2025版慢性胰腺炎常見癥狀及護(hù)理指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02核心臨床表現(xiàn)01疾病概述03診斷標(biāo)準(zhǔn)04急性發(fā)作期護(hù)理05長期管理措施06患者教育重點(diǎn)疾病概述01慢性胰腺炎定義病理學(xué)特征慢性胰腺炎是以胰腺實(shí)質(zhì)持續(xù)性炎癥、纖維化及腺泡細(xì)胞破壞為特征的進(jìn)行性病變，伴隨胰管擴(kuò)張、結(jié)石形成及鈣化沉積，最終導(dǎo)致胰腺內(nèi)外分泌功能不可逆喪失。診斷標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合影像學(xué)（CT/MRI顯示胰管串珠樣改變、鈣化）、功能檢查（糞便彈性蛋白酶-1降低）及典型癥狀（反復(fù)上腹痛、脂肪瀉）綜合判定。臨床分期根據(jù)病程可分為早期（以疼痛為主）、中期（疼痛合并外分泌功能不全）和晚期（內(nèi)外分泌功能衰竭），2025版指南強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)對延緩進(jìn)展的重要性。長期過量飲酒（＞80g/日，持續(xù)5年以上）占病因的70%-80%，乙醇代謝產(chǎn)物直接損傷腺泡細(xì)胞并激活星狀細(xì)胞促纖維化。PRSS1、SPINK1基因突變導(dǎo)致胰蛋白酶原異常激活，引發(fā)自消化性炎癥，此類患者發(fā)病年齡早且進(jìn)展快。胰管結(jié)石、腫瘤或先天性畸形（如胰腺分裂）導(dǎo)致胰液引流受阻，繼發(fā)導(dǎo)管高壓和腺體萎縮。高鈣血癥、高脂血癥及吸煙（尼古丁減少胰血流）均為獨(dú)立危險因素，2025版新增代謝綜合征相關(guān)亞型分類。主要病因分析酒精性因素遺傳易感性梗阻性因素代謝異常指南更新要點(diǎn)疼痛管理分層首次提出“階梯式鎮(zhèn)痛方案”，優(yōu)先使用胰酶替代+抗氧化劑，二線選用加巴噴丁，三線考慮內(nèi)鏡神經(jīng)阻滯或手術(shù)干預(yù)。01營養(yǎng)支持策略強(qiáng)調(diào)中鏈甘油三酯（MCT）替代長鏈脂肪，推薦每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg，并常規(guī)補(bǔ)充脂溶性維生素（A/D/E/K）。并發(fā)癥監(jiān)測新增每年1次胰腺癌篩查（CA19-9聯(lián)合EUS），對糖尿?。ㄒ仍葱?c型）需動態(tài)監(jiān)測C肽及胰島素需求。患者教育模塊納入戒煙戒酒計(jì)劃、疼痛日記記錄及低脂飲食食譜，建立多學(xué)科隨訪體系（消化科、營養(yǎng)科、疼痛科）。020304核心臨床表現(xiàn)02典型腹痛特征持續(xù)性或間歇性上腹痛疼痛多位于中上腹或左上腹，可放射至背部，呈鈍痛或刀割樣，常因飲酒、高脂飲食誘發(fā)，夜間加重，前傾坐位可部分緩解。伴隨惡心嘔吐約50%患者疼痛發(fā)作時伴惡心、嘔吐，嘔吐后疼痛不緩解，與胰腺炎癥刺激腹腔神經(jīng)叢及胃腸功能障礙有關(guān)。疼痛進(jìn)行性加重隨著胰腺纖維化程度加深，疼痛頻率和強(qiáng)度逐漸增加，晚期可能因神經(jīng)損傷導(dǎo)致“無痛性胰腺炎”，但多數(shù)患者需長期依賴鎮(zhèn)痛藥物。消化吸收不良癥狀脂肪瀉因胰腺外分泌功能不足導(dǎo)致脂肪酶分泌減少，糞便呈泡沫狀、惡臭、漂浮于水面（脂肪含量＞7g/24h），嚴(yán)重者可出現(xiàn)脂溶性維生素（A、D、E、K）缺乏。體重下降與營養(yǎng)不良長期消化吸收障礙導(dǎo)致蛋白質(zhì)、熱量攝入不足，患者體重進(jìn)行性下降，肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)低蛋白血癥和水腫。腹脹與食欲減退腸道菌群失調(diào)及食物滯留引起腹脹，晚期患者因餐后腹痛加劇而恐懼進(jìn)食，進(jìn)一步加重營養(yǎng)不良。內(nèi)分泌功能障礙03骨質(zhì)疏松與骨折風(fēng)險長期脂肪吸收障礙影響維生素D和鈣吸收，骨密度降低，患者骨折風(fēng)險較正常人高2-3倍。02電解質(zhì)紊亂慢性腹瀉及吸收不良可引發(fā)低鉀、低鎂、低鈣血癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)手足搐搦或心律失常。01糖尿?。ㄒ仍葱蕴悄虿。┮认佴录?xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素分泌不足，約30%-50%患者出現(xiàn)糖耐量異常或顯性糖尿病，需胰島素治療但易發(fā)生低血糖（因胰高血糖素同步缺乏）。診斷標(biāo)準(zhǔn)03影像學(xué)檢查方法通過高頻聲波成像技術(shù)觀察胰腺形態(tài)、大小及周圍組織變化，可檢測胰腺鈣化、囊腫或?qū)Ч軘U(kuò)張等典型病變，具有無創(chuàng)、便捷的優(yōu)勢。采用多層面斷層成像技術(shù)清晰顯示胰腺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，對評估胰腺壞死、假性囊腫及周圍血管受累程度具有高分辨率，是診斷慢性胰腺炎的核心手段。磁共振成像結(jié)合胰膽管水成像技術(shù)可無創(chuàng)評估胰管狹窄、結(jié)石及分支導(dǎo)管病變，尤其適用于碘造影劑過敏或需避免輻射的患者群體。通過內(nèi)鏡直接注射造影劑顯示胰管系統(tǒng)，能精準(zhǔn)診斷導(dǎo)管狹窄、結(jié)石及解剖變異，但屬于侵入性操作需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥。腹部超聲檢查CT掃描MRI與MRCP內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)血清胰酶檢測慢性胰腺炎患者急性發(fā)作期可能出現(xiàn)淀粉酶和脂肪酶輕度升高，但晚期因胰腺功能衰竭常表現(xiàn)為酶水平正常或降低。糞便彈性蛋白酶-1檢測通過分析糞便中胰腺外分泌功能標(biāo)志物，數(shù)值低于閾值提示胰腺外分泌功能不全，是評估晚期病變的敏感指標(biāo)。糖化血紅蛋白與空腹血糖監(jiān)測胰腺內(nèi)分泌功能損害程度，持續(xù)升高反映胰島細(xì)胞功能失代償，需警惕繼發(fā)性糖尿病的發(fā)生。營養(yǎng)指標(biāo)評估包括血清前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白及脂溶性維生素水平，用于判斷長期營養(yǎng)不良狀態(tài)及脂肪吸收障礙程度。早期（代償期）中期（部分失代償期）以反復(fù)上腹痛為主要表現(xiàn)，影像學(xué)可見胰管不規(guī)則擴(kuò)張或鈣化點(diǎn)，胰腺外分泌功能保留或輕度受損，內(nèi)分泌功能基本正常。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛伴脂肪瀉，影像學(xué)顯示廣泛胰管結(jié)石或囊腫形成，外分泌功能中度受損，糖耐量異常但未達(dá)糖尿病標(biāo)準(zhǔn)。臨床分期標(biāo)準(zhǔn)晚期（失代償期）典型表現(xiàn)為頑固性疼痛、嚴(yán)重營養(yǎng)不良和糖尿病，影像學(xué)見胰腺萎縮伴廣泛鈣化，內(nèi)外分泌功能均顯著衰竭。并發(fā)癥期合并門靜脈高壓、膽道梗阻或胰腺癌等嚴(yán)重并發(fā)癥，需通過多學(xué)科協(xié)作制定個體化治療方案。急性發(fā)作期護(hù)理04多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用采用階梯式鎮(zhèn)痛策略，非甾體抗炎藥與弱阿片類藥物聯(lián)合使用，嚴(yán)重疼痛時可考慮強(qiáng)阿片類藥物，需嚴(yán)格監(jiān)測藥物副作用如呼吸抑制或便秘。神經(jīng)阻滯技術(shù)輔助治療對于頑固性疼痛，可考慮腹腔神經(jīng)叢阻滯或硬膜外鎮(zhèn)痛，通過阻斷疼痛信號傳導(dǎo)路徑顯著緩解患者癥狀。心理干預(yù)與行為療法慢性疼痛常伴隨焦慮抑郁，需結(jié)合認(rèn)知行為療法及放松訓(xùn)練，減少患者對疼痛的敏感性。疼痛管理方案通過鼻空腸管或空腸造瘺提供低脂、高蛋白、易消化的要素飲食，避免刺激胰腺分泌，同時維持腸道屏障功能。腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先原則每日脂肪攝入控制在20-30g，并同步補(bǔ)充胰酶制劑（如胰脂肪酶），以改善脂肪瀉和營養(yǎng)不良。脂肪限制與酶替代療法定期檢測維生素A/D/E/K及B12水平，針對缺乏癥及時補(bǔ)充脂溶性維生素或注射B12。微量營養(yǎng)素監(jiān)測與補(bǔ)充營養(yǎng)支持策略03并發(fā)癥監(jiān)測要點(diǎn)02糖代謝紊亂篩查監(jiān)測空腹及餐后血糖，評估胰島功能損傷程度，必要時啟動胰島素治療以避免酮癥酸中毒。消化道出血風(fēng)險評估警惕脾靜脈血栓導(dǎo)致的門脈高壓，內(nèi)鏡檢查排除食管胃底靜脈曲張破裂出血風(fēng)險。01胰腺假性囊腫與感染征象密切觀察腹痛加重、發(fā)熱或白細(xì)胞升高，超聲或CT引導(dǎo)下穿刺引流可確診并治療感染性囊腫。長期管理措施05飲食調(diào)整規(guī)范少食多餐原則將每日進(jìn)食分為5-6次小份餐，降低單次進(jìn)食對胰腺的刺激，緩解腹脹和腹痛癥狀，并配合口服胰酶制劑輔助消化。嚴(yán)格禁酒與刺激性食物酒精會直接損傷胰腺細(xì)胞，加重炎癥反應(yīng)；辛辣、咖啡因等刺激性食物可能誘發(fā)疼痛，需完全避免攝入。低脂高蛋白飲食限制每日脂肪攝入量，優(yōu)先選擇易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚肉、雞胸肉），減少胰腺分泌負(fù)擔(dān)，同時避免油炸食品及動物內(nèi)臟等高脂食物。030201酶替代療法實(shí)施個性化劑量調(diào)整根據(jù)患者體重、癥狀嚴(yán)重程度及糞便脂肪含量檢測結(jié)果，動態(tài)調(diào)整胰酶制劑（如胰脂肪酶）的劑量，確保脂肪和蛋白質(zhì)的充分分解吸收。餐時同步服用胰酶制劑需隨餐服用，膠囊可打開與食物混合（避免咀嚼），以最大限度模擬生理性胰液分泌，提高營養(yǎng)吸收率。監(jiān)測治療反應(yīng)定期評估患者體重變化、腹瀉頻率及營養(yǎng)指標(biāo)（如脂溶性維生素水平），及時優(yōu)化酶替代方案，預(yù)防營養(yǎng)不良并發(fā)癥。多學(xué)科聯(lián)合隨訪通過腹部超聲、CT或MRI追蹤胰腺結(jié)構(gòu)變化，結(jié)合血清淀粉酶、血糖及肝功能檢測，早期發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展或繼發(fā)病變。影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測患者教育與自我管理指導(dǎo)患者記錄飲食日志、疼痛發(fā)作誘因及藥物不良反應(yīng)，提升治療依從性，并及時通過線上平臺反饋異常癥狀。由消化內(nèi)科、營養(yǎng)科和疼痛科組成團(tuán)隊(duì)，每3個月評估癥狀控制、營養(yǎng)狀態(tài)及并發(fā)癥（如糖尿病、假性囊腫），制定個體化干預(yù)計(jì)劃。隨訪觀察機(jī)制患者教育重點(diǎn)06戒酒戒煙教育酒精與煙草的危害性替代行為建議戒斷策略與支持酒精會直接刺激胰腺分泌過量消化酶，加劇胰腺炎癥；煙草中的尼古丁會收縮血管，影響胰腺血液供應(yīng)，延緩組織修復(fù)。建議患者逐步減少攝入量，結(jié)合心理咨詢或藥物輔助治療，必要時加入戒酒戒煙互助小組以增強(qiáng)自律性。推薦通過運(yùn)動、冥想或培養(yǎng)新愛好轉(zhuǎn)移注意力，減少對煙酒的依賴，同時改善整體健康狀況。自我監(jiān)測方法癥狀日記記錄指導(dǎo)患者每日記錄腹痛部位、持續(xù)時間、誘因及緩解方式，同時監(jiān)測排便性狀（如脂肪瀉）和體重變化。血糖監(jiān)測要點(diǎn)通過記錄飲食攝入量、定期檢測血常規(guī)和血清蛋白指標(biāo)，評估是否存在營養(yǎng)不良或維生素缺乏。對于合并糖尿病的患者，需定期測量空腹及餐后血糖，觀察是否