦傷鼻子?？梢泽w會到由孔隙的窄小而產(chǎn)生的“擠壓”的感覺。假設(shè)句式從“稍微、一點(diǎn)兒”你體會到什么？孔隙狹小

我又感覺要是把頭稍微抬起一點(diǎn)兒，準(zhǔn)會撞破額角，擦傷鼻子。（仿寫假設(shè)句式）

人應(yīng)該有一點(diǎn)奮斗精神,要是一遇到困難就后退,那就什么事情也干不成了。仿寫

我們的旅游快要結(jié)束了，這一路我們都是沿著葉圣陶爺爺?shù)穆糜温肪€完成任務(wù)的。還有一位小導(dǎo)游，跟著它，我們也能順利完成今天的任務(wù)，它是誰呢？小溪流1.一路迎著溪流……入山大約五公里就來到雙龍洞口，那溪流就是從洞里出來的。2.在外洞找泉水的來路，原來從靠左邊的石壁下方的孔隙流出。3.泉水靠著右邊緩緩地流，聲音輕輕的。上源在深黑的石洞里。

找出有關(guān)描寫溪水的句子讀一讀，看看作