2025年溶血性貧血治療試題及答案（血液科版）一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種不屬于溶血性貧血的病因分類(lèi)？A.紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷所致溶血性貧血B.紅細(xì)胞外在因素所致溶血性貧血C.失血性貧血D.免疫性溶血性貧血答案：C。解析：溶血性貧血病因主要分為紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（如膜缺陷、酶缺陷等）和外在因素（如免疫因素、物理化學(xué)因素等），失血性貧血不屬于溶血性貧血分類(lèi)。2.下列哪種檢查對(duì)于診斷自身免疫性溶血性貧血最有價(jià)值？A.血常規(guī)B.血涂片C.抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）D.血清鐵測(cè)定答案：C。解析：抗人球蛋白試驗(yàn)是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要實(shí)驗(yàn)室檢查，陽(yáng)性有確診意義。3.蠶豆病患者缺乏的酶是？A.葡萄糖6磷酸脫氫酶（G6PD）B.丙酮酸激酶C.己糖激酶D.乳酸脫氫酶答案：A。解析：蠶豆病是由于葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏，食用蠶豆等可誘發(fā)溶血。4.血管內(nèi)溶血的主要實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)不包括？A.血紅蛋白尿B.含鐵血黃素尿C.血清結(jié)合珠蛋白升高D.游離血紅蛋白升高答案：C。解析：血管內(nèi)溶血時(shí)，血清結(jié)合珠蛋白與游離血紅蛋白結(jié)合，導(dǎo)致血清結(jié)合珠蛋白降低，而不是升高。5.海洋性貧血主要是由于？A.珠蛋白基因缺失或缺陷B.維生素B12缺乏C.葉酸缺乏D.鐵缺乏答案：A。解析：海洋性貧血是由于珠蛋白基因缺失或缺陷導(dǎo)致珠蛋白合成障礙引起的溶血性貧血。6.溫抗體型自身免疫性溶血性貧血最常見(jiàn)的抗體類(lèi)型是？A.IgAB.IgMC.IgGD.IgE答案：C。解析：溫抗體型自身免疫性溶血性貧血最常見(jiàn)的抗體類(lèi)型是IgG。7.溶血性貧血患者骨髓象的特點(diǎn)不包括？A.骨髓增生明顯活躍B.紅系增生為主C.粒紅比例增高D.可見(jiàn)豪焦小體、卡波環(huán)等答案：C。解析：溶血性貧血時(shí)骨髓紅系增生旺盛，粒紅比例降低，而不是增高。8.下列哪項(xiàng)不是遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥的臨床表現(xiàn)？A.貧血B.黃疸C.脾腫大D.骨骼畸形答案：D。解析：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥主要表現(xiàn)為貧血、黃疸、脾腫大，一般無(wú)骨骼畸形。9.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）確診的重要依據(jù)是？A.酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）陽(yáng)性B.蔗糖溶血試驗(yàn)陽(yáng)性C.蛇毒因子溶血試驗(yàn)陽(yáng)性D.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD55、CD59表達(dá)降低答案：D。解析：流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD55、CD59表達(dá)降低是診斷PNH的重要依據(jù)，較傳統(tǒng)的Ham試驗(yàn)等更敏感特異。10.治療溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的首選藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.脾切除D.輸血答案：A。解析：糖皮質(zhì)激素是治療溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的首選藥物。11.下列哪種溶血性貧血可伴有血小板減少？A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.自身免疫性溶血性貧血伴血小板減少綜合征（Evans綜合征）C.蠶豆病D.海洋性貧血答案：B。解析：Evans綜合征是自身免疫性溶血性貧血伴血小板減少的綜合征。12.關(guān)于溶血性貧血患者輸血治療，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.應(yīng)盡量避免輸血B.必須輸血時(shí)應(yīng)選擇洗滌紅細(xì)胞C.輸血速度宜快D.輸血過(guò)程中應(yīng)密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)答案：C。解析：溶血性貧血患者輸血時(shí)輸血速度宜慢，避免誘發(fā)溶血加重。13.下列哪種藥物可誘發(fā)G6PD缺乏者發(fā)生溶血？A.青霉素B.阿司匹林C.氯霉素D.以上都是答案：D。解析：青霉素、阿司匹林、氯霉素等多種藥物可誘發(fā)G6PD缺乏者發(fā)生溶血。14.冷抗體型自身免疫性溶血性貧血的抗體類(lèi)型主要是？A.IgAB.IgMC.IgGD.IgE答案：B。解析：冷抗體型自身免疫性溶血性貧血的抗體類(lèi)型主要是IgM。15.下列哪項(xiàng)不是溶血性貧血的臨床表現(xiàn)？A.發(fā)熱B.腰背痛C.醬油色尿D.皮膚紫癜答案：D。解析：皮膚紫癜一般不是溶血性貧血的典型表現(xiàn)，溶血性貧血主要表現(xiàn)為貧血、黃疸、發(fā)熱、腰背痛、血紅蛋白尿等。二、多選題（每題3分，共30分）1.溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查包括？A.血常規(guī)B.血涂片C.血清膽紅素測(cè)定D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：ABCD。解析：血常規(guī)可了解貧血程度等；血涂片可觀察紅細(xì)胞形態(tài)；血清膽紅素測(cè)定可了解黃疸情況；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)反映骨髓造血情況，均是溶血性貧血常用檢查。2.自身免疫性溶血性貧血的治療方法有？A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.脾切除D.輸血答案：ABCD。解析：糖皮質(zhì)激素是首選治療；免疫抑制劑用于激素治療無(wú)效或依賴(lài)者；脾切除適用于部分患者；必要時(shí)可進(jìn)行輸血治療。3.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥的治療措施包括？A.脾切除B.輸血C.補(bǔ)充葉酸D.防治感染答案：ABCD。解析：脾切除是主要治療方法；貧血嚴(yán)重時(shí)可輸血；補(bǔ)充葉酸可促進(jìn)造血；防治感染可減少溶血發(fā)作。4.血管外溶血的特點(diǎn)有？A.起病較緩慢B.黃疸較明顯C.血紅蛋白尿常見(jiàn)D.脾腫大常見(jiàn)答案：ABD。解析：血管外溶血起病較緩慢，黃疸較明顯，脾腫大常見(jiàn)，血紅蛋白尿一般不常見(jiàn)，血紅蛋白尿多見(jiàn)于血管內(nèi)溶血。5.可引起溶血性貧血的物理因素有？A.大面積燒傷B.人工心臟瓣膜C.行軍性血紅蛋白尿D.蛇毒答案：ABC。解析：大面積燒傷、人工心臟瓣膜、行軍性血紅蛋白尿均是物理因素引起的溶血性貧血，蛇毒屬于生物因素。6.溶血性貧血患者的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.休息與活動(dòng)B.飲食護(hù)理C.病情觀察D.用藥護(hù)理答案：ABCD。解析：溶血性貧血患者需要合理休息與活動(dòng)；給予營(yíng)養(yǎng)豐富飲食；密切觀察病情變化；正確進(jìn)行用藥護(hù)理。7.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的臨床表現(xiàn)有？A.血紅蛋白尿B.貧血C.感染D.血栓形成答案：ABCD。解析：PNH可出現(xiàn)血紅蛋白尿、貧血，患者免疫力低下易感染，還可發(fā)生血栓形成等并發(fā)癥。8.海洋性貧血的治療方法有？A.輸血B.去鐵治療C.造血干細(xì)胞移植D.脾切除答案：ABCD。解析：輸血可改善貧血；去鐵治療可防止鐵過(guò)載；造血干細(xì)胞移植是根治方法；脾切除適用于部分患者。9.以下哪些是溶血性貧血的常見(jiàn)并發(fā)癥？A.膽石癥B.肝功能損害C.心力衰竭D.腎功能衰竭答案：ABCD。解析：長(zhǎng)期溶血可導(dǎo)致膽石癥；大量紅細(xì)胞破壞可影響肝功能；嚴(yán)重貧血可導(dǎo)致心力衰竭；血管內(nèi)溶血嚴(yán)重時(shí)可引起腎功能衰竭。10.診斷溶血性貧血的步驟包括？A.確定是否為溶血性貧血B.明確溶血部位C.尋找溶血病因D.評(píng)估病情嚴(yán)重程度答案：ABCD。解析：診斷溶血性貧血需要先確定是否為溶血性貧血，再明確是血管內(nèi)還是血管外溶血，然后尋找病因，最后評(píng)估病情嚴(yán)重程度。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述溶血性貧血的臨床表現(xiàn)。答：溶血性貧血的臨床表現(xiàn)可分為急性和慢性兩種情況。急性溶血性貧血：起病急驟，可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、腰背及四肢酸痛等癥狀。由于紅細(xì)胞大量破壞，可出現(xiàn)血紅蛋白尿，尿液呈醬油色或濃茶色。嚴(yán)重者可發(fā)生周?chē)h(huán)衰竭，表現(xiàn)為血壓下降、休克等。同時(shí)，由于溶血產(chǎn)物引起腎小管細(xì)胞壞死和管腔阻塞，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。慢性溶血性貧血：起病緩慢，癥狀相對(duì)較輕。主要表現(xiàn)為貧血，患者可出現(xiàn)面色蒼白、乏力、頭暈、心慌等癥狀。由于長(zhǎng)期高膽紅素血癥，可導(dǎo)致黃疸，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染。部分患者可出現(xiàn)脾腫大，長(zhǎng)期溶血還可能并發(fā)膽石癥，出現(xiàn)右上腹疼痛等癥狀。2.簡(jiǎn)述溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的治療原則。答：溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的治療原則如下：一般治療：注意休息，避免勞累和感染，給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。糖皮質(zhì)激素：為首選治療藥物，常用潑尼松等。開(kāi)始劑量要足夠，待血紅蛋白恢復(fù)正常后逐漸減量，維持治療一段時(shí)間，以防止復(fù)發(fā)。免疫抑制劑：適用于糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效或依賴(lài)者，或有糖皮質(zhì)激素使用禁忌證者。常用藥物有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。脾切除：對(duì)于糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療效果不佳，或有脾腫大明顯、脾功能亢進(jìn)等情況的患者，可考慮脾切除。輸血：一般盡量避免輸血，因?yàn)檩斞赡芗又厝苎磻?yīng)。必須輸血時(shí)，應(yīng)選擇洗滌紅細(xì)胞，并緩慢輸注，同時(shí)密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。其他治療：對(duì)于難治性病例，可嘗試使用利妥昔單抗等藥物，或進(jìn)行血漿置換等治療。四、病例分析題（20分）患者，女性，35歲。因“面色蒼白、乏力1個(gè)月，加重伴黃疸3天”入院。患者1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白、乏力，未予重視。3天前上述癥狀加重，并出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，尿色加深如濃茶色。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。貧血貌，皮膚、鞏膜黃染，肝肋下未觸及，脾肋下2cm可觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.0×1012/L，白細(xì)胞6.0×10?/L，血小板150×10?/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)15%。血清總膽紅素80μmol/L，其中間接膽紅素65μmol/L。抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）陽(yáng)性。1.請(qǐng)寫(xiě)出該患者最可能的診斷。答：溫抗體型自身免疫性溶血性貧血。依據(jù)：患者有貧血、黃疸表現(xiàn)，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高提示骨髓造血活躍，血清間接膽紅素升高，抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，符合自身免疫性溶血性貧血的特點(diǎn)，且臨床上溫抗體型更為常見(jiàn)。2.為明確診斷還需進(jìn)行哪些檢查？答：還需進(jìn)行以下檢查：血涂片：觀察紅細(xì)胞形態(tài)，了解有無(wú)球形紅細(xì)胞等異常形態(tài)。血清結(jié)合珠蛋白測(cè)定：有助于判斷溶血情況。自身抗體譜檢查：進(jìn)一步排查其他自身免疫性疾病。肝腎功能檢查：了解肝臟和腎臟功能狀態(tài)。3.請(qǐng)制定該患者的治療方案。答：治療方案如下：