預(yù)防下肢靜脈血栓策略01020304風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)與預(yù)防措施抗凝禁忌癥考量臨床背景與動(dòng)態(tài)評(píng)估總結(jié)與個(gè)性化建議CONTENTS目錄風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)與預(yù)防措施低風(fēng)險(xiǎn)患者的定義IPC單用足夠性無需藥物預(yù)防低風(fēng)險(xiǎn)患者通常指接受小手術(shù)、年輕、活動(dòng)自如且無其他風(fēng)險(xiǎn)因素的患者。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者，單獨(dú)使用機(jī)械預(yù)防如IPC通常已足夠，能有效預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。在低風(fēng)險(xiǎn)情況下，由于出血風(fēng)險(xiǎn)較低，通常不需要額外的抗凝藥物預(yù)防措施。低風(fēng)險(xiǎn)患者對(duì)于中風(fēng)險(xiǎn)患者，指南通常推薦藥物預(yù)防優(yōu)于機(jī)械預(yù)防。如果存在抗凝禁忌，如活動(dòng)性大出血等，應(yīng)選擇使用機(jī)械預(yù)防。在無抗凝禁忌或出血風(fēng)險(xiǎn)可控的情況下，聯(lián)合使用IPC和抗凝藥物提供更佳保護(hù)。中風(fēng)險(xiǎn)患者的預(yù)防策略抗凝禁忌情況下的選擇聯(lián)合預(yù)防的優(yōu)勢(shì)中風(fēng)險(xiǎn)患者010302高風(fēng)險(xiǎn)患者的定義藥物預(yù)防的必要性IPC聯(lián)合預(yù)防的重要性高風(fēng)險(xiǎn)患者包括接受重大骨科手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大型癌癥手術(shù)等，以及有VTE病史或易栓癥的患者。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，指南強(qiáng)烈推薦使用抗凝藥物作為基礎(chǔ)，以降低DVT的發(fā)生率。在高風(fēng)險(xiǎn)患者中，除了抗凝藥物外，還應(yīng)加用機(jī)械預(yù)防（IPC），特別是在術(shù)后早期出血風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，先使用IPC，待出血風(fēng)險(xiǎn)下降后盡快啟動(dòng)或加用抗凝藥物。高風(fēng)險(xiǎn)患者抗凝禁忌癥考量絕對(duì)或相對(duì)禁忌癥活動(dòng)性大出血近期腦出血嚴(yán)重凝血功能障礙患者存在活動(dòng)性大出血時(shí)，抗凝藥物的使用會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，因此機(jī)械預(yù)防（如IPC）成為首要選擇。對(duì)于近期有腦出血病史的患者，使用抗凝藥物可能導(dǎo)致再次出血，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先采用非藥物的機(jī)械預(yù)防措施?；加袊?yán)重凝血功能障礙的患者無法正常進(jìn)行血液凝固，使用抗凝藥物會(huì)加劇病情，機(jī)械預(yù)防成為必要的預(yù)防手段。010203中高危患者的藥物預(yù)防聯(lián)合使用IPC和抗凝藥物動(dòng)態(tài)評(píng)估與調(diào)整預(yù)防策略對(duì)于接受較大手術(shù)或內(nèi)科住院的患者，推薦使用抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防。在無禁忌的情況下，對(duì)于中高?；颊?，建議同時(shí)使用IPC和抗凝藥物以增強(qiáng)保護(hù)效果。根據(jù)患者的出血風(fēng)險(xiǎn)和血栓風(fēng)險(xiǎn)的變化，適時(shí)調(diào)整預(yù)防措施，如先使用IPC后加用抗凝藥物。無禁忌或風(fēng)險(xiǎn)可控IPC使用情況正確佩戴與使用時(shí)間依從性和耐受性聯(lián)合預(yù)防策略IPC需要每天至少18-20小時(shí)的持續(xù)使用，才能有效預(yù)防DVT?；颊邔?duì)IPC的依從性差或不耐受會(huì)顯著影響其預(yù)防效果，需考慮抗凝藥物輔助。對(duì)于中高風(fēng)險(xiǎn)患者，推薦在抗凝基礎(chǔ)上加用IPC進(jìn)行聯(lián)合預(yù)防，以降低DVT發(fā)生率。臨床背景與動(dòng)態(tài)評(píng)估01手術(shù)類型影響接受髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部骨折手術(shù)等骨科大手術(shù)的患者，因活動(dòng)受限和術(shù)后恢復(fù)期長，血栓風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。骨科大手術(shù)02這類手術(shù)患者由于長時(shí)間臥床和術(shù)后恢復(fù)需求，增加了下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，需要特別注意預(yù)防措施。大型腹部/盆腔腫瘤手術(shù)03急性心衰、呼衰或嚴(yán)重感染等內(nèi)科疾病住院患者，若伴有活動(dòng)受限和其他風(fēng)險(xiǎn)因素，同樣屬于中高危人群，推薦藥物預(yù)防。內(nèi)科疾病住院患者010203內(nèi)科疾病如心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病等增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，需特別關(guān)注。內(nèi)科疾病導(dǎo)致的活動(dòng)受限是血栓形成的高風(fēng)險(xiǎn)因素之一，需要采取預(yù)防措施。內(nèi)科疾病患者的出血和血栓風(fēng)險(xiǎn)隨病情變化而變化，需定期評(píng)估調(diào)整預(yù)防策略。內(nèi)科住院患者血栓風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)受限與血栓預(yù)防動(dòng)態(tài)評(píng)估出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)科疾病特點(diǎn)01”02”03”術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)平衡抗凝藥物啟動(dòng)時(shí)機(jī)出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)術(shù)后早期，特別是骨科手術(shù)后，出血風(fēng)險(xiǎn)較高，需謹(jǐn)慎選擇預(yù)防措施。根據(jù)患者狀況變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整預(yù)防策略，確保在控制血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)間取得最佳平衡。在確保出血風(fēng)險(xiǎn)可控后，及時(shí)啟動(dòng)抗凝藥物，以降低下肢靜脈血栓發(fā)生率?？偨Y(jié)與個(gè)性化建議使用機(jī)械預(yù)防足夠無需藥物預(yù)防強(qiáng)調(diào)依從性和正確使用對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者，如接受小型手術(shù)或年輕且活動(dòng)自如的患者，單獨(dú)使用空氣壓力泵（IPC）作為預(yù)防措施通常就足夠了。在低風(fēng)險(xiǎn)情況下，由于患者發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)較低，因此不需要額外的抗凝藥物治療。盡管機(jī)械預(yù)防（如IPC）對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者有效，但確保設(shè)備的正確佩戴和使用是至關(guān)重要的，以最大化其預(yù)防效果。低風(fēng)險(xiǎn)患者策略中風(fēng)險(xiǎn)患者推薦指南推薦對(duì)于中風(fēng)險(xiǎn)患者，抗凝藥物預(yù)防優(yōu)于單獨(dú)使用機(jī)械預(yù)防，以提供更好的保護(hù)。中風(fēng)險(xiǎn)患者首選藥物預(yù)防在存在抗凝禁忌的情況下，IPC成為中風(fēng)險(xiǎn)患者的預(yù)防手段首選，需確保正確和持續(xù)使用。IPC作為備選方案對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)不高的中風(fēng)險(xiǎn)患者，聯(lián)合應(yīng)用IPC和抗凝藥物能顯著增強(qiáng)預(yù)防效果，降低DVT發(fā)生率。聯(lián)合使用IPC與抗凝藥物010203對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，抗凝藥物是首選的