危重孕產(chǎn)婦搶救培訓考核試題附答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號）1.孕34周子癇發(fā)作產(chǎn)婦進入搶救室，首要處理措施是（）A.立即靜推地西泮10mgB.立即建立兩條16G靜脈通路并取血化驗C.立即舌下含服硝苯地平10mgD.立即左側臥位并面罩吸氧8L/min答案：B2.產(chǎn)后出血定義中，陰道分娩后24h內(nèi)失血量達到或超過（）A.300mLB.400mLC.500mLD.600mL答案：C3.對于可疑羊水栓塞的產(chǎn)婦，最先出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)通常是（）A.難以糾正的低氧血癥B.子宮收縮乏力C.會陰Ⅲ度裂傷D.胎心晚期減速答案：A4.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）最特異的實驗室指標是（）A.血小板<100×10?/LB.抗凝血酶Ⅲ活性下降C.血氨>47μmol/L伴低血糖D.血清肌酐>97μmol/L答案：C5.孕32周，血壓165/110mmHg，尿蛋白+++，血小板85×10?/L，ALT120U/L，首選降壓藥為（）A.拉貝洛爾靜脈泵入B.硝普鈉靜脈泵入C.卡托普利口服D.利血平肌注答案：A6.下列哪項不是HELLP綜合征的溶血證據(jù)（）A.外周血涂片見破碎紅細胞B.血清結合珠蛋白<25mg/dLC.總膽紅素>20.5μmol/LD.血紅蛋白升高20g/L答案：D7.產(chǎn)后出血“4T”病因分類中，Tone指的是（）A.子宮收縮乏力B.產(chǎn)道裂傷C.胎盤殘留D.凝血功能障礙答案：A8.孕28周，突發(fā)背痛、休克，胎心100次/分，最緊急的輔助檢查是（）A.床旁超聲評估胎盤位置B.血常規(guī)C.凝血四項D.心電圖答案：A9.對于子癇抽搐控制后，為防止再抽，首選藥物是（）A.地西泮B.苯巴比妥C.硫酸鎂D.丙泊酚答案：C10.下列哪項不是硫酸鎂中毒的臨床表現(xiàn)（）A.膝腱反射消失B.呼吸<16次/分C.尿量<30mL/hD.血壓升高>160mmHg答案：D11.孕38周，胎盤早剝，陰道流血400mL，子宮板樣硬，胎心消失，首選處理為（）A.緊急剖宮產(chǎn)B.人工破膜C.靜滴縮宮素加強宮縮D.宮腔填塞答案：A12.急性子宮內(nèi)翻最常見的誘發(fā)因素是（）A.過度牽拉臍帶B.羊水過多C.胎盤植入D.子宮肌瘤答案：A13.對于凝血功能障礙導致的產(chǎn)后出血，最合理的血液輸注比例為（）A.紅細胞：血漿：血小板=1:1:1B.紅細胞：血漿=2:1C.單輸紅細胞D.單輸血漿答案：A14.孕36周，心率135次/分，頸靜脈怒張，PaO?55mmHg，D二聚體>5000ng/mL，最可能診斷是（）A.急性肺栓塞B.圍生期心肌病C.羊水栓塞D.重度子癇前期答案：A15.圍生期心肌病超聲心動圖診斷標準是LVEF（）A.<30%B.<35%C.<45%D.<50%答案：C16.孕33周，血糖2.1mmol/L，意識模糊，首選處理為（）A.50%葡萄糖20mL靜推B.10%葡萄糖500mL靜滴C.胰高血糖素1mg肌注D.地塞米松10mg靜推答案：A17.急性腎損傷（AKI）產(chǎn)婦出現(xiàn)高鉀血癥6.8mmol/L，首選藥物為（）A.10%葡萄糖酸鈣10mL靜推B.速尿40mg靜推C.碳酸氫鈉250mL靜滴D.胰島素+葡萄糖答案：A18.下列哪項不是子宮動脈栓塞術的禁忌證（）A.嚴重造影劑過敏B.彌散性血管內(nèi)凝血晚期C.產(chǎn)后出血>1000mLD.嚴重肝腎功能衰竭答案：C19.孕30周，車禍后血壓80/50mmHg，胎心60次/分，首選升壓藥為（）A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.間羥胺答案：B20.對于子癇前期合并胎盤早剝，下列哪項實驗室指標最早出現(xiàn)異常（）A.纖維蛋白原B.血小板C.D二聚體D.PT答案：C21.孕29周，突發(fā)呼吸困難，SpO?85%，床旁超聲示右心擴大，三尖瓣反流，首選溶栓方案為（）A.阿替普酶100mg靜滴2hB.尿激酶4400U/kg靜推C.鏈激酶250000U靜推D.低分子肝素皮下答案：A22.下列哪項不是妊娠期急性胰腺炎的常見誘因（）A.高脂血癥B.膽石癥C.高鈣血癥D.酒精濫用答案：D23.孕37周，瘢痕子宮，宮縮間隔2min，下腹劇痛，血壓90/60mmHg，腹部輪廓異常，最可能診斷是（）A.子宮破裂B.胎盤早剝C.先兆子宮破裂D.羊水栓塞答案：A24.對于子宮破裂并失血性休克，術中最重要的處理是（）A.迅速縫合破裂口B.立即切除子宮C.快速補液輸血同時鉗夾破口止血D.宮腔填塞答案：C25.孕32周，血小板30×10?/L，既往ITP病史，擬剖宮產(chǎn)，術前提升血小板最安全的方法是（）A.靜脈丙球0.4g/kg×5dB.大劑量甲強龍500mg靜推C.輸注隨機血小板1個治療量D.重組人血小板生成素答案：A26.下列哪項不是導致圍生期心肌病預后不良的因素（）A.LVEF<30%B.左室舒張末期內(nèi)徑>6.0cmC.產(chǎn)后6個月心功能恢復至Ⅰ級D.持續(xù)室速答案：C27.孕35周，血壓170/115mmHg，尿蛋白+++，頭痛，已用硫酸鎂，血壓仍180/120mmHg，下一步應（）A.加用硝普鈉B.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠C.口服拉貝洛爾D.靜推地西泮答案：B28.對于急性脂肪肝合并肝性腦病，降低血氨首選（）A.乳果糖灌腸B.精氨酸靜滴C.支鏈氨基酸靜滴D.甘露醇靜推答案：A29.孕38周，產(chǎn)程中突發(fā)抽搐，血壓150/100mmHg，胎心率基線90次/分，首要處理為（）A.立即剖宮產(chǎn)B.靜推硫酸鎂4gC.氣管插管D.靜推地西泮答案：B30.下列哪項不是子宮動脈栓塞術后并發(fā)癥（）A.子宮壞死B.卵巢功能衰竭C.輸尿管損傷D.肺水腫答案：D二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.關于子癇前期合并胎盤早剝，下列哪些說法正確（）A.可表現(xiàn)為隱性出血B.子宮張力高、壓痛C.可導致DICD.胎心監(jiān)護常出現(xiàn)晚期減速E.一旦確診均需立即剖宮產(chǎn)答案：ABCD32.產(chǎn)后出血1h，已輸紅細胞6U，仍滲血，實驗室檢查：PT18s，APTT52s，F(xiàn)ib1.0g/L，PLT45×10?/L，應補充（）A.新鮮冰凍血漿B.冷沉淀C.隨機血小板D.重組人凝血因子ⅦaE.紅細胞答案：ABC33.下列哪些情況需考慮緊急子宮切除（）A.子宮破裂延及宮頸B.植入性胎盤伴大出血C.宮縮乏力經(jīng)宮腔填塞無效D.凝血功能障礙晚期E.子宮動脈栓塞失敗答案：ABCE34.羊水栓塞的“三聯(lián)征”包括（）A.低氧血癥B.低血壓C.凝血功能障礙D.子宮破裂E.抽搐答案：ABC35.關于硫酸鎂使用，下列哪些正確（）A.膝腱反射消失立即停藥B.尿量<30mL/h應減慢泵速C.呼吸<12次/分立即靜推葡萄糖酸鈣D.腎功能不全需減量E.與鈣通道阻滯劑合用可致低血壓答案：ACDE36.圍生期心肌病治療措施包括（）A.利尿B.擴血管C.正性肌力藥D.抗凝E.β受體阻滯劑答案：ABCDE37.急性肺栓塞溶栓適應證包括（）A.收縮壓<90mmHg持續(xù)>15minB.右心功能不全C.心肌損傷標志物升高D.呼吸困難E.咯血答案：ABC38.下列哪些屬于產(chǎn)后出血高危因素（）A.多胎妊娠B.羊水過多C.巨大兒D.妊娠期糖尿病E.既往產(chǎn)后出血史答案：ABCE39.子宮破裂臨床表現(xiàn)包括（）A.劇烈腹痛B.休克C.胎心消失D.陰道流血與休克不成比例E.腹部輪廓改變答案：ABCE40.關于妊娠期急性胰腺炎，下列哪些正確（）A.血淀粉酶>3倍正常上限有診斷價值B.高脂血癥型病情更重C.可誘發(fā)早產(chǎn)D.需禁食胃腸減壓E.必要時可行ERCP答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.子癇前期孕婦出現(xiàn)血小板<100×10?/L即可診斷HELLP綜合征。（）答案：×42.子宮動脈栓塞術后可保留生育功能。（）答案：√43.圍生期心肌病LVEF恢復至>50%即可立即停用抗凝藥。（）答案：×44.羊水栓塞時首先應氣管插管保證氧合。（）答案：√45.妊娠期急性脂肪肝可表現(xiàn)為低血糖、高血氨。（）答案：√46.子宮破裂最常見于瘢痕子宮陰道試產(chǎn)時。（）答案：√47.產(chǎn)后出血>1000mL即可診斷凝血功能障礙。（）答案：×48.硫酸鎂中毒時鈣劑拮抗劑量為10%葡萄糖酸鈣10mL緩慢靜推。（）答案：√49.急性肺栓塞抗凝療程至少3個月。（）答案：√50.妊娠期胰腺炎禁用任何影像檢查。（）答案：×四、填空題（每空1分，共20分）51.子癇前期孕婦收縮壓≥______mmHg或舒張壓≥______mmHg，即可診斷高血壓。答案：160；11052.產(chǎn)后出血“4T”指：Tone、______、______、Thrombin。答案：Tissue；Trauma53.羊水栓塞三聯(lián)征：低氧血癥、______、______。答案：低血壓；凝血功能障礙54.硫酸鎂負荷劑量為______g靜脈推注15min，維持劑量______g/h。答案：4；1–255.圍生期心肌病診斷需妊娠最后______月至產(chǎn)后______月內(nèi)出現(xiàn)心衰表現(xiàn)。答案：1；556.妊娠期急性脂肪肝典型三聯(lián)征：______、______、______。答案：黃疸；肝性腦?。荒δ苷系K57.子宮破裂最常見部位為______瘢痕。答案：子宮下段剖宮產(chǎn)58.急性肺栓塞溶栓時間窗為發(fā)病后______小時內(nèi)。答案：4859.產(chǎn)后出血輸血指征：Hb<______g/L或失血量>______mL且持續(xù)活動性出血。答案：70；100060.子宮動脈栓塞術常用栓塞材料為______和______。答案：明膠海綿；聚乙烯醇顆粒五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述子癇前期并發(fā)胎盤早剝的搶救流程。答案：（1）立即評估氣道、呼吸、循環(huán)，建立2條16G靜脈通路，吸氧，心電監(jiān)護。（2）快速實驗室檢查：血常規(guī)、凝血、肝腎功能、交叉配血。（3）控制高血壓：拉貝洛爾或硝普鈉靜脈泵入，目標收縮壓<160mmHg。（4）糾正凝血障礙：按1:1:1輸注紅細胞、新鮮冰凍血漿、血小板，F(xiàn)ib<2g/L補充冷沉淀。（5）胎兒窘迫或母體不穩(wěn)定立即剖宮產(chǎn)，術中備子宮切除。（6）術后ICU監(jiān)測，繼續(xù)硫酸鎂解痙，預防感染，記錄出入量。62.試述產(chǎn)后宮縮乏力導致大出血的階梯式處理原則。答案：（1）一級：子宮按摩+縮宮素10U肌注或靜推，持續(xù)子宮按摩。（2）二級：加用卡前列素250μg肌注，間隔15min可重復，最大8次；米索前列醇600μg舌下含服。（3）三級：宮腔球囊填塞或BLynch縫合，必要時子宮動脈結扎。（4）四級：子宮動脈栓塞術，介入放射科30min內(nèi)到位。（5）五級：上述無效行緊急子宮切除，術中注意輸尿管走行。全程同步快速補液輸血，維持Hb>80g/L，F(xiàn)ib>2g/L，尿量>30mL/h。63.羊水栓塞的病理生理機制及關鍵搶救措施。答案：機制：