2025年內分泌學科主治醫(yī)師資格練習題及答案一、A1型單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.患者，女，28歲，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.8mmol/L。下一步最合理的處理是A.立即啟動胰島素泵治療B.診斷為妊娠期糖尿病，先行醫(yī)學營養(yǎng)治療C.復查空腹血糖后再決定D.口服二甲雙胍0.5gtidE.建議終止妊娠答案：B2.原發(fā)性醛固酮增多癥篩查試驗中，對ARR（醛固酮/腎素比值）影響最小的藥物是A.氫氯噻嗪B.氨氯地平C.螺內酯D.卡托普利E.普萘洛爾答案：B3.下列關于Graves病發(fā)病機制的敘述，錯誤的是A.TSH受體抗體屬于IgG1亞型B.抗體刺激TSH受體導致甲狀腺激素持續(xù)合成C.Th2細胞在疾病早期占主導D.眼眶成纖維細胞表達TSH受體E.吸煙可加重眶后炎癥答案：C4.糖尿病酮癥酸中毒患者，血糖13.8mmol/L，pH7.12，HCO??6mmol/L。首選補液方案為A.0.9%氯化鈉1L/h持續(xù)4hB.0.45%氯化鈉500ml/hC.5%葡萄糖+胰島素0.1U/kg·hD.乳酸林格液1L/hE.血漿置換答案：A5.肢端肥大癥患者術后第1天GH8.2μg/L，IGF1高于年齡匹配正常上限2倍。下一步首選A.再次手術B.放射治療C.長效奧曲肽LAR20mg肌注/4周D.培維索孟10mg/d皮下注射E.卡麥角林0.5mg/周答案：C6.關于甲狀旁腺激素（PTH）對腎臟的作用，正確的是A.抑制近曲小管Na?PO?2?共轉運體B.促進遠曲小管Ca2?重吸收C.抑制1α羥化酶活性D.增加髓袢升支粗段Na?K?2Cl?共轉運體表達E.抑制遠曲小管TRPV5通道答案：B7.下列哪項不是腎上腺皮質癌的預后不良因素A.ENSAT分期Ⅳ期B.腫瘤Ki67>10%C.術后24h尿游離皮質醇未緩解D.腫瘤重量<50gE.靜脈癌栓答案：D8.患者，男，55歲，發(fā)現血鈣2.65mmol/L（校正），血磷0.78mmol/L，PTH1.2pmol/L（正常1.6–6.9），25OHD18ng/ml。最可能的診斷是A.原發(fā)性甲旁亢B.繼發(fā)性甲旁亢C.三發(fā)性甲旁亢D.家族性低尿鈣高鈣血癥E.維生素D中毒答案：B9.關于糖尿病足Wagner分級，錯誤的是A.0級：無潰瘍，但有足畸形B.1級：表淺潰瘍，未累及皮下組織C.2級：潰瘍深達肌腱或骨，無膿腫D.3級：深部膿腫或骨髓炎E.4級：局限性壞疽累及足趾答案：E10.患者，女，32歲，產后第3天出現心悸、大汗、手抖，血壓150/100mmHg，血糖2.9mmol/L。最可能的診斷是A.產后甲狀腺炎（甲亢期）B.嗜鉻細胞瘤C.胰島素瘤D.Sheehan綜合征E.妊娠甲亢復發(fā)答案：A11.下列藥物中，最容易誘發(fā)抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）的是A.環(huán)磷酰胺B.利福平C.苯妥英鈉D.卡馬西平E.阿奇霉素答案：D12.關于先天性腎上腺皮質增生癥21羥化酶缺乏，經典型失鹽型，錯誤的是A.醛固酮合成受阻B.17OHP顯著升高C.男性化表現D.低鈉、高鉀、代謝性堿中毒E.需終身糖皮質激素替代答案：D13.患者，男，45歲，BMI31kg/m2，HbA1c7.8%，ALT82U/L，超聲示肝回聲增強。下列降糖藥物中最能兼顧改善脂肪肝的是A.格列美脲B.利拉魯肽C.阿卡波糖D.胰島素glargineE.格列齊特答案：B14.關于甲狀腺結節(jié)Bethesda系統(tǒng)，Ⅳ類（濾泡性腫瘤）惡性風險約為A.5–10%B.15–20%C.25–40%D.60–75%E.>90%答案：C15.患者，男，38歲，血壓180/110mmHg，血鉀3.0mmol/L，ARR120（ng/dl)/(ng/ml·h)，確診原醛。CT示左腎上腺1.5cm低密度結節(jié)。下一步最佳檢查是A.18FFDGPET/CTB.碘化膽固醇顯像C.腎上腺靜脈采血（AVS）D.地塞米松抑制試驗E.垂體MRI答案：C16.關于胰島素抗體綜合征，錯誤的是A.多見于使用外源性動物胰島素B.可表現為低血糖與高血糖交替C.抗體與胰島素解離可致遲發(fā)性低血糖D.血漿胰島素水平極高E.需立即停用所有胰島素并改用胰島素類似物答案：E17.患者，女，26歲，閉經2年，泌乳素212μg/L，MRI示垂體微腺瘤6mm。首選治療A.經蝶手術B.卡麥角林0.5mg/周C.溴隱亭2.5mgbidD.放射治療E.隨訪觀察答案：B18.關于糖尿病視網膜病變抗VEGF治療，錯誤的是A.適用于增殖期及黃斑水腫B.雷珠單抗需每月注射一次C.阿柏西普可延長注射間隔D.可完全替代全視網膜光凝E.需監(jiān)測眼壓及感染風險答案：D19.患者，男，50歲，因“低鈉128mmol/L”入院，尿滲透壓420mOsm/kg，血滲透壓268mOsm/kg，尿鈉48mmol/L，血容量正常。最可能的診斷是A.心衰所致低鈉B.肝硬化低鈉C.SIADHD.糖皮質激素缺乏E.利尿劑使用答案：C20.關于嗜鉻細胞瘤術前準備，首選藥物是A.普萘洛爾B.哌唑嗪C.硝苯地平D.卡托普利E.螺內酯答案：B21.患者，男，19歲，身高1.92m，牙齒稀疏，睪丸體積30ml。最可能的診斷是A.馬凡綜合征B.Klinefelter綜合征C.巨人癥D.家族性高身材E.雄激素不敏感綜合征答案：C22.關于糖尿病周圍神經病變，最早受累的是A.運動神經B.有髓大纖維C.無髓小纖維D.交感神經E.迷走神經答案：C23.患者，女，40歲，因“骨痛、骨折”就診，血ALP420U/L，血鈣2.55mmol/L，磷0.65mmol/L，PTH1.0pmol/L，25OHD22ng/ml。最可能的診斷是A.原發(fā)性甲旁亢B.骨軟化癥C.Paget病D.骨纖維異常增殖癥E.惡性腫瘤骨轉移答案：B24.關于甲狀腺危象，錯誤的是A.體溫常>38.5℃B.心率>140次/分C.可表現為淡漠型D.首選丙硫氧嘧啶600mg負荷E.禁止使用碘劑答案：E25.患者，男，48歲，HbA1c8.0%，空腹血糖9.2mmol/L，餐后2h血糖13.5mmol/L，eGFR45ml/min。下列藥物需減量使用的是A.達格列凈B.利格列汀C.艾塞那肽D.吡格列酮E.阿卡波糖答案：A26.關于Addison病實驗室檢查，最具特征性的是A.高鈉、低鉀B.低血糖、高胰島素C.高腎素、低醛固酮D.高ACTH、高皮質醇E.低腎素、高醛固酮答案：C27.患者，男，36歲，因“反復腎結石”就診，血鈣2.95mmol/L，尿鈣8.2mmol/24h，PTH8.5pmol/L，超聲示甲狀腺后方1.2cm低回聲結節(jié)。99mTcMIBI顯像陽性。最佳治療為A.雙膦酸鹽B.補液+利尿C.甲狀旁腺腺瘤切除術D.低鈣飲食E.cinacalcet30mg/d答案：C28.關于胰島素泵治療，錯誤的是A.基礎率可設24段B.需每日校對指血3–4次C.禁止用于2型糖尿病D.可臨時降低基礎率預防運動低血糖E.需定期更換輸注部位答案：C29.患者，女，30歲，因“皮膚變黑、乏力”就診，8:00血皮質醇120nmol/L，ACTH220pg/ml，腎上腺CT示雙側增大。最可能的診斷是A.庫欣病B.異位ACTH綜合征C.先天性腎上腺皮質增生D.Addison病E.腎上腺皮質癌答案：B30.關于糖尿病合并妊娠，錯誤的是A.孕前HbA1c應<6.5%B.首選胰島素C.孕中晚期胰島素抵抗增加D.產后胰島素用量立即恢復孕前E.新生兒需監(jiān)測低血糖答案：D二、A2型病例摘要題（每題2分，共20分）31.患者，男，62歲，因“口渴多尿2周”入院。隨機血糖32mmol/L，pH7.38，HCO??24mmol/L，尿酮體（±），血漿滲透壓348mOsm/kg。最可能的診斷是A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖狀態(tài)C.乳酸性酸中毒D.尿毒癥E.低血糖后反跳答案：B32.患者，女，24歲，因“心悸、體重下降4kg”就診。FT?18pmol/L，FT?55pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb陰性，甲狀腺攝碘率2h2%，24h3%。最可能的診斷是A.Graves病B.亞急性甲狀腺炎（甲亢期）C.毒性多結節(jié)性甲狀腺腫D.甲狀腺腺瘤E.垂體TSH瘤答案：B33.患者，男，45歲，因“乏力、皮膚色素沉著”就診。血鈉125mmol/L，血鉀5.2mmol/L，空腹血糖3.2mmol/L，ACTH180pg/ml，皮質醇160nmol/L。給予地塞米松0.75mgq6h×2d后，血皮質醇155nmol/L。最可能的診斷是A.垂體ACTH瘤B.異位ACTH綜合征C.腎上腺皮質癌D.原發(fā)性腎上腺皮質功能減退E.繼發(fā)性腎上腺皮質功能減退答案：D34.患者，女，34歲，因“閉經、泌乳”就診。MRI示垂體占位8mm，血清泌乳素180μg/L?？诜溄橇?.5mg/周，3個月后復查泌乳素12μg/L，月經恢復，但MRI示占位增大至12mm。下一步應A.增加卡麥角林劑量B.立即行經蝶手術C.放射治療D.隨訪觀察E.溴隱亭替代答案：B35.患者，男，50歲，因“低鉀肌無力”就診。血壓160/100mmHg，血鉀2.8mmol/L，尿鉀42mmol/24h，血氣pH7.48，HCO??32mmol/L。最可能的診斷是A.Gitelman綜合征B.腎動脈狹窄C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.庫欣綜合征E.利尿劑濫用答案：C三、A3/A4型共用題干題（每題2分，共20分）（36–38題共用題干）患者，男，38歲，因“體重增加、紫紋1年”就診。血壓150/100mmHg，血糖6.8mmol/L，血皮質醇晝夜節(jié)律消失，24h尿游離皮質醇（UFC）580μg（正常<100），小劑量地塞米松抑制試驗：服藥后血皮質醇420nmol/L；大劑量地塞米松抑制試驗：服藥后血皮質醇380nmol/L。垂體MRI未見異常，胸部CT示右肺下葉1.5cm結節(jié)。36.最可能的診斷是A.庫欣病B.異位ACTH綜合征C.腎上腺皮質腺瘤D.腎上腺皮質癌E.假性庫欣答案：B37.為明確結節(jié)功能，首選檢查是A.18FFDGPET/CTB.生長抑素受體顯像（68GaDOTATATE）C.肺穿刺活檢D.腎上腺CTE.甲狀腺超聲答案：B38.若證實為異位ACTH綜合征，首選治療是A.酮康唑0.4gbidB.經蝶垂體手術C.肺結節(jié)切除D.雙側腎上腺切除E.放射治療答案：C（39–41題共用題干）患者，女，28歲，妊娠32周，OGTT0h5.3mmol/L，1h11.4mmol/L，2h10.1mmol/L。既往無糖尿病。BMI24kg/m2，胎兒超聲示羊水指數24cm。39.診斷考慮A.正常妊娠B.妊娠期糖尿病C.顯性糖尿病合并妊娠D.腎性糖尿E.應激性高血糖答案：B40.首選治療措施A.胰島素泵B.醫(yī)學營養(yǎng)治療+運動C.二甲雙胍0.5gtidD.格列本脲2.5mgqdE.立即剖宮產答案：B41.若經1周管理，空腹血糖仍5.9mmol/L，餐后2h血糖7.8mmol/L，下一步A.繼續(xù)觀察B.加用胰島素C.口服格列美脲D.提前終止妊娠E.住院靜脈胰島素答案：B（42–44題共用題干）患者，男，65歲，因“意識障礙6h”入院。既往2型糖尿病20年，高血壓、腦梗死。隨機血糖1.9mmol/L，靜脈推注50%葡萄糖40ml后意識轉清。隨后3d反復出現空腹低血糖<2.8mmol/L，需持續(xù)靜滴10%葡萄糖。42.最可能的病因是A.胰島素瘤B.胰島素自身免疫綜合征C.外源性胰島素濫用D.腎上腺皮質功能減退E.肝衰竭答案：C43.為明確診斷，首選檢查是A.胰島素水平B.C肽水平C.胰島素抗體D.皮質醇E.肝功答案：B44.若C肽極低、胰島素極高，應進一步A.腹部CTB.毒物篩查胰島素C.腎上腺MRID.胰島素抗體E.肝活檢答案：B（45–47題共用題干）患者，女，40歲，因“骨痛、身高縮短5cm”就診。血鈣2.55mmol/L，磷0.7mmol/L，ALP380U/L，PTH9.2pmol/L，25OHD