2025年急性胃黏膜病變?cè)囶}及答案（消化內(nèi)科版）一、單選題（每題3分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不是急性胃黏膜病變的常見病因？（）A.嚴(yán)重創(chuàng)傷B.服用非甾體抗炎藥C.幽門螺桿菌感染D.大量飲酒答案：C解析：急性胃黏膜病變常見病因包括嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、休克等應(yīng)激狀態(tài)，服用非甾體抗炎藥、大量飲酒等。幽門螺桿菌感染主要與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病相關(guān)，而非急性胃黏膜病變的常見病因。2.急性胃黏膜病變的主要病理改變是（）A.胃黏膜萎縮B.胃黏膜糜爛和出血C.胃黏膜潰瘍形成D.胃黏膜上皮化生答案：B解析：急性胃黏膜病變是以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃黏膜出血病變，主要病理改變是胃黏膜糜爛和出血，一般不出現(xiàn)萎縮、上皮化生等慢性病理改變，也不是典型的潰瘍形成過程。3.診斷急性胃黏膜病變最可靠的方法是（）A.上消化道鋇餐檢查B.幽門螺桿菌檢測(cè)C.胃鏡檢查D.血清胃泌素測(cè)定答案：C解析：胃鏡檢查可以直接觀察胃黏膜的病變情況，如有無糜爛、出血等，是診斷急性胃黏膜病變最可靠的方法。上消化道鋇餐檢查對(duì)淺表的胃黏膜病變?cè)\斷價(jià)值不如胃鏡；幽門螺桿菌檢測(cè)主要用于判斷有無幽門螺桿菌感染，并非診斷急性胃黏膜病變的主要方法；血清胃泌素測(cè)定主要用于一些內(nèi)分泌相關(guān)胃病的診斷，對(duì)急性胃黏膜病變?cè)\斷價(jià)值不大。4.治療急性胃黏膜病變出血，首選的藥物是（）A.質(zhì)子泵抑制劑B.抗生素C.胃黏膜保護(hù)劑D.促胃腸動(dòng)力藥答案：A解析：質(zhì)子泵抑制劑可以抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，有利于止血，是治療急性胃黏膜病變出血的首選藥物?？股刂饕糜谟懈腥局刚鞯那闆r；胃黏膜保護(hù)劑可輔助治療，但不是首選；促胃腸動(dòng)力藥一般不用于急性胃黏膜病變出血的治療。5.以下哪種情況不屬于急性胃黏膜病變的高危人群？（）A.長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素的患者B.患有慢性膽囊炎的患者C.進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)的患者D.大量酗酒者答案：B解析：長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素可損傷胃黏膜，增加急性胃黏膜病變的風(fēng)險(xiǎn)；心臟搭橋手術(shù)屬于大手術(shù)，患者處于應(yīng)激狀態(tài)，易發(fā)生急性胃黏膜病變；大量酗酒可直接損傷胃黏膜。而慢性膽囊炎主要影響膽囊及膽道系統(tǒng)，一般不屬于急性胃黏膜病變的高危因素。6.急性胃黏膜病變患者出現(xiàn)嘔血，提示胃內(nèi)積血量至少達(dá)到（）A.50100mlB.250300mlC.400500mlD.1000ml以上答案：B解析：當(dāng)胃內(nèi)積血量達(dá)250300ml時(shí)，可引起嘔血；出血量達(dá)510ml時(shí)，大便潛血試驗(yàn)可呈陽性；出血量達(dá)50100ml時(shí)，可出現(xiàn)黑便。7.急性胃黏膜病變患者在出血停止后，飲食應(yīng)首先選擇（）A.普通飲食B.半流質(zhì)飲食C.流質(zhì)飲食D.禁食答案：C解析：急性胃黏膜病變患者在出血停止后，早期應(yīng)先給予流質(zhì)飲食，以減少對(duì)胃黏膜的刺激，待病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)后再過渡到半流質(zhì)飲食、普通飲食。禁食一般用于出血活動(dòng)期。8.關(guān)于急性胃黏膜病變的臨床表現(xiàn)，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.多數(shù)患者有上腹部疼痛B.嘔血和黑便是主要癥狀C.一般不會(huì)出現(xiàn)失血性休克D.部分患者可無癥狀答案：C解析：急性胃黏膜病變多數(shù)患者有上腹部疼痛，嘔血和黑便是主要癥狀，部分患者可無明顯癥狀。當(dāng)出血量較大時(shí)，可導(dǎo)致失血性休克，所以“一般不會(huì)出現(xiàn)失血性休克”的說法錯(cuò)誤。9.以下哪種藥物不會(huì)誘發(fā)急性胃黏膜病變？（）A.阿司匹林B.雷尼替丁C.吲哚美辛D.潑尼松答案：B解析：阿司匹林、吲哚美辛屬于非甾體抗炎藥，潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素，這些藥物均可損傷胃黏膜，誘發(fā)急性胃黏膜病變。雷尼替丁是H?受體拮抗劑，可抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，一般不會(huì)誘發(fā)急性胃黏膜病變。10.對(duì)于急性胃黏膜病變合并幽門螺桿菌感染的患者，治療方案為（）A.單純抗幽門螺桿菌治療B.單純治療急性胃黏膜病變C.先治療急性胃黏膜病變，待病情穩(wěn)定后再抗幽門螺桿菌治療D.同時(shí)進(jìn)行急性胃黏膜病變治療和抗幽門螺桿菌治療答案：C解析：對(duì)于急性胃黏膜病變合并幽門螺桿菌感染的患者，應(yīng)先積極治療急性胃黏膜病變，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療。這是因?yàn)樵诩毙晕葛つげ∽兗毙云冢颊呶葛つぬ幱趽p傷狀態(tài)，此時(shí)進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療可能會(huì)加重胃黏膜損傷，且不利于藥物的吸收和治療效果。二、多選題（每題5分，共30分）1.導(dǎo)致急性胃黏膜病變的應(yīng)激因素包括（）A.嚴(yán)重?zé)齻鸅.顱內(nèi)病變C.敗血癥D.精神緊張答案：ABCD解析：嚴(yán)重?zé)齻?、顱內(nèi)病變、敗血癥等嚴(yán)重的軀體疾病可使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致胃黏膜微循環(huán)障礙、胃酸分泌增加等，引起急性胃黏膜病變。精神緊張也可通過神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，影響胃黏膜的防御功能，誘發(fā)急性胃黏膜病變。2.下列屬于急性胃黏膜病變治療措施的有（）A.去除病因B.抑制胃酸分泌C.保護(hù)胃黏膜D.止血治療答案：ABCD解析：治療急性胃黏膜病變首先要去除病因，如停用可能損傷胃黏膜的藥物、治療原發(fā)疾病等。抑制胃酸分泌可減少胃酸對(duì)胃黏膜的刺激，促進(jìn)病變愈合；保護(hù)胃黏膜可增強(qiáng)胃黏膜的防御功能；出血患者需要進(jìn)行止血治療。3.急性胃黏膜病變患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.休息與體位B.病情觀察C.飲食護(hù)理D.用藥護(hù)理答案：ABCD解析：急性胃黏膜病變患者需要適當(dāng)休息，根據(jù)病情選擇合適的體位；要密切觀察患者的生命體征、嘔血和黑便情況等病情變化；合理的飲食護(hù)理有助于胃黏膜的修復(fù)；嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，做好用藥護(hù)理。4.以下哪些檢查有助于判斷急性胃黏膜病變患者的出血情況？（）A.血常規(guī)B.凝血功能檢查C.大便潛血試驗(yàn)D.胃鏡檢查答案：ABCD解析：血常規(guī)可了解患者的血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等，判斷有無貧血及貧血的程度，間接反映出血情況；凝血功能檢查有助于了解患者的凝血狀態(tài)，判斷出血是否與凝血異常有關(guān)；大便潛血試驗(yàn)可檢測(cè)大便中有無潛血，判斷有無消化道出血；胃鏡檢查可直接觀察胃黏膜的出血部位和程度。5.急性胃黏膜病變的預(yù)防措施包括（）A.避免長(zhǎng)期大量服用非甾體抗炎藥B.規(guī)律飲食C.戒煙限酒D.積極治療原發(fā)疾病答案：ABCD解析：長(zhǎng)期大量服用非甾體抗炎藥可損傷胃黏膜，應(yīng)避免；規(guī)律飲食可維持胃的正常消化功能，減少胃黏膜損傷的機(jī)會(huì)；吸煙和大量飲酒可刺激胃黏膜，戒煙限酒有助于預(yù)防急性胃黏膜病變；積極治療原發(fā)疾病，如控制嚴(yán)重感染、糾正休克等，可減少應(yīng)激因素對(duì)胃黏膜的損傷。6.關(guān)于急性胃黏膜病變的說法，正確的有（）A.是一種急性胃黏膜的淺表性損害B.可由酒精刺激引起C.病變可累及食管和十二指腸D.一般不會(huì)復(fù)發(fā)答案：ABC解析：急性胃黏膜病變是一種急性胃黏膜的淺表性損害，可由酒精、藥物、應(yīng)激等多種因素引起。病變不僅可發(fā)生在胃，還可累及食管和十二指腸。急性胃黏膜病變?cè)谡T因再次出現(xiàn)時(shí)，如再次服用損傷胃黏膜的藥物、再次受到嚴(yán)重應(yīng)激等，是有可能復(fù)發(fā)的，所以“一般不會(huì)復(fù)發(fā)”說法錯(cuò)誤。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述急性胃黏膜病變的發(fā)病機(jī)制。答：急性胃黏膜病變的發(fā)病機(jī)制主要與以下因素有關(guān)：（1）胃黏膜屏障破壞：①應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮，使胃黏膜血管收縮，血流量減少，導(dǎo)致胃黏膜缺血、缺氧，影響胃黏膜的正常代謝和屏障功能。②藥物（如非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等）可抑制前列腺素的合成，而前列腺素具有保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)黏液分泌、維持胃黏膜血流等作用，其合成減少會(huì)削弱胃黏膜的屏障功能。③酒精可直接損傷胃黏膜上皮細(xì)胞，破壞胃黏膜的完整性。（2）胃酸分泌增加：應(yīng)激狀態(tài)下，丘腦垂體腎上腺軸興奮，促使胃酸分泌增加。胃酸的侵襲作用增強(qiáng)，可進(jìn)一步損傷已經(jīng)受損的胃黏膜。（3）胃黏膜黏液碳酸氫鹽屏障功能減弱：胃黏膜表面的黏液碳酸氫鹽屏障可中和胃酸、保護(hù)胃黏膜。在應(yīng)激、藥物等因素作用下，該屏障功能減弱，使胃黏膜更容易受到胃酸和胃蛋白酶的侵蝕。（4）胃黏膜內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制削弱：胃黏膜內(nèi)存在一些內(nèi)源性保護(hù)物質(zhì)，如一氧化氮、表皮生長(zhǎng)因子等，在急性胃黏膜病變時(shí)，這些物質(zhì)的合成和分泌減少，影響胃黏膜的修復(fù)和保護(hù)。2.簡(jiǎn)述急性胃黏膜病變的治療原則。答：急性胃黏膜病變的治療原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）去除病因：積極尋找并去除引起急性胃黏膜病變的病因，如停用可能損傷胃黏膜的藥物（非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等），治療嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等原發(fā)疾病，避免精神緊張和過度勞累等應(yīng)激因素。（2）抑制胃酸分泌：使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）或H?受體拮抗劑（如雷尼替丁、法莫替丁等），提高胃內(nèi)pH值，減少胃酸對(duì)胃黏膜的刺激，促進(jìn)血小板聚集和凝血過程，有利于止血和病變的修復(fù)。（3）保護(hù)胃黏膜：應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑，如鋁碳酸鎂、硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等。這些藥物可在胃黏膜表面形成一層保護(hù)膜，抵御胃酸、胃蛋白酶等的侵襲，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)和再生。（4）止血治療：對(duì)于有出血的患者，根據(jù)出血的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的止血措施。輕度出血可通過藥物治療，如使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺等）；嚴(yán)重出血時(shí)，可在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血治療，如噴灑止血藥物、電凝止血、注射止血等，必要時(shí)還需輸血、補(bǔ)充血容量等支持治療。（5）營(yíng)養(yǎng)支持：患者在治療期間應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)病情給予合適的飲食，如出血停止后先給予流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和普通飲食。對(duì)于不能進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，可通過靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，56歲，因突發(fā)嘔血2小時(shí)入院?；颊哂泄谛牟〔∈?年，長(zhǎng)期服用阿司匹林。2小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)嘔血，為暗紅色血液，量約500ml，伴有頭暈、乏力。查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，上腹部輕壓痛，無反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白80g/L，大便潛血試驗(yàn)陽性。胃鏡檢查提示胃黏膜多發(fā)糜爛、出血。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.針對(duì)該患者應(yīng)采取哪些治療措施？答：1.（1）最可能的診斷：急性胃黏膜病變并上消化道出血。（2）診斷依據(jù)：病史：患者有冠心病病史，長(zhǎng)期服用阿司匹林，阿司匹林屬于非甾體抗炎藥，可損傷胃黏膜，是急性胃黏膜病變的常見病因。臨床表現(xiàn)：突發(fā)嘔血，為暗紅色血液，量約500ml，伴有頭暈、乏力等失血表現(xiàn)。體征：面色蒼白，血壓90/60mmHg偏低，上腹部輕壓痛，提示可能存在上消化道病變。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L降低，提示有貧血，大便潛血試驗(yàn)陽性，進(jìn)一步證實(shí)有消化道出血。胃鏡檢查：提示胃黏膜多發(fā)糜爛、出血，是診斷急性胃黏膜病變的直接證據(jù)。2.治療措施：（1）一般治療：臥床休息，保持安靜，頭偏向一側(cè)，防止嘔血時(shí)發(fā)生窒息。密切監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、神志、尿量等，觀察嘔血和黑便情況。（2）去除病因：立即停用阿司匹林，避免繼續(xù)損傷胃黏膜。（3）抑制胃酸分泌：靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑40mg靜脈滴注，每日12次，以提高胃內(nèi)pH值，促進(jìn)止血和胃黏膜修復(fù)。（4）保護(hù)胃黏膜：給予鋁碳酸鎂咀嚼片，每次12片，每