2025年產(chǎn)后出血試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.世界衛(wèi)生組織對產(chǎn)后出血的最新定義是：陰道分娩后24小時(shí)內(nèi)出血量≥A.300mlB.400mlC.500mlD.600mlE.1000ml答案：C2.下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)致子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素？A.羊水過多B.妊娠期高血壓疾病C.巨大兒C.胎盤植入E.產(chǎn)程延長答案：B3.胎兒娩出后10分鐘，胎盤仍未剝離，陰道流血約800ml，首選處理為A.立即手取胎盤B.宮體肌注縮宮素10UC.建立雙靜脈通道，備血D.徒手經(jīng)宮頸行子宮內(nèi)翻復(fù)位E.立即行子宮動脈栓塞答案：C4.關(guān)于麥角新堿的使用，下列說法正確的是A.可用于高血壓患者B.可靜脈推注，速度不限C.哮喘產(chǎn)婦禁用D.與縮宮素聯(lián)合使用會降低療效E.最大單次劑量為0.8mg答案：C5.胎盤滯留伴活動性出血，手取胎盤時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤與子宮壁界限不清，最可能的診斷是A.胎盤嵌頓B.胎盤粘連C.胎盤植入D.胎盤殘留E.子宮破裂答案：C6.產(chǎn)后出血早期休克指數(shù)（SI）≥1.0提示出血量約為A.500–750mlB.750–1000mlC.1000–1500mlD.1500–2000mlE.>2500ml答案：C7.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最早反映產(chǎn)后出血導(dǎo)致的稀釋性凝血病？A.血小板<100×10?/LB.PT延長>3sC.APTT延長>5sD.纖維蛋白原<2g/LE.D二聚體>500μg/L答案：D8.關(guān)于Bakri球囊填塞術(shù)，下列哪項(xiàng)操作錯(cuò)誤？A.放置前需超聲確認(rèn)宮腔內(nèi)無胎盤殘留B.球囊最大灌注量不超過500mlC.放置后陰道后穹窿需填塞紗布固定D.球囊引流管接負(fù)壓吸引監(jiān)測出血E.24小時(shí)內(nèi)必須取出或更換答案：D9.產(chǎn)后出血行子宮動脈栓塞術(shù)，最常用的栓塞材料是A.明膠海綿顆粒（Gelfoam）B.聚乙烯醇（PVA）C.NBCA膠D.彈簧圈E.微球（Embosphere）答案：A10.下列哪項(xiàng)不是子宮壓縮縫合術(shù)的禁忌證？A.子宮破裂B.宮腔感染C.胎盤植入穿透型D.凝血功能障礙未糾正E.子宮收縮乏力答案：E11.關(guān)于Hayman壓縮縫合，下列描述正確的是A.需打開子宮膀胱反折腹膜B.縫線經(jīng)子宮后壁穿出再打結(jié)C.先縫子宮下段再縫宮體D.使用1號可吸收線E.打結(jié)前需將宮腔內(nèi)積血擠凈答案：B12.產(chǎn)后出血導(dǎo)致急性腎損傷的最主要機(jī)制是A.腎小管壞死B.腎皮質(zhì)壞死C.腎血管痙攣D.腎小管阻塞E.腎小球腎炎答案：B13.下列哪項(xiàng)藥物可直接促進(jìn)子宮平滑肌鈣內(nèi)流？A.米索前列醇B.卡前列素氨丁三醇C.縮宮素D.麥角新堿E.垂體后葉素答案：C14.產(chǎn)后出血搶救中，允許性低血壓目標(biāo)收縮壓為A.50–60mmHgB.60–70mmHgC.70–80mmHgD.80–90mmHgE.90–100mmHg答案：D15.關(guān)于自體血回輸（IOCS）在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用，正確的是A.胎盤植入為絕對禁忌B.需使用白細(xì)胞濾器C.回輸量>1500ml需補(bǔ)充血小板D.需常規(guī)給予肝素抗凝E.可完全替代異體輸血答案：C16.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血“4T”病因分類內(nèi)容？A.ToneB.TraumaC.TissueD.ThrombinE.Time答案：E17.胎盤娩出后，子宮底平臍、質(zhì)軟、陰道流血呈暗紅色伴血塊，首要處理為A.徒手清宮B.雙手子宮按摩C.宮體肌注麥角新堿D.立即行B超E.建立靜脈通道答案：B18.關(guān)于產(chǎn)后出血的“三早”理念，不包括A.早識別B.早呼救C.早止血D.早輸血E.早轉(zhuǎn)運(yùn)答案：D19.下列哪項(xiàng)最能準(zhǔn)確評估產(chǎn)后出血量？A.目測法B.休克指數(shù)C.血紅蛋白下降值D.稱重法E.臨床表現(xiàn)答案：D20.產(chǎn)后出血導(dǎo)致凝血功能障礙，纖維蛋白原<1g/L，應(yīng)首選A.輸注新鮮冰凍血漿15ml/kgB.輸注冷沉淀10UC.輸注血小板1個(gè)治療量D.靜脈注射凝血因子VIIaE.靜脈注射氨甲環(huán)酸1g答案：B21.關(guān)于子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)，正確的是A.進(jìn)針部位在子宮內(nèi)口水平B.需貫穿子宮肌層全層C.縫線需經(jīng)闊韌帶無血管區(qū)出針D.雙側(cè)結(jié)扎后子宮呈粉紅色E.術(shù)后需常規(guī)抗凝答案：C22.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血行子宮切除的指征？A.胎盤植入穿透型B.子宮破裂延及宮頸C.凝血功能障礙糾正后仍出血D.壓縮縫合失敗E.出血量>1000ml答案：E23.關(guān)于氨甲環(huán)酸在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用，下列說法正確的是A.負(fù)荷量1g靜滴>10min，繼以1g靜滴8hB.禁用于剖宮產(chǎn)C.可增加血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)3倍D.需與肝素聯(lián)用E.可降低死亡率約60%答案：A24.下列哪項(xiàng)屬于產(chǎn)后出血的二級預(yù)防？A.產(chǎn)前糾正貧血B.高危孕婦轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院分娩C.第三產(chǎn)程積極管理D.建立產(chǎn)后出血應(yīng)急團(tuán)隊(duì)E.產(chǎn)后2小時(shí)密切監(jiān)測答案：E25.關(guān)于子宮內(nèi)翻，下列哪項(xiàng)處理順序正確？A.立即子宮切除B.先復(fù)位后補(bǔ)液C.先補(bǔ)液鎮(zhèn)痛后復(fù)位D.先切除胎盤后復(fù)位E.先子宮動脈栓塞答案：C26.產(chǎn)后出血患者，Hb70g/L，心率110次/分，血壓85/55mmHg，下列哪項(xiàng)輸血策略最佳？A.單輸紅細(xì)胞2UB.紅細(xì)胞：血漿：血小板=1:1:1C.先晶體液2000ml再輸血D.僅輸血漿E.僅輸血小板答案：B27.關(guān)于產(chǎn)后出血的“6分鐘急救”理念，核心內(nèi)容是A.6分鐘內(nèi)完成子宮切除B.6分鐘內(nèi)建立通道+啟動大量輸血方案C.6分鐘內(nèi)完成B超D.6分鐘內(nèi)完成宮腔填塞E.6分鐘內(nèi)完成動脈栓塞答案：B28.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血導(dǎo)致ARDS的機(jī)制？A.大量輸血相關(guān)急性肺損傷B.休克后腸道菌群移位C.羊水栓塞D.晶體液過量E.子宮收縮乏力答案：E29.關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療在產(chǎn)后出血管理中的應(yīng)用，下列哪項(xiàng)最可行？A.遠(yuǎn)程機(jī)器人手術(shù)B.遠(yuǎn)程超聲評估宮腔C.遠(yuǎn)程指導(dǎo)子宮按摩D.遠(yuǎn)程開腹止血E.遠(yuǎn)程輸血答案：B30.產(chǎn)后出血患者，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、子宮壓痛、惡露臭，最可能并發(fā)A.盆腔血腫感染B.子宮內(nèi)膜炎C.輸尿管損傷D.卵巢靜脈血栓E.子宮切口裂開答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于第三產(chǎn)程積極管理的內(nèi)容？A.胎兒前肩娩出后立即肌注縮宮素10UB.控制性牽拉臍帶C.胎盤娩出后立即子宮按摩D.延遲斷臍60秒E.胎盤未完全剝離前禁止按壓宮底答案：ABC32.下列哪些情況需考慮胎盤植入？A.既往剖宮產(chǎn)2次，前置胎盤B.胎盤后低回聲帶消失C.胎盤內(nèi)見多發(fā)腔隙血流D.胎盤與子宮肌層界限清晰E.剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤徒手剝離困難答案：ABCE33.產(chǎn)后出血導(dǎo)致凝血功能障礙的表現(xiàn)包括A.針眼滲血B.血尿C.陰道流血不凝D.手術(shù)野廣泛滲血E.下肢水腫答案：ABCD34.關(guān)于Bakri球囊的護(hù)理要點(diǎn)，正確的是A.記錄引流量及顏色B.每2小時(shí)觀察宮底高度C.球囊脫出陰道口需立即剪斷導(dǎo)管D.放置后絕對臥床24hE.同時(shí)靜滴縮宮素維持答案：ABE35.下列哪些屬于產(chǎn)后出血的高危評分≥3分？A.多胎妊娠B.妊娠期貧血Hb95g/LC.羊水過多指數(shù)>30cmD.子宮肌瘤直徑2cmE.既往產(chǎn)后出血史答案：ACE36.關(guān)于子宮切除術(shù)后并發(fā)癥，正確的是A.輸尿管損傷發(fā)生率約1%–2%B.術(shù)后卵巢功能障礙C.盆腔血腫D.膀胱損傷E.術(shù)后無需抗生素答案：ABCD37.下列哪些藥物可用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的二線治療？A.卡前列素氨丁三醇B.米索前列醇600μg舌下含服C.麥角新堿D.垂體后葉素E.氨甲環(huán)酸答案：ABC38.關(guān)于產(chǎn)后出血的超聲表現(xiàn)，正確的是A.宮腔內(nèi)見高回聲團(tuán)塊>5cmB.子宮肌層變薄<1cmC.宮頸管內(nèi)見血流信號D.子宮下段膨隆E.宮底位于臍上三橫指答案：ABCD39.下列哪些屬于產(chǎn)后出血的“四早”救治鏈？A.早識別B.早呼救C.早止血D.早輸血E.早轉(zhuǎn)運(yùn)答案：ABCE40.關(guān)于產(chǎn)后出血的質(zhì)量改進(jìn)指標(biāo)，正確的是A.產(chǎn)后出血發(fā)生率<5%B.嚴(yán)重產(chǎn)后出血（≥1000ml）<1%C.子宮切除率<0.5‰D.6分鐘內(nèi)啟動MTS比例>90%E.產(chǎn)后30天內(nèi)再入院率<2%答案：ABCD三、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每案例下設(shè)若干小題，每題只有一個(gè)最佳答案）【案例1】初產(chǎn)婦，28歲，孕39周，陰道分娩后30分鐘，陰道流血約600ml，色暗紅，子宮軟，輪廓不清，血壓90/60mmHg，心率110次/分。41.最可能的出血原因是A.子宮收縮乏力B.產(chǎn)道裂傷C.胎盤殘留D.凝血功能障礙E.子宮內(nèi)翻答案：A42.首要處理為A.雙手子宮按摩+縮宮素10U靜推B.立即手取胎盤C.宮腔填紗D.立即輸血E.立即B超答案：A43.經(jīng)上述處理無效，下一步首選A.麥角新堿0.2mg肌注B.卡前列素氨丁三醇250μg肌注C.Bakri球囊填塞D.子宮動脈栓塞E.子宮切除答案：B44.若出血達(dá)1500ml，血壓75/45mmHg，心率130次/分，應(yīng)啟動A.晶體液2000ml快速輸入B.大量輸血方案（MTS）C.立即子宮切除D.立即動脈栓塞E.多巴胺靜滴答案：B45.術(shù)后第1天，Hb65g/L，仍陰道流血200ml，應(yīng)A.繼續(xù)觀察B.輸紅細(xì)胞2UC.立即清宮D.子宮動脈栓塞E.子宮切除答案：B【案例2】經(jīng)產(chǎn)婦，34歲，孕37周，前置胎盤，剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離面廣泛滲血，估計(jì)出血2000ml。46.術(shù)中立即給予1g氨甲環(huán)酸靜推，其主要機(jī)制是A.抑制纖溶酶原激活B.促進(jìn)血小板聚集C.收縮血管D.增加凝血因子E.抑制組織因子答案：A47.術(shù)中采用BLynch縫合，判斷成功的標(biāo)志是A.子宮由蒼白變粉紅B.陰道流血停止C.子宮變硬D.血壓回升E.以上均是答案：E48.術(shù)后2小時(shí)，陰道流血400ml，子宮底平臍、軟，首選A.宮腔球囊填塞B.子宮動脈栓塞C.子宮切除D.麥角新堿E.繼續(xù)觀察答案：A49.若球囊無效，下一步最佳A.子宮動脈上行支結(jié)扎B.子宮切除C.髂內(nèi)動脈結(jié)扎D.再次BLynchE.動脈栓塞答案：E50.術(shù)后第5天，突發(fā)呼吸困難、低氧血癥，最可能并發(fā)A.羊水栓塞B.ARDSC.肺栓塞D.心衰E.氣胸答案：B四、判斷改錯(cuò)題（每題2分，共10分。判斷下列說法是否正確，如錯(cuò)誤請改正）51.產(chǎn)后出血行子宮動脈栓塞術(shù)后再通率約10%。答案：錯(cuò)誤，改正：再通率約30%–50%。52.麥角新堿可用于高血壓患者。答案：錯(cuò)誤，改正：麥角新堿禁用于高血壓患者。53.子宮壓縮縫合術(shù)后不影響再次妊娠。答案：錯(cuò)誤，改正：可能增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)密隨訪。54.產(chǎn)后出血輸血時(shí)，紅細(xì)胞與血漿比例應(yīng)≥3:1。答案：錯(cuò)誤，改正：比例應(yīng)為1:1–1:2。55.氨甲環(huán)酸可降低產(chǎn)后出血死亡率約30%。答案：正確。五、簡答題（每題10分，共30分）56.簡述第三產(chǎn)程積極管理（AMTSL）的核心步驟及證據(jù)依據(jù)。答案：（1）胎兒前肩娩出后立即肌注縮宮素10U（Cochrane2019：降低出血量>500ml風(fēng)險(xiǎn)