2025年危重孕產(chǎn)婦及危重新生兒救治培訓試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.孕34周子癇前期孕婦突發(fā)持續(xù)上腹痛伴嘔吐，血壓160/110mmHg，血小板85×10?/L，LDH850U/L。最可能發(fā)生的并發(fā)癥是（）A.胎盤早剝??B.急性脂肪肝??C.HELLP綜合征??D.子宮破裂答案：C2.新生兒出生1分鐘Apgar評分3分，心率80次/分，喘息樣呼吸，四肢青紫，刺激無反應。首要處理是（）A.立即氣管插管??B.正壓通氣+心外按壓??C.快速評估是否需擴容??D.給予腎上腺素經(jīng)臍靜脈答案：B3.產(chǎn)后出血定義陰道分娩后24小時內(nèi)出血量≥（）A.300mL??B.400mL??C.500mL??D.600mL答案：C4.孕32周孕婦，血糖空腹5.8mmol/L，1小時口服葡萄糖耐量11.2mmol/L，2小時9.1mmol/L。按IADPSG標準應診斷為（）A.妊娠期糖耐量受損??B.妊娠期糖尿病??C.顯性糖尿病合并妊娠??D.無需診斷答案：B5.新生兒敗血癥早期最常見的非特異性表現(xiàn)是（）A.體溫不穩(wěn)??B.抽搐??C.黃疸驟升??D.肝脾腫大答案：A6.孕28周，突發(fā)下腹痛，陰道流血300mL，子宮張力高，胎心基線90次/分。最緊急的實驗室檢查是（）A.凝血四項+纖維蛋白原??B.肝腎功能??C.血常規(guī)??D.血氣分析答案：A7.對疑似羊水栓塞產(chǎn)婦，首選的高級生命支持藥物是（）A.地塞米松20mg靜推??B.氫化可的松200mg靜滴??C.腎上腺素1mg靜推??D.甲強龍500mg靜推答案：C8.新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）核心病理生理是（）A.肺血管阻力下降不全??B.左心室輸出量不足??C.肺泡表面活性物質(zhì)缺乏??D.右向左分流持續(xù)存在答案：D9.孕26周，宮頸擴張3cm，胎膜未破，無感染征象。首選的保胎藥物是（）A.口服硝苯地平??B.靜脈硫酸鎂??C.陰道黃體酮??D.口服吲哚美辛答案：A10.新生兒低血糖處理閾值：生后2小時血糖低于（）需立即干預A.1.6mmol/L??B.2.2mmol/L??C.2.6mmol/L??D.3.0mmol/L答案：C11.子癇前期孕婦，尿蛋白定量3.8g/24h，血肌酐95μmol/L，血小板90×10?/L。終止妊娠的指征是（）A.孕34周??B.孕33周且胎心監(jiān)護反復晚期減速??C.孕32周且頭痛加重??D.孕31周且肺水腫答案：D12.新生兒復蘇時，胸外按壓與正壓通氣比例應為（）A.1:1??B.2:1??C.3:1??D.5:1答案：C13.孕38周，胎盤前置，陰道流血200mL，胎心正常。正確處理是（）A.立即剖宮產(chǎn)??B.陰道檢查評估宮頸??C.期待治療+糖皮質(zhì)激素??D.急診剖宮產(chǎn)備血答案：D14.新生兒敗血癥血培養(yǎng)陽性率最高的采血時機是（）A.發(fā)熱峰值前30分鐘??B.使用抗生素前??C.寒戰(zhàn)開始時??D.任何時間均可答案：B15.孕30周，急性胰腺炎，血淀粉酶1200U/L，CT示胰腺壞死＞30%。產(chǎn)科處理原則（）A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠??B.保守治療24小時無好轉(zhuǎn)則終止??C.孕34周后再評估??D.保守治療同時促胎肺成熟答案：D16.新生兒氣胸確診首選影像方法是（）A.胸部X線正位??B.床旁超聲??C.胸部CT??D.透光試驗答案：B17.孕24周，雙胎輸血綜合征Ⅲ期，首選治療是（）A.羊水減量術(shù)??B.胎兒鏡激光凝固胎盤吻合血管??C.選擇性減胎??D.期待治療答案：B18.新生兒重度窒息，Apgar0分，經(jīng)氣管插管+胸外按壓+腎上腺素后心率仍40次/分，下一步（）A.繼續(xù)腎上腺素每3分鐘??B.立即開胸心臟按壓??C.經(jīng)臍靜脈擴容10mL/kg??D.停止復蘇答案：C19.孕36周，胎死宮內(nèi)，凝血功能示纖維蛋白原1.2g/L，D二聚體＞20mg/L。最可能診斷（）A.急性脂肪肝??B.羊水栓塞??C.死胎滯留性DIC??D.重度子癇前期答案：C20.新生兒敗血癥經(jīng)驗性抗生素方案，國內(nèi)首選聯(lián)合（）A.氨芐西林+慶大霉素??B.頭孢曲松+萬古霉素??C.青霉素+阿米卡星??D.哌拉西林他唑巴坦+萬古霉素答案：A21.孕33周，胎盤早剝，陰道流血400mL，子宮板樣硬，胎心消失。麻醉首選（）A.腰硬聯(lián)合??B.全身麻醉快速序貫??C.局部浸潤??D.硬膜外答案：B22.新生兒持續(xù)氣道正壓（CPAP）初始壓力一般設(shè)置為（）A.3cmH?O??B.5cmH?O??C.8cmH?O??D.10cmH?O答案：B23.孕29周，未足月胎膜早破，體溫38.2℃，WBC18×10?/L，CRP85mg/L。處理原則（）A.立即引產(chǎn)??B.期待+廣譜抗生素48小時??C.立即剖宮產(chǎn)??D.抗生素+促胎肺+嚴密監(jiān)測答案：D24.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）Bell分期ⅡA，首選治療（）A.立即手術(shù)??B.禁食+抗生素+胃腸減壓??C.口服萬古霉素??D.輸血糾正貧血答案：B25.孕37周，瘢痕子宮，陰道試產(chǎn)中突發(fā)劇烈腹痛，胎心驟降，陰道少量流血。最可能（）A.胎盤早剝??B.子宮破裂??C.臍帶脫垂??D.羊水栓塞答案：B26.新生兒高膽紅素血癥需換血指征：足月兒血清總膽紅素達（）A.20mg/dL??B.25mg/dL??C.15mg/dL??D.30mg/dL答案：B27.孕20周，急性腎盂腎炎，體溫39℃，尿培養(yǎng)大腸埃希菌陽性?？股厥走x（）A.頭孢曲松??B.氨芐西林??C.左氧氟沙星??D.哌拉西林他唑巴坦答案：A28.新生兒顱內(nèi)出血Ⅲ級（Papile分級），最常見并發(fā)癥（）A.腦積水??B.癲癇??C.腦癱??D.失明答案：A29.孕35周，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，TBA85μmol/L，ALT320U/L。終止妊娠時機（）A.立即??B.孕37周??C.孕38周??D.孕36周且胎肺成熟答案：D30.新生兒敗血癥并發(fā)化膿性腦膜炎，抗生素療程至少（）A.7天??B.10天??C.14天??D.21天答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每題基于案例設(shè)問，只有一個正確答案）【案例1】孕31周，G2P1，因“頭痛視物模糊1天”入院。血壓165/112mmHg，尿蛋白+++，血小板78×10?/L，ALT166U/L，LDH980U/L，TBIL68μmol/L。31.最可能的診斷是（）A.妊娠期急性脂肪肝??B.HELLP綜合征??C.血栓性血小板減少性紫癜??D.溶血尿毒綜合征答案：B32.若胎心監(jiān)護反復晚期減速，NST無反應，下一步處理（）A.立即剖宮產(chǎn)??B.靜脈硫酸鎂+降壓后剖宮產(chǎn)??C.促胎肺成熟48小時后終止??D.保守治療答案：B【案例2】足月順產(chǎn)男嬰，出生體重4250g，生后30分鐘出現(xiàn)呼吸急促、三凹征，SpO?85%。33.最可能診斷（）A.新生兒濕肺??B.胎糞吸入綜合征??C.氣胸??D.持續(xù)肺動脈高壓答案：A34.床旁胸片示肺紋理增粗，輕度滲出，超聲排除氣胸。首選治療（）A.CPAP5cmH?O??B.氣管插管機械通氣??C.高頻振蕩通氣??D.吸入NO答案：A【案例3】孕29周，G3P1，陰道流液12小時，體溫37.8℃，宮縮10分鐘一次，宮頸擴張1cm。35.確診胎膜早破最簡便方法（）A.陰道液pH試紙變藍??B.陰道液羊齒狀結(jié)晶??C.超聲羊水量減少??D.羊水染色試驗答案：A36.給予硫酸鎂負荷量后，宮縮緩解，但CRP60mg/L，下一步（）A.立即剖宮產(chǎn)??B.抗生素+促胎肺+嚴密監(jiān)測??C.停用硫酸鎂??D.羊膜腔穿刺答案：B【案例4】新生兒日齡3天，皮膚黃染達大腿，血清總膽紅素18mg/dL，血型O型，母親B型，直接抗人球蛋白試驗陰性。37.最可能病因為（）A.ABO溶血??B.母乳性黃疸??C.紅細胞G6PD缺乏??D.生理性黃疸答案：C38.光療24小時膽紅素降至14mg/dL，但出現(xiàn)體溫38℃，嗜睡。首先應（）A.停止光療??B.血培養(yǎng)+抗生素??C.腰椎穿刺??D.換血答案：B【案例5】孕26周，雙胎，一胎羊水過多，一胎羊水過少，受血兒膀胱可見，供血兒膀胱不可見，臍血流舒張期血流缺失。39.按Quintero分期為（）A.Ⅰ期??B.Ⅱ期??C.Ⅲ期??D.Ⅳ期答案：C40.胎兒鏡激光術(shù)后24小時，受血兒出現(xiàn)胎心正弦波，最可能（）A.貧血加重??B.高輸出量心衰??C.臍帶穿刺點出血??D.急性輸血綜合征答案：A三、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于子癇前期嚴重表現(xiàn)的是（）A.肺水腫??B.血小板＜100×10?/L??C.肝包膜下血腫??D.新發(fā)頭痛視覺障礙??E.尿蛋白＞5g/24h答案：A,B,C,D,E42.新生兒復蘇時，需立即氣管插管的指征包括（）A.面罩正壓通氣無效??B.需胸外按壓??C.羊水Ⅲ度污染且無活力??D.極度早產(chǎn)＜28周??E.疑似膈疝答案：A,B,C,E43.產(chǎn)后出血“4T”病因包括（）A.Tone（子宮收縮乏力）??B.Trauma（產(chǎn)道損傷）??C.Tissue（胎盤因素）??D.Thrombin（凝血障礙）??E.Temperature（低溫）答案：A,B,C,D44.新生兒敗血癥實驗室危險信號（）A.未成熟中性粒細胞/總中性粒細胞＞0.2??B.CRP＞10mg/L??C.血小板＜100×10?/L??D.血糖＞8mmol/L??E.白細胞＜5×10?/L答案：A,B,C,E45.妊娠期急性脂肪肝臨床特征（）A.進行性黃疸??B.高尿酸血癥??C.低血糖??D.肝性腦病??E.血小板減少答案：A,B,C,D,E46.新生兒持續(xù)肺動脈高壓治療措施（）A.機械通氣保持pH7.35–7.45??B.吸入NO20ppm??C.口服西地那非??D.ECMO??E.過度通氣至PaCO?＜25mmHg答案：A,B,C,D47.胎盤植入超聲征象（）A.胎盤后低回聲帶消失??B.胎盤陷窩豐富血流??C.胎盤與子宮肌層界限不清??D.胎盤突入膀胱??E.胎盤后肌層厚度＜1mm答案：A,B,C,D,E48.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎手術(shù)指征（）A.腸穿孔??B.氣腹??C.固定腸袢持續(xù)擴張??D.腹壁紅斑??E.血小板驟降至＜50×10?/L答案：A,B,C,D,E49.孕32周，未足月胎膜早破，可使用的抗生素（）A.紅霉素??B.阿莫西林??C.頭孢曲松??D.克拉霉素??E.克林霉素答案：A,B,D50.新生兒高膽紅素血癥換血并發(fā)癥（）A.壞死性小腸結(jié)腸炎??B.血栓??C.低鈣血癥??D.感染??E.血小板減少答案：A,B,C,D,E四、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）51.子癇前期孕婦血壓≥160/110mmHg即需靜脈降壓，目標血壓120–140/80–90mmHg。（√）52.新生兒復蘇時，心率＜60次/分即可開始胸外按壓。（√）53.胎盤早剝時，陰道流血量與病情嚴重程度總成正比。（×）54.新生兒敗血癥血培養(yǎng)陰性即可排除診斷。（×）55.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦，胎兒死亡風險主要發(fā)生在妊娠37周后。（√）56.新生兒CPAP壓力越高越好，可快速改善氧合。（×）57.雙胎輸血綜合征供血兒通常表現(xiàn)為羊水過多。（×）58.新生兒顱內(nèi)出血Ⅰ級無需特殊處理，預后良好。（√）59.產(chǎn)后出血宮縮乏力首選子宮壓縮縫合BLynch縫合。（√）60.新生兒換血時，血鈣＜1.8mmol/L需立即靜脈補鈣。（√）五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述HELLP綜合征的診斷標準及產(chǎn)科處理原則。答案：診斷標準：溶血（外周血涂片破碎紅細胞、LDH＞600U/L或TBIL＞20.5μmol/L）；肝酶升高（ALT或AST＞70U/L）；血小板減少（＜100×10?/L）。處理原則：孕周≥34周或出現(xiàn)母體嚴重并發(fā)癥（DIC、胎盤早剝、肝包膜下血腫、腎衰、肺水腫、持續(xù)重度高血壓、子癇）立即終止妊娠；孕周＜34周且無母體嚴重并發(fā)癥，給予硫酸鎂解痙、降壓、糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟48小時內(nèi)終止；陰道分娩條件具備可引產(chǎn)，宮頸不成熟或病情危重者剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后繼續(xù)硫酸鎂24小時，監(jiān)測血小板、肝腎功能，必要時輸注血小板＜50×10?/L或活動性出血＜20×10?/L。62.試述新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）的病理生理、診斷要點及治療流程。答案：病理生理：肺血管阻力持續(xù)升高→右心后負荷增加→卵圓孔及動脈導管水平右向左分流→嚴重低氧血癥。診斷要點：足月或近足月兒，生后12小時內(nèi)出現(xiàn)難以解釋的中心性青紫；PaO?明顯低于SpO?（差異＞20mmHg）；高氧試驗PaO?＜100mmHg；超聲示卵圓孔/動脈導管右向左分流，肺動脈收縮壓＞體循環(huán)收縮壓2/3。治療流程：1.立即機械通氣，維持pH7.35–7.45，PaCO?35–45mmHg，PaO?60–90mmHg；2.吸入NO20ppm，無效每4小時增加10ppm至40ppm；3.口服西地那非0.5–2mg/kgq6–12h；4.重癥ECMO指征：OI＞40或PaO?＜40mmHg持續(xù)2小時；5.支持：維持體循環(huán)壓，必要時多巴胺5–20μg/kg·min；糾正低鈣、低糖、低體溫；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛減少應激。63.產(chǎn)后出血“四步按摩雙手法”操作要點及藥物序貫方案。答案：四步按摩：1.一手置于子宮底部，另一手置于恥骨聯(lián)合上方，雙手相對擠壓子宮，持續(xù)2分鐘；2.宮底手握拳，另一手四指置于腰骶部，雙手前后對壓；3.宮底手旋轉(zhuǎn)按摩，另一手固定宮頸；4.雙手交叉置于宮體前后，橫向擠壓。雙手法：一手握拳經(jīng)陰道置于前穹隆，另一手置于腹部宮底，雙手相對持續(xù)壓迫子宮。藥物序貫：1.縮宮素10U肌注/靜推后10U加入500mL生理鹽水靜滴；2.無效加用卡前列素250μg肌注，每15分鐘可重復，總量≤2mg；3.仍出血給予米索前列醇600μg舌下含服；4.上述無效考慮宮腔填塞、BLynch縫合、子宮動脈結(jié)扎、介入栓塞，最終子宮切除。六、病例分析題（每題20分，共40分）64.孕婦28歲，G1P0，孕35周，因“腹痛伴陰道流血2小時”入院。既往體健。查體：血壓110/70mmHg，宮高40cm，子宮張力高，壓痛，胎心100次/分，陰道流血約400mL，凝血時間＞15分鐘，纖維蛋白原0.8g/L，血小板65×10?/L，D二聚體＞35mg/L。B超示胎盤后血腫8cm×6cm，胎兒估計體重2500g。問題：（1）最可能診斷；（2）需立即完成的實驗室及輔助檢查；（3）產(chǎn)科處理步驟；（4）新生兒復蘇準備要點。答案：（1）胎盤早剝Ⅲ級合并DIC。（2）急查血型、交叉配血6U紅細胞、4U新鮮冰凍血漿、10U冷沉淀、凝血四項、血氣、肝腎功